经验交流Ｊｉｎｇｙａｎｊｉａｏｌｉｕ 《中国医学创新》第１４卷第２１期（总第４１１期）２０１７年７月 益气同表法治疗变应性鼻炎的临床研究 叶浩昕①钟晓声① 范绍种①严睿成①潘永① 王露斯① 【摘要】目的：研究益气固表法治疗变应性鼻炎的临床效果。方法：选择２０１６年３月一２０１７年３月 在本院诊治的变应性鼻炎患者２４例，按照随机分组法，分为观察组和参照组，各１２例。参照组选择口 服Ｈ１受体阻断剂，观察组采用益气固表颗粒剂＋氯雷他定片安慰剂。观察两组患者的临床症状变化， 比较两组患者治疗前后血清值的变化情况以及治疗有效率。结果：治疗７ ｄ后，观察组临床症状评分明 显少于参照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５ ｏ观察组的血Ｔｌｇｅ、ｓｌＣＡＭ一１值均低丁参照组，差异均有统 计学意义（Ｐ＜０．０５ ｏ观察组的治疗总有效率高于参照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５ ｏ结论：益气同 表法能够有效改善变应性鼻炎的临床症状，为中医药治疗变应性鼻炎提供了参考依据。 【关键词】益气同表法； 变应性鼻炎； 治疗有效率 ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７４—４９８５．２０１７．２１．０３８ 随着当前社会经济的发展，空气环境自然条件 性的采用益气固表法，能够起到提高患者免疫力， 逐渐恶化，使得变应性鼻炎的发病率呈逐年上升的 改变患者的反应体质，减少变应疾病发生的作用［４－６］。 趋势，越来越多的医学研究认为变应性鼻炎发作多 通过比较两组患者的不同治疗效果分析益气固表法 受支气管哮喘病的影响导致的” ］。但现代医学治疗 的治疗优势，现将结果报道如下。 仍缺乏特效方法，反复出现的鼻痒、喷嚏、鼻塞、 １资料与方法 流涕等症状严重影响患者生活质量。本文研究创新 １．１ 一般资料①广州市增城区人民医院广东通信作者：叶浩听 选择２０１６年３月一２０１７年３月在 广州５１００００ 本院诊治的变应性鼻炎患者２４例，其中男１５例， 女９例，年龄２０～６３岁，病程１．２～１５．６年。纳入标 【９］Ａｎｄｒｅｗｓ Ｂ Ｔ，Ｂｅｄｅｒｓｏｎ Ｊ Ｂ，Ｐｉｔｔｓ Ｌ Ｈ．Ｕｓｅ ｏｆ ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ ｔｏ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ａｃｃｕｒａｃｙ ｏｆ ｅｘｐｌｏｒａｔｏｒｙ 超对急性脑膨 的应用研究『Ｊ】＿中国临床神经外科杂志， ２０１１，１６（５）：３０６—３０８． ｂｕｒｒ ｈｏｌｅｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｔｒａｕｍａｔｉｃ ｔｅｎｔｏｒｉａｌ ｈｅｒｎｉａｔｉｏｎ［Ｊ］． Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，１９８９，２４（３）：３４５—３４７． ［１６］周大彪，赵继宗，王硕，等．术中实时超声在脑动静脉畸 形外科治疗中的应用【Ｊｌ＿巾华医学杂志，２００５，８５（２４）： １６８８－ｌ６９１． 【１０】于德林，马平，李增惠，等．超声在颅脑创伤术中及术后的 临床应用价值【ＪＪ．中华医学超声杂志，２００８，５（２）：２４８— ２５４． ［１７］Ｓｅｌｂｅｋｋ Ｔ，Ｊａｋｏｌａ Ａ Ｓ，Ｓｏｌｈｅｉｍ ０，ｅｔ ａ１．Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｉｍａｇｉｎｇ ｉｎ ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ：ａｐｐｒｏａｃｈｅｓ ｔｏ ｍｉｎｉｍｉｚｅ ｓｕｒｇｉｃａｌｌｙ ｉｎｄｕｃｅｄ ｉｍａｇｅ 【１１】唐运涛，刘伦波，陈宏刚，等．Ｂ型超声波在颅脑损伤术中 及术后的应用研究『川．中华神经医学杂志，２００３，２（５）： ３７４－３７５． ａｒｔｅｆａｃｔｓ ｆｏｒ ｉｍｐｒｏｖｅｄ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｃｏｎｔｒｏｌ￣］．Ａｃｔａ Ｎｅｕｒｏｃｈｉｒ（ｗｉｅｎ）， ２０１３，１５５（６）：９７３—９８０． ［１８】殷力维，蔺玉昌，吴曙军，等．重型颅脑损伤术巾急性脑 膨出的超应用研究［Ｊ１．中国医学创新杂志，２０１０，７（３ｏｊ： ５－７． 【１ ２】Ｃａｒｉｃａｔｏ Ａ．Ｐｒｅｓｓｉｖｅ ｅｒａｎｉｅｅｔｏｍｙ：ａ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｗｉｔｈ ｃｏｍｐｕｔｅｄ ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ ｓｃａｎ［Ｊ］．Ｃｒｉｔ Ｃａｒｅ Ｍｅｄ，２０１ ２，４Ｏ（６）：１ ７４５— １７５２． ［１９］杨立斌，顾建文，杨文涛，等．实时超声引导下显微手术切 【１ ３】Ｈａｒｌｏｆｆ Ａ，Ｎｉｅｓｅｎ Ｗ Ｄ，Ｒｅｉｎｈａｒｄ Ｍ．Ｒｅｉｎｈａｒｄ．Ｉｎｎｏｖａｔｉ０ｎｓ ｉｎ ｎｅｕｒｏ—ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ ｕｓｉｎｇ ｔｒａｎｓｃｒａｎｉａｌ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ［Ｊ］．Ｆｏｒｔｓｅｈｒ Ｎｅｕｒｏｌ Ｐｓｙｃｈｉａｔ，２０１２，８０（６）：３２７—３３５． 除脑深部病灶【ＪＪ＿中同临床神经外科杂志，２００６，１１（９）： ５２１－５２３ ［２０】Ｔａｎｇ Ｈ，Ｓｕｎ Ｈ，Ｘｉｅ Ｌ，ｅｔ ａ１．Ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ａｓｓｉｓｔａｎｃｅ ｉｎ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｉｎｔｒａｅｒａｎｉａｌ ｍｅｎｉｎｇｉｏｍａｓ［Ｊ］．Ｃｈｉｎ Ｊ ＣａｎｃｅｒＲｅｓ，２０１３，２５（３）：３３９—３４５． 【１４］陈开化，张颖蕊，于荣国，等．床边超声评估去骨瓣减压 术后颅内出血和ｃＴ的对照研究ｌ Ｊ１．创伤与急诊电子杂志， ２０１４，２（４）：ｌ９—２３． ［１５］王国伟，周小卫，陈尚军，等．在颅脑损伤手术中实时Ｂ １３６一 （收稿日期：２０１７—０２—２７）（本文编辑：张爽） Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎａ Ｖｏ１．１４，Ｎｏ ２１ Ｊｕｌｙ，２０１７ 一《巾国医学创新》第１４卷第２１期（总第４ｌｌ期）２０１７年７月 经验交流Ｊｉｎｇｙａｎｊｉａｏｌｉｕ 准：（１）临床症状：具有鼻痒、喷嚏、鼻分泌物和鼻 疗前总分一治疗结束时总分）／治疗前总分，该值 塞４大症状中至少２项，症状累计或持续０．５～１ ｈ以 ＞６６％为显效，２５％～６５％为有效，≤２５％为无效， ｉ上，可伴有眼痒，结膜充血等眼部症状；体征：常 总有效＝显效＋有效。 表１ 主要症状积分表 见鼻黏膜苍白、水肿，鼻腔水样分泌物；皮肤点刺 试验呈阳性反应；变应原特异性ＩｇＥ阳性。（２）总 病程１年以上，本次急性发作＜７２ ｈ。（３）受试者签 署知情同意。按照随机分组法，将２４例患者分为 观察组和参照组，观察组ｌ２例，男７例，女５例， 平均年龄（４２．５±６．８）岁，平均病程（８＿３±１．４） 年；参照组１２例，男８例，女４例，平均年龄 （４３．２±５．４）岁，平均病程（７．９±２．１）年。两组患 注：喷嚏是指一次连续喷嚏个数，流涕指每Ｅｌ擤鼻次数 １．４统计学处理本研究收集数据采用ＳＰＳＳ ２２．０ 者的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异均无 软件进行分析，计量资料用（ ±ｓ）表示，比较采 统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５），具有可比性。 用ｔ检验；计数资料以率（％）表示，比较采用 １．２方法参照组患者采用西药治疗方法，选择口 检验，Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学意义。 服Ｈ１受体阻断剂；氯雷他定片（１０ ｍｇ），每晚口 ２结果 服１片，连续服用７ ｄ。观察组采用益气固表颗粒 ２．１两组患者临床症状比较情况治疗前，两组患 剂＋氯雷他定片安慰剂，中药益气固表免煎颗粒剂 者临床症状积分比较，差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）； 冲服，１剂／ｄ；同时使用氯雷他定片安慰剂，每晚 治疗７ ｄ后，观察组临床症状评分明显少于参照组， 睡前口服ｌ片（１０ ｍｇ），连续服用７ ｄ。对两组患者 差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５），见表２。 裹２两组患者治疗前后临床症状评分比较 的用药均进行记录。 分 １－３观察指标与评价标准（１）观察两组患者治疗 前后的临床症状，喷嚏、流涕、鼻塞、鼻痒等改善 情况，通过主要症状积分来判断，积分标准见表１。 ２ 两组患者的血清Ｔｌｇｅ、ＩＬ一４、ｓｌＣＡＭ一１值 （２）比较两组患者在治疗前后血清值的变化情况， ２．ｇｅ、ＩＬ一４、 测量患者血清Ｔｌｇｅ值、ＩＬ一４值、ｓＩＣＡＭ一１值。 比较 治疗前，两组患者的血清ＴｌＣＡＭ一１值比较，差异均无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）； （３）比较两组患者的治疗有效率，参照《变应性鼻 ｓｌ ｄ后观察组血清Ｔｌｇｅ、ｓＩＣＡＭ一１值均低于参 炎的诊治原则和推荐方案》中推荐的疗效评定标准 治疗７０５）；两组的血清 进行判断，根据治疗前后临床症状和体征表现进行 照组，差异均有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．Ｌ一４值比较，差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５），见表３。 计分，改善的百分率通过计算，治疗有效率＝（治 Ｉ表３两组患者治疗前后的血清Ｔｌｇｅ、ｌＬ－４、ｓｌＣＡＭ一１值比较 ２．３两组患者的治疗有效率比较观察组治疗总有 为主要症状，严重影响了人们的工作和生活。但临 效率为８３．３３％，高于参照组的４１．６７％，差异有统 床治疗手段有限，且效果不稳定，被视为“２１世纪 计学意义（Ｐ＜０．０５），见表４。 的流行病”。本文研究中两组患者的治疗临床症状 表４两组患者治疗总有效率比较 表现均比较差。尽管目前现代医学对变应性鼻炎的 病因及发病机制已有较深刻的研究，但对变应性鼻 组别 显效（例）有效（例）无效（例）总有效例（％） 炎治疗仍缺乏特效的方法。从中医药治疗变应性鼻 炎的现有研究来看，多数从肺经伏热、风邪袭表、 ３讨论 肺脾气虚、脾肾阳虚、痰湿壅肺等方面进行辨证论 变应性鼻炎以鼻痒、打喷嚏、流清涕、鼻塞等 治 】，而根据岭南甄氏杂病流派多年积累的经验， 一Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎａ Ｖｏ１．１ ４，Ｎｏ．２１ Ｊｕｌｙ，２０１ ７ １３７— 经验交流Ｊｉｎｇｙａｎｊｉａｏｌｉｕ 《中国医学创新》第１４卷第２１期（总第４１１期）２０１７年７月 故无论发作期、 表虚不固在其发病中具有关键作用， 炎的研究『Ｊ１．中华中医药杂志，２０１５，３０（９）：６７—７０ ［３】朱旭东．益气固表中药治疗常年性变应性鼻炎的临床疗效观 缓解期均应重视益气固表法的应用。 察ｌ ＪＩ．中国医药指南，２０１４，１２（１４）：２７６—２７７． 现在医学观念任务变应性鼻炎是ＩｇＥ介导的鼻 黏膜的Ｉ型变态反应。测定ＩｇＥ在鼻变态反应中具 【４］陈宇，唐月英，张国庆，等．内治益气固表合外治祛风通窍 法治疗常年性变应性鼻炎的临床研究［Ｊ］．光明中医，２００９， ２４（５）：８４４—８４６． 有重要的临床意义，研究已经证实了变应性鼻炎患 者中常有明显升高的血清ＩｇＥ水平［８－１１］０ ＩＬ一４是一 种由Ｔｈ２细胞分泌的分子量为２０ ０００的糖蛋白，是 一【５］李漫，白桦，李淑良．益气固表中药治疗变应性鼻炎的疗效 观察ｆＪ１．中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，２００７，１５（１）： ２３－２５． 种多反应性免疫调节因子。该因子不仅能促进Ｂ ６］周羽．益气健脾通窍法治疗变应性鼻炎的临床研究［Ｄ】．成都： 细胞分析和增值，还能促进ＩｇＥ的类别转换。细胞 ［间粘附分子一１（ＩＣＡＭ一１）属于ＣＡＭＳ整合家族中 Ｂ １亚群中的淋巴细胞功能抗原的配体，该配体只 表达在白细胞表面。当白细胞被激活后，该配体与 ＩＣＡＭ一１结合能力会迅速增加［１２－１６］０ ｓｌＣＡＭ一１是细 胞膜表面ＩＣＡＭ一１脱落进入血清形成的，但其脱落 的确切方式尚未清楚，正常人血清中含有一定量的 ｓｌＣＡＭ一１，为１００～２００ ｎｇ／ｍＬ，由于炎症和ＩｇＥ等因 素作用可使肥大细胞、嗜碱性粒细胞等多种细胞表 达ＩＣＡＭ一１增加，继而引发血清中ｓｌＣＡＭ一１增高。 本研究观察组采用的益气固表颗粒剂＋氯雷 他定片安慰剂的用药方法，通过内治益气固表，温 肺培元，外治祛风通窍，辛散风寒，治疗常年性变 应性鼻炎，结合中医内外治法，扶正驱邪，标本兼 顾。从本文研究结果中能够看出，益气固表颗粒剂 ＋氯雷他定片安慰剂药与西药相比，能够明显缓解 患者的临床症状，有效的降低变应性鼻炎患者血清 ＴＩｇＥ、ｓｌＣＡＭ一１水平，且在治疗总有效率上也优于 西药。说明中医治疗变应性鼻炎发挥了中医辨证与 辩病、整体与局部的治疗优势，调整机体状态，恢 复正气，疗效稳定，且容易为患者所接受，是一条 好的治疗途径［１７－２０］ｏ现在医学对变应性鼻炎的机制 探讨日趋详尽，在中医治疗可以借鉴现代医学的研 究成果，深入开展有关机理的研究从而筛选出高效 特异、机理明确的重要和方剂，为中医治疗变应性 鼻炎作出有益探索。 综上所述，通过观察结果能够表明益气固表颗 粒粒剂＋氯雷他定片安慰剂疗效好，能够有效改善 变应性鼻炎的临床症状，为中医药治疗变应性鼻炎 提供了参考依据。 参考文献 ［１】祁方．益气固表法治疗变应性鼻炎的疗效观察［Ｊ］．中医耳鼻 喉科学研究，２０１０，９（２）：３５—３６． ［２］陈宇，唐月英，周美玲．益气固表法治疗肺气虚型变应性鼻 一１３８一 成都中医药大学，２０１１． 【７】宋立家，郭花珍，朱铎声，等．基于中医传承辅助平台的治 疗变应性鼻炎方剂组方规律分析【ＪＪ．中国实验方剂学杂志， ２０１５，２１（６）：２１０—２１４． ［８】罗国进．补中益气汤治疗常年性变应性鼻炎的临床研究及对 血ＩｇＥ、ＩＬ一４的影响［Ｄ】．成都：成都中医药大学，２０１３． ［９］曹瑞雪．益气通窍方治疗变应性鼻炎临床疗效观察［Ｄ］．北京： 北京中医药大学，２０１４． ［１０】严道南，吴继勇，马华安，等．益气温阳方治疗变应性鼻炎 肺脾虚寒证的临床研究［Ｊ】．南京中医药大学学报，２０１２，２８ （６）：５０９—５１２： ［１１］范巧真，陈小宁，李寿呤，等．益气脱敏汤治疗肺虚感寒型 变应性鼻炎的疗效观察【Ｊ】．内蒙古中医药，２０１５，３４（２）： ３０－３１． ［１２］杨祁，吴拥军，严道南．益气温阳方治疗儿童变应性鼻炎的 临床疗效观察［Ｊ］．中华中医药杂志，２０１５，３０（４）：１３３７— １３３９． ［１３］曹瑞雪，杨道文．益气通窍方治疗变应性鼻炎临床疗效观 察［Ｊ］＿中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，２０１４，２２（６）： ４１３－４ｌ８． ［１４］李洵，张亚力，刘建华．益气通窍汤联合丹参针治疗变应 性鼻炎的临床观察［Ｊ］．中华中医药杂志，２０１２，２７（８）： ２２３１－２２３４． ［１５】蔺婷，胡晶，田道法，等．益气止鼽汤联合鼻用激素治疗 变应性鼻炎的临床观察［Ｊ］．辽宁中医杂志，２０１７，６０（３）： ５１６－５１８． ［１６］王玫．益气宣肺汤治疗肺气虚寒型常午『生变应性鼻炎临床疗 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