中华普外科手术学杂志（电子版）２００８年８月第２卷第２期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｏｐ日Ｐｍｃ Ｇｅｎ Ｓｕｒ￣（Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ Ｖｅｒｓｉｏｎ）， ２ＯＯ８，Ｖｏｌ ２，Ｎｏ．２ ．论著． 乳腺癌术后乳房即刻再造１５２例报告 蒋宏传李发成李杰 探讨乳癌根治术后即时应用单纯假体植入、可调式双囊假体植入和自体组织移 １０１例在保留皮肤的乳腺癌改良根治术基础上于胸大肌下方 【摘要】 目的植乳房再造术的适应证及疗效。方法植入Ｍｅｎｔｏｒ假体再造乳房，３９例在胸大肌下方植入Ｂｅｃｋｅｒ可调式假体再造乳房，１０例用单蒂下腹部 横行腹直肌肌皮瓣移植至乳房缺损区再造乳房。２例采用扩大的背阔肌肌皮瓣移植再造乳房。 结果随访１５２例３—６５个月，中位时间２８个月，２例１３个月后肿瘤局部复发，取出假体。术后乳房 单纯假体植入适用于乳房较小的患者，可调式假体植人乳房再造适 外观评价优良率达９４％。结论用于乳房较大，或根治术时皮肤缺损较多的患者。 【关键词】 乳腺肿瘤；乳房切除术，改良根治；乳房成形术；外科皮瓣 Ｂｒｅａｓｔ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ｍａｓｔｅｃｔｏｍｙ ｗｉｔｈ ｉｍｐｌａｎｔｓ ｒｅｐｏｒｔ ｏｆ １５２ ｃａｓｅｓ ＪＩＡＮＧ Ｈｏｎｇ—ｃｈｕａｎ．ＬＩ Ｆａ—ｃｈｅｎｇ，Ｌ１ ｉｅｆ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ ｇｅｎｅｒａｌ ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｃｈａｏｙａｎｇ ｈｏｓｐｉｃａｌ，Ｃａｐｉｔａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｓｃｉ— ｅ ｅ，Ｂｅｉｉｆｎｇ １０００２０，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ａ ｒｅｖｉｅｗ ｏｆ ｔｈｅ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｂｔａｉｎｅｄ ｆｒｏｍ ａ ｓｅｒｉｅｓ ｏｆ ｃｏｎｓｅｃｕｔｉｖｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒ－ ｇｏｉｎｇ ｂｒｅａｓｔ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ｍａｓｔｅｃｔｏｍｙ ｗｉｔｈ ｆｕｌｌ—ｓｉｚｅ ｉｍｐｌａｎｔ，Ｂｅｃｋｅｒ ｅｘｐａｎｄａｂｌｅ ｉｍｐｌａｎｔ，ｐｅｄｉｃｌｅｄ ｔｒａｎｓｖｅｒｓｅ ｒｅｃｔｕｓ ａｂｄｏｍｉｎｉｓ ｍｕｓｃｕｌｏｃｕｔａｎｅｏｕｓ（ＴＲＡＭ）ｆｌａｐ ａｎｄ ｅｘｔｅｎｄｅｄ ｌａｔｉｓｓｉｍｕｓ ｄｏｒｓｉ ｍｕｓｃｕｌｏｃｕｔａｎｏｕｓ ｆｌａｐ（ＥＬＤＦ）ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓ，ｓｕｒｇｉｃａｌ ｍｅｔｈｏｄｓ ａｎｄ ｅｆｆｅｃｔｓ． Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｉｍｍｅｄｉａｔｅ ｂｒｅａｓｔ ｒｅｃｏｎ— ｓｔｕｃｔｉｒｏｎｓ ｗｅｒｅ ｃａｒｒｉｅｄ ｏｕｔ ｕｓｉｎｇ ｆｕｌｌ－－ｓｉｚｅ Ｍｅｎｔｏｒ ｉｍｐｌａｎｔｓ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ｓｋｉｎ－－ｓｐａｒｉｎｇ ｍａｓｔｅｃｔｏｍｙ ｉｎ １０１ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｎｄ Ｂｅｃｋｅｒ ｅｘｐａｎｄａｂｌｅ ｉｍｐｌａｎｔｓ ｗｅｒｅ ｕｓｅｄ ｆｏｒ ｉｍｍｅｄｉａｔｅ ｂｒｅａｓｔ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｉｎ ３９ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｕｎｉｌａｔｅｒａｌ ｐｅｄ－ ｉｃｌｅｄ ＴＲＡＭ ｆｌａｐｓ ｗｅｒｅ ｕｓｅｄ ｆｏｒ ｉｍｍｅｄｉａｔｅ ｂｒｅａｓｔ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｉｎ １０ ａｎｄ ｅｘｔｅｎｄｅｄ ｌａｔｉｓｓｉｍｕｓ ｄｏｒｓｉ ｍｕｓｃｕｌｏ— ｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｆｌａｐ（ＥＬＤＦ）ｗａｓ ｃａｒｒｉｅｄ ｏｕｔ ｉｎ ２ ｐａｔｉｅｎｔｓ． Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｆｏｌｌｏｗｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｐａｓｔ ３～ ６５ ｍｏｎｔｈｓ．Ｔｕｍｏｒ ｗａｓ ｌｏｃａｌｌｙ ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ ｉｎ ２ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ａｎｄ ｔｈｅ ｉｍｐｌａｎｔ ｗａｓ ｃａｒｒｉｅｄ ｏｕｔ．Ｍｉｎｏｒ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｓｍａｌｌ ｌｏｃａｌ ｓｋｉｎ ｎｅｃｒｏｓｉｓ ｏｆ ｎｉｐｐｌｅ—ａｒｅｏｌａ ｃｏｍｐｌｅｘ ａｎｄ ｓｅｒｏｍａ ｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｙ ｒｅｓｕｌｔｓ ｔｈａｎ ９４％ｏｆ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｓｉｚｅ ｉｍｐｌａｎｔ ｉｓ ｉｄｅａｌ ｆｏｒ ａ ｓｌｅｎｄｅｒ，ｓｍａｌｌ－ｂｒｅａｓｔ ｗｏｍｅｎ．Ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｌａｒｇｅ ｂｒｅａｓｔ ｏｒ ｔｈｏｓｅ ｗｈｏ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｍｏｄｉｆｉｅｄ ｍａｓｔｅｃｔｏｍｙ，ｅｘｐａｎｄａｂｌｅ ｉｍｐｌａｎｔｓ ｃａｎ ｂｅ ｕｓｅｄ ｆｏｒ ｉｍｍｅｄｉａｔｅ ｂｒｅａｓｔ ｒｅ— ｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ，ｗｈｉｃｈ ｃｏｍｂｉｎｅｓ ｔｈｅ ｍｅｒｉｔｓ ｏｆ ｆｕｌｌ－ｓｉｚｅ ｉｍｐｌａｎｔ ｍｅｔｈｏｄｓ ａｎｄ ｔｉｓｓｕｅ ｅｘｐａｎｓｉｏｎ ｍｅｔｈｏｄｓ．ＴＲＡＭ ｏｒ ＥＬＤＦ ｆｌａｐ ｆｏｒ ｂｒｅａｓｔ ｒｅｃｏｎｓｔｕｃｔｉｒｏｎ ｉｓ ａ ｕｓｅｆｕｌ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ ｗｉｔｈ ａｄｖａｎｔａｇｅｓ ｏｆ ａｕｔｏｌｏｇｏｕｓ ｔｉｓｓｕｅ ａｎｄ ｅｘｃｅｌｌｅｎｔ ｒｅｓｕｌｔｓ ａｎｄ ｓｕｉｔａｂｌｅ ｆｏｒ ｒｅｃｏｎｓｔｕｃｔｉｒｏｎ．ｔｈａｔ ｃａｎ ｍｅｅｔ ｔｈｅ ｂａｓｉｃａｌｌｙ ｒｅｑｕｉｒｅｍｅｎｔ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｂｒｅａｓｔ ｎｅｏｐｌａｓｍ；Ｍａｓｔｅｃｔｏｍｙ，ｍｏｄｉｆｉｅｄ ｒａｄｉｃａｌ；Ｍａｍｍａｐｌａｓｔｙ；Ｓｕｒｇｉｃａｌ ｌｆａｐｓ 乳腺癌术后所致的乳房缺失给患者带来的严重 不是影响乳房再造的主要因素，近年来即时乳房再 身心创伤以及由此造成的患者在抗肿瘤信心与能力 造呈现增加的趋势，而保留皮肤的乳腺癌改良根治 方面的负面影响，越来越受到肿瘤医师和整形外科 术的推广应用，极大地改进了即时乳房再造的形态 医师的重视。早期因为担心即刻乳房重建会增加局 效果和感觉恢复，保留皮肤的乳腺癌改良根治术即 部肿瘤的复发率，影响复发肿瘤的检查及术后辅助 时乳房再造成为早期乳腺癌治疗的首选方法 ．７］。 治疗的疗效，一般都采用延期乳房重建。现已证实 即刻乳房重建是安全有效的治疗方式，不会增加肿 瘤局部复发和远处转移¨４。。即刻乳房重建的局部 复发率为Ｉ１％以内，绝大多数发生在乳房的残留皮 瓣上，为可触及的肿块 。因此，乳房再造的时机已 作者单位：１０００２０首都医科大学附属北京朝阳医院普外科 通讯作者：蒋宏传，电子邮箱：ｊｈｃ２０００＠ｓｏｈｕ．ｔｏｍ 资料与方法 一一、般资料 ２００２年４月至２００７年９月，我们对１５２例乳腺 癌改良根治术后采用Ｍｅｎｔｏｒ光面盐水乳房假体植 入、Ｂｅｃｋｅｒ可扩张乳房假体植入，单蒂腹部横型腹直 肌肌皮瓣（ＴＲＡＭ）移植，扩大的背阔肌肌皮瓣（ＥＬ— ＤＦ）移植行即刻乳房再造，现报道如下。 科手术学杂志（电子版）２００８年８月第２卷第２期Ｃｈｉｎ Ｊ ０ｐｅｒ Ｐｒｏｃ Ｇｅｎ （Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ Ｖｅｒｓｉｏｎ），Ａｕｇｕｓｔ ２００８，Ｖｏｌ ２，Ｎｏ．２ 本组１５２例，年龄２８—６１岁，中位年龄４１岁； 比较满意；尚可：双侧乳房明显不对称，着装后双乳差 右侧６９例，左侧８３例；肿瘤最大直径５ ＣｒＩｌ，最小直 别明显，患者不满意；差：再造乳房严重变形。 径０．５ ｃｍ；１２５例单发肿瘤，２８例多发肿瘤。所有病 例均符合以下条件：（１）经病理证实为乳腺癌，ＴＮＭ 分期为０～Ⅱ期；（２）患者有再造乳房要求；（３）无手 术禁忌证，对侧乳房无下垂或下垂Ｉ度。再造方法 一结果 、病理结果 本组中有１０３例浸润性导管癌，２９例浸润性小 ２例小叶癌伴导管癌，６例乳管内乳头状瘤病 均选用乳腺癌根治术后即刻再造乳房，其中Ｍｅｎｔｏｒ 叶癌，４例浸润性小叶癌保乳术后复发，２例乳 光面盐水乳房假体植入１０１例，Ｂｅｃｋｅｒ可扩张乳房 部分癌变，假体植入３９例，单蒂腹部横型腹直肌肌皮瓣移植 腺叶状肉瘤，１例乳腺磷癌。腋窝淋巴结清扫ｌ４— １０例，扩大的背阔肌肌皮瓣移植２例。 根据切除乳房的体积选择容量相当的假体。如 健侧乳房体积＜２５０ ｍｌ，无明显下垂，选择Ｍｅｎｔｏｒ单 囊假体植入；对于肿瘤较大，切除乳房皮肤横 径＞５ ｃｍ或健侧乳房体积＞２５０ ｍｌ时，可选择Ｂｅｃ． ｋｅｒ双囊假体。 二、方法 首先要进行术前设计，对于肿瘤边缘与乳晕的 距离≥２ ｃｍ，可选择保留乳头、乳晕，但术中仍要多 点取其下方组织送病理，进一步明确肿瘤是否侵及 乳头 ７－９］（图ｌ～２）。完成乳腺癌改良根治术后，冲 洗创面，更换手术器械及手术衣。假体植入者切开 胸大肌、前锯肌筋膜，然后与胸大肌、前锯肌下分离 形成腔穴。内侧分离至胸骨旁，前锯肌向外掀起至 腋前线与腋中线之间，下至乳房下皱襞下２ ｃｎｌ，胸 大肌下缘及部分内侧缘需从起点切断，肌肉下缘与 乳房下皱襞皮下筋膜缝合固定。放入假体后，将胸 大肌外侧缘与前锯肌前缘缝合（游离胸大、小肌间腔 隙要充分，特别是下缘，内侧及外侧前锯肌要游离适 当，假体植入包埋满意是术后外形美观的重要一环） （图３）。如果植入的是可扩张假体，注水壶通过连 接导管与假体相连置于外侧胸部皮下，注射壶距假 体至少３ ｃｍ。为减少患者的不适，我们选用小注射 壶。缝合好皮肤后，抽去假体内的空气，注人生理盐 水，扩大假体以消除死腔。注水应保守些，以减少对 表面皮肤及肌肉的张力。腋窝及乳房下皱襞处各置 引流管１根。术后１０ ｄ，伤口愈合后，开始注入生理 盐水，每次注入２０～６Ｏ ｍ１，每１０天注射１次，一般 需３—５次，注射总量达假体的最高量（超过假体规定 量的１０％～２０％）。注射完成后，放置３～６个月，抽 出超量部分，调整好乳房大小至两侧对称后，局麻下 取出注水壶和连接导管。应用ＴＲＡＭ皮瓣移植一期 再造病例无须分离肌肉，直接转移至胸部塑形。 三、术后外观评价标准 优：再造乳房与健侧乳房大小基本相等，位置对 称，患者非常满意；良：再造乳房与健侧乳房大小基本 相等，位置较对侧稍高，着装后双乳无明显差别，患者 ４６枚，中位数２４枚，其中有淋巴结转移１３例，转移 淋巴结数在３个以上的４例。 二、术后并发症 １０１例行Ｍｅｎｔｏｒ单囊盐水假体植入，３９例行 Ｂｅｃｋｅｒ双囊可扩张假体植入。１例出现胸部皮瓣局 灶坏死，面积约１ ｅｍ ｘ １．５ ｃｍ；３例出现保留的乳 头、乳晕局部坏死，经换药自行愈合；４例有皮下少 量积液，１例术后第３天继发出血，引流后好转；其 余１３１例均无积液、皮瓣坏死Ｉ期愈合。术后住院 时间９～１６ ｄ，平均１２ ｄ。自体组织移植１２例，其中 单蒂ＴＲＡＭ皮瓣移植１０例，扩大背阔肌肌皮瓣移植 ２例。１例ＴＲＡＭ皮瓣出现皮瓣Ⅱ区脂肪液化吸收； １例背阔肌肌皮瓣供区血肿，经引流后愈合；其余８ 例均一期愈合。术后住院时问９～１７ ｄ，平均１３ ｄ。 三、随访结果 随访１５２例４～６５个月，中位时间２８个月，２例 局部复发（时间），取出假体，其余外观均满足日常 生活需要，无变形及纤维包裹囊形成，上肢活动正 常，无水肿和功能障碍。术后外观评价：优１２３例， 良１９例，尚可６例，差４例（图４～６）。 讨论 由于乳腺癌综合治疗手段的进步，术后患者生 存率的提高，术式的不断改良（保留乳头、乳晕的乳 癌改良根治术），为乳癌术后乳房再造，尤其是即刻 乳房再造提供了更为有利的条件。在手术适应证上 除与保乳手术的适应证相同外，同时对乳房有多发 病灶或对保乳手术有顾虑的患者，和符合乳房假体 植人适应证的均可选择乳癌改良根治术联合即刻乳 房再造。 假体植入法乳房再造具有简便、易行的特点，易 于为患者接受，适用于皮肤软组织覆盖比较好，对侧 乳房较小而且没有明显下垂的病例 ’ｍ 。手术成功 的关键是适应证的掌握。我们选择单纯假体植入的 指征是：健侧乳房体积＜２５０ ｍｌ，没有明显下垂，行保 留皮肤的乳腺癌改良根治术。由于皮肤缺损少，单纯 假体植入即可取得满意效果。乳腺癌改良根治术后， 中华普外科手杞 （电子版）２００８年８月第２卷第２期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｏｐｅｒ Ｐｍｃ Ｇｅｎ Ｓｕｒｇ（Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ Ｖｅｒｓｉｏｎ），Ａｕｇｕｓｔ Ｖｏｌ Ｎｏ．２ 腹直肌肌皮瓣移植及扩大背阔肌肌皮 局部皮肤缺损大，单纯假体植入易使再造乳房隆起不 差¨ 。因此，足；另外，如果健侧乳房体积大于２５０ ｍｌ或乳房有下 瓣移植乳房再造适用于组织缺损较多无法应用假体 垂情况，单纯放置假体也很难取得对称的效果。本组 植入法再造和不愿接受乳房假体植入的患者。 ３例手术效果较差者均为单纯假体植入病例。 对于符合保乳条件的患者，只要患者同意保乳， 术前要测量乳房的基底宽度和乳房的高度，再 应尽量行乳房象限切除联合腋窝淋巴结清扫。而对 根据乳房的体积选择容积相当的乳房假体。对于因 各种原因需要进一步扩张假体，可选择Ｂｅｃｋｅｒ双囊 假体，其具有皮肤扩张器和乳房假体的双重功能，避 不符合保乳条件或对保乳手术有顾虑的患者，才选 择乳癌改良根治术联合乳房再造。需要明确的是乳 房再造不影响化疗，对于术后病理淋巴结转移在３ 免了二次手术。 对侧乳房大（切除乳腺组织的体积超过 ２５０ ｍ１），或伴有下垂，或乳腺癌改良根治术后皮肤 软组织缺损较多病例，单纯假体植入很难取得满意 的效果。对于此种情况可考虑一期放置软组织扩张 器，先行软组织扩张，二期手术取出扩张器，重新放 置假体。Ｂｅｃｋｅｒ可扩张乳房假体，外层的２５％为凝 胶，内层７５％容积可注人生理盐水，用于临时扩张， 通过其扩张器功能，能解决软组织不足问题。其本 身为假体，术后无须置换，最终手术效果与扩张器植 入一假体置换法相同，因此，它结合了假体植入法一 期乳房再造和扩张器植入一假体置换再造法的优点， 更易为患者接受。其容量在一定范围内可以调节， 再造乳房大小易于控制，极大地方便了乳房再造。 其外层是凝胶，避免了盐水假体手感差的缺点。我 们选用可扩张假体植入，通过术后逐渐注入生理盐 水，逐步扩张假体表面皮肤、肌肉，放置一段时间后， 抽出过量注入的生理盐水，即可取得理想效果 ” 。 假体植入与自体组织移植是相辅相成的，主要根 据患者的选择和手术医师的倾向。假体植人的优点 是手术方法简单易行，手术时不再另开口，基本上不 再给患者增加额外的创伤；即时效果满意，基本可以 满足患者１３常生活需要。假体植入的缺点：有少数患 者可能出现假体破裂、渗漏、感染、包膜挛缩、假体移 位等现象。自体移植优点：没有假体植入的并发症及 异物感；缺点：手术创伤较大，时间长，较复杂 ， ｊ。 对于要求行自体组织移植再造乳房的患者，目 前应用较多为带蒂ＴＲＡＭ移植和背阔肌肌皮瓣移 植。对腹壁上动脉或脐旁穿支血管破坏，或存在慢 性阻塞性肺部疾病，或腹部皮瓣供区内瘢痕等情况 无法应用ＴＲＡＭ的病例，可选用背阔肌肌皮瓣移 植¨ 。自体组织移植乳房再造的优点是，再造乳房 形态自然，不会导致异物反应及包膜挛缩，再造乳房 由皮肤及脂肪组织、肌肉组成，与正常乳房相似，而 且再造的乳房可耐受放射治疗，因此，有技术条件的 医院应首选自体组织移植进行乳房再造＿ｌ 。但自 体组织移植较假体植入法手术时间长，创伤大，手术 复杂，许多乳腺癌患者难以接受，治疗的依从性 个以上，可以进行锁骨部的适行性放疗，不会影响假 体和（或）转移肌皮瓣 １ Ｊ。 ２０世纪９０年代，随着临床资料不断积累，人们 开始对乳房整形和重建的各项技术和材料进行重新 评价，对该类技术的利弊有了进一步的认识，如乳房 假体的各种并发症、各种重建术的美学效果问题。 这些问题的提出为乳房重建和整形的进一步发展提 出了方向。随着中国的逐步开放，社会及科学技术 的发展，人民生活水平不断提高，审美的观念正发生 着转变。人们就医不再满足疾患的医治，不仅要求 病理上的治愈而且要求在形体上、功能及心理上得 到康复。相信乳房美学外科工作在我国也将稳步开 展。乳房重建和整形将是乳腺肿瘤外科的重要组成 部分（本文图１～６见光盘）。 参考文献 ［ｉ］Ｃｈｉｎ ＰＬ，Ａｎｄｅｒｓｅｎ Ｊ Ｓ，Ｓｏｍｌｏ Ｇ，ｅｔ ａ１．Ｅｓｔｈｅｔｉｃ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ａｆｔｅｒ ｍａｓｔｅｃｔｏｍｙ ｆｏｒ ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ：ｉｓ ｉｔ ｗｏｒｔｈｗｈｉｌｅ？ Ｊ Ａｍ Ｃｏｌｌ Ｓｕｒｇ，２０００，１９０（３）：３０４－３０９． ［２］Ｗｉｌｋｉｎｓ ＥＧ，Ｃｅｄｅｒｎａ ＰＳ，Ｌｏｗｅｒｙ ｊｃ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｐｓｙｃｈｏｓｏｃｉａｌ ｏｕｔｃｏｍｅｓ ｉｎ ｂｒｅａｓｔ ｒｅｃｏｎｓｔｕｒｃｔｉｏｎ：ｏｎｅ ｙｅａｒ ｐｏｓｔｏｐ— ｅｒａｔｉｖｅ ｒｅｓｕｌｔｓ ｆｒｏｍ ｔｈｅ ｍｉｃｈｉｇａｎ ｂｒｅａｓｔ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｏｕｔｃｏｍｅ ｓｔｕｄｙ．Ｐｌａｓｔ Ｒｅｃｏｎｓｔｒ Ｓｕｒｇ，２０００，１０６（５）：１０１４－１０２７． ［３］Ｍａｌａｔａ ＣＭ，ＭｃＩｎｔｏｓｈ ＳＡ，Ｐｕｒｕｓｈｏｔｈａｍ ＡＤ．Ｉｍｍｅｄｉａｔｅ ｂｒｅａｓｔ ｒｅ— ｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ａｆｔｅｒ ｍａｓｔｅｅｔｏｍｙ ｆｏｒ ｃａｎｃｅ１．Ｂｒ Ｊ Ｓｕｒｇ，２０００， ８７（１１）：ｌ４５５—１４７２． ［４］Ｆｏｓｔｅｒ ＲＤ，Ｅｓｓｅｒｍａｎ ＬＪ，Ａｎｔｈｏｎｙ ＪＰ，ｅｔ ａ１．Ｓｋｉｎ—ｓｐａｒｉｎｇ ｍａｓｔｅｃ— ｔｏｍｙ ａｎｄ ｉｍｍｅｄｉａｔｅ ｂｒｅａｓｔ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ：ａ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｃｏｈｏｒｔ ｓｔｕｄｙ ｆｏｒ ｌｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ａｄｖａｎｃｅｄ ｓｔａｇｅｓ ｏｆ ｂｒｅａｓｔ￣ａｍｉｎｏｍａ． 一 Ａｎｎ Ｓｕｒｇ Ｏｎｃｏｌ，２００２，９（５）：４６２－４６６． ［５］Ｎｅｗｍａｎ ＬＡ，Ｋｕｅｒｅｒ ＨＭ，Ｈｕｎｔ ＫＫ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｅｓｅｎｔａｔｉｏｎ，ｔｒｅａｔ— ｍｅｎｔ，ａｎｄ ｏｕｔｃｏｍｅ ｏｆ ｌｏｃａｌ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ ａｆｔｅｒ ｓｋｉｎ—ｓｐａｒｉｎｇ ｍａｓｍｃｍ— ｍｙ ａｎｄ ｉｍｍｅｄｉｔａｅ ｂｒｅａｓｔ ｒｅｃｏｎｓｔｕｒｃｔｉｏｎ．Ａｎｎ Ｓｕｒｇ Ｏｎｃｏｌ，１９９８，５ （７）：６２０－６２６． ［６］Ｓｌａｖｉｎ ＳＡ，Ｓｃｈｎｉｔｔ ＳＪ，Ｄｕｄａ ＲＢ，ｅｔ ａ１．Ｓｋｉｎ－ｓｐａｒｉｎｇ ｍａｓｔｅｃｔｏｍｙ ａｎｄ ｉｍｍｅｄｉａｔｅ ｒｅｃｏｎｓｔｕｒｃｔｉｏｎ：ｏｎｅｄｏ￣ｃ ｒｉｓｋｓ ａｎｄ ａｅｓｔｈｅｔｉｃ ｒｅｓｕｌｔｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｅａｒｌｙ—ｓｔａｇｅ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ．Ｐｌａｓｔ Ｒｅｃｏｎｓｔｒ Ｓｕｒｇ， １９９８，１０２（１）：４９－６２． ［７］Ｃａｒｌｓｏｎ ＧＷ．Ｓｋｉｎ ｓｐａｒｉｎｇ ｍａｓｔｅｃｔｏｍｙ：ａｎａｔｏｍｉｃ ａｎｄ ｔｅｃｈｎｉｃａｌ ｃｏｎｓｉｄｅｒａｔｉｏｎｓ．Ａｍ Ｓｕｒｇ，１９９６，６２（２）：１５１－１５５． ［８］Ｍｉｌｌｅｒ ＭＪ．Ｉｍｍｅｄｉｔａｅ ｂｒｅａｓｔ ｒｅｃｏｎｓｔｕｒｃｔｉｏｎ．Ｃｌｉｎｉｃ Ｐｌｓａｔ Ｓｕｒｇ， ・３６・ ２ｆ１３８年８月第２卷第２期Ｇａｉｎ Ｊ Ｏｖｅｒ Ｐｒｏｃ Ｇｅｎ Ｓｕｒｇ（Ｅｌｅｃｔｏｒｎｉｃ Ｖｅｒｓｉｏｎ）．Ａｕ￣ａｓｔ黜Ｂ．Ｖｏｌ ２．Ｎｏ．｜２ １９９８，２５（２）：１４５－１５６． 植入再造乳房的探讨．中国实用外科杂志，２００５，２５（２）：９０－９１． ［９］张保宁．乳腺癌保乳手术的研究进展中国普外基础与临床 ［１６］Ｂｅａｓｌｅｙ ＭＥ．Ｔｈｅ ｐｅｄｉｃｌｅｄ ＴＲＡＭ ａｓ ｐｒｅｆｅｒｅｎｃｅ ｆｏｒ ｉｍｍｅｄｉａｔｅ 杂志，２００５，１２（３）：２０４－２０７． ａｕｔｏｇｅｎｏｕｓ ｔｉｓｓｕｅ ｂｒｅａｓｔ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ．Ｃｌｉｎ Ｐｌａｓｔ Ｓｕｒｇ，１９９４， ［１Ｏ］ＭｅＧｅｏｒｇｅ ＤＤ，Ｍａｈｄｉ Ｓ，Ｔｓｅｋｏｕｒａｓ Ａ．Ｂｒｅａｓｔ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ２１（２）：１９１－２０５． ａｎａｔｏｍｉｃａｌ ｅｘｐａｎｄｅｒｓ ａｎｄ ｉｍｐｌａｎｔｓ：ｏｕｒ ｅａｒｌｙ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ． ［１７］修志夫，陈宗基．乳癌根治术后乳房再造的时机与方法，乳癌根 Ｂｒ Ｊ Ｐｌａｓｔ Ｓｕｒｇ，１９９６，４９（６）：３５２０５７． 治切除术后即对乳房再造的现状及展望．实用美容整形外科 ［１１］Ｂｅｃｋｅｒ Ｈ．Ｂｒｅａｓｔ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｕｓｉｎｇ ｉｎｌｆａｔａｂｌｅ ｂｒｅｓａｔ ｉｍｐｌａｎｔ ｗｉｔｈ 杂志，２０００，ｌ１（９４）：１６９－１７０． ｄｅｔａｃｈａｂｌｅ ｒｅｓｅｒｖｏｉｒ．Ｐｌａｓｔ Ｒｅｃｏｎｓｔｒ Ｓｕｒｇ，１９８４，７３（４）：６７８－６８３． ［１８］李发成，蒋宏传，李杰．乳房再造的临床研究．组织工程与重建 ［１２］Ｂｅｅｋｅｒ Ｈ．Ｔｈｅ ｐｅｒｍａｎｅｎｔ ｔｉｓｓｕｅ ｅｘｐａｎｄｅｒ．Ｃｌｉｎ Ｐｌａｓｔ Ｓｕｒｇ，１９８７， 外科杂志，２００５，１（４）：２０７－２０９． １４（３）：５１９－５２７． ［１９］亓发芝，顾建英，张学军，等．ＴＲＡＭ乳房再造术中的美学分析． ［１３］蒋宏传，李发成，李杰．可调式双囊假体在Ｉ期乳房再造中的 中华医学美容杂志，２０００，６（２）：８６－８８． ｌ临床研究．中华普通外科杂志，２００５，２０（１１）：７３４－７３５． ［１４］Ｗａｔｔｅｒｓｏｎ ＰＡ，Ｂｏｓｔｗｉｅｋ Ｊ，Ｈｅｓｔｅｒ ＴＲ，ｅｔ ａ１．ＴＲＡＭ ｆｌａｐ ａｎａｔｏｍｙ （收稿日期：２００８—０３—０４） ｃｏｒｒｅｌａｔｅｄ ｗｉｔｈ ａ １０一ｙｅａｒ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｉｎ ５５６ ｐａｔｉｅｎｔｓ． （本文编辑：左富义） Ｐｌａｓｔ Ｒｅｃｏｎｓｔ Ｓｕｒｇ，１９９５，９５（７）：１１８５－１１９４． ［１５］蒋宏传，李发成，李杰．保留皮肤乳腺癌改良根治术后即刻假体 蒋宏传，李发成，李杰．乳腺癌术后乳房即刻再造１５２例报告［Ｊ／ＣＤ］．中华普外科手术学杂志：电子版，２００８，２（２）： １７６．１８１． ．病例报告． Ｂａｒｄ ＣｒｕｒａＳｏｆｌ Ｐａｔｃｈ修补复发性食管裂孔旁疝一例 吕德泉孙孝东 李松 患者女，７６岁。１５个月前在我院行经腹食管裂孔旁疝 有得到应有的重视。我国食管裂孔疝的发病率为３．３％，食 手术复位、疝成形及修补术，术后上腹不适、返酸及绞痛消 管裂孔疝多发生于４Ｏ岁以上，女性（尤其是肥胖的经产妇） 失。近十几天来感上腹痛、返酸，平卧时加重，站立或坐位时 多于男性。表现为返流性食管炎所引起的一系列症状，如： 症状减轻，夜间不能平卧睡眠。Ｘ线透视及钡餐透视发现：膈 胸骨后烧灼痛，常伴有反酸、嗳气、胸痛、呼吸困难、吞咽困难 上可见胃囊。诊断为复发性食管裂孔旁疝。于２００７年３月 等，进食后及夜间症状加重，严重影响患者进食和睡眠，严 ２１日在全麻下行Ｂａｒｄ ＣｒｕｒａＳｏｆｔ Ｐａｔｃｈ，经腹行食管左侧裂隙 重的会造成患者痛苦不堪，难以忍受。经食管钡餐和ｘ线胃 修补。 镜检查大多可以明确诊断。食管裂孔旁疝占总发患者数的 手术过程：（１）选择左侧肋缘下切口，显露胃大弯及胃 ３％～８％。传统手术复发率约２０％。 底；（２）分离粘连，向下牵拉胃体，使胃底进入腹腔；（３）用电 传统的手术方法是经胸做食管裂孔的修补或经腹做胃 刀剥离胃底、胃裸区、贲门及食管下端，充分显露食管下端及 底围绕食管下端的胃底折叠术。近几年无张力疝修补方式 其左侧的三角裂隙。测量三角形裂隙的各边长；（４）选择大 受到重视，不同材料及类型的补片也广泛应用于食管旁裂孔 小适合的Ｂａｒｄ ＣｍｒａＳｏｌｆ Ｐａｔｃｈ，至少各顶点超出三角形裂隙１ 疝。其手术方式及修补材料应符合以下条件：（１）不会对胃 ａｍ以上。将ＰＴＦＥ面向膈肌，ｅＰＴＦＥ面向腹腔。先缝合固定 及食管造成障碍、移位；（２）网片对内脏没有粘连；（３）网片 食管前后两个顶点，展平，再固定左侧顶点。检查食管与 无移位；（４）使组织很好的长入；（４）符合解剖学；（５）永久性 Ｂａｒｄ ＣｍｒａＳｏｆｔ Ｐａｔｃｈ之间裂隙的松紧度，能容指尖大小。每 植入修补；（６）是经过临床使用验证的材料。Ｂａｒｄ ＣｒｕｒａＳｏｆｌ 隔１ ｃｍ缝合固定１针。最后将Ｂａｒｄ ＣｒｕｒａＳｏｆｔ Ｐａｔｃｈ小舌翻 Ｐａｔｃｈ的ＰＴＦＥ面向膈肌及疝囊，纤维组织能深入其网孔中生 下使其贴近食管。术后胃减压，３ ｄ后拔出胃管进流质饮食， 长；ｅＰＴＦＥ面向腹腔及胃底，防止粘连。ＣｒｕｒａＳｏｌｆ Ｐａｔｃｈ小舌 ５ ｄ后进普通饮食，症状全部消失。术后７ ｄ出院。 翻下后，使其贴近食管，有效防止了胃底或胃体沿食管旁间 讨论食管裂孔疝是临床常见疾病，但是此类疾病还没 隙伸入胸腔。 （收稿日期：２００８－０１－０８） 作者单位：２５００００，济南市第三人民医院医院普外科 （本文编辑：左富义） 通讯作者：吕德泉，电子邮箱：ｌｕｄｅｑｕａｎ０１＠１６３．ｃｏｎ 吕德泉，孙孝东，李松．Ｂａｒｄ ＣｒｕｒａＳｏｆｔ Ｐａｔｃｈ修补复发性食管裂孔旁疝一例［Ｊ／ＣＤ］．中华普外科手术学杂志：电子版， ２００８，２（２）：２２６．
