电子病历-数据字典(数据组数据元)

 数据组 H.01文档标识 Document Identity No 1 2 Field Label 文档标识-名称 文档标识-类别代码 Field Name DocumentName CategoryCode Data Type S S Data RequirLength ed AN..20 N2 1..1 0..1 Metadata Description 与电子病历相关文档标识的名称 与电子病历相关文档标识的类别代码 与电子病历相关文档标识管理机构的组织机构名称 文档标识类别代码NA(User Defined) Allowed Values Notes HR00.00.001.01 HR00.00.001.02 3 文档标识-管理机构名称 文档标识-管理机构组织机构代码（法人代码） 文档标识-号码 AdministrationName S AN..70 1..1 GB/T 17538-1998 全国干部、人事管HR00.00.001.03 理信息系统数据结构 HR00.00.001.04 HR00.00.001.05 4 OrganizationCode S N22 0..1 与电子病历相关文档标识管理机构的组织机构代码 与电子病历相关文档标识的编号，唯一标识 与电子病历相关文档标识开始生效时的日期 与电子病历相关文档标识失效时的日期 5 DocumentID S AN..20 0..1 PK确定规则？ HR00.00.001.06 HR00.00.001.07 6 7 文档标识-生效日期 文档标识-失效日期 ValidDate InvalidDate D D D8 D8 1..1 0..1 数据组 H.02服务对象标识（患者身份标识）Patient Identity No 1 Field Label 标识号-类别代码 标识号-号码 （患者标识） 标识号-生效日期 Field Name CategoryCode Data Type S Data RequirLength ed N2 1..1 Metadata Description 特定环境下本人身份标识（证明文件）号码的类别代码 特定环境下本人身份标识（证明文件）号码 患者ID，唯一标识 特定环境下本人身份标识（证明文件）号码的生效日期 Allowed Values CV0100.03个体标识号类别代码 Notes HR01.01.002.01 确定 HR01.01.002.02 PK确定规则？ HR01.01.002.03 2 PatientID S N..30 1..1 3 ValidDate D D8 0..1 4 5 标识号-失效日期 标识号-提供标识的机构名称 姓名-标识对象 InvalidDate AdministrationName D S D8 AN..70 0..1 0..1 特定环境下本人身份标识（证明文件）号码的失效日期 提供本人身份标识的机构或单位的名称 HR01.01.002.04 HR01.01.002.05 6 NameCategoryCode S A..20 0..1 姓名的标识对象,如本人姓名、CV0100.01姓名类别户主姓名、母亲姓名、丈夫姓代码 名等，默认值为本人姓名 姓名的标识对象代码 本人在户籍管理部门正式登记注册的姓氏和名称 特定环境下本人身份标识（证明文件）号码的类别代码 标识本人按照ABO血型系统决定的血型类别代码 标识本人按照Rh血型系统决定的血型类别代码 个体危险性标识的名称 个体危险性标识的类别代码 最近更新机构（科室） CV0100.02姓名标识对象代码 病人类型代码 CV5103.02ABO血型代码 HR02.01.001.01 7 8 9 姓名-标识对象代码 姓名 病人类型代码 NameIdentityCode Name PatientTypeCode BloodGroupABO BloodGroupRH IndividualRiskName IndividualRiskCode LastUpdateOrg LastUpdateDate S S S S S S S N2 A..30 N1 N1 N1 AN..20 N2 0..1 1..1 1..1 1..1 1..1 1..1 HR02.01.001.02 HR02.01.002 HR42.01.012 HR51.03.003 10 ABO血型 11 RH血型 12 个体危险性名称 13 个体危险性代码 14 最近更新机构 15 最近更新日期 0.Rh阳性 1.Rh阴性 HR51.03.004 3.不详 HR01.03.001.01 个体危险性标识代码 HR01.03.001.02 数据组 H.03人口学Patient Demography No 1 Field Label 标识号-号码 （患者标识） Field Name PatientID Data Type Data RequirLength ed Metadata Description 患者ID，唯一标识 Allowed Values GB/T 2261.1-2003 个人基本信息分类与代码 第1部分 人的性别代码 GB/T 2659-2000 世Notes PK,FK 2 性别代码 GenderCode S N1 1..1 标识本人生理性别的代码 HR02.02.001 3 4 年龄（岁） 国籍代码 Age NationalityCode N S N..3 AN3 0..1 人的生存年数，计量单位为岁 标识本人所属国籍的代码 HR02.03.001 HR02.04.001 界各国和地区名称代码 5 民族代码 EthnicGroupCode S N2 1..1 GB 3304-1991 中国标识本人所属民族类别的代码 各民族名称的罗马字母拼写法和代码 GB/T 2261.2-2003 本人当前婚姻状况类别的代码 个人基本信息与分类代码 婚姻状况代码 标识职业编码系统的名称，如国标职业类别代码、传染病报告职业类别代码 标识本人当前职业类别的代码 标识本人受教育的最高程度类别的代码 出生时地址的详细描述，包括省（自治区、直辖市）、市（地区）、县（区）、乡（镇、事处） GB/T 6565-1999 职业分类与代码 GB/T 4658-1984 文化程度代码 HR02.05.001 6 婚姻状况类别代码 MaritalstatusCode S AN1 1..1 HR02.06.003 7 职业编码系统名称 OccupationCodeSystemName OccupationCode DegreeCode Birthday S AN..50 0..* HR02.07.011.01 8 9 职业代码 文化程度代码 S S D AN..3 N2 D8 0..* 0..1 1..1 HR02.07.011.02 HR02.08.001 HR30.00.001 10 出生日期 本人出生当天的公元纪年日期 11 出生地 BirthPalce S AN..120 0..1 HR30.00.005 数据组 H.04联系人Patient Contact No 1 2 3 4 5 Field Label 设置ID 标识号-号码 （患者标识） 标识号-类别代码 标识号-号码 标识号-生效日期 Field Name SetID PatientID CategoryCode ContactID ValidDate Data Type S S D Data RequirLength ed N2 N..30 D8 0..1 0..1 0..1 Metadata Description 设置ID(自增) 患者ID，唯一标识 特定环境下本人身份标识（证明文件）号码的类别代码 特定环境下本人身份标识（证明文件）号码 特定环境下本人身份标识（证明文件）号码的生效日期 Allowed Values Notes PK FK HR01.01.002.01 HR01.01.002.02 HR01.01.002.03 6 7 标识号-失效日期 标识号-提供标识的机构名称 姓名-标识对象 InvalidDate AdministrationName D S D8 AN..70 0..1 0..1 特定环境下本人身份标识（证明文件）号码的失效日期 提供本人身份标识的机构或单位的名称 HR01.01.002.04 HR01.01.002.05 8 NameCategoryCode S A..20 0..1 姓名的标识对象,如本人姓名、CV0100.01姓名类别户主姓名、母亲姓名、丈夫姓代码 名等，默认值为本人姓名 姓名的标识对象代码 本人在户籍管理部门正式登记注册的姓氏和名称 CV0100.02姓名标识对象代码 HR02.01.001.01 9 姓名-标识对象代码 NameIdentityCode Name S S N2 A..30 0..1 1..1 HR02.01.001.02 HR02.01.002 10 姓名 数据组 H.05地址 Patient Address No 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Field Label 设置ID 标识号-号码 （患者标识） 工作单位名称 地址-省（自治区、直辖市） 地址-市（地区） 地址-县（区） 地址-乡（镇、事处） 地址-村（街、路、弄等） Field Name SetID PatientID WorkplaceName Data Type S S S S S S S S S Data RequirLength ed A..70 N1 A..20 A..20 A..20 A..20 A..20 AN..20 N6 0..* 0..* 0..* 1..1 Metadata Description 设置ID(自增) 患者ID，唯一标识 Allowed Values Notes PK FK HR02.07.006 HR03.00.003 HR03.00.004.01 HR03.00.004.02 HR03.00.004.03 HR03.00.004.04 本人工作单位的组织机构名称 标识地址类别的代码 地址中的省、自治区或直辖市名称 地址中的市或地区名称 地址中的县或区名称 地址中的乡、镇或城市的事处名称 地址中的村或城市的街、路、里、弄等名称 地址中的门牌号码 由阿拉伯数字组成，用来表示与地址对应的邮局及其投递区域的邮政通信代号 ? ? 标识地址类别的代码 CategoryCode Province City County Township Village HouseNumber PostCode HR03.00.004.05 HR03.00.004.06 10 地址-门牌号码 11 邮政编码 HR03.00.005 数据组 H.06 通讯 Patient Communications No 1 2 3 4 5 6 Field Label 设置ID 标识号-号码 （患者标识） 联系电话-类别 联系电话-类别代码 联系电话-号码 电子邮件地址 Field Name SetID PatientID CategoryName CategoryCode PhoneNumber Email Data Type S S S S Data RequirLength ed A..20 N1 N..20 AN..20 0..* 0..* 0..* 0..* Metadata Description 设置ID(自增) 特定环境下本人身份标识（证明文件）号码 患者ID，唯一标识 联系电话所属者类别的名称 标识联系电话所属者类别的代码 电话号码，包括国际、国内区号和分机号 本人的电子邮箱名称 CV0400.01联系电话类别代码 Allowed Values Notes PK FK HR04.00.001.01 HR04.00.001.02 HR04.00.001.03 HR04.00.002 数据组 H.07医保 Patient Medicare No 1 2 Field Label 设置ID 标识号-号码 （患者标识） 医疗保险-类别 医疗保险-类别代码 Field Name SetID PatientID Data Type Data RequirLength ed Metadata Description 设置ID(自增) 特定环境下本人身份标识（证明文件）号码 患者ID，唯一标识 本人参加的某个医疗保险的类别名称 本人参加的某个医疗保险的类别代码 Allowed Values Notes PK FK 3 4 CategoryName CategoryCode S S A..20 N2 0..* 0..* CV0209.01医疗保险类别代码 HR02.09.001.01 HR02.09.001.02 数据组 H.08卫生服务机构 Medical Institution No 1 2 3 Field Label 机构名称 机构组织机构代码 Field Name Name InstitutionID Data Type S S S Data RequirLength ed AN..70 N22 A..30 1..1 0..* 0..* Metadata Description Allowed Values Notes HR21.01.100.01 HR21.01.100.02 PK HR21.01.100.03 GB/T 17538-1998 全卫生服务机构的组织机构名称 国干部、人事管理信息系统数据结构 卫生服务机构的组织机构代码 卫生服务机构负责人的姓名 机构负责人（法人） Leader 4 5 6 7 8 9 机构地址 科室名称 机构角色 机构角色代码 最近更新机构 最近更新日期 Address DepartmentsName Role RoleCode LastUpdateOrg LastUpdateDate S S S S A..100 AN..50 AN..50 N2 0..* 0..* 0..* 0..* 卫生服务机构的地址 卫生服务机构内就诊科室的名称 标识机构在某项活动中的角色，如转出机构、转入机构 标识机构在某项活动中角色的代码 最近更新机构（科室） 机构角色代码NA ? HR21.01.100.04 HR21.01.100.05 HR21.01.100.06 HR21.01.100.07 数据组 H.09卫生服务者 Medical Worker No 1 2 Field Label 服务者姓名 Field Name Name Data Type S S Data RequirLength ed A..30 A..30 1..1 1..1 Metadata Description 卫生服务提供者的姓名 标识服务者在某项活动中的职责和角色，如接诊医师、收费员、化验员 标识服务者在某项活动中的职责和角色的代码 标识服务者所具备的医师资格,如主任医师、副主任医师 标识服务者求学的经历，如本科、大专 标识服务者所学的学业门类，如公共卫生专业、卫生管理专业等 标识服务者的专业技术等级，如高级、中级等 最近更新机构（科室） Allowed Values Notes HR22.01.100 服务者职责（角色） RoleName 服务者职责（角色）代码 HR22.01.101.01 3 4 5 WorkerID S S S N2 A..30 A..30 0..* 0..1 0..1 HR22.01.101.02 PK HR22.01.102 服务者医师资格标志 Qualification 服务者学历 Degree HR22.01.103 6 服务者所学专业 Special S A..30 1..* HR22.01.104 7 8 9 服务者专业技术职称 TechnicalTitle 服务者职务 最近更新机构 Duty LastUpdateOrg LastUpdateDate S S A..30 A..30 1..* 1..* HR22.01.105 HR22.01.106 标识服务者所担任的职务工作 10 最近更新日期 数据组 H.10事件摘要 Event Summary No 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Field Label 卫生事件(动作)ID 文档标识-号码 Field Name EventID DocumentID Data Type S S D D S S S S S S S S S S N S S Data RequirLength ed A..40 N2 D8 D8 AN..50 AN..50 AN..50 AN..100 AN..100 A..20 N1 A..30 AN..60 A..200 N..10 A..20 AN..30 0..1 1..1 1..1 1..1 1..1 1..* 1..1 1..1 1..1 0..1 0..* 0..* 0..* 0..* 0..* 0..* Metadata Description 本人卫生事件名称，默认值为个人基本信息登记 本人卫生事件名称，默认值为个人基本信息登记 发生卫生事件的分类代码 卫生事件开始发生时的时间 卫生事件结束时的时间 Allowed Values 事件分类代码NA Notes HR42.01.001 PK FK HR42.01.001 HR42.01.100 HR42.02.200 HR42.02.201 HR42.03.100 HR42.03.101 HR42.99.001 HR42.99.002 HR42.99.003 HR51.99.004.01 HR51.99.004.02 卫生事件(动作)名称 EventName 事件分类代码 事件开始时间 事件结束时间 事件发生地点 事件发生场所 事件参与方 EventCategoryCode EventStartTime EventEndTime EventLocation EventPlace EventParticipants EventReason EventConclusion ObsCategoryName ObsCategoryCode ObsItemName ObsItemCode ObsResultDesp ObsValue ObsUnit ObsResultCode 卫生事件发生地点的详细描述 卫生事件发生场所的详细描述 卫生事件发生后参与方的详细描述 卫生事件结局的详细描述 事件观察（记录）项目所属的大类，如会诊记录 事件观察（记录）项目所属的类别代码 ?? 10 事件发生原因 11 事件结局 12 观察-类别 13 观察-类别代码 14 观察项目名称 15 观察-项目代码 16 观察-结果描述 17 观察-结果(数值) 18 观察-计量单位 19 观察-结果代码 卫生事件发生原因的详细描述 事件特有的观察与记录项目 观察类别代码NA 事件观察（记录）项目的名称， 如会诊原因、会诊结果 事件观察（记录）项目代码值 观察项目代码NA 事件观察（记录）结果的文字记录 HR51.99.004.03 HR51.99.004.04 HR51.99.004.05 HR51.99.004.06 HR51.99.004.07 HR51.99.004.08 事件观察（记录）结果（定量） 事件定量观察结果的计量单位 观察结果的代码值，条件具备时，既往疾病与家族疾病应采用ICD代码值 诊断、症状默认代码为ICD-10代码 数据组 S.01主诉（症状/体征）Subjective No Field Label Field Name Data Data RequirMetaDescription Allowed Values Notes Type 1 2 3 4 主诉ID 文档标识-号码 主诉 症状代码编码体系名称 SubjectiveID DocumentID Subjective SymptomsCodeSystem S S Length AN..100 AN..50 ed 0..1 data 设置ID(自增) 与电子病历相关文档标识的编号，唯一标识 患者向医师描述的对自身本次疾病相关的感受的主要记录 描述患者症状代码所表示的某种编码体系，如ICD、ROO 患者症状在特定编码体系中的代码，默认值为国际疾病与健康相关问题分类代码ICD-10,R00-R99 本次症状开始发生时的公元纪年日期和时间的完整描述 本次症状停止时的公元纪年日期和时间的完整描述 多个症状观察（记录）项目的名称 多个症状观察（记录）项目的结果，包括定性描述、分类代码和物理量 国际疾病与健康相关问题分类代码：ICD-10：R00-R99 见本标准7.1 PK FK HR51.01.037 HR51.01.220.01 5 症状代码 SymptomsCode S AN7 0..* HR51.01.220.02 6 7 8 症状开始日期时间 症状停止日期时间 症状观察项目类目名称 症状观察结果 StartTime EndTime ObsItemName DT DT S DT15 DT15 AN..100 0..1 0..1 0..* HR51.01.220.03 HR51.01.220.04 HR51.01.220.90 9 ObsResult S AN..100 0..* 见本标准7.1 HR51.01.220.91 数据元7.1 症状观察项目类目名称数据元目录 Subjective Element No Field Label 主诉 过敏症状 过敏原 预防接种后不良反应症状代码 疑似结核病人症状代Field Name Subjective AllergySymptoms Allergens InoculationReactionCode TuberculosisCode Data Type S S S S S Data RequirLength ed AN..100 AN..100 AN..20 N2 N1 Metadata Description 患者向医师描述的对自身本次疾病相关的感受的主要记录 对某些物质产生高敏反应的症状 可能导致产生过敏症状的物质 标识预防接种后不良反应症状的代码 标识结核病人症状的代码 Allowed Values CV5101.11预防接种后不良反应症状代码 CV5101.12疑似结核Notes HR51.01.037 HR51.01.048 HR51.01.049 HR51.01.050 HR51.01.051 码 病人症状代码 结核病合并症代码 发热标志 咳嗽标志 头痛标志 头昏标志 腹痛标志 腹泻标志 腹胀标志 恶心标志 呕吐标志 呕血标志 便血标志 慢性丝虫病症状发作次数 乳糜尿发作规律特点代码 乳糜尿发作诱因代码 低脂高蛋白饮食标志 TuberculosisComplication IsFever IsCough IsHeadache IsDizzy IsBellyache IsDurchfall IsDistension IsNausea IsVomit IsHaematemesis IsHematochezia ChronicFilariasis AlbiduriaFeature AlbiduriaCause IsHPLFDiet S L L L L L L L L L L L N S S L N1 T/F T/F T/F T/F T/F T/F T/F T/F T/F T/F T/F N..5 N1 N1 T/F 标识结核病合并症的代码 表示是否有发热症状 表示是否有咳嗽症状 表示是否有头痛症状 表示是否有头昏症状 表示是否有腹痛症状 表示是否有腹泻症状 表示是否有腹胀症状 表示是否有恶心症状 表示是否有呕吐症状 表示是否有呕血症状 表示是否有便血症状 表示距离上次随访期间慢性丝虫病症状发作的次数 标识乳糜尿发作规律特点的代码 标识出现乳糜尿症状的诱发因素代码 表示是否有低脂高蛋白饮食 high protein and low fat Diet 标识平均每日饮水累计量的代码，不包括一日三餐中的汤水、牛奶等，计量单位为ml 表示是否有排尿困难症状 表示是否有月经异常症状 孕产妇分娩异常胎的次数 表示是否有鼻堵症状 表示是否有便秘症状 表示是否有盗汗症状 表示是否有动作不灵活症状 CV5101.13结核病合并症代码 1.有一定规律间歇发作 2.不定期发作 CV5101.18乳糜尿发作诱因代码 CV5101.19每日饮水量代码 HR51.01.055 HR51.01.074 HR51.01.075 HR51.01.076 HR51.01.077 HR51.01.078 HR51.01.079 HR51.01.080 HR51.01.081 HR51.01.082 HR51.01.083 HR51.01.084 HR51.01.086 HR51.01.092 HR51.01.093 HR51.01.094 每日饮水量代码（ml） 排尿困难标志 月经异常标志 异常胎次数 鼻堵标志 便秘标志 盗汗标志 动作不灵活标志 S L L N L L L L N1 T/F T/F N..2 T/F T/F T/F T/F HR51.01.095 HR51.01.097 HR51.01.102 HR51.01.103 HR51.01.115 HR51.01.116 HR51.01.117 HR51.01.118 多汗-标志 多汗-部位 多梦标志 耳鸣标志 咯血标志 关节痛标志 记忆力减退标志 咳痰标志 口渴标志 流泪标志 流涕标志 流涎标志 尿急标志 尿频标志 尿血标志 疲乏无力标志 皮肤瘙痒标志 全身酸痛标志 失眠标志 食欲减退标志 视力下降标志 视物模糊标志 嗜睡标志 刷牙出血标志 四肢麻木标志 哮喘标志 心悸标志 心前区不适标志 性欲减退标志 胸闷标志 胸痛标志 羞明标志 L S L L L L L L L L L L L L L L L L L L L L L L L L L L L L L L T/F AN..100 T/F T/F T/F T/F T/F T/F T/F T/F T/F T/F T/F T/F T/F T/F T/F T/F T/F T/F T/F T/F T/F T/F T/F T/F T/F T/F T/F T/F T/F T/F 表示是否有多汗症状 多汗部位的详细描述 表示是否有多梦症状 表示是否有耳鸣症状 表示是否有咯血症状 表示是否有关节痛症状 表示是否有记忆力减退症状 表示是否有咳痰症状 表示是否有口渴症状 表示是否有流泪症状 表示是否有流涕症状 表示是否有流涎症状 表示是否有尿急症状 表示是否有尿频症状 表示是否有尿血症状 表示是否有疲乏无力症状 表示是否有皮肤搔痒症状 表示是否有全身酸痛症状 表示是否有失眠症状 表示是否有食欲减退症状 表示是否有视力下降症状 表示是否有视物模糊症状 表示是否有嗜睡症状 表示是否有刷牙出血症状 表示是否有四肢麻木症状 表示是否有哮喘症状 表示是否有心悸症状 表示是否有心前区不适症状 表示是否有性欲减退症状 表示是否有胸闷症状 表示是否有胸痛症状 表示是否有羞明症状 HR51.01.119.01 HR51.01.119.02 HR51.01.121 HR51.01.122 HR51.01.123 HR51.01.124 HR51.01.125 HR51.01.126 HR51.01.127 HR51.01.128 HR51.01.129 HR51.01.130 HR51.01.131 HR51.01.132 HR51.01.133 HR51.01.135 HR51.01.136 HR51.01.137 HR51.01.138 HR51.01.139 HR51.01.140 HR51.01.141 HR51.01.142 HR51.01.143 HR51.01.144 HR51.01.145 HR51.01.146 HR51.01.147 HR51.01.148 HR51.01.149 HR51.01.150 HR51.01.151 嗅觉减退标志 眩晕标志 牙齿松动标志 牙痛标志 咽痛标志 眼痛标志 易激动标志 伤害发生原因代码 伤害意图类别代码 农药中毒类型代码 症状代码(健康检查) 醉酒标志 精神症状代码 睡眠情况类别代码 饮食情况类别代码 COPD咳嗽症状类别代码 COPD咳痰症状类别代码 呼吸困难症状类别代码 症状 L L L L L L L S S S S L S S S S S S S T/F T/F T/F T/F T/F T/F T/F N2 N1 N1 N2 T/F N2 N1 N1 N1 N1 N1 AN..100 表示是否有嗅觉减退症状 表示是否有眩晕症状 表示是否有牙齿松动症状 表示是否有牙痛症状 表示是否有咽痛症状 表示是否有眼痛症状 表示是否有易激动症状 标识本人伤害发生原因类别的代码 标识本人伤害发生的意图类别的代码 标识引起农药中毒的类型代码 标识受检者主要症状的分类代码 表示是否醉酒状态 标识患者目前存在的精神症状的代码 标识对患者睡眠情况评判结果的代码 标识饮食情况类别的代码 咳嗽症状类别的代码 咳痰症状类别的代码 标识呼吸困难症状类别的代码 症状的详细描述 CV5101.21伤害发生原因代码 CV5101.22伤害意图类别代码 CV5101.23农药中毒类型代码 CV5101.27症状代码(健康检查) CV5101.30精神症状代码 1.较好 2.一般 3.差 1.较好 2.一般 3.差 症状代码 症状代码 CV5101.37呼吸困难症状代码 HR51.01.152 HR51.01.153 HR51.01.1 HR51.01.155 HR51.01.156 HR51.01.157 HR51.01.158 HR51.01.159 HR51.01.160 HR51.01.161 HR51.01.178 HR51.01.188 HR51.01.196 HR51.01.197 HR51.01.198 HR51.01.211 HR51.01.212 HR51.01.213 HR51.02.020 标识慢性阻塞性肺疾病（COPD）CV5101.35COPD咳嗽标识慢性阻塞性肺疾病（COPD）CV5101.36COPD咳痰数据组 S.01.001症状：发热 Symptoms Fever No 1 Field Label 设置ID Field Name SetID Data Type Data RequirLength ed Metadata Description 设置ID(自增) Allowed Values Notes PK 2 3 4 5 6 7 8 9 主诉ID 发热症状描述 发热症状代码 发热程度代码 发热临床过程及特点代码 发热热型代码 发热伴随症状代码 发热原因代码 SubjectiveID Description SymptomsCode ExtentCode ClinicalCourseCode TypeCode AccompanySymCode ReasonCode S S S S S S S AN..100 N1 N1 N1 N1 N1 N1 0..1 0..* 0..1 0..1 0..1 0..1 0..1 发热症状的详细描述 标识发热症状的类别代码 标识发热程度的代码 标识发热临床过程及特点的代码 标识发热热型的代码 标识发热伴随症状的代码 标识发热原因的代码 FK HR51.01.221.01 HR51.01.221.02 HR51.01.221.04 HR51.01.221.05 HR51.01.221.06 HR51.01.221.07 HR51.01.221.08 发热程度代码 发热临床过程及特点代码 发热热型代码 发热伴随症状代码 发热原因代码 1.外源性致热源性发热，2.内源性致热源性发热，3.非致热源性发热 1.腋窝 2.舌下 3.直肠 10 发热发生机制代码 PathogenesisCode TempMeasureMethod TempMeasurePartCode TempMeasureDateTime Temperature S N1 0..1 标识发热发生机制的代码 HR51.01.221.09 11 体温测量方法 12 体温测量部位代码 13 体温测量日期时间 14 体温(℃) S S DT N AN..50 N1 DT15 N4,1 0..1 0..1 0..1 1..1 体温测量方法的详细描述 标识体温测量部位的代码 测量体温时的公元纪年日期和时间的完整描述 HR51.01.221.10 HR51.01.221.11 HR51.01.221.12 HR51.02.062 体温的测量值，计量单位为℃ 数据组 S.01.002症状：皮肤黏膜出血Symptoms SKMMbleed (Skin and mucous membrane bleeding) No 1 2 3 4 5 6 Field Label 设置ID 主诉ID 皮肤黏膜出血症状描述 皮肤黏膜出血症状代码 皮肤黏膜出血症状表现代码 皮肤黏膜出血发生机Field Name SetID SubjectiveID Description SymptomsCode ExpressionCode PathogenesisCode Data Type S S S S Data RequirLength ed AN..100 N1 N1 N1 1..1 0..1 0..1 0..1 Metadata Description 设置ID(自增) Allowed Values Notes PK FK HR51.01.222.01 HR51.01.222.02 HR51.01.222.03 HR51.01.222.04 皮肤黏膜出血症状的详细描述 标识皮肤黏膜出血症状的类别代码 标识皮肤黏膜出血症状表现的类别代码 标识皮肤黏膜出血发生机制的 1.瘀点 2.紫癜 3.瘀斑 1.血管壁功能异常 制代码 皮肤黏膜出血血管壁功能异常发生原因代码 皮肤黏膜出血血小板异常发生原因代码 代码 2.血小板异常 3.凝血功能障碍 血管壁功能异常-发生原因代码 血小板异常-发生原因代码 凝血功能障碍-发生原因代码 皮肤粘膜出血伴随症状代码 HR51.01.222.05 7 AbnormalVesselwallCode AbnormalPlateletCode S N1 0..1 标识皮肤黏膜出血血管壁功能异常发生原因的类别代码 标识皮肤黏膜出血血小板异常发生原因的类别代码 标识皮肤黏膜出血凝血功能发生原因的类别代码 标识皮肤黏膜出血伴随症状的类别代码 8 9 S S S N1 N1 AN..100 0..1 0..1 0..1 HR51.01.222.06 HR51.01.222.07 HR51.01.222.08 皮肤黏膜出血凝血功AbnormalCoagulatio能障碍发生原因代码 nCode 皮肤黏膜出血伴随症AccompanySymCod10 状代码 e 数据组 S.01.003症状：腹痛Symptoms Bellyache No 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Field Label 设置ID 主诉ID 腹痛症状名称 腹痛症状代码 腹痛情况代码 急性腹痛病因代码 慢性腹痛病因代码 腹痛发生机制代码 腹痛部位 Field Name SetID SubjectiveID SymptomsName SymptomsCode ExpressionCode ReasonCodeAcute ReasonCodeChronic PathogenesisCode PartCode ExtentCode PredisposingFactors Data Type S S S S S S S S S Data RequirLength ed AN..100 N1 N1 N1 N1 N1 AN..100 AN..100 AN..100 1..1 0..1 0..1 0..1 0..1 0..1 0..1 0..1 0..1 Metadata Description 设置ID(自增) Allowed Values 腹痛症状的名称 标识腹痛症状的类别代码 标识急性腹痛病因的代码 Notes PK FK HR51.01.223.01 HR51.01.223.02 1.急性腹痛 2.慢性腹痛 急性腹痛病因代码 慢性腹痛病因代码 标识腹痛情况的代码 HR51.01.223.03 HR51.01.223.04 HR51.01.223.05 HR51.01.223.06 HR51.01.223.07 HR51.01.223.08 HR51.01.223.09 1.=内脏性腹痛 2.躯体性腹痛 标识慢性腹痛病因的3.牵涉痛 代码 腹痛发作时间代码 标识腹痛发生机制的代码 腹痛发生部位的详细描述 腹痛发生性质和程度的详细描述 诱发腹痛发生原因的详细描述 10 腹痛性质和程度 11 腹痛诱发因素 12 腹痛发作时间代码 13 腹痛与体位的关系 14 腹痛伴随症状代码 15 腹痛开始日期 ParoxysmTimeCode Posture AccompanySymCode StartTime S S S D N1 AN..100 N1 D8 0..1 0..1 0..1 0..1 腹痛伴随症状代码 标识腹痛发作时间的代码 腹痛发生与体位关系的详细描述 标识腹痛伴随症状的类别代码 本次腹痛开始时的日期 HR51.01.223.10 HR51.01.223.11 HR51.01.223.12 HR51.01.223.13 数据组 S.01.004主诉：水肿Symptoms Dropsy No 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Field Label 设置ID 主诉ID 水肿症状名称 水肿症状代码 水肿情况代码 水肿发生机制代码 全身性水肿发生原因代码 局部性水肿发生原因代码 水肿伴随症状代码 Field Name SetID SubjectiveID SymptomsName SymptomsCode ExpressionCode PathogenesisCode ReasonCodeWhole ReasonCodePart AccompanySymCode PartCode IsSymmetrical IsDepression Data Type N N S S S S S S S S L L Data RequirLength ed 8 8 AN..100 N1 N1 N1 N1 N1 N1 N1 T/F T/F 1 1 0..1 0..1 0..1 0..1 0..1 0..1 0..1 0..1 0..1 0..1 Metadata … 水肿症状的名称 标识水肿症状的类别代码 标识水肿情况的代码 标识水肿发生机制的代码 标识全身性水肿发生原因的代码 标识局部性水肿发生原因的代码 Description 设置ID(自增) Allowed Values Notes PK FK HR51.01.224.01 HR51.01.224.02 1.全身性 2.局部性 3.积液（胸腔、腹腔、HR51.01.224.03 心包） 水肿发生机制代码 全身性水肿-发生原因代码 局部性水肿-发生原因代码NA HR51.01.224.04 HR51.01.224.05 HR51.01.224.06 HR51.01.224.07 HR51.01.224.08 HR51.01.224.09 HR51.01.224.10 标识水肿伴随症状的类别代码 水肿伴随症状代码 标识水肿发生部位的代码 表示水肿是否对称发生 表示是否有凹陷性水肿 水肿发生部位代码NA 10 水肿发生部位代码 11 水肿是否对称 12 凹陷性水肿标志 数据组 S.01.005症状：过敏（不良反应）Symptoms Allergy No Field Label Field Name Data Data RequirMetaDescription Allowed Values Notes Type 1 2 3 4 5 6 7 8 9 设置ID 主诉ID 过敏症状 过敏症状代码 过敏原代码 过敏药物名称 过敏病情状态代码 过敏严重性代码 过敏开始日期 SetID SubjectiveID SymptomsName SymptomsCode AllergensCode Drugs ExpressionCode SeverityCode StartTime EndTime N N S S S S S D D Length 8 8 AN..100 N1 AN..50 N1 N1 D8 D8 ed 1 1 0..1 0..1 0..1 0..1 0..1 1..1 0..1 0..1 data 设置ID(自增) 对某些物质产生高敏反应的症状 标识过敏症状的代码 过敏药物的通用化学名称 标识患病状态的代码 标识过敏严重程度的代码 本次过敏症状开始发生时的公元纪年日期 本次过敏症状停止时的公元纪年日期 患病状态代码NA 严重性代码NA PK FK HR51.01.225.01 HR51.01.225.02 HR51.01.225.03 HR51.01.225.04 HR51.01.225.05 HR51.01.225.06 HR51.01.225.07 标识导致过敏发生物质的代码 过敏原代码NA 10 过敏症状停止日期 HR51.01.225.08 数据组 S.02体格检查 Physical Examination No 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Field Label 体格检查ID 文档标识-号码 观察-类别 观察-类别代码 观察项目名称 观察-项目代码 观察-结果描述 观察-结果(数值) 观察-计量单位 Field Name PhysicalExamID DocumentID CategoryName CategoryCode ItemName ItemCode ResultDesp ResultValue Unit ResultCode Data Type S S S S S N S S Data RequirLength ed A..20 N1 A..30 AN..60 A..200 N..10 A..20 AN..30 1..1 0..1 0..* 0..* 0..* 0..* 0..* 0..* Metadata 事件观察（记录）项目所属的大类，如会诊记录 事件观察（记录）项目所属的类别代码 Description 设置ID(自增) 事件特有的观察与记录项目 观察-类别代码NA Allowed Values Notes PK FK HR51.99.004.01 HR51.99.004.02 事件观察（记录）项目的名称， 如会诊原因、会诊结果 事件观察（记录）项目代码值 观察-项目代码NA 事件观察（记录）结果的文字记录 HR51.99.004.03 HR51.99.004.04 HR51.99.004.05 HR51.99.004.06 HR51.99.004.07 HR51.99.004.08 事件观察（记录）结果（定量） 事件定量观察结果的计量单位 观察结果的代码值，条件具备时，既往疾病与家族疾病应采观察-结果代码NA 10 观察-结果代码 用ICD代码值 体格检查项目类目名11 称] AtgryName S AN..100 0..1 多个体格检查（记录）项目的名称 见本标准7.2《体格检查项目类目名称》数据元目录 HR51.99.300.90 12 体格检查观察结果 ExamConsequence S AN..100 0..1 多个体格检查（记录）项目结见本标准7.2《体格果的详细描述，包括定性描述、检查项目类目名称》分类代码和物理量 数据元目录 HR51.99.300.91 标准7.2 体格检查项目类目名称数据元目录 No Field Label 身长（cm） 体重（g） 身高(cm) 体重（kg） 头围（cm） 胸围（cm） 前囟闭合标志 前囟横径（cm） 前囟纵径（cm） 心脏听诊结果 肺部听诊结果 肝脏触诊结果 脾脏触诊结果 皮肤毛发检查结果 浅表淋巴结检查结果 四肢检查结果 Field Name Data Type N N N N N N L N N S S S S S S S Data RequirLength ed N4..5,1 N3..4 N4..5,1 N3..5,1 N4..5,1 N4..5,1 T/F N3,1 N3,1 AN..100 AN..100 AN..100 AN..100 AN..100 AN..100 AN..100 Metadata Description 儿童卧位身高的测量值，计量单位为cm 新生儿体重的测量值，计量单位为g 身高的测量值，计量单位为cm 体重的测量值，计量单位为kg 胸围的测量值，计量单位为cm 表示前囟是否闭合 前囟横径的测量值，计量单位为cm 前囟纵径的测量值，计量单位为cm 心脏听诊结果的详细描述 肺部听诊检查结果的描述 肝脏触诊检查结果的详细描述 脾脏触诊检查结果的详细描述 皮肤和毛发检查结果的详细描述 浅表淋巴结检查结果的详细描述 四肢检查结果的详细描述 Allowed Values Notes HR51.02.001 HR51.02.002 HR51.02.003 HR51.02.004 HR51.02.005 HR51.02.006 HR51.02.007 HR51.02.008 头围的测量值，计量单位为cm HR51.02.009 HR51.02.010 HR51.02.011 HR51.02.012 HR51.02.013 HR51.02.014 HR51.02.015 HR51.02.016 脊柱检查结果 腹部检查结果 外生殖器检查结果 沙眼标志 左眼视力 右眼视力 左耳检查结果 右耳检查结果 左侧听力检测结果 右侧听力检测结果 鼻部检查结果 咽部检查结果 扁桃体检查结果 出牙数（颗） 龋齿数（颗） 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 特殊体态检查结果 精神状态代码 特殊面容检查结果 五官检查结果 智力发育 心律 心率（次/分钟） 甲状腺检查结果 阴茎检查结果 包皮检查结果代码 S S S L S S S S S S S S S N N N N S S S S S S N S S S AN..100 AN..100 AN..100 T/F AN..100 AN..100 AN..100 AN..100 AN..100 AN..100 AN..100 AN..100 AN..100 N..2 N..2 N2..3 N2..3 AN..100 N1 AN..100 AN..100 AN..100 AN..100 N2..3 AN..100 AN..100 N1 脊柱检查结果的详细描述 腹部检查结果的详细描述 外生殖器检查结果的详细描述 表示体检中是否发现患有沙眼 左眼视力检查结果的描述 右眼视力检查结果的详细描述 左耳检查结果的详细描述 右耳检查结果的详细描述 左侧听力检测结果的记录 右侧听力检测结果的记录 鼻部检查结果的详细描述 咽部检查结果的详细描述 扁桃体检查结果的详细描述 婴幼儿乳牙萌出的数量，计量单位为颗 龋齿的数量，计量单位为颗 收缩压的测量值，计量单位为mmHg 舒张压的测量值，计量单位为mmHg 特殊体态检查结果的描述 标识精神状态类别的代码 特殊面容检查结果的描述 五官检查结果的详细描述 智力发育情况的描述 心脏搏动节律的描述 心脏搏动频率的测量值，计量单位为次/分钟 甲状腺检查结果的详细描述 阴茎检查结果的详细描述 标识男性包皮检查结果的代码 1.异常 2.正常 1.正常 2.过长 3.包茎 HR51.02.017 HR51.02.018 HR51.02.019 HR51.02.022 HR51.02.023 HR51.02.024 HR51.02.025 HR51.02.026 HR51.02.027 HR51.02.028 HR51.02.029 HR51.02.030 HR51.02.031 HR51.02.032 HR51.02.033 HR51.02.034 HR51.02.035 HR51.02.036 HR51.02.037 HR51.02.038 HR51.02.039 HR51.02.040 HR51.02.041 HR51.02.042 HR51.02.043 HR51.02.044 HR51.02.045 左侧睾丸检查结果代码 右侧睾丸检查结果代码 左侧附睾检查结果代码 右侧附睾检查结果代码 附睾异常情况 喉结检查结果 精索静脉曲张-标志 精索静脉曲张-部位 精索静脉曲张-程度代码 阴毛检查结果 外阴检查结果 阴道检查结果 子宫检查结果 左侧附件检查结果代码 右侧附件检查结果代码 宫颈检查结果 左侧乳腺检查结果代码 右侧乳腺检查结果代码 体温(℃) 子宫位置代码 子宫大小代码 S S S S S S L S S S S S S S S S S S N S S N1 N1 N1 N1 AN..100 AN..100 T/F AN..100 N1 AN..100 AN..100 AN..100 AN..100 N1 N1 AN..100 N1 N1 N4,1 N1 N1 标识左侧睾丸检查结果的代码 标识右侧睾丸检查结果的代码 标识左侧附睾检查结果的代码 标识右侧附睾检查结果的代码 附睾异常情况的详细描述 男性喉结检查结果的详细描述 表示是否有精索静脉曲张 精索静脉曲张部位的描述 标识精索静脉曲张程度类别的代码 阴毛检查结果的详细描述 外阴检查结果的详细描述 阴道检查结果的详细描述 子宫检查结果的详细描述 标识左侧附件检查结果的代码 标识右侧附件检查结果的代码 宫颈检查结果的详细描述 左侧乳腺检查结果的代码 右侧乳腺检查结果的代码 体温的测量值，计量单位为℃ 标识子宫在腹腔内所处位置类别的代码 标识子宫大小类别的代码 1.扪及 2.未扪及 1.扪及 2.未扪及 1.异常 2.正常 1.异常 2.正常 CV5102.01精索静脉曲张程度代码 CV5102.02附件检查结果代码 CV5102.02附件检查结果代码 CV5102.03乳腺检查结果代码 CV5102.03乳腺检查结果代码 1.前位 2.中位 3.后位 CV5102.04子宫大小代码 HR51.02.046 HR51.02.047 HR51.02.048 HR51.02.049 HR51.02.050 HR51.02.051 HR51.02.052.01 HR51.02.052.02 HR51.02.052.03 HR51.02.053 HR51.02.0 HR51.02.055 HR51.02.056 HR51.02.057 HR51.02.058 HR51.02.059 HR51.02.060 HR51.02.061 HR51.02.062 HR51.02.063 HR51.02.0 左侧输卵管检查结果 右侧输卵管检查结果 左侧卵巢检查结果 右侧卵巢检查结果 左侧输精管检查结果 右侧输精管检查结果 阴囊检查结果 精索检查结果 基础收缩压（mmHg） 基础舒张压（mmHg） 新生儿体温（℃） 胎心率（次/分钟） S S S S S S S S N N N N N N N N AN..100 AN..100 AN..100 AN..100 AN..100 AN..100 AN..100 AN..100 N2..3 N2..3 N4,1 N2..3 N2..3 N3..5,1 N4..5,1 N3..4,1 左侧输卵管检查结果的详细描述 右侧输卵管检查结果的详细描述 左侧卵巢检查结果的详细描述 右侧卵巢检查结果的详细描述 左侧输精管检查结果的详细描述 右侧输精管检查结果的详细描述 阴囊检查结果的详细描述 精索检查结果的详细描述 基础收缩压的测量值，计量单位为mmHg 基础舒张压的测量值，计量单位为mmHg 新生儿体温的测量值，计量单位为℃ 单位时间内胎心搏动的次数，计量单位为次/分钟 新生儿心脏搏动频率的测量值，计量单位为次/分钟 基础体重的测量值，计量单位为kg 腹部周长的测量值，计量单位为cm 耻骨联合上缘至子宫底部距离的测量值，计量单位为cm 第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点距离的测量值,计量单位为cm 两髂前上棘外缘的距离的测量 HR51.02.065 HR51.02.066 HR51.02.067 HR51.02.068 HR51.02.069 HR51.02.070 HR51.02.071 HR51.02.072 HR51.02.073 HR51.02.074 HR51.02.075 HR51.02.076 新生儿心率（次/分钟） 基础体重（kg） 腹围（cm） 宫底高度（cm） HR51.02.077 HR51.02.078 HR51.02.079 HR51.02.080 骶耻外径（cm） 髂棘间径（cm） N N N2,1 N4,1 HR51.02.081 HR51.02.082 值，计量单位为cm 髂嵴间径（cm） N N4,1 两髂嵴外缘最宽距离的测量值，计量单位为cm 两坐骨结节内侧缘的距离的测量值，又称骨盆出口横径，计量单位为cm 口腔检查结果的详细描述 新生儿心脏听诊结果的描述 新生儿肺部听诊检查结果的描述 新生儿脐部检查结果的详细描述 乳头检查结果的详细描述 标识浮肿程度类别的代码 标识新生儿黄疸发生程度类别的代码 表示新生儿是否发生臀红 标识伤口愈合状况类别的代码 标识肺外结核部位的代码 表示是否有腹水症状 表示是否有黄疸症状 表示是否有腹壁静脉显露的症状 标识肝脏的质地类别的代码 肝脏剑突下的测量值，计量单位为cm 肝脏肋下的测量值，计量单位为cm 标识脾脏质地类别的代码 HR51.02.083 坐骨结节间径（cm） 口腔检查结果 新生儿心脏听诊结果 新生儿肺部听诊结果 脐部检查结果 乳头检查结果 浮肿程度代码 新生儿黄疸程度代码 臀红标志 伤口愈合状况代码 肺外结核部位代码 腹水标志 黄疸标志 腹壁静脉显露标志 肝质地类别代码 肝脏剑突下测量值（cm） N S S S S S S S L S S L L L S N N S N3..4,1 AN..100 AN..100 AN..100 AN..100 AN..100 N1 N1 T/F N1 N1 T/F T/F T/F N1 N..2 N..2 N1 CV5102.05浮肿状况代码 CV5102.06新生儿黄疸程度代码 CV5102.07伤口愈合状况代码 CV5102.08肺外结核部位代码 1.软 2.中等 3.硬 1.软 2.中等 3.硬 HR51.02.084 HR51.02.085 HR51.02.086 HR51.02.087 HR51.02.088 HR51.02.0 HR51.02.090 HR51.02.091 HR51.02.092 HR51.02.093 HR51.02.094 HR51.02.095 HR51.02.096 HR51.02.097 HR51.02.098 HR51.02.099 肝脏肋下测量值（cm） 脾质地类别代码 HR51.02.100 HR51.02.101 脾肿大分级代码 脉率（次/分钟） 慢性丝虫病病人建档症状代码 慢性丝虫病症状发作部位代码 皮肤粗糙标志 皮肤苔藓样变标志 凹陷性水肿标志 溃疡标志 淋巴管／结炎发作特点代码 淋巴管／结炎发作伴随高热寒战标志 一般状况检查结果 S N S S L L L L S N1 N2..3 N1 N1 T/F T/F T/F T/F N1 标识脾脏肿大级别的代码 脉搏的测量值，计量单位为次/分钟 标识建档时慢性丝虫病人出现与该病相关症状的代码 标识慢性丝虫病症状出现部位的代码 表示是否有皮肤粗糙症状 表示是否有皮肤苔藓样变 表示是否有凹陷性水肿 表示是否伴有病菌感染引发的溃疡症状 标识淋巴管/结炎发作特点的代码 表示是否有淋巴管/结炎发作时伴随全身性高热寒战的临床表现 一般状况检查结果的详细描述 单位时间内呼吸的次数，计量单位为次/分钟 标识发育情况检查结果的代码 标识营养情况检查结果的代码 感觉异常检查结果的详细描述 病理反射检查结果的详细描述 玻璃体检查结果的详细描述 表示是否有鼻干症状 表示是否有流鼻血症状 表示是否有低热症状 表示是否有耳聋症状 表示是否有气短症状 1.Ⅰ级 2.Ⅱ级 3.Ⅲ级 CV5102.09慢性丝虫病病人建档症状代码 CV5102.10慢性丝虫病症状发作部位代码 1.离心性 2.向心性 HR51.02.102 HR51.02.103 HR51.02.104 HR51.02.105 HR51.02.106 HR51.02.107 HR51.02.108 HR51.02.109 HR51.02.111 L S N S S S S S L L L L L T/F AN..100 N..2 N1 N1 AN..100 AN..100 AN..100 T/F T/F T/F T/F T/F 1.正力型 2.无力型 3.超力型 1.良好 2.中等 3.差 HR51.02.112 HR51.02.116 HR51.02.117 HR51.02.118 HR51.02.119 HR51.02.120 HR51.02.121 HR51.02.122 HR51.02.123 HR51.02.124 HR51.02.125 HR51.02.126 HR51.02.127 呼吸频率（次/分钟） 发育程度代码 营养状态代码 感觉异常 病理反射检查结果 玻璃体检查结果 鼻干标志 鼻血标志 低热标志 耳聋标志 气短标志 浮肿标志 肝区痛标志 口腔溃疡标志 消瘦标志 脱发标志 肾区叩痛标志 皮疹标志 口腔异味标志 皮下出血标志 干燥部位 过度角化部位 肌力检查结果 肌张力检查结果 晶体裂隙灯检查结果 皮肤和粘膜检查结果 皮肤划纹症检查结果 色觉检查结果 嗅觉检查结果 肾脏检查结果 皮疹部位 皮肤萎缩部位 皲裂部位 疣状物部位 色素沉着部位 色素减退部位 溃疡部位 紫癜部位 脱发部位 L L L L L L L L L S S S S S S S S S S S S S S S S S S S T/F T/F T/F T/F T/F T/F T/F T/F T/F AN..100 AN..100 AN..100 AN..100 AN..100 AN..100 AN..100 AN..100 AN..100 AN..100 AN..100 AN..100 AN..100 AN..100 AN..100 AN..100 AN..100 AN..100 AN..100 表示是否有浮肿症状 表示是否有肝区痛症状 表示是否有病菌感染引发的口腔溃疡症状 表示是否有消瘦症状 表示是否有脱发症状 表示是否出现肾区叩痛 表示是否有皮疹症状 表示是否有口腔异味症状 表示是否有皮下出血症状 干燥部位的详细描述 过度角化部位的详细描述 肌力检查结果的详细描述 肌张力检查结果的详细描述 晶体裂隙灯检查结果的详细描述 皮肤和粘膜检查结果的详细描述 皮肤划纹症检查结果的详细描述 色觉检查结果的详细描述 嗅觉检查结果的详细描述 肾脏检查结果的详细描述 皮疹部位的详细描述 皮肤萎缩部位的详细描述 皲裂部位的详细描述 疣状物部位的详细描述 色素沉着部位的详细描述 色素减退部位的详细描述 溃疡部位的详细描述 出血紫癜部位的详细描述 脱发部位的详细描述 HR51.02.128 HR51.02.129 HR51.02.130 HR51.02.131 HR51.02.132 HR51.02.133 HR51.02.134 HR51.02.135 HR51.02.136 HR51.02.139 HR51.02.140 HR51.02.141 HR51.02.142 HR51.02.143 HR51.02.144 HR51.02.145 HR51.02.147 HR51.02.150 HR51.02.151 HR51.02.152 HR51.02.153 HR51.02.1 HR51.02.155 HR51.02.156 HR51.02.157 HR51.02.158 HR51.02.159 HR51.02.160 脱毛部位 脱屑部位 视野检查结果 眼底检查结果 右眼矫正近视力值 S S S S N AN..100 AN..100 AN..100 AN..100 N3,1 脱毛部位的详细描述 脱屑部位的详细描述 视野检查结果的详细描述 眼底检查结果的详细描述 右眼借助矫正工具，按照标准对数近视力表（五分记录值）所测得的最佳近视力值 右眼借助矫正工具，按照标准对 HR51.02.161 HR51.02.162 HR51.02.163 HR51.02.1 HR51.02.165 右眼矫正远视力值 N N3,1 数近视力表（五分记录值）所测得的最佳远视力值 右眼不借助任何矫正工具，按照 HR51.02.166 右眼裸眼近视力值 N N3,1 标准对数近视力表（五分记录值）所测得的最佳近视力值 右眼不借助任何矫正工具，按照 HR51.02.167 右眼裸眼远视力值 N N3,1 标准对数近视力表（五分记录值）所测得的最佳远视力值 左眼借助矫正工具，按照标准对 HR51.02.168 左眼矫正近视力值 N N3,1 数近视力表（五分记录值）所测得的最佳近视力值 左眼借助矫正工具，按照标准对 HR51.02.169 左眼矫正远视力值 N N3,1 数近视力表（五分记录值）所测得的最佳远视力值 左眼不借助任何矫正工具，按照 HR51.02.170 左眼裸眼近视力值 N N3,1 标准对数近视力表（五分记录值）所测得的最佳近视力值 左眼不借助任何矫正工具，按照 HR51.02.171 左眼裸眼远视力值 体重指数 臀围(cm) 腰围(cm) 腰臀围比值 N N N N N N3,1 N4,1 N4..5,1 N4..5,1 N3,1 标准对数近视力表（五分记录值）所测得的最佳远视力值 根据身高和体重计算出的指数 臀围测量值，计量单位为cm 腰围测量值，计量单位为cm 腰围/臀围 HR51.02.172 HR51.02.173 HR51.02.174 HR51.02.175 HR51.02.176 皮肤巩膜检查结果类别代码 口唇外观类别代码 齿列类别代码 胸廓类别代码 听力检测结果 肺部罗音-标志 肺部罗音-描述 S S S S S L S L S L S L S L S L S L S S N1 N1 N1 N1 AN..100 T/F AN..100 T/F AN..100 T/F AN..100 T/F AN..100 T/F AN..100 T/F AN..100 T/F AN..100 N1 标识皮肤、巩膜检查结果类别的代码 标识口唇外观类别的代码 标识齿列类别的代码 标识胸廓类别的代码 听力检测结果的详细描述 表示肺部检查是否存在干罗音或湿罗音 肺部检查异常干罗音与湿罗音的描述 表示肺部检查是否存在异常呼吸音 肺部检查异常呼吸音的描述 表示是否存在肝大体征 腹部检查肝脏大小异常情况的描述 表示是否存在脾大体征 腹部检查脾脏大小异常情况的描述 表示腹部检查是否存在包块 腹部检查包块情况的描述 表示腹部检查是否存在压痛 腹部检查压痛情况的描述 表示腹部检查是否存在移动性浊音 腹部检查移动性浊音情况的描述 标识肾区叩痛部位的代码 CV5102.11皮肤巩膜检查结果类别代码 CV5102.12口唇外观类别代码 CV5102.13齿列类别代码 CV5102.14胸廓类别代码 CV5102.15肾区叩痛部位代码 HR51.02.177 HR51.02.178 HR51.02.179 HR51.02.180 HR51.02.181 HR51.02.183.01 HR51.02.183.02 肺部异常呼吸音-标志 肺部异常呼吸音-描述 肝大-标志 肝大-说明 脾大-标志 脾大-说明 腹部包块-标志 腹部包块-说明 腹部压痛-标志 腹部压痛-说明 HR51.02.184.01 HR51.02.184.02 HR51.02.185.01 HR51.02.185.02 HR51.02.186.01 HR51.02.186.02 HR51.02.187.01 HR51.02.187.02 HR51.02.188.01 HR51.02.188.02 HR51.02.1.01 腹部移动性浊音-标志 腹部移动性浊音-描述 肾区叩痛部位说明 HR51.02.1.02 HR51.02.190 肛门指诊检查结果-类别代码 肛门指诊检查结果-描述 淋巴结检查结果-类别代码 前列腺异常-标志 前列腺异常-说明 心律类别代码 心脏杂音-标志 心脏杂音-描述 眼底检查结果异常标志 颈静脉怒张标志 口唇紫绀标志 哮鸣音种类代码 一秒钟用力呼气量(ml) 一秒钟用力呼气量/最大肺活量比值(%) S S S S S L S L L L S N N N1 AN..100 N1 AN..100 N1 T/F AN..100 T/F T/F T/F N2 N..2 N..2 标识肛门指诊检查结果的代码 肛门指诊检查结果的详细描述 标识淋巴结检查结果类别的代码 淋巴结检查结果的详细描述 表示是否存在前列腺异常 前列腺检查异常情况的详细描述 标识心脏检查心律类别的代码 表示是否存在心脏杂音 心脏杂音的描述 表示眼底检查是否存在异常 表示颈静脉有无怒张 表示是否出现紫绀症状 标识哮鸣音种类的代码 1秒钟用力呼气容积，计量单位为ml 1秒钟用力呼气容积与用力肺活量的比值，计量单位为% CV5102.16肛门指诊检查结果代码 CV5102.17淋巴结检查结果代码 1.心律齐 2.心律不齐 3.心律绝对不齐 CV5102.19哮鸣音代码 HR51.02.191.01 HR51.02.191.02 HR51.02.192.01 HR51.02.192.02 HR51.02.193.01 HR51.02.193.02 HR51.02.195 HR51.02.196.01 HR51.02.196.02 HR51.02.197 HR51.02.200 HR51.02.201 HR51.02.202 HR51.02.203 淋巴结检查结果-描述 HR51.02.204 数据组 S.02.001体格检查：一般状态 Exam General No 1 2 3 4 Field Label 设置ID 体格检查ID 一般状态检查描述 一般状态检查体征代Field Name SetID PhysicalExamID Description PhysicalSymptomCoData Type S S Data RequirLength ed AN..200 N2 1..1 0..1 Metadata 对于体格检查中一般状态检查结果的详细描述 标识一般状态检查体征类别的Description 设置ID(自增) 一般状态检查体征代Allowed Values Notes PK FK HR51.02.301.01 HR51.02.301.02 码 5 一般状态检查项目名称 一般状态检查项目类目名称 de ItemName S AN..100 1..* 代码 一般状态检查项目的名称 多个一般状态检查（记录）项目的名称 多个一般状态检查（记录）项目结果的详细描述，包括定性描述、分类代码和物理量 码NA 见本标准7.3《一般状态检查项目类目名称》数据元目录 见本标准7.3《一般状态检查项目类目名称》数据元目录 HR51.02.301.03 6 CategoryName S AN..100 1..1 HR51.02.301.90 7 一般状态检查结果 ResultDesp S AN..100 1..* HR51.02.301.91 标准7.3 一般状态检查项目类目名称数据元目录 No Field Label 身长（cm） 体重（g） 身高(cm) 体重（kg） 头围（cm） 胸围（cm） 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 特殊体态检查结果 精神状态代码 特殊面容检查结果 智力发育 心律 心率（次/分钟） 体温(℃) Field Name Data Type N N N N N N N N S S S S S N N Data RequirLength ed N4..5,1 N3..4 N4..5,1 N3..5,1 N4..5,1 N4..5,1 N2..3 N2..3 AN..100 N1 AN..100 AN..100 AN..100 N2..3 N4,1 Metadata Description 儿童卧位身高的测量值，计量单位为cm 新生儿体重的测量值，计量单位为g 身高的测量值，计量单位为cm 体重的测量值，计量单位为kg 胸围的测量值，计量单位为cm 收缩压的测量值，计量单位为mmHg 舒张压的测量值，计量单位为mmHg 特殊体态检查结果的描述 标识精神状态类别的代码 特殊面容检查结果的描述 智力发育情况的描述 心脏搏动节律的描述 心脏搏动频率的测量值，计量单位为次/分钟 体温的测量值，计量单位为℃ Allowed Values 1.异常 2.正常 Notes HR51.02.001 HR51.02.002 HR51.02.003 HR51.02.004 HR51.02.005 HR51.02.006 HR51.02.034 头围的测量值，计量单位为cm HR51.02.035 HR51.02.036 HR51.02.037 HR51.02.038 HR51.02.040 HR51.02.041 HR51.02.042 HR51.02.062 基础收缩压（mmHg） 基础舒张压（mmHg） 新生儿体温（℃） 胎心率（次/分钟） N N N N N N N N N2..3 N2..3 N4,1 N2..3 N2..3 N3..5,1 N4..5,1 N3..4,1 基础收缩压的测量值，计量单位为mmHg 基础舒张压的测量值，计量单位为mmHg 新生儿体温的测量值，计量单位为℃ 单位时间内胎心搏动的次数，计量单位为次/分钟 新生儿心脏搏动频率的测量值，计量单位为次/分钟 基础体重的测量值，计量单位为kg 腹部周长的测量值，计量单位为cm 耻骨联合上缘至子宫底部距离的测量值，计量单位为cm 第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点距离的测量值,计量单位为cm 两髂前上棘外缘的距离的测量值，计量单位为cm 两髂嵴外缘最宽距离的测量值，计量单位为cm 两坐骨结节内侧缘的距离的测量值，又称骨盆出口横径，计量单位为cm HR51.02.073 HR51.02.074 HR51.02.075 HR51.02.076 新生儿心率（次/分钟） 基础体重（kg） 腹围（cm） 宫底高度（cm） HR51.02.077 HR51.02.078 HR51.02.079 HR51.02.080 骶耻外径（cm） N N2,1 HR51.02.081 髂棘间径（cm） 髂嵴间径（cm） N N N4,1 N4,1 HR51.02.082 HR51.02.083 坐骨结节间径（cm） N N3..4,1 CV5102.05浮肿状况代码 CV5102.06新生儿黄疸程度代码 CV5102.07伤口愈合状况代码 HR51.02.084 浮肿程度代码 新生儿黄疸程度代码 臀红标志 伤口愈合状况代码 S S L S N1 N1 T/F N1 标识浮肿程度类别的代码 标识新生儿黄疸发生程度类别的代码 表示新生儿是否发生臀红 标识伤口愈合状况类别的代码 HR51.02.090 HR51.02.091 HR51.02.092 HR51.02.093 肺外结核部位代码 脉率（次/分钟） 慢性丝虫病病人建档症状代码 慢性丝虫病症状发作部位代码 一般状况检查结果 S N S S S N S S S S L L L L L S S S S N N N N N1 N2..3 N1 N1 AN..100 N..2 N1 N1 AN..100 AN..100 T/F T/F T/F T/F T/F AN..100 AN..100 AN..100 AN..100 N4,1 N4..5,1 N4..5,1 N3,1 标识肺外结核部位的代码 脉搏的测量值，计量单位为次/分钟 标识建档时慢性丝虫病人出现与该病相关症状的代码 标识慢性丝虫病症状出现部位的代码 一般状况检查结果的详细描述 单位时间内呼吸的次数，计量单位为次/分钟 标识发育情况检查结果的代码 标识营养情况检查结果的代码 感觉异常检查结果的详细描述 病理反射检查结果的详细描述 表示是否有低热症状 表示是否有气短症状 表示是否有浮肿症状 表示是否有消瘦症状 表示是否有脱发症状 干燥部位的详细描述 过度角化部位的详细描述 肌力检查结果的详细描述 肌张力检查结果的详细描述 根据身高和体重计算出的指数 臀围测量值，计量单位为cm 腰围测量值，计量单位为cm 腰围/臀围 CV5102.08肺外结核部位代码 CV5102.09慢性丝虫病病人建档症状代码 CV5102.10慢性丝虫病症状发作部位代码 1.正力型 2.无力型 3.超力型 1.良好 2.中等 3.差 HR51.02.094 HR51.02.103 HR51.02.104 HR51.02.105 HR51.02.116 HR51.02.117 HR51.02.118 HR51.02.119 HR51.02.120 HR51.02.121 HR51.02.125 HR51.02.127 HR51.02.128 HR51.02.131 HR51.02.132 HR51.02.139 HR51.02.140 HR51.02.141 HR51.02.142 HR51.02.173 HR51.02.174 HR51.02.175 HR51.02.176 呼吸频率（次/分钟） 发育程度代码 营养状态代码 感觉异常 病理反射检查结果 低热标志 气短标志 浮肿标志 消瘦标志 脱发标志 干燥部位 过度角化部位 肌力检查结果 肌张力检查结果 体重指数 臀围(cm) 腰围(cm) 腰臀围比值 数据组 S.02.002体格检查：皮肤Exam Skin No Field Label Field Name Data Type Data RequirLength ed Metadata Description Allowed Values Notes 1 2 3 4 5 6 设置ID 体格检查ID 皮肤检查描述 皮肤检查体征代码 皮肤检查项目名称 皮肤检查项目类目名称 SetID PhysicalExamID Description PhysicalSymptomCode ItemName CategoryName S S S S AN..200 N2 AN..100 AN..100 1..1 0..1 0..1 0..1 设置ID(自增) 皮肤检查结果的详细描述 标识皮肤检查体征类别的代码 皮肤检查项目的名称 多个皮肤检查（记录）项目的名称 PK FK HR51.02.302.01 HR51.02.302.02 HR51.02.302.03 HR51.02.302.90 皮肤检查体征代码NA 见本标准7.4《皮肤检查项目类目名称》数据元目录 7 皮肤检查结果 ResultDesp S AN..100 1..1 多个皮肤检查（记录）项目结见本标准7.4《皮肤果的详细描述，包括定性描述、检查项目类目名称》分类代码和物理量 数据元目录 HR51.02.302.91 标准7.4 皮肤检查项目数据元目录 No Field Label 皮肤毛发检查结果 皮肤粗糙标志 皮肤苔藓样变标志 凹陷性水肿标志 溃疡标志 皮疹标志 皮下出血标志 皮肤和粘膜检查结果 皮肤划纹症检查结果 皮疹部位 皮肤萎缩部位 皲裂部位 疣状物部位 Field Name Data Type S L L L L L L S S S S S S Data RequirLength ed AN..100 T/F T/F T/F T/F T/F T/F AN..100 AN..100 AN..100 AN..100 AN..100 AN..100 Metadata 述 Description 皮肤和毛发检查结果的详细描表示是否有皮肤粗糙症状 表示是否有皮肤苔藓样变 表示是否有凹陷性水肿 表示是否伴有病菌感染引发的溃疡症状 表示是否有皮疹症状 表示是否有皮下出血症状 皮肤和粘膜检查结果的详细描述 皮肤划纹症检查结果的详细描述 皮疹部位的详细描述 皮肤萎缩部位的详细描述 皲裂部位的详细描述 疣状物部位的详细描述 Allowed Values Notes HR51.02.014 HR51.02.106 HR51.02.107 HR51.02.108 HR51.02.109 HR51.02.134 HR51.02.136 HR51.02.144 HR51.02.145 HR51.02.152 HR51.02.153 HR51.02.1 HR51.02.155 色素沉着部位 色素减退部位 溃疡部位 紫癜部位 脱发部位 脱毛部位 脱屑部位 皮肤巩膜检查结果类别代码 S S S S S S S S AN..100 AN..100 AN..100 AN..100 AN..100 AN..100 AN..100 N1 色素沉着部位的详细描述 色素减退部位的详细描述 溃疡部位的详细描述 出血紫癜部位的详细描述 脱发部位的详细描述 脱毛部位的详细描述 脱屑部位的详细描述 标识皮肤、巩膜检查结果类别的代码 CV5102.11皮肤巩膜检查结果类别代码 HR51.02.156 HR51.02.157 HR51.02.158 HR51.02.159 HR51.02.160 HR51.02.161 HR51.02.162 HR51.02.177 数据组 S.02.003体格检查：淋巴结Exam Scrofulous No 1 2 3 4 Field Label 设置ID 体格检查ID Field Name SetID PhysicalExamID Data Type N N S S Data RequirLength ed 8 8 AN..100 N1 1 1 Metadata Description 设置ID(自增) 浅表淋巴结检查结果的详细描 述（Superficial lymph） 标识淋巴管/结炎发作特点的代码 表示是否有淋巴管/结炎发作时伴随全身性高热寒战的临床表现 标识淋巴结检查结果类别的代码 淋巴结检查结果的详细描述 标识淋巴结检查体征类别的代码 淋巴结检查项目的名称 Allowed Values Notes PK FK HR51.02.015 浅表淋巴结检查结果 SuperficialResult 淋巴管／结炎发作特点代码 淋巴管／结炎发作伴随高热寒战标志 淋巴结检查结果-类别代码 淋巴结检查结果-描述 淋巴结检查体征代码 SymptomsFeatures 1.离心性 2.向心性 HR51.02.111 5 IsAccompanyFever L T/F CV5102.17淋巴结检查结果代码 淋巴结检查体征代码NA HR51.02.112 6 7 8 9 ClassCode ResultDesp SymptomCode S S S S N1 AN..200 N2 AN..100 1..1 0..1 0..1 HR51.02.192.01 HR51.02.192.02 HR51.02.303.01 HR51.02.303.02 淋巴结检查项目名称 ItemName 数据组 S.02.004体格检查：头部Exam Head No Field Label Field Name Data Type Data RequirLength ed Metadata Description Allowed Values Notes 1 2 3 4 5 6 设置ID 体格检查ID 头部检查描述 头部检查体征代码 头部检查项目名称 头部检查项目类目名称 SetID PhysicalExamID ExamDesp SymptomCode ItemName CategoryName N N S S S S 8 8 AN..200 N2 AN..100 AN..100 1 1 1..1 0..1 0..1 0..1 设置ID(自增) 头部检查结果的详细描述 标识头部检查体征类别的代码 头部检查项目的名称 多个头部检查（记录）项目的名称 PK FK HR51.02.304.01 HR51.02.304.02 HR51.02.304.03 HR51.02.304.90 头部检查体征代码NA 见本标准7.5《头部检查项目类目名称》数据元目录 7 头部检查结果 ResultDesp S AN..100 1..1 多个头部检查（记录）项目结见本标准7.5《头部果的详细描述，包括定性描述、检查项目类目名称》分类代码和物理量 数据元目录 HR51.02.304.91 标准7.5 头部检查项目数据元目录 No Field Label 前囟闭合标志 前囟横径（cm） 前囟纵径（cm） 沙眼标志 左眼视力 右眼视力 左耳检查结果 右耳检查结果 左侧听力检测结果 右侧听力检测结果 鼻部检查结果 咽部检查结果 扁桃体检查结果 出牙数（颗） Field Name Data Type L N N L S S S S S S S S S N Data RequirLength ed T/F N3,1 N3,1 T/F AN..100 AN..100 AN..100 AN..100 AN..100 AN..100 AN..100 AN..100 AN..100 N..2 Metadata Description 表示前囟是否闭合 前囟横径的测量值，计量单位为cm 前囟纵径的测量值，计量单位为cm 表示体检中是否发现患有沙眼 左眼视力检查结果的描述 右眼视力检查结果的详细描述 左耳检查结果的详细描述 右耳检查结果的详细描述 左侧听力检测结果的记录 右侧听力检测结果的记录 鼻部检查结果的详细描述 咽部检查结果的详细描述 扁桃体检查结果的详细描述 婴幼儿乳牙萌出的数量，计量单位为颗 Allowed Values Notes HR51.02.007 HR51.02.008 HR51.02.009 HR51.02.022 HR51.02.023 HR51.02.024 HR51.02.025 HR51.02.026 HR51.02.027 HR51.02.028 HR51.02.029 HR51.02.030 HR51.02.031 HR51.02.032 龋齿数（颗） 五官检查结果 口腔检查结果 玻璃体检查结果 鼻干标志 鼻血标志 耳聋标志 口腔溃疡标志 口腔异味标志 晶体裂隙灯检查结果 色觉检查结果 嗅觉检查结果 视野检查结果 眼底检查结果 右眼矫正近视力值 N S S S L L L L L S S S S S N N..2 AN..100 AN..100 AN..100 T/F T/F T/F T/F T/F AN..100 AN..100 AN..100 AN..100 AN..100 N3,1 龋齿的数量，计量单位为颗 五官检查结果的详细描述 口腔检查结果的详细描述 玻璃体检查结果的详细描述 表示是否有鼻干症状 表示是否有流鼻血症状 表示是否有耳聋症状 表示是否有病菌感染引发的口腔溃疡症状 表示是否有口腔异味症状 晶体裂隙灯检查结果的详细描述 色觉检查结果的详细描述 嗅觉检查结果的详细描述 视野检查结果的详细描述 眼底检查结果的详细描述 右眼借助矫正工具，按照标准对数近视力表（五分记录值）所测得的最佳近视力值 右眼借助矫正工具，按照标准对 HR51.02.033 HR51.02.039 HR51.02.085 HR51.02.122 HR51.02.123 HR51.02.124 HR51.02.126 HR51.02.130 HR51.02.135 HR51.02.143 HR51.02.147 HR51.02.150 HR51.02.163 HR51.02.1 HR51.02.165 右眼矫正远视力值 N N3,1 数近视力表（五分记录值）所测得的最佳远视力值 右眼不借助任何矫正工具，按照 HR51.02.166 右眼裸眼近视力值 N N3,1 标准对数近视力表（五分记录值）所测得的最佳近视力值 右眼不借助任何矫正工具，按照 HR51.02.167 右眼裸眼远视力值 N N3,1 标准对数近视力表（五分记录值）所测得的最佳远视力值 左眼借助矫正工具，按照标准对 HR51.02.168 左眼矫正近视力值 左眼矫正远视力值 N N N3,1 N3,1 数近视力表（五分记录值）所测得的最佳近视力值 左眼借助矫正工具，按照标准对 HR51.02.169 HR51.02.170 数近视力表（五分记录值）所测得的最佳远视力值 左眼不借助任何矫正工具，按照 左眼裸眼近视力值 N N3,1 标准对数近视力表（五分记录值）所测得的最佳近视力值 左眼不借助任何矫正工具，按照 HR51.02.171 左眼裸眼远视力值 N N3,1 标准对数近视力表（五分记录值）所测得的最佳远视力值 CV5102.12口唇外观类别代码 CV5102.13齿列类别代码 HR51.02.172 口唇外观类别代码 齿列类别代码 听力检测结果 眼底检查结果异常标志 口唇紫绀标志 S S S L L N1 N1 AN..100 T/F T/F 标识口唇外观类别的代码 标识齿列类别的代码 听力检测结果的详细描述 表示眼底检查是否存在异常 表示是否出现紫绀症状 HR51.02.178 HR51.02.179 HR51.02.181 HR51.02.197 HR51.02.201 数据组 S.02.005体格检查：颈部Exam Neck No 1 2 3 4 5 6 7 8 Field Label 设置ID 体格检查ID 甲状腺检查结果 喉结检查结果 颈静脉怒张标志 颈部检查描述 颈部检查体征代码 颈部检查项目名称 Field Name SetID PhysicalExamID ResultDesp ResultDesp IsEngorgement ExamDesp SymptomCode ItemName Data Type N N S S L S S S Data RequirLength ed 8 8 AN..100 AN..100 T/F AN..200 N1 AN..100 1 1 1..1 0..1 0..1 Metadata 甲状腺检查结果的详细描述 表示颈静脉有无怒张 颈部检查结果的详细描述 标识颈部检查体征类别的代码 颈部检查项目的名称 Description 设置ID(自增) 颈部检查体征代码NA Allowed Values Notes PK FK HR51.02.043 HR51.02.051 HR51.02.200 HR51.02.305.01 HR51.02.305.02 HR51.02.305.03 男性喉结检查结果的详细描述 数据组 S.02.006体格检查：胸部Exam Bust No Field Label Field Name Data Type Data RequirLength ed Metadata Description Allowed Values Notes 1 2 3 4 5 6 设置ID 体格检查ID 胸部检查描述 胸部检查体征代码 胸部检查项目名称 胸部检查项目类目名称 胸部检查结果 SetID PhysicalExamID ExamDesp SymptomCode ItemName CategoryName N N S S S S 8 8 AN..200 N1 AN..100 AN..100 1 1 1..1 0..1 0..1 0..1 设置ID(自增) 胸部检查结果的详细描述 标识胸部检查体征类别的代码 胸部检查项目的名称 多个胸部检查（记录）项目的名称 PK FK HR51.02.306.01 HR51.02.306.02 HR51.02.306.03 HR51.02.306.90 胸部检查体征代码NA 见本标准7.6 7 ResultDesp S AN..100 1..1 多个胸部检查（记录）项目结果的详细描述，包括定性描述、见本标准7.6 分类代码和物理量 HR51.02.306.91 标准7.6 胸部检查项目数据元目录 No Field Label 心脏听诊结果 肺部听诊结果 新生儿心脏听诊结果 新生儿肺部听诊结果 乳头检查结果 胸廓类别代码 肺部罗音-标志 肺部罗音-描述 Field Name Data Type S S S S S S L S L S S L Data RequirLength ed AN..100 AN..100 AN..100 AN..100 AN..100 N1 T/F AN..100 T/F AN..100 N1 T/F Metadata Description 心脏听诊结果的详细描述 肺部听诊检查结果的描述 新生儿心脏听诊结果的描述 新生儿肺部听诊检查结果的描述 乳头检查结果的详细描述 标识胸廓类别的代码 表示肺部检查是否存在干罗音或湿罗音 肺部检查异常干罗音与湿罗音的描述 表示肺部检查是否存在异常呼吸音 肺部检查异常呼吸音的描述 标识心脏检查心律类别的代码 表示是否存在心脏杂音 Allowed Values CV5102.14胸廓类别代码 1.心律齐 2.心律不齐 3.心律绝对不齐 Notes HR51.02.010 HR51.02.011 HR51.02.086 HR51.02.087 HR51.02.0 HR51.02.180 HR51.02.183.01 HR51.02.183.02 肺部异常呼吸音-标志 肺部异常呼吸音-描述 心律类别代码 心脏杂音-标志 HR51.02.184.01 HR51.02.184.02 HR51.02.195 HR51.02.196.01 心脏杂音-描述 哮鸣音种类代码 一秒钟用力呼气量(ml) 一秒钟用力呼气量/最大肺活量比值(%) S S N N AN..100 N2 N..2 N..2 心脏杂音的描述 标识哮鸣音种类的代码 1秒钟用力呼气容积，计量单位为ml 1秒钟用力呼气容积与用力肺活量的比值，计量单位为% CV5102.19哮鸣音代码 HR51.02.196.02 HR51.02.202 HR51.02.203 HR51.02.204 数据组 S.02.007体格检查：腹部Exam Belly No 1 2 3 4 5 6 Field Label 设置ID 体格检查ID 腹部检查描述 腹部检查体征代码 腹部检查项目名称 腹部检查项目类目名称 腹部检查结果 Field Name SetID PhysicalExamID ExamDesp SymptomCode ItemName CategoryName Data Type N N S S S S Data RequirLength ed 8 8 AN..200 N1 AN..100 AN..100 1 1 1..1 0..1 0..1 0..1 Metadata 腹部检查结果的详细描述 标识腹部检查体征类别的代码 腹部检查项目的名称 多个腹部检查（记录）项目的名称 Description 设置ID(自增) 腹部检查体征代码NA 见本标准7.7 Allowed Values Notes PK FK HR51.02.307.01 HR51.02.307.02 HR51.02.307.03 HR51.02.307.90 7 ResultDesp S AN..100 1..1 多个腹部检查（记录）项目结果的详细描述，包括定性描述、 见本标准7.7 分类代码和物理量 HR51.02.307.91 标准7.7 腹部检查项目数据元目录 No Field Label 肝脏触诊结果 脾脏触诊结果 腹部检查结果 脐部检查结果 腹水标志 黄疸标志 Field Name Data Type S S S S L L Data RequirLength ed AN..100 AN..100 AN..100 AN..100 T/F T/F Metadata Description 肝脏触诊检查结果的详细描述 脾脏触诊检查结果的详细描述 腹部检查结果的详细描述 新生儿脐部检查结果的详细描述 表示是否有腹水症状 表示是否有黄疸症状 Allowed Values Notes HR51.02.088 HR51.02.095 HR51.02.096 HR51.02.097 HR51.02.098 HR51.02.099 腹壁静脉显露标志 肝质地类别代码 肝脏剑突下测量值（cm） L S N N S S L L S L S L S L S L S L S S T/F N1 N..2 N..2 N1 N1 T/F T/F AN..100 T/F AN..100 T/F AN..100 T/F AN..100 T/F AN..100 T/F AN..100 N1 表示是否有腹壁静脉显露的症状 标识肝脏的质地类别的代码 肝脏剑突下的测量值，计量单位为cm 肝脏肋下的测量值，计量单位为cm 标识脾脏质地类别的代码 标识脾脏肿大级别的代码 表示是否有肝区痛症状 表示是否出现肾区叩痛 肾脏检查结果的详细描述 表示是否存在肝大体征 腹部检查肝脏大小异常情况的描述 表示是否存在脾大体征 腹部检查脾脏大小异常情况的描述 表示腹部检查是否存在包块 腹部检查包块情况的描述 表示腹部检查是否存在压痛 腹部检查压痛情况的描述 表示腹部检查是否存在移动性浊音 腹部检查移动性浊音情况的描述 标识肾区叩痛部位的代码 1.软 2.中等 3.硬 1.软 2.中等 3.硬 1.Ⅰ级 2.Ⅱ级 3.Ⅲ级 CV5102.15肾区叩痛部位代码 HR51.02.100 HR51.02.101 HR51.02.102 肝脏肋下测量值（cm） 脾质地类别代码 脾肿大分级代码 肝区痛标志 肾区叩痛标志 肾脏检查结果 肝大-标志 肝大-说明 脾大-标志 脾大-说明 腹部包块-标志 腹部包块-说明 腹部压痛-标志 腹部压痛-说明 HR51.02.129 HR51.02.133 HR51.02.151 HR51.02.185.01 HR51.02.185.02 HR51.02.186.01 HR51.02.186.02 HR51.02.187.01 HR51.02.187.02 HR51.02.188.01 HR51.02.188.02 HR51.02.1.01 HR51.02.1.02 HR51.02.190 HR51.02.088 腹部移动性浊音-标志 腹部移动性浊音-描述 肾区叩痛部位说明 HR51.02.095 HR51.02.096 数据组 S.02.008体格检查：生殖器、肛门、直肠Exam Genitals No Field Label Field Name Data Data RequirMetaDescription Allowed Values Notes Type 1 2 3 4 5 6 设置ID 体格检查ID 生殖器、肛门、直肠检查描述 生殖器、肛门、直肠检查体征代码 生殖器、肛门、直肠检查项目名称 生殖器、肛门、直肠检查项目类目名称 生殖器、肛门、直肠检查结果 SetID PhysicalExamID ExamDesp SymptomCode ItemName CategoryName N N S S S S Length 8 8 AN..200 N2 AN..100 AN..100 ed 1 1 1..1 0..1 0..1 0..1 data 设置ID(自增) 生殖器、肛门、直肠检查结果的详细描述 标识生殖器、肛门、直肠检查体征类别的代码 生殖器、肛门、直肠检查项目的名称 多个生殖器、肛门、直肠检查（记录）项目的名称 多个生殖器、肛门、直肠检查（记录）项目的结果的详细描述，包括定性描述、分类代码和物理量 生殖器、肛门、直肠检查体征代码NA 见本标准7.8 PK FK HR51.02.308.01 HR51.02.308.02 HR51.02.308.03 HR51.02.308.90 7 ResultDesp S AN..100 1..1 见本标准7.8 HR51.02.308.91 标准7.8 生殖器、肛门、直肠检查项目数据元目录 No Field Label 外生殖器检查结果 阴茎检查结果 包皮检查结果代码 左侧睾丸检查结果代码 右侧睾丸检查结果代码 左侧附睾检查结果代码 右侧附睾检查结果代码 附睾异常情况 精索静脉曲张-标志 Field Name Data Type S S S S S S S S L Data RequirLength ed AN..100 AN..100 N1 N1 N1 N1 N1 AN..100 T/F Metadata Description 外生殖器检查结果的详细描述 阴茎检查结果的详细描述 标识男性包皮检查结果的代码 标识左侧睾丸检查结果的代码 标识右侧睾丸检查结果的代码 标识左侧附睾检查结果的代码 标识右侧附睾检查结果的代码 附睾异常情况的详细描述 表示是否有精索静脉曲张 Allowed Values 1.正常 2.过长 3.包茎 1.扪及 2.未扪及 1.扪及 2.未扪及 1.异常 2.正常 1.异常 2.正常 Notes HR51.02.019 HR51.02.044 HR51.02.045 HR51.02.046 HR51.02.047 HR51.02.048 HR51.02.049 HR51.02.050 HR51.02.052.01 精索静脉曲张-部位 精索静脉曲张-程度代码 阴毛检查结果 外阴检查结果 阴道检查结果 子宫检查结果 左侧附件检查结果代码 右侧附件检查结果代码 宫颈检查结果 左侧乳腺检查结果代码 右侧乳腺检查结果代码 子宫位置代码 子宫大小代码 左侧输卵管检查结果 右侧输卵管检查结果 左侧卵巢检查结果 右侧卵巢检查结果 左侧输精管检查结果 右侧输精管检查结果 阴囊检查结果 精索检查结果 S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S AN..100 N1 AN..100 AN..100 AN..100 AN..100 N1 N1 AN..100 N1 N1 N1 N1 AN..100 AN..100 AN..100 AN..100 AN..100 AN..100 AN..100 AN..100 精索静脉曲张部位的描述 标识精索静脉曲张程度类别的代码 阴毛检查结果的详细描述 外阴检查结果的详细描述 阴道检查结果的详细描述 子宫检查结果的详细描述 标识左侧附件检查结果的代码 标识右侧附件检查结果的代码 宫颈检查结果的详细描述 左侧乳腺检查结果的代码 右侧乳腺检查结果的代码 标识子宫在腹腔内所处位置类别的代码 标识子宫大小类别的代码 左侧输卵管检查结果的详细描述 右侧输卵管检查结果的详细描述 左侧卵巢检查结果的详细描述 右侧卵巢检查结果的详细描述 左侧输精管检查结果的详细描述 右侧输精管检查结果的详细描述 阴囊检查结果的详细描述 精索检查结果的详细描述 CV5102.01精索静脉曲张程度代码 CV5102.02附件检查结果代码 CV5102.02附件检查结果代码 CV5102.03乳腺检查结果代码 CV5102.03乳腺检查结果代码 1.前位 2.中位 3.后位 CV5102.04子宫大小代码 HR51.02.052.02 HR51.02.052.03 HR51.02.053 HR51.02.0 HR51.02.055 HR51.02.056 HR51.02.057 HR51.02.058 HR51.02.059 HR51.02.060 HR51.02.061 HR51.02.063 HR51.02.0 HR51.02.065 HR51.02.066 HR51.02.067 HR51.02.068 HR51.02.069 HR51.02.070 HR51.02.071 HR51.02.072 肛门指诊检查结果-类别代码 肛门指诊检查结果-描述 前列腺异常-标志 前列腺异常-说明 S S N1 AN..100 标识肛门指诊检查结果的代码 肛门指诊检查结果的详细描述 表示是否存在前列腺异常 前列腺检查异常情况的详细描述 CV5102.16肛门指诊检查结果代码 HR51.02.191.01 HR51.02.191.02 HR51.02.193.01 HR51.02.193.02 数据组 S.02.009体格检查：脊柱与四肢Exam Rachis No 1 2 3 4 5 6 7 Field Label 设置ID 体格检查ID 四肢检查结果 脊柱检查结果 Field Name SetID PhysicalExamID ResultDespLimbs ResultDespSpine Data Type N N S S S S S Data RequirLength ed 8 8 AN..100 AN..100 AN..200 N2 AN..100 1 1 1..1 0..1 0..1 Metadata 四肢检查结果的详细描述 脊柱检查结果的详细描述 脊柱与四肢检查结果的详细描述 标识脊柱与四肢检查体征类别的代码 脊柱与四肢检查项目的名称 Description 设置ID(自增) 脊柱与四肢检查体征代码NA Allowed Values Notes PK FK HR51.02.016 HR51.02.017 HR51.02.309.01 HR51.02.309.02 HR51.02.309.03 脊柱与四肢检查描述 ExamDesp 脊柱与四肢检查体征代码 脊柱与四肢检查项目名称 SymptomCode ItemName 数据组 S.02.010体格检查：功能（残疾）Exam Functional Disability No 1 2 3 4 5 6 Field Label 设置ID 体格检查ID 功能检查描述 功能检查体征代码 功能检查项目名称 残疾情况代码 Field Name SetID PhysicalExamID ExamDesp SymptomCode ItemName DisabilityCode Data Type N N S S S S Data RequirLength ed 8 8 AN..200 AN..100 N1 1 1 1..1 0..1 0..1 Metadata 功能检查结果的详细描述 标识功能检查体征类别的代码 功能检查项目的名称 标识残疾情况类别的代码 Description 设置ID(自增) 功能检查体征代码NA CV5101.05残疾情况代码 Allowed Values Notes PK FK HR51.02.310.01 HR51.02.310.02 HR51.02.310.03 HR51.02.310.04 7 功能检查项目类目名称 功能检查结果 CategoryName S AN..100 0..1 多个功能检查（记录）项目的名称 见本标准7.9 HR51.02.310.90 8 ResultDesp S AN..100 0..1 多个功能检查（记录）项目结果的详细描述，包括定性描述、见本标准7.9 分类代码和物理量 HR51.02.310.91 标准7.9 功能检查项目数据元目录 No Field Label 新生儿健康状况代码 儿童神经精神发育筛查结果 体弱儿童标志 体弱儿童转归代码 高危评分值（分） Field Name Data Type S S L S N Data RequirLength ed N1 AN..100 T/F N1 N..2 Metadata 码 Description 标识新生儿健康状况类别的代儿童神经精神发育筛查结果的描述 表示该儿童是否为体弱儿童 标识体弱儿童转归类别的代码 根据高危评分标准对孕妇进行高危评分的合计值，计量单位为分 标识因患血吸虫病导致的劳动能力分级的代码 标识劳作情况类型的代码 标识自己基本生活照料能力类别代码 标识对象心理状况的分类代码 标识随访医师对随访者糖尿病控制情况评价结果的代码 利用卡劳夫斯基（Karnofsky）评分表评价值 标识对象自知力缺失程度评价的代码 标识患者社会功能情况类别的Allowed Values 1.良好 2.一般 3.差 CV5501.02转归代码 1.正常 2.减弱 3.丧失 1.一般 2.疲劳 3.过度疲劳 1.完全自理 2.部分自理 3.不能自理 CV5501.08心理状态代码 CV5501.07随访评价代码 1.自知力完全 2.自知力不全 3.自知力缺失 CV5501.10社会功能Notes HR55.01.001 HR55.01.007 HR55.01.008 HR55.01.010 HR55.01.014 劳动能力分级代码 劳作情况代码 自理能力代码 心理状态代码 S S S S S N S S N1 N1 N1 N1 N1 N..3 N1 N1 HR55.01.020 HR55.01.023 HR55.01.024 HR55.01.036 HR55.01.037 HR55.01.038 HR55.01.039 HR55.01.040 糖尿病随访评价代码 卡氏评分值 自知力评价结果代码 社会功能情况分类代 码 代码 情况分类代码表 1.良好 2.一般 3.较差 1.好 2.中 3.差 1.粗筛阴性 2.粗筛阳性 1.粗筛阴性 2.粗筛阳性 HR55.01.041 HR55.01.042 HR55.01.050 HR55.01.051 HR55.01.052 HR55.01.053 社会功能情况评价代码 生活和劳动能力评价结果代码 老年人抑郁评分 老年人情感状态初筛结果代码 老年人认知功能初筛结果代码 老年人认知功能评分 S S N S S N N1 N1 N1..2 N1 N1 N1..3 标识对患者生活、劳动、学习和交往等能力评价的代码 标识对患者生活和劳动能力评价结果的代码 老年人《老年抑郁量表》的最终评判分值 标识老年人情感状态初筛结果的分类代码 标识老年人认知状态初筛结果的分类代码 老年人《简易智力状态检查量表》的最终评判分值 圣乔治呼吸问卷（St George's respiratory questionnaire）评判的最后分值 SGRQ评分值 N N4..5,2 HR55.01.0 数据组 S.03 现病史 Present Illness No 1 2 3 4 5 6 7 8 9 ID 文档标识-号码 起病时间 起病情况描述 症状开始原因/诱因 症状特点 伴随症状 Field Label ID DocumentID StartTime Description Cause SymptomsFeatures AccompanySym Field Name Data Type N S DT S S S S S S S Data RequirLength ed 8 20 DT15 AN..200 AN..100 AN..200 AN..100 AN..200 AN..200 AN..200 1 1 Metadata 起病时间的公元纪年日期 起病情况的详细描述 引发症状的原因的详细表述 症状特点的详细描述 伴随症状的详细描述 本疾病既往诊疗经过的详细描述 Description 设置ID(自增) Allowed Values Notes PK FK HR51.01.300.01 HR51.01.300.02 HR51.01.300.03 HR51.01.300.04 HR51.01.300.05 HR51.01.300.06 HR51.01.300.07 HR51.01.300.08 本疾病既往诊疗经过 HistoryTreatCourse 起病后一般情况 GeneralState BasicTreatCourse 起病后的一般情况的详细描述 基础疾病诊疗情况的详细描述 10 基础疾病诊疗情况 数据组 S.03.001传染病 Infectious Disease No Field Label Field Name Data Data RequirMetaDescription Allowed Values Notes Type 1 2 3 4 ID 文档标识-号码 感染途径 感染途径代码 ID DocumentID InfectiousChannel InfectiousChannelCode N S S S Length 8 20 AN..200 N1 ed 1 1 data 设置ID(自增) 传染病感染途径的名称 标识传染病感染途径类别的代码 感染途径代码表NA PK FK HR51.01.301.01 HR51.01.301.02 数据组 S.04 既往史 Past Illness No 1 2 3 4 ID 文档标识-号码 既往观察-项目名称 既往观察-项目分类代码 既往观察-项目代码名称 既往观察-项目代码 既往观察-方法代码 既往观察-结果 既往史观察项目类目名称 Field Label ID DocumentID ItemName CategoryCode Field Name Data Type N S S S Data RequirLength ed 8 20 A..30 N2 1 1 Metadata 本人建档时观察项目的名称 健康状况基线数据，包括本人和家庭成员的患病状况及健康相关因素 观察项目的代码名称，如L OINC代码、观察项目内部代码等 观察项目代码值 观察项目的观察方法代码 观察结果的文字记录 多个既往史观察项目的名称 多个既往史观察结果的详细描述 Description 设置ID(自增) CV5101.01既往观察项目分类代码 Allowed Values Notes PK FK HR51.01.001.01 HR51.01.001.02 5 ItemCodeSystem S A..60 既往观察-项目代码NA CV5101.02观察方法代码 见本标准7.10 见本标准7.10 HR51.01.001.03 6 7 8 9 ItemCode MothodCode ResultDesp CategoryName Result S S S S A..60 A..200 AN..100 AN..100 0..1 0..1 HR51.01.001.04 HR51.01.001.05 HR51.01.001.06 HR51.01.001.90 HR51.01.001.91 10 既往史观察结果 标准7.10 既往史检查项目数据元目录 No Field Label 既往观察-项目名称 Field Name Data Type S Data RequirLength ed A..30 Metadata Description 本人建档时观察项目的名称 Allowed Values Notes HR51.01.001.01 既往观察-项目分类代码 既往观察-项目代码名称 既往观察-项目代码 既往观察-方法代码 既往观察-结果 既往主要精神症状代码 既往门诊治疗情况代码 既往治疗效果类别代码 ABO血型代码 Rh血型代码 过敏史 住院患者过敏源 职业暴露危险因素种类 疾病史（含外伤） 手术史 输血情况 家族遗传性疾病史 家族性精神疾病名称 健康状况基线数据，包括本人和 S N2 家庭成员的患病状况及健康相关因素 观察项目的代码名称，如L CV5101.01既往观察项目分类代码 HR51.01.001.02 S S S S S S S S S S S S S S S S A..60 AN..60 A..200 N2 N1 N1 N1 N1 AN..100 N..3 N1 AN..200 AN..100 AN..100 AN..100 A..50 OINC代码、观察项目内部代码等 观察项目代码值 观察项目的观察方法代码 观察结果的文字记录 标识患者既往主要精神症状的代码 标识患者既往在门诊就诊治疗情况的的代码 标识患者既往治疗效果类别的代码 标识本人按照ABO血型系统决定的血型类别代码 标识本人按照Rh血型系统决定的血型类别代码 曾经发生过的过敏情况的描述 患者曾经发生过的药物、食物或其他环境因素过敏情况描述 标识职业接触危害因素分类代码 既往所患疾病（含外伤）的详细描述 既往接受手术情况的详细描述 输血情况的详细描述 三代以内有血缘关系的家族成员中所患遗传疾病史的描述 患者近亲中患有的精神疾病名 CV5101.02观察方法代码 CV5101.32既往主要精神症状代码 1.未治 2.间断门诊治疗 3.持续门诊治疗 1.痊愈 2.好转 3.无效 CV5103.02ABO血型代码 0.Rh阳性 1.Rh阴性 3.不详 CV5101.03过敏源代码 CV5101.04环境危险因素暴露代码 HR51.01.001.03 HR51.01.001.04 HR51.01.001.05 HR51.01.001.06 HR51.01.206 HR51.01.204 HR51.01.205 HR51.03.003 HR51.03.004 HR51.01.003 HR51.01.210 HR51.01.191.03 HR51.01.250 HR51.01.007 HR51.01.251 HR51.01.002 HR51.01.201 称 残疾状况代码 免疫指征代码 S S S S AN1 AN1 N4 AN..100 标识残疾状况的代码 标识免疫免疫指征的代码 标识疫苗名称的代码 接种疫苗的批号 CV5101.05残疾境况代码 CV5101.06免疫指征代码 HR51.01.007 HR51.01.252 HR53.03.001.01 HR53.03.001.02 疫苗-名称代码 疫苗-批号 CV5303.01疫苗名称代码 数据组 S.04.001疾病（外伤）史Past Disease No 1 2 3 4 5 6 7 8 9 ID 文档标识-号码 既往疾病史 既往精神类疾病诊断名称 既往疾病名称 既往疾病代码 既往疾病诊断机构 既往疾病诊断机构级别代码 既往疾病诊断时间 Field Label ID DocumentID DiseaseDesp MentalDisease Disease DiseaseCode MedicalInstitution InstitutionLevel DiagnosisDatetime CurrentState Field Name Data Type N S S S S S S S D S Data RequirLength ed 8 20 AN..100 AN..50 AN..50 AN7 AN..50 N1 D8 1 1 Metadata 既往健康状况和疾病的简要描述 患者既往诊断精神类疾病的名称的记录 既往诊断疾病的名称的记录 标识既往疾病的代码 Description 设置ID(自增) 默认值为ICD-10代码 1.县以上医院 2.其他 疾病当前状态代码表NA Allowed Values Notes PK FK HR51.01.006 HR51.01.202 HR51.01.203.01 HR51.01.203.02 HR51.01.203.03 HR51.01.203.04 HR51.01.203.05 HR51.01.401.01 既往疾病诊断机构名称的记录 标识既往疾病诊断机构级别的代码 既往疾病诊断的公元纪年日期 标识疾病当前状态的代码 10 疾病当前状态代码 数据组 S.04.002手术史 Past Operate No 1 2 ID 文档标识-号码 Field Label ID DocumentID Field Name Data Type N S Data RequirLength ed 8 20 1 1 Metadata Description 设置ID(自增) Allowed Values Notes PK FK 3 4 5 6 手术史标识 手术方式代码 手术体位代码 手术过程描述 IsExist MothodCode PostureCode CourseDesp S S S S N1 AN3 AN2 AN..200 标识既往是否进行过手术的代码 标识手术方式的代码 标识手术体位的代码 手术过程的详细描述 0.无 1.有 3.未说明 HR51.01.402.01 手术方式代码表NA 手术体位代码表NA HR51.01.402.02 HR51.01.402.03 HR52.02.016 数据组 S.04.003诊疗史 Past Treate No 1 2 3 4 5 6 7 8 9 ID 文档标识-号码 就诊机构名称 既往就诊原因代码 既往就诊类别代码 既往诊断结果 既往治疗方法 既往就诊日期 既往疾病状态 Field Label ID DocumentID MedicalInstitution CauseCode ClassCode ResultDesp Method DiagnosisDatetime DiseaseState Field Name Data Type N S S S S S S D S Data RequirLength ed 8 20 AN..70 N1 N1 AN..100 AN..100 D8 AN..200 1 1 Metadata 本人就诊的组织机构名称 标识既往就诊原因的代码 标识既往就诊类别的代码 既往诊断结果的详细描述 既往治疗方法的详细描述 既往疾病状态的详细描述 Description 设置ID(自增) Allowed Values GB/T 17538-1998 全国干部、人事管理信息系统数据结构 就诊原因代码 就诊类别代码 Notes PK FK HR21.01.021 HR51.01.403.01 HR51.01.403.02 HR51.01.403.03 HR51.01.403.04 HR51.01.403.05 HR51.01.403.06 既往就诊当天的公元纪年日期 数据组 S.04.004输血史 Past Blood Transfusion No 1 2 3 4 ID 文档标识-号码 输血史标识代码 输血史观察项目数据组 输血史观察结果 Field Label ID DocumentID IsExist CategoryName Field Name Data Type N S S S Data RequirLength ed 8 20 N1 AN..100 1 1 0..1 0..1 Metadata Description 设置ID(自增) Allowed Values Notes PK FK 标识既往有无输血经历的代码 0.无 1.有 9.未说明 HR51.01.404.01 多个输血史观察项目的名称 多个输血史观察结果的详细描述，包括定性描述、分类代码和物理量 见本标准7.11 HR51.01.404.90 5 ResultDesp S AN..100 0..1 见本标准7.11 HR51.01.404.91 标准7.11输血史检查项目数据元目录 No Field Label Field Name Data Data RequirMetaDescription Allowed Values Notes Type 输血日期时间 住院期间输血品种代码 住院期间输血量 Length DT15 N1 ed data 输血时的公元纪年日期和时间的完整描述 输入全血或血液成分的代码 输入红细胞、血小板、血浆、全血等的数量 输入血液或血液成分的计量单输血方法代码 GB/T 17538-1998 全国干部、人事管理信息系统数据结构 HR53.02.001.03 HR53.02.001.02 HR42.02.200 DT S HR53.02.001.01 N N…4 住院患者输血量计量单位 输血方法代码 住院患者输血反应标志 输血机构名称 输血原因 输血次数 供血者信息 S S L S S N S A..10 N2 T/F AN..70 AN..200 N..2 AN..200 位，可包含汉字的字符，如ml， 单位，袋等 标识输血方法的代码 患者此次住院是否发生输血反应 输血机构的组织机构名称 患者既往输血原因的详细描述 输血次数的累计值 本袋血液的提供者的相关信息（可能包括供血者条型码编号、 血型等内容） 血液由血库发出的公元纪年的日期和具体时间 按照特定编码规则赋予血袋的顺序号 本袋血液中所含血液成分类别的描述 交叉配血试验结果的详细描述 对输血性质的描述 患者复检血型结果的详细描述 不规则抗体筛选结果的详细描述 HR53.02.001.04 HR55.02.050 HR21.01.033 HR52.02.070 HR51.01.228 HR42.99.004 发血时间 血袋号 血液类别 交叉配血试验结果 输血性质 患者复检血型结果 不规则抗体筛选结果 DT S S S S S S DT15 N10 AN..200 AN..200 AN..200 AN..200 AN..200 HR42.02.118 HR53.02.002 HR53.02.003 HR53.02.004 HR53.02.005 HR53.02.006 HR53.02.007 数据组 S.04.005免疫史 Past Immune No 1 2 3 4 5 6 7 8 9 ID Field Label ID Field Name Data Type N S S D S S S S S S Data RequirLength ed 8 20 AN..70 D8 N4 N1 N1 N1 AN..100 AN..50 1 1 Metadata Description 设置ID(自增) Allowed Values Notes PK FK HR21.01.016 HR42.02.065 HR53.03.001.01 HR53.03.003 HR53.03.004 HR55.02.052 HR53.03.001.02 HR53.03.001.03 文档标识-号码 疫苗接种单位名称 疫苗接种日期 疫苗-名称代码 接种状态代码 免疫转归 免疫指征代码 疫苗-批号 DocumentID MedicalInstitution VaccinalDate VaccinalCode VaccinalStatusCode ImmuneFate ImmuneIndications VaccineLotumber VaccineName 全疫苗接种实施单位的组织机构GB/T 17538-1998 国干部、人事管理信名称 息系统数据结构 疫苗接种当天的公元纪年日期 CV5303.01疫苗名称标识疫苗名称的代码 代码 标识接种状态的代码 接种状态代码 标识免疫转归的代码 标识免疫指征的代码 接种疫苗的批号 疫苗名称的详细名称 免疫转归代码 CV5101.06免疫指征代码 10 疫苗-名称 数据组 S.04.006过敏史 Past Allergy No 1 2 3 4 5 6 7 8 9 ID 文档标识-号码 过敏史 过敏原 过敏症状 过敏症状代码 过敏原代码 过敏药物名称 过敏病情状态代码 Field Label ID DocumentID Allergies Allergen Symptoms SymptomsCode AllergensCode Drugs ExpressionCode SeverityCode IsAllergies Field Name Data Type N S S S S S S S S S S Data RequirLength ed 8 20 AN..100 AN..20 AN..100 N1 N1 AN..50 N1 N1 N1 1 1 0..1 0..1 0..1 1..1 Metadata 可能导致产生过敏症状的物质名称 对某些物质产生高敏反应的症状 标识过敏症状的代码 过敏药物的通用化学名称 标识患病过敏相关病情状态的代码 标识过敏严重程度的代码 标识既往是否有过过敏经历的代码 Description 设置ID(自增) 曾经发生过的过敏情况的描述 患病状态代码表NA 严重性代码表NA 0.无 1.有 3.未说明 Allowed Values Notes PK FK HR51.01.003 HR51.01.049 HR51.01.225.01 HR51.01.225.02 HR51.01.225.03 HR51.01.225.04 HR51.01.225.05 HR51.01.225.06 HR51.01.406 标识导致过敏发生物质的代码 过敏原代码表NA 10 过敏严重性代码 11 过敏史标识代码 数据组 S.04.007用药史 Past Prescription No 1 2 3 4 ID 文档标识-号码 Field Label ID DocumentID Field Name Data Type N S S S Data RequirLength ed 8 20 N1 AN..100 1 1 0..1 0..1 Metadata 标识当前是否用药的代码 多个用药观察项目的名称 多个用药观察结果的详细描述，包括定性描述、分类代码和物理量 Description 设置ID(自增) 当前用药史标识代码NA 见本标准7.12 Allowed Values Notes PK FK HR51.01.407.01 HR51.01.407.90 当前用药史标识代码 IsMedication 用药史观察项目类目名称 用药史观察结果 CategoryName 5 ResultDesp S AN..100 0..1 见本标准7.12 HR51.01.407.91 标准7.12用药史检查项目数据元目录 No Field Label 药物来源 药物来源代码 药物名称 药物名称代码 服药时间代码 药物种类代码 Field Name Data Type S S S S S S Data RequirLength ed AN..100 AN1 AN..50 AN6 AN1 AN1 Metadata Description 药物来源的详细描述 标识药物来源类型的代码 药物通用化学名称 标识药物名称的代码 标识服药时间类型的代码 标识药物种类的代码 Allowed Values 1.就诊处方 2.自购 药物名称代码 1.短期 2.长期 药物种类代码 1=西药，2=中成药，3=中草药，4=民间偏方，9=其他 Notes HR51.01.253.01 HR51.01.253.02 HR53.01.002 HR53.01.010 HR42.02.208 HR53.01.011 数据组 S.04.008系统回顾 Past Human system No 1 2 3 4 5 ID 文档标识-号码 呼吸系统 循环系统 消化系统 Field Label ID DocumentID Respiratory Circulatory Alimentary Field Name Data Type N S S S S Data RequirLength ed 8 20 AN..200 AN..200 AN..200 1 1 Metadata Description 设置ID(自增) 呼吸系统检查结果的详细描述 循环系统检查结果的详细描述 消化系统检查结果的详细描述 Allowed Values Notes PK FK HR51.01.408.01 HR51.01.408.02 HR51.01.408.03 6 7 8 9 泌尿系统 造血系统 内分泌系统 神经系统 Urinary Hematopoietic Endocrine Nervous Musculation S S S S S AN..200 AN..200 AN..200 AN..200 AN..200 泌尿系统检查结果的详细描述 造血系统检查结果的详细描述 内分泌系统检查结果的详细描述 HR51.01.408.04 HR51.01.408.05 HR51.01.408.06 HR51.01.408.07 HR51.01.408.08 神经系统检查结果的详细描述 呼吸系统检查结果的详细描述 10 肌肉系统 数据组 S.04.009个人史 Past Personal No 1 2 3 4 ID 文档标识-号码 Field Label ID DocumentID Field Name Data Type N S S S Data RequirLength ed 8 20 N1 AN..100 1 1 0..1 Metadata 标识个体危险因素的代码 多个个人史观察项目的名称 多个个人史观察项目结果的详细描述，包括定性描述、分类代码和物理量 Description 设置ID(自增) Allowed Values Notes PK FK 个人史危险因素代码 RiskFactorsCode 个人史观察项目类目CategoryName 名称 个人史观察结果 ResultDesp 个人史危险因素代码 HR51.01.409.01 见本标准7.13 HR51.01.409.90 5 S AN..100 0..1 见本标准7.13 HR51.01.409.91 标准7.13个人史检查项目数据元目录 No Field Label 吸烟频率代码 开始每天吸烟年龄（岁） 开始吸烟年龄(岁) 停止吸烟时长（d） 接触二手烟代码 Field Name Data Type S N N N S N Data RequirLength ed N1 N..2 N..2 N..5 N1 N1 Metadata Description 标识本人现在吸烟频率的代码 本人开始每天吸烟时的年龄，计量单位为岁 开始吸第一支烟的年龄，计量单位为岁 本人停止吸烟的时间长度，计量单位为d 标识一周内，一天内接触二手烟超过15分钟的代码 标识一周内，一天内接触二手烟Allowed Values CV5101.24吸烟频率代码 1.几乎没有 2.有 3.不知道 Notes HR51.01.178 HR51.01.179 HR51.01.180 HR51.01.181 HR51.01.182 HR51.01.183 接触二手烟天数（d） 超过15分钟的天数，计量单位为d 被动吸烟场所类别代码 饮酒频率代码 开始饮酒年龄(岁) 饮食频率（次/天） 身体活动类别代码 身体活动强度分类代码 身体活动频率代码 步行或骑自行车累计时长（min） 标识本人被动吸烟场所类别的代码 标识饮酒频率的代码 第一次饮酒时的周岁年龄，计量单位为岁 标识食用特定种类食品的频率，计量单位为次/天 标识身体活动类别的代码 标识身体活动强度分类的代码 标识进行身体活动频率的代码 一天内步行或骑自行车活动的累计时长，计量单位为min 通常一天内，累计坐着、靠着或躺着的时间长度（包括坐着工作、学习、阅读、看电视、用电脑、做手工活、休息等所有静态行为的时间，但不包括睡觉时间），计量单位为min 中午及其他时间睡眠时长（min） 通常一天内，中午及其他时间睡眠的时间长度，计量单位为min 通常一天内，晚上睡眠的时间长度，计量单位为min 标识受检者主要症状的分类代码 标识服药依从性类别的代码 运动方式描述 CV5101.25被动吸烟场所类别代码 CV5101.26饮酒和身体活动频率代码 1.工作、农业及家务性 2.交通性 3.休闲性 1.高强度活动 2.中强度活动 3.低强度活动 CV5101.26饮酒和身体活动频率代码 S S N N S S S N N1 N1 N..2 N..4,2 N1 N1 N1 N..4 HR51.01.184 HR51.01.185 HR51.01.186 HR51.01.187 HR51.01.188 HR51.01.1.01 HR51.01.1.02 HR51.01.178 日静态行为时长（min） N N..4 HR51.01.179 N N S S S N..4 N..4 N2 N1 AN..100 CV5101.27症状代码(健康检查) 1.规律服药 2.间断服药 3.不服药 HR51.01.180 晚上睡眠时长（min） 症状代码(健康检查) 服药依从性代码 运动方式说明 HR51.01.181 HR51.01.182 HR51.01.183 HR51.01.184 运动频率类别代码 运动时间(min) 坚持运动时长(年) 周运动次数 饮食习惯代码 吸烟状况代码 戒烟年龄(岁) 醉酒标志 戒酒标志 戒酒年龄(岁) S N N N S S N L L N N1 N3 N..2 N..2 N1 N1 N..2 T/F T/F N..2 标识运动频率类别的代码 平均每次运动所用时长，计量单位为min 每周进行运动的次数 标识对象饮食习惯的代码 标识个体过去和现在的吸烟情况的代码 吸烟者过去戒烟时的周岁年龄，计量单位为岁 表示是否醉酒状态 表示是否戒酒 饮酒者过去戒酒时的周岁年龄，计量单位为岁 CV5101.28运动频率代码 HR51.01.185 HR51.01.186 HR51.01.187 HR51.01.188 HR51.01.1.01 HR51.01.1.02 HR51.01.178 HR51.01.179 HR51.01.180 HR51.01.181 坚持运动的时长,计量单位为年 CV5101.29饮食习惯代码 1.从不吸烟 2.过去吸，已戒烟 3.吸烟 数据组 S.04.010婚姻史 Past Marriage No 1 2 3 4 ID 文档标识-号码 婚姻史观察项目类目名称 婚姻史观察结果 Field Label ID DocumentID CategoryName ResultDesp Field Name Data Type N S S S Data RequirLength ed 8 20 AN..100 AN..100 1 1 0..1 0..1 Metadata 多个婚姻史观察项目的名称 多个婚姻史观察项目结果的详细描述 Description 设置ID(自增) 见本标准7.14 见本标准7.14 Allowed Values Notes PK FK HR51.01.410.90 HR51.01.410.91 标准7.14 婚姻史检查项目数据元目录 No Field Label Field Name Data Type S Data RequirLength ed AN1 Metadata Description Allowed Values GB/T 2261.2-2003 个Notes 婚姻状况类别代码 本人当前婚姻状况类别的代码 人基本信息与分类代码 婚姻状况代码 HR02.06.001 结婚年龄 家族近亲婚配者与本人关系代码 配偶健康情况 家族近亲婚配标志 性生活情况 N N..2 到结婚时的生存年数，计量单位为岁 标识家族中近亲（男女双方来自共同的曾祖）婚配者与本人关系的代码 配偶健康状况的详细描述 表示家族中是否有近亲婚配 本人性生活情况的详细描述 CV0218.03家族近亲婚配者与本人关系代码 HR42.02.208 S S L S N1 AN..200 T/F AN..200 HR02.18.004 HR51.01.226 HR51.01.018 HR51.01.227 数据组 S.04.011月经史Past Menstrual No 1 2 3 4 ID 文档标识-号码 月经史观察项目类目名称 月经史观察结果 Field Label ID DocumentID CategoryName ResultDesp Field Name Data Type N S S S Data RequirLength ed 8 20 AN..100 AN..100 1 1 0..1 0..1 Metadata 多个月经史观察项目的名称 多个月经史观察项目结果的详细描述 Description 设置ID(自增) 见本标准7.15 见本标准7.15 Allowed Values Notes PK FK HR51.01.411.90 HR51.01.411.91 标准7.15 月经史检查项目数据元目录 No Field Label 月经出血量类别代码 月经周期（d） 痛经程度代码 痛经标志 绝经标志 手术绝经标志 初潮年龄（岁） Field Name Data Type S N S L L L N Data RequirLength ed N1 N2 N1 T/F T/F T/F N..2 Metadata Description 标识一个月经周期中月经出血量类别的代码 两次月经来潮第一天间隔的时间天数,计量单位为d 标识月经周期中痛经程度类别的代码 表示月经周期中是否发生痛经 表示妇女是否绝经 表示是否通过手术致绝经 女性第一次月经来潮时的年龄，计量单位为岁 Allowed Values 1.多 2.中 3.少 1.轻度 2.中度 3.重度 Notes HR51.01.009 HR51.01.010 HR51.01.011 HR51.01.023 HR51.01.024 HR51.01.025 HR51.01.215 绝经年龄（岁） 月经异常标志 N L N2 T/F 绝经时的年龄，计量单位为岁 表示是否有月经异常症状 HR51.01.216 HR51.01.102 数据组 S.04.012生育史Past Fertility No 1 2 3 4 ID 文档标识-号码 生育史观察项目类目名称 生育史观察结果 Field Label ID DocumentID CategoryName ResultDesp Field Name Data Type N S S S Data RequirLength ed 8 20 AN..100 AN..100 1 1 0..1 0..1 Metadata 多个生育史观察项目的名称 多个生育史观察项目结果的详细描述 Description 设置ID(自增) 见本标准7.16 见本标准7.16 Allowed Values Notes PK FK HR51.01.412.90 HR51.01.412.91 标准7.16 生育史检查项目数据元目录 No Field Label 足月产次数 早产次数 流产总次数 生育女数 生育子数 子女患遗传性疾病情况 孕次 产次 自然流产次数 人工流产次数 阴道助产次数 剖宫产次数 Field Name Data Type N N N N N S N N N N N N Data RequirLength ed N..2 N..2 N..2 N1 N1 AN..100 N..2 N..2 N..2 N..2 N..2 N..2 Metadata Description 足月产次数的累计值 早产次数的累计值 人工流产和自然流产次数的累计值 既往生育女孩的数量 既往生育男孩的数量 子女患遗传性疾病情况的详细描述 妊娠次数的累计值，包括异位妊娠 分娩总次数，包括28周后的引产，双多胎分娩只计一次 自然流产次数的累计值 人工流产次数的累计值 进行阴道手术助产次数的累计值 进行剖宫手术分娩次数的累计 Allowed Values Notes HR51.01.012 HR51.01.013 HR51.01.014 HR51.01.015 HR51.01.016 HR51.01.017 HR51.01.026 HR51.01.027 HR51.01.028 HR51.01.029 HR51.01.030 HR51.01.031 值 死胎例数 死产例数 出生缺陷儿例数 N N N N..2 N..2 N..2 分娩死胎的例数 死产的例数 分娩缺陷儿的累计值 HR51.01.032 HR51.01.033 HR51.01.034 数据组 S.04.013家族史 Past Family No 1 2 3 4 ID 文档标识-号码 家族史观察项目类目名称 家族史观察结果 Field Label ID DocumentID CategoryName ResultDesp Field Name Data Type N S S S Data RequirLength ed 8 20 AN..100 AN..100 1 1 0..1 0..1 Metadata 多个家族史观察项目的名称 多个家族史观察项目结果的详细描述 Description 设置ID(自增) Allowed Values Notes PK FK HR51.01.413.90 HR51.01.413.91 数据组 S.04.014危险因素暴露史Past Risk Factors Exposure No 1 2 3 4 ID 文档标识-号码 暴露史观察项目类目名称 暴露史观察结果 Field Label ID DocumentID CategoryName ResultDesp Field Name Data Type N S S S Data RequirLength ed 8 20 AN..100 AN..100 1 1 0..1 0..1 Metadata 多个暴露史观察项目的名称 多个暴露史观察项目结果的详细描述 Description 设置ID(自增) 见本标准7.17 见本标准7.17 Allowed Values Notes PK FK HR51.01.414.90 HR51.01.414.91 标准7.17 暴露史检查项目数据元目录 No Field Label 职业暴露标志 职业暴露危险因素名称 职业暴露危险因素种类 有危害因素的具体职 Field Name Data Type L S S S Data RequirLength ed T/F AN..50 N1 AN..100 Metadata Description 表示是否存在职业暴露 职业接触化学品、毒物或射线的名称 标识职业接触危害因素分类代码 从事对身体有危害的具体职业Allowed Values CV5101.04环境危险因素暴露代码 Notes HR51.01.191.01 HR51.01.191.02 HR51.01.191.03 HR51.01.191.04 业 的描述 从事有危害因素职业时长(年) 防护措施标志 N L S S S N..2 T/F AN..50 N1 N1 从事对身体有危害职业的时间长度,计量单位为年 表示是否有预防保护的具体措施 暴露于环境危险因素的名称 标识环境危险因素的分类代码 标识一周内，一天内接触二手烟超过15分钟的代码 标识一周内，一天内接触二手烟超过15分钟的天数，计量单位为d 标识本人被动吸烟场所类别的代码 HR51.01.192 HR51.01.193 HR51.01.230.01 HR51.01.230.02 HR51.01.166.01 环境危险因素暴露 环境危险因素种类 接触二手烟代码 CV5101.04环境危险因素暴露代码 1.几乎没有 2.有 3.不知道 CV5101.25被动吸烟场所类别代码 接触二手烟天数（d） 被动吸烟场所类别代码 N N1 HR51.01.166.02 S N1 HR51.01.167 数据组 S.05检查 Docimasia No 1 2 3 4 5 6 7 8 9 ID 文档标识-号码 观察-类别 观察-类别代码 观察项目名称 观察-项目代码 观察-结果描述 观察-结果(数值) 观察-计量单位 Field Label ID DocumentID CategoryName CategoryCode ItemName ItemCode ResultDescription ResultValue Unit ResultCode Field Name Data Type N S S S S S S N S S Data RequirLength ed 8 20 A..20 N1 A..30 AN..60 A..200 N..10 A..20 AN..30 1 1 1..1 0..1 0..* 0..* 0..* 0..* 0..* 0..* Metadata 事件观察（记录）项目所属的大类，如会诊记录 事件观察（记录）项目所属的类别代码 Description 设置ID(自增) 事件特有的观察与记录项目 观察-类别代码NA Allowed Values Notes PK FK HR51.99.004.01 HR51.99.004.02 事件观察（记录）项目的名称， 如会诊原因、会诊结果 事件观察（记录）项目代码值 观察-项目代码NA 事件观察（记录）结果的文字记录 HR51.99.004.03 HR51.99.004.04 HR51.99.004.05 HR51.99.004.06 HR51.99.004.07 HR51.99.004.08 事件观察（记录）结果（定量） 事件定量观察结果的计量单位 观察结果的代码值，条件具备诊断、症状默认代码10 观察-结果代码 时，既往疾病与家族疾病应采用ICD代码值 11 检查部位 12 检查部位代码 PartName PartCode S S A..30 N1 检查（含病理）部位名称的名称 标识检查（含病理）部位的代码 为ICD-10代码 CV5201.23手术/操作的人体部位代码 HR51.99.005.01 HR51.99.005.02 数据组 S.05.001检查申请Docimasia Requisition No 1 2 3 4 5 6 7 ID 文档标识-号码 检查申请单—机构（科室） 检查申请单—编号 检查申请检查原因 检查申请日期 检验申请检验注意事项 Field Label ID DocumentID DepartmentName RequisitionID Reason Date Notes Field Name Data Type N S S S S D S Data RequirLength ed 8 20 AN..70 AN..20 A..20 D8 AN..100 1 1 0..1 0..1 0..1 0..1 Metadata 检查申请单的机构（科室）的名称 按照某一特定编码规则赋予检查申请单的顺序号 提出检查申请的具体原因 检查申请的公元纪年日期 Description 设置ID(自增) Allowed Values Notes PK FK HR51.96.001.01 HR51.96.001.02 HR51.96.001.03 HR51.96.001.04 HR51.96.001.05 检验申请注意事项的详细描述 数据组 S.05.002检查报告Docimasia Report No 1 2 3 4 5 6 ID 文档标识-号码 检查报告单—机构（科室） 检查报告单—编号 检查报告结果-客观所见 检查报告结果-主观Field Label ID DocumentID DepartmentName ReportID Objectives Subjective Field Name Data Type N S S S S S Data RequirLength ed 8 20 AN..70 AN..20 AN..200 AN..200 1 1 0..1 0..1 0..1 0..1 Metadata 检查报告单的机构（科室）的名称 按照某一特定编码规则赋予检查报告单的顺序号 Description 设置ID(自增) Allowed Values Notes PK FK HR51.98.101.01 HR51.98.101.02 HR51.98.101.03 HR51.98.101.04 检查项目结果报告的客观说明 检查项目结果报告的主观说明 提示 7 8 9 检查日期 检查报告日期 检查报告备注 TestDate ReportDate ReportNotes D D S D8 D8 AN..200 0..1 0..1 检查当天的公元纪年日期 检查报告的公元纪年日期 关于检查报告的其他描述 HR51.98.101.05 HR51.98.101.06 HR51.98.101.07 数据组 S.05.003影像检查报告Image Report No 1 2 3 4 5 6 7 8 9 ID 文档标识-号码 影像检查报告单—机构（科室） 影像检查报告单—编号 影像检查报告结果-客观所见 影像检查报告结果-主观提示 Field Label ID DocumentID DepartmentName ReportID Objectives Subjective Field Name Data Type N S S S S S S S S D D S Data RequirLength ed 8 20 AN..70 AN..20 AN..200 AN..200 AN..70 N1 N10 D8 D8 AN..200 1 1 0..1 0..1 0..1 0..1 0..1 0..1 0..1 0..1 0..1 0..1 Metadata Description 设置ID(自增) 影像检查报告单的机构（科室） 的名称 按照某一特定编码规则赋予影像检查报告单的顺序号 Allowed Values Notes PK FK HR51.98.201.01 HR51.98.201.02 HR51.98.201.03 HR51.98.201.04 HR51.98.201.05 影像检查结果报告的客观说明 影像检查结果报告的主观说明 由影像设备赋予影像图片编号所属的机构（科室）的名称 影像设备产生的顺序号种类的代码 按照影像设备特定编码规则赋予影像图片的顺序号 影像号—机构（科室） ImageDepertment 影像号—编号类型 影像号—编号 ImageCode ImageID ReportDate TestDate ReportNotes HR51.98.201.06 HR51.98.201.07 HR51.98.201.08 HR51.98.201.09 HR51.98.201.10 10 影像检查报告日期 11 影像检查日期 12 影像检查报告备注 影像检查报告的公元纪年日期 影像检查当天的公元纪年日期 关于影像检查报告的其他描述 数据组 S.06医学检验 Lab Test No 1 2 ID 文档标识-号码 Field Label ID DocumentID Field Name Data Type N S Data RequirLength ed 8 20 1 1 Metadata Description 设置ID(自增) Allowed Values Notes PK FK 3 4 5 6 7 8 9 观察-类别 观察-类别代码 观察项目名称 观察-项目代码 观察-结果描述 观察-结果(数值) 观察-计量单位 CategoryName CategoryCode ItemName ItemCode ResultDescription ResultValue Unit ResultCode S S S S S N S S A..20 N1 A..30 AN..60 A..200 N..10 A..20 AN..30 1..1 0..1 0..* 0..* 0..* 0..* 0..* 0..* 事件观察（记录）项目所属的大类，如会诊记录 事件观察（记录）项目所属的类别代码 事件特有的观察与记录项目 观察-类别代码NA HR51.99.004.01 HR51.99.004.02 事件观察（记录）项目的名称， 如会诊原因、会诊结果 事件观察（记录）项目代码值 观察-项目代码NA 事件观察（记录）结果的文字记录 HR51.99.004.03 HR51.99.004.04 HR51.99.004.05 HR51.99.004.06 HR51.99.004.07 HR51.99.004.08 事件观察（记录）结果（定量） 事件定量观察结果的计量单位 观察结果的代码值，条件具备时，既往疾病与家族疾病应采用ICD代码值 诊断、症状默认代码为ICD-10代码 10 观察-结果代码 数据组 S.06.001检验申请Lab Test Requisition No 1 2 3 ID 文档标识-号码 检验申请单—机构（科室） 检验申请单—编号 Field Label ID DocumentID DepartmentName Field Name Data Type N S S Data RequirLength ed 8 20 AN..70 1 1 0..1 Metadata 检验申请单的机构（科室）的名称 按照某一特定编码规则赋予检验申请单的顺序号 提出检验申请的具体原因 申请检验的注意事项 检验申请的公元纪年日期 Description 设置ID(自增) 检验申请单的机构（科室）的名称 按照某一特定编码规则赋予检验申请单的顺序号 提出检验申请的具体原因 检验申请的公元纪年日期 Allowed Values Notes PK FK HR51.96.301.01 4 RequisitionID S AN..20 0..1 HR51.96.301.02 5 6 7 检验申请检验原因 检验申请注意事项 检验申请日期 Reason Notes Date S S D A..20 AN..200 D8 0..1 0..1 0..1 HR51.96.301.03 申请检验的注意事项 HR51.96.301.04 HR51.96.301.05 数据组 S.06.002检验报告Lab Test Report No Field Label Field Name Data Data RequirMetaDescription Allowed Values Notes Type 1 2 3 4 5 6 7 8 9 ID 文档标识-号码 检验报告单—机构（科室） 检验报告单—编号 检验报告结果-客观所见 检验报告结果-主观提示 检验日期 检验报告日期 检验报告备注 ID DocumentID DepartmentName ReportID Objectives Subjective TestDate ReportDate ReportNotes N S S S S S D D S Length 8 20 AN..70 AN..20 AN..200 AN..200 D8 D8 AN..200 ed 1 1 0..1 0..1 0..1 0..1 0..1 0..1 0..1 data 设置ID(自增) 检验报告单的机构（科室）的名称 按照某一特定编码规则赋予检验报告单的顺序号 PK FK HR51.98.401.01 HR51.98.401.02 HR51.98.401.03 HR51.98.401.04 HR51.98.401.05 HR51.98.401.06 HR51.98.401.07 检验项目结果报告的客观说明 检验项目结果报告的主观说明 检验当天的公元纪年日期 检验报告的公元纪年日期 申请检验的其他说明 数据组 S.06.003检验标本Lab Test Specimen No 1 2 3 4 5 6 7 8 ID 文档标识-号码 标本类别代码 Field Label ID DocumentID CategoryCode Field Name Data Type N S S S S S S D Data RequirLength ed 8 20 A..20 AN..70 AN..20 N1 AN..50 D8 1 1 0..1 0..1 0..1 0..1 0..1 Metadata 标识标本类别的代码 检验标本的机构（科室）的名称 按照某一特定编码规则赋予检验标本的顺序号 标识标本状态类别的代码 标本固定液的名称，如95%酒精、10% 采集所需标本时的公元纪年日期 Description 设置ID(自增) 标本类别代码NA 标本状态代码NA Allowed Values Notes PK FK HR51.97.001.01 HR51.97.001.02 标本号-机构（科室） DepartmentName 标本号-号码 标本标本状态代码 标本固定液 标本采样时间 SpecimenID StatusCode FixationFluid SamplingTime HR51.97.001.03 HR51.97.001.04 HR51.97.001.05 HR51.97.001.06 数据组 S.07诊断 Diagnose No Field Label Field Name Data Data RequirMetaDescription Allowed Values Notes Type 1 2 3 4 5 6 ID 文档标识-号码 诊断机构名称 诊断日期 诊断类别 诊断类别代码 DiagnoseID DocumentID InstitutionName Date CategoryName CategoryCode N S S D S S Length 8 20 AN..70 D8 A..20 N2 ed 1 1 0..1 0..1 0..1 0..1 data 设置ID(自增) 诊断机构的组织机构名称 进行诊断时的公元纪年日期 诊断类别的名称 标识诊断类别的代码 标识诊断的顺位及其从属关系的代码，由2位数字组成，第1位数字标识诊断顺位，如第一诊断、第二诊断。第2位数字标识诊断的从属关系 诊断出来的疾病名称 疾病诊断在特定分类代码体系中的代码(ICD-10) 疾病诊断的依据描述 标识诊断依据的代码 GB/T 17538-1998 全国干部、人事管理信息系统数据结构 诊断类别代码NA PK FK HR21.01.006 HR42.02.012 HR55.02.057.01 HR55.02.057.02 7 诊断顺位（从属关系）SequenceCode 代码 S N2 0..1 诊断顺位（从属关系）HR55.02.057.03 代码NA 8 9 疾病名称 疾病代码 DiseaseName DiseaseCode Diagnosis DiagnosisCode S S S S AN..100 AN..20 AN..20 N2 0..1 0..1 0..1 0..1 1.临床诊断 2.病理诊断 HR55.02.057.04 HR55.02.057.05 HR55.02.057.06 HR55.02.057.07 10 诊断依据 11 诊断依据代码 数据组 S.08操作 Procedure No 1 2 3 4 5 6 ID 文档标识-号码 手术/操作-名称 手术/操作-代码 手术/操作-目标部位名称 操作部位编码体系名Field Label ID DocumentID OperateName OperateID PositionName PositionCodeSystem Field Name Data Type N S S S S S Data RequirLength ed 8 20 AN..50 AN..60 AN..50 AN..50 1 1 0..1 0..1 0..1 0..1 Metadata 实施手术/操作的名称的详细描述 手术/操作的分类代码 实施手术/操作的人体部位名称 表示各种手术、操作部位的编Description 设置ID(自增) 国际疾病分类 临床修订版ICD-9-CM Allowed Values Notes PK FK HR52.01.009.01 HR52.01.009.02 HR52.01.009.03 HR52.01.009.04 称 7 8 9 操作部位编码 介入物名称 操作方法 PositionCode DiseaseName ProcedureMethod ProcedureTime ProcedureDateTime ProcedureCodeSystem S S S N DT S AN..4 AN..100 AN..200 N..3 DT15 AN..50 0..1 0..1 0..1 0..1 码体系名称，如SNOMED-CT 手术、操作部位在特定编码体系中的代码 实施手术操作时使用/放置的材料/药物的名称 手术、操作方法的详细描述 手术、操作方法的次数 实施临床手术、操作的日期/时间 表示各种手术、操作的编码体系名称，如ICD-9-CM CV5201.23手术/操作的人体部位代码 HR52.01.009.05 HR52.01.009.06 HR52.01.009.07 HR52.01.009.08 HR52.01.009.09 10 操作次数 11 操作日期/时间 12 操作编码体系名称 HR52.01.009.10 数据组 S.08.001手术Operate No 1 2 3 4 ID 文档标识-号码 Field Label ID DocumentID Field Name Data Type N S S S Data RequirLength ed 8 20 AN..100 AN..100 1 1 0..1 0..1 Metadata 多个手术观察项目的名称 多个手术观察项目结果的详细描述，包括定性描述与分类代码和物理量 Description 设置ID(自增) 见本标准7.18 见本标准7.18 Allowed Values Notes PK FK HR52.02.071.90 手术观察项目数据组 OperateObsItem 手术观察结果 OperateObsResult HR52.02.071.91 标准7.18 手术检查项目数据元目录 No Field Label 手术史标识 Field Name Data Type S Data RequirLength ed AN..200 Metadata Description 手术过程的详细描述 当某种疾病符合诊疗常规所规定的标准，采用非手术治疗方式Allowed Values Notes HR52.02.016 手术方式代码 S AN..100 无法治愈疾病，采用手术方式将有助于疾病的治疗时，所应采用的手术方式 HR52.02.071 手术体位代码 手术过程描述 S DT AN..100 DT15 手术禁忌症的详细描述 拟施手术的公元纪年日期和时 HR55.02.0 HR42.02.117 间的完整描述 手术指征 手术禁忌症 拟施手术日期时间 手术要点 手术前特殊准备 手术注意事项 手术开始时间 手术结束时间 手术日期 手术出血量（ml） 输液量 皮肤消毒 手术切口 S S S T T D N N S S S S S AN..100 AN..200 AN..200 T6 T6 D8 N..5 N..5 AN..200 AN..200 AN..200 AN..200 AN..200 手术要点的详细描述 手术前特殊准备的详细描述 手术注意事项的详细描述 手术开始的时间 手术结束的时间 手术操作时的公元纪年日期 手术中出血量的累计值，计量单位为ml 手术过程中的总输液量，计量单位为ml 对手术中皮肤消毒情况的具体描述 对手术中皮肤切口情况的具体描述 对手术中引流材料名称及数目的具体描述 引流管放置部位的详细描述 手术过程的详细描述 当某种疾病符合诊疗常规所规定的标准，采用非手术治疗方式 HR52.02.207 HR52.02.208 HR52.02.209 HR42.02.123 HR42.02.124 HR42.02.038 HR52.02.015 HR52.02.211 HR52.02.212 HR52.02.213 HR53.04.003 HR52.02.214 HR52.02.016 引流材料名称及数目 S AN..100 无法治愈疾病，采用手术方式将有助于疾病的治疗时，所应采用的手术方式 HR52.02.071 放置部位 S AN..100 手术禁忌症的详细描述 HR55.02.0 数据组 S.08.002麻醉 Anaesthesia No 1 2 3 ID 文档标识-号码 麻醉观察项目类目名称 Field Label ID DocumentID AnaesthesiaObsItem Field Name Data Type N S S Data RequirLength ed 8 20 AN..100 1 1 0..1 Metadata 多个麻醉观察项目的名称 Description 设置ID(自增) 见本标准7.19 Allowed Values Notes PK FK HR52.02.070.90 4 麻醉观察结果 AnaesthesiaObsResult S AN..100 0..1 多个麻醉观察项目结果的详细描述 见本标准7.19 HR52.02.070.91 标准7.19 麻醉检查项目数据元目录 No Field Label 麻醉-方法 麻醉-方法代码 气管插管分类代码（全身麻醉时） 物名称 物代码 麻醉体位 呼吸类型代码 麻醉开始日期时间 麻醉结束日期时间 穿刺情况分类代码（神经阻滞麻醉） 麻醉描述 麻醉合并症标志 Field Name Data Type S S S S S S S DT DT S S S Data RequirLength ed A..50 N..2 N..2 A..50 N..2 A..50 N..2 DT15 DT15 N..2 A..200 N..2 Metadata Description 住院期间实施手术（操作）时所采用的麻醉方法 实施手术（操作）时所采用的麻醉方法代码 标识全身麻醉时气管插管分类的代码 物通用化学名称 标识物的代码 麻醉体位的详细描述 标识呼吸类型的代码 麻醉开始时的公元纪年日期和时间的完整描述 麻醉结束时的公元纪年日期和时间的完整描述 标识神经阻滞麻醉时穿刺情况分类的代码 麻醉的详细描述 表示是否有麻醉合并症 Allowed Values CV5201.24麻醉方法代码 气管插管分类代码 物代码 呼吸类型代码 0=否 1=是 3=不确定 Notes HR52.01.042.01 HR52.01.042.02 HR52.01.043 HR53.01.009.01 HR53.01.009.02 HR52.01.044 HR52.01.045 HR42.02.116.01 HR42.02.116.02 HR52.01.046 HR52.02.069.01 HR52.02.069.02 数据组 S.09用药 Prescription No 1 2 3 4 5 ID 文档标识-号码 药物用法 药物使用-频率 药物使用-剂量单位 Field Label ID DocumentID Usage Frequency dosageUnit Field Name Data Type N S S S S Data RequirLength ed 8 20 AN..100 A..20 AN..6 1 1 Metadata 治疗疾病具体用法的描述 单位时间内药物使用的次数 标识药物剂量的计量单位 Description 设置ID(自增) Allowed Values Notes PK FK HR52.01.013 HR52.01.037.01 HR52.01.037.02 6 7 8 9 药物使用-次剂量 药物使用-总剂量 药物使用-途径代码 药物名称 DosageOnce DosageAccumulate RouteCode DragName DosageformCode N N S S S N..3 N..10 N..3 AN..50 N2 单次使用药物的剂量 药物使用的总剂量 药物使用方法或途径的代码 药物通用化学名称 药物剂型的代码 CV5201.22用药途径代码 CV5301.01药物剂型代码 CV5301.05中药使用类别代码 Chinese traditional medicine CV5301.06药物类型代码 药物名称代码NA HR52.01.037.03 HR52.01.037.04 HR52.01.037.05 HR53.01.002 HR53.01.003 10 药物剂型代码 11 中药类别代码 CTMClassCode S N1 中药使用类别代码，默认值为未使用 HR53.01.007 12 药物类型 13 药物名称代码 DrugType DrugCode S S N4 AN6 药物所属种类的代码 标识药物名称的代码 HR53.01.008 HR53.01.010 数据组 S.09.001预防接种Vaccination No 1 2 3 4 5 6 7 8 9 ID 文档标识-号码 疫苗接种日期 免疫类型代码 免疫接种方法代码 免疫接种状态代码 疫苗-名称代码 疫苗-批号 疫苗-名称 Field Label ID DocumentID VaccinalDate VaccinalTypeCode VaccinalMethod VaccinalStatusCode VaccineCodeSystem VaccineLotumber VaccineName Field Name Data Type N S D S S S S S S Data RequirLength ed 8 20 D8 N1 N2 N2 N4 AN..100 AN..50 1 1 Metadata 疫苗接种当天的公元纪年日期 标识接种疫苗免疫类型的代码 标识免疫接种方法的代码 标识免疫接种状态的代码 标识疫苗名称的代码 接种疫苗的批号 疫苗名称的详细名称 Description 设置ID(自增) Allowed Values CV5201.11免疫类型代码 免疫接种方法代码NA 接种状态代码NA CV5303.01疫苗名称代码 Notes PK FK HR42.02.065 HR52.01.020 HR52.01.100 HR52.01.101 HR53.03.001.01 HR53.03.001.02 HR53.03.001.03 数据组 S.09.002输血Blood Transfusion No Field Label Field Name Data Data RequirMetaDescription Allowed Values Notes Type 1 2 3 4 5 6 ID 文档标识-号码 输血日期时间 输血方法 住院期间输血品种代码 住院期间输血量 住院患者输血量计量单位 住院患者输血反应标志 ID DocumentID Date Method ClassCode Dose N S DT S S N Length 8 20 DT15 AN..100 N1 N…4 ed 1 1 data 设置ID(自增) 输血时的公元纪年日期和时间的完整描述 输血方法的描述 输入全血或血液成分的代码 输入红细胞、血小板、血浆、全血等的数量 CV5302.01输血品种代码 PK FK HR42.02.200 HR52.01.102 HR53.02.001.01 HR53.02.001.02 7 DoseUnit S A..10 输入血液或血液成分的计量单位，可包含汉字的字符，如ml， 单位，袋等 患者此次住院是否发生输血反应 HR53.02.001.03 8 ReactionFlag L T/F HR55.02.050 数据组 S.10诊疗计划 Treatment Plan (diagnosis and treat) No 1 2 3 4 5 6 7 8 9 ID 文档标识-号码 拟做的检查 拟做的医学检验 今后治疗方案 随访标志 Field Label ID DocumentID DraftDocimasia DraftLabTest TreamentSchedule FollowupFlag Field Name Data Type N S S S S L N S S Data RequirLength ed 8 20 AN..100 AN..100 AN..200 T/F N..4 AN..500 AN..200 1 1 Metadata 拟做检查的详细描述 拟做医学检验的详细描述 今后治疗方案的详细描述 表示是否对患者进行随访 随访的间隔时间，单位d 医师在医疗活动中下达的医学指令 其他重要说明 Description 设置ID(自增) Allowed Values Notes PK FK HR.01.050 HR.01.051 HR.01.052 HR.01.053 HR.01.0 HR.01.055 HR.01.056 随访间隔（随诊期限） FollowupInterval 医嘱 特别注意事项 Order ParticularlyNotes 数据组 S.10.001患者提醒 Attention No Field Label Field Name Data Type Data RequirLength ed Metadata Description Allowed Values Notes 1 2 3 4 ID 文档标识-号码 患者预先提醒类目名称 患者预先提醒记录结果 ID DocumentID CategoryName Result N S S S 8 20 AN..100 AN..100 1 1 设置ID(自增) PK FK HR.01.012.90 HR.01.012.91 多个患者预先提醒内容的名称 见本标准7.20 多个患者预先提醒内容的详细描述 见本标准7.20 数据组 S.10.002知情告知 Announce No 1 2 3 4 ID 文档标识-号码 患者知情告知类目名称 患者知情告知记录结果 Field Label ID DocumentID CategoryName Result Field Name Data Type N S S S Data RequirLength ed 8 20 AN..100 AN..100 1 1 Metadata Description 设置ID(自增) Allowed Values Notes PK FK HR.01.013.90 HR.01.013.91 多个患者知情同意内容的名称 见本标准7.21 多个患者知情同意内容的详细描述 见本标准7.21 标准7.21 知情告知项目数据元目录 No Field Label 签名者角色 签名者意见 签名 签名时间 告知内容 告知时间 Field Name Data Type S S S DT S DT S S Data RequirLength ed AN..30 AN..200 AN..30 DT15 AN..200 DT15 AN..200 AN..200 Metadata 细描述 Description 签名者在某项活动中角色的详签字者意见的详细描述 签名者在文书上所写的姓氏和名称 签字时的公元纪年日期和时间的完整描述 签字者被告知内容的详细描述 告知时的公元纪年日期和时间的完整描述 病情危（重）情况的详细描述 可能发生的情况及风险的详细描述 Allowed Values Notes HR02.18.007 HR99.00.008 HR02.01.013 HR42.02.119 HR52.02.204 HR42.02.120 HR52.02.205 HR52.02.206 病情危（重）情况描述 可能发生的情况及风险 审批时间 协议书内容 协议书签署日期 DT D DT15 D8 审批时的公元纪年日期和时间的完整描述 协议书内容的详细描述 协议书签署时的公元纪年日期的完整描述 HR42.02.121 HR99.00.007 HR42.02.122 数据组 S.10.003临床路径 Clinical Pathway No 1 2 3 4 ID 文档标识-号码 临床路径类目名称 临床路径记录结果 Field Label ID DocumentID CategoryName Result Field Name Data Type N S S S Data RequirLength ed 8 20 AN..100 AN..100 1 1 Metadata 多个临床路径内容的名称 Description 设置ID(自增) 见本标准7.22 Allowed Values Notes PK FK HR.01.014.90 HR.01.014.91 多个临床路径内容的详细描述 见本标准7.22 数据组 S.11评估 Evaluate No 1 2 3 4 ID 文档标识-号码 评估项目类目名称 评估结果 Field Label ID DocumentID CategoryName Result Field Name Data Type N S S S Data RequirLength ed 8 20 AN..100 AN..100 1 1 0..1 0..1 Metadata 多个评估项目的名称 多个评估结果的详细描述 Description 设置ID(自增) 见本标准7.23 见本标准7.23 Allowed Values Notes PK FK HR55.01.100.90 HR55.01.100.91 标准7.23 评估项目数据元目录 No Field Label 新生儿健康状况代码 新生儿疾病筛查结果 Field Name Data Type S S Data RequirLength ed N1 AN..100 Metadata 码 Description 标识新生儿健康状况类别的代新生儿疾病筛查初筛试验结果的描述 对新生儿的呼吸、 心率、皮肤颜色、肌张力及对刺激的反应等五项指标的评分结果值，计量单位为分 标识年龄别体重评价结果的代Allowed Values 1.良好 2.一般 3.差 Notes HR55.01.001 HR55.01.002 Apgar评分值（分） N N..2 HR55.01.003 年龄别体重评价结果 S N1 CV5501.01儿童生长HR55.01.004 代码 码 发育评价结果代码 CV5501.01儿童生长发育评价结果代码 CV5501.01儿童生长发育评价结果代码 CV5501.02转归代码 CV5501.03婚前医学检查结果代码 年龄别身高评价结果代码 身高别体重评价结果代码 儿童神经精神发育筛查结果 体弱儿童标志 体检结果 体检结果 体弱儿童转归代码 婚前医学检查结果代码 随诊检查结果 危重孕产妇标志 高危评分值（分） S S S L S S S S S L N N1 N1 AN..100 T/F AN..100 AN..100 N1 N1 AN..100 T/F N..2 标识年龄别身高评价结果的代码 标识身高别体重评价结果类别的代码 儿童神经精神发育筛查结果的描述 表示该儿童是否为体弱儿童 体检结果的结论性描述 体检结果的结论性描述 标识体弱儿童转归类别的代码 标识婚前医学检查结果的代码 随诊时检查结果的详细描述 表示是否为危重孕产妇 根据高危评分标准对孕妇进行高危评分的合计值，计量单位为分 标识按照高危评分分级标准确定的高危级别的代码 分娩后42天医学检查结果的详细描述 标识孕产妇高危妊娠转归类别的代码 产前筛查结果的结论性描述 标识贫血程度分级的代码 标识因患血吸虫病导致的劳动能力分级的代码 标识血吸虫病转归的代码 下肢淋巴水肿分期的详细描述 标识劳作情况类型的代码 HR55.01.005 HR55.01.006 HR55.01.007 HR55.01.008 HR55.01.009 HR55.01.009 HR55.01.010 HR55.01.011 HR55.01.012 HR55.01.013 HR55.01.014 高危妊娠级别代码 产后42天检查结果 高危妊娠转归代码 产前筛查结果 贫血分级代码 劳动能力分级代码 血吸虫病转归代码 下肢淋巴水肿分期 劳作情况代码 S S S S S S S N S N1 AN..100 N1 AN..100 N1 N1 N1 N..2 N1 1.轻度 2.中度 3.重度 CV5501.02转归代码 1.轻 2.中 3.重 1.正常 2.减弱 3.丧失 CV5501.02转归代码 1.一般 2.疲劳 3.过度疲劳 HR55.01.015 HR55.01.016 HR55.01.017 HR55.01.018 HR55.01.019 HR55.01.020 HR55.01.021 HR55.01.022 HR55.01.023 自理能力代码 慢性丝虫病转归代码 受照剂量（Gy） 受照类型代码 受照原因代码 职业病转归代码 职业健康检查结论代码 伤害转归代码 农药中毒转归代码 高血压随访评价结果代码 随访饮食合理性评价类别代码 随访遵医行为评价结果代码 心理状态代码 S S N S S S S S S S S S S S N S S N1 N1 N5,1 N1 N1 N1 N1 N1 N1 N1 N1 N1 N1 N1 N..3 N1 N1 标识自己基本生活照料能力类别代码 标识慢性丝虫病转归类别的代码 所受照射的累积剂量，计量单位为Gy 标识受到照射类型的代码 标识受到照射原因的代码 标识职业病转归类别的代码 标识职业健康检查结论的代码 标识伤害转归类别的代码 标识农药中毒转归类别的代码 标识高血压患者随访评价结果的代码 标识随访对象饮食合理性分类的代码 标识随访对象用药依从情况类别的代码 标识对象心理状况的分类代码 标识随访医师对随访者糖尿病控制情况评价结果的代码 利用卡劳夫斯基（Karnofsky）评分表评价值 标识对象自知力缺失程度评价的代码 标识患者社会功能情况类别的代码 1.完全自理 2.部分自理 3.不能自理 CV5501.02转归代码 1.急性照射 2.慢性照射 CV5501.04受照原因代码 CV5501.02转归代码 CV5501.05职业健康检查结论代码 CV5501.06伤害转归代码 CV5501.02转归代码 CV5501.07随访评价代码 1.合理 2.基本合理 3.不合理 1.良好 2.一般 3.差 CV5501.08心理状态代码 CV5501.07随访评价代码 1.自知力完全 2.自知力不全 3.自知力缺失 CV5501.10社会功能情况分类代码表 HR55.01.024 HR55.01.025 HR55.01.026 HR55.01.027 HR55.01.028 HR55.01.029 HR55.01.030 HR55.01.031 HR55.01.032 HR55.01.033 HR55.01.034 HR55.01.035 HR55.01.036 HR55.01.037 HR55.01.038 HR55.01.039 HR55.01.040 糖尿病随访评价代码 卡氏评分值 自知力评价结果代码 社会功能情况分类代码 社会功能情况评价代码 生活和劳动能力评价结果代码 住院患者治疗结果代码 住院患者入院病情 住院患者诊断符合情况-详细描述 住院患者诊断符合情况-代码 手术切口愈合等级代码 住院患者抢救次数 住院患者抢救成功次数 住院病例病案质量代码 老年人抑郁评分 老年人情感状态初筛结果代码 老年人认知功能初筛结果代码 老年人认知功能评分 S S S S S S S N N S N S S N N1 N1 N1 N1 A…20 N1 N1 N..3 N..3 N1 N1..2 N1 N1 N1..3 标识对患者生活、劳动、学习和交往等能力评价的代码 标识对患者生活和劳动能力评价结果的代码 出院时每种疾病的治疗结果 患者此次入院当时的病情危重程度 各类疾病诊断结果相互对照符合情况的详细描述 各类疾病诊断结果相互对照符合情况的代码 手术（操作）的切口愈合等级 患者住院期间接受抢救的次数 患者住院期间被抢救成功的次数 该病例病案质量的代码 老年人《老年抑郁量表》的最终评判分值 标识老年人情感状态初筛结果的分类代码 标识老年人认知状态初筛结果的分类代码 老年人《简易智力状态检查量表》的最终评判分值 圣乔治呼吸问卷（St George's respiratory questionnaire）评判的最后分值 对诊断结果的详细描述 对患者入院时病情的详细描述 1.良好 2.一般 3.较差 1.好 2.中 3.差 CV5501.11治疗结果代码 CV5501.12入院病情代码 CV5501.13诊断符合情况代码 CV5501.14手术切口愈合等级代码 CV5501.15病案质量代码 1.粗筛阴性 2.粗筛阳性 1.粗筛阴性 2.粗筛阳性 HR55.01.041 HR55.01.042 HR55.01.043 HR55.01.044 HR55.01.045.01 HR55.01.045.02 HR55.01.046 HR55.01.047 HR55.01.048 HR55.01.049 HR55.01.050 HR55.01.051 HR55.01.052 HR55.01.053 SGRQ评分值 诊断意见（结论） 入院病情 N S S N4..5,2 AN..100 AN..100 HR55.01.0 HR55.01.055 HR55.01.056 患者意见 家属(或法定代理人)意见 医院审批意见 协议书内容 示教病例标识 出院方式 检查（检验）目的 就诊原因 入院原因 出院原因 手术指征 手术禁忌症 手术可能发生的情况及风险 检查、治疗可能发生的情况及风险 输血可能发生的风险 妊娠结局 分娩结局 体弱原因 伤害性质代码 手术切口类型代码 S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S AN..100 AN..100 AN..100 AN..100 AN..100 AN..100 AN..100 AN..100 AN..100 AN..100 AN..100 AN..100 AN..200 AN..200 AN..200 AN..50 AN..50 AN..100 N1 N1 患者意见的详细描述 家属(或法定代理人)意见的详细描述 医院审批意见的详细描述 在诊疗过程中需要签订的有关协议书的详细内容 对该住院病历是否做为本院的示教病历的标识 对患者出院时方式类别的描述 检查申请（检验单）的下达者对于检查（检验）目的的详细描述 患者前来医疗机构就诊的原因的详细描述 因某种疾病或健康问题住院治疗的原因的描述 对患者出院原因的详细描述 对于患者疾病符合手术条件情况的详细描述 手术禁忌症的详细描述 手术可能发生的情况及风险的详细描述 检查、治疗可能发生的情况及风险的详细描述 输血可能发生的风险的详细描述 妊娠最终结果的详细描述 妊娠分娩最终结局的详细描述 体弱原因的详细描述 标识本人伤害的性质的代码 标识手术切口类型的代码 CV5502.15伤害性质代码 手术切口类型代码 HR99.00.001 HR99.00.002 HR99.00.003 HR99.00.004 HR99.00.005 HR99.00.006 HR52.02.075 HR51.01.2 HR55.02.032 HR55.02.053 HR52.02.071 HR55.02.0 HR52.02.072 HR52.02.073 HR52.02.074 HR55.02.009 HR55.02.007 HR55.02.052 HR55.02.028 HR52.01.047 数据组 S.11.001 治疗结果 Therapeutic Outcome No 1 2 3 4 5 6 7 ID Field Label ID Field Name Data Type N S S S N N S Data RequirLength ed 8 20 N1 N1 N..3 N..3 N2 1 1 Metadata Description 设置ID(自增) Allowed Values CV5501.11治疗结果代码 CV5501.14手术切口愈合等级代码 Notes PK FK HR55.01.043 HR55.01.046 HR55.01.047 HR55.01.048 HR55.01.055 文档标识-号码 住院患者治疗结果代码 手术切口愈合等级代码 住院患者抢救次数 住院患者抢救成功次数 患者去向代码 DocumentID InpatientTherapeuticOutcome SurgeryWound HealingCode RescueNum RescueNumInEffect PlaceCode 出院时出院诊断中每种病症的治疗结果 手术（操作）的切口愈合等级 患者住院期间接受抢救的次数 患者住院期间被抢救成功的次数 标识患者去向的代码 患者去向代码NA 数据组 S.11.002医疗质量 Medical Quality No 1 2 3 4 5 6 7 8 ID 文档标识-号码 Field Label Field Name ID DocumentID Data Type N S N S S S S S Data RequirLength ed 8 20 N..2 A..20 N1 N1 A..20 AN1 1 1 Metadata 标识入院后到疾病确诊的天数，计量单位为d 各类疾病诊断结果相互对照符合情况的详细描述 各类疾病诊断结果相互对照符合情况的代码 住院病历病案质量评价的代码(Electronic Case History) 患者住院期间疾病诊断的对照类别 Description 设置ID(自增) CV5501.13诊断符合情况代码 CV5501.15病案质量代码 CV5502.19疾病诊断对照代码 Allowed Values Notes PK FK HR42.02.202 入院后诊断时间（天） DiagnoseDate 住院患者诊断符合情况-详细描述 住院患者诊断符合情况-代码 住院病例病案质量代码 患者疾病诊断对照 住院患者疾病诊断对照代码 HomologyDesp HomologyCode CaseHistoryQuality DiagnoseControl DiagnoseControlCode HR55.01.045.01 HR55.01.045.02 HR55.01.049 HR55.02.047 HR55.02.048 患者住院期间疾病诊断的对照 数据组 S.12诊疗过程记录 Treat Course Record No Field Label Field Name Data Type Data RequirLength ed Metadata Description Allowed Values Notes 1 2 3 4 ID 文档标识-号码 诊疗过程名称 诊疗过程描述 ID DocumentID CourseName CourseDesp N S S S 8 20 AN..100 AN..200 1 1 0..1 0..1 设置ID(自增) 诊疗过程的名称 诊疗过程的详细描述 PK FK HR52.02.102 HR52.02.103 数据组 S.12.001病程记录 Course Record No 1 2 3 4 ID 文档标识-号码 病程记录类别 病程记录内容 Field Label ID DocumentID CourseCategory CourseContent Field Name Data Type N S S S Data RequirLength ed 8 20 AN..100 AN..200 1 1 0..1 0..1 Metadata 病程记录的类别 病程记录内容的详细描述 Description 设置ID(自增) Allowed Values Notes PK FK HR52.02.104 HR52.02.105 数据组 S.12.002医嘱 Order No 1 2 3 ID 文档标识-号码 医嘱开嘱日期时间 Field Label ID DocumentID OrderStartDate Field Name Data Type N S DT Data RequirLength ed 8 20 DT15 1 1 Metadata 开嘱医嘱的公元纪年日期和时间的完整描述 停嘱长期医嘱的公元纪年日期和时间的完整描述 (standing orders) (stat orders) 医嘱开始执行的公元纪年日期和时间的完整描述 (order placer) (order filler) 标识执行时间类别的代码 取消医嘱的公元纪年日期和时间的完整描述 医嘱的类别 Description 设置ID(自增) Allowed Values Notes PK FK HR42.02.203 4 长期医嘱停嘱日期时间 StandingOrdersEndtDateTime DT DT15 HR42.02.204 5 医嘱执行日期时间 OrderFillerDateTime DT DT15 HR42.02.205 6 7 8 医嘱执行时间类别代码 医嘱取消日期时间 医嘱类别 OrderFillerCode OrderCancelDateTime OrderClass S DT S N1 DT15 AN..100 0..1 1.按计划执行 2.延期执行 3.取消 HR42.02.206 HR42.02.207 HR52.02.106 9 医嘱内容 OrderContent S AN..200 0..1 医嘱内容的详细描述 HR52.02.107 数据组 S.13医疗费用 Medical Expense No 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ID 文档标识-号码 门诊费用-分类 门诊费用-分类代码 门诊费用-金额（元/人民币） 门诊费用-支付方式代码 住院费用-分类 住院费用-分类代码 住院费用-金额（元/人民币） Field Label ID DocumentID OutCategoryName OutCategoryCode OutMoney OutModeofPayment InCategoryName InCategoryCode InMoney Field Name Data Type N S S S N S S S N S N Data RequirLength ed 8 20 A..20 AN..2 N..6 AN..2 A..20 AN..2 N..6 N1 N..6 1 1 Metadata 患者此次就诊所发生的费用种类 患者此次就诊所发生的费用种类代码 表示因治疗疾病花费的门诊费用，计量单位为元/人民币 患者此次门诊就诊所发生费用的支付方式 患者此次住院所发生的费用种类 患者此次住院所发生的费用种类代码 表示因治疗疾病花费的住院费用，计量单位为元/人民币 患者此次入院就医所发生费用的支付方式 表示因治疗疾病个人承担的费用，计量单位为元 Description 设置ID(自增) CV5600.01门诊费用分类代码 CV5600.02支付方式代码 CV5600.03住院费用类别代码 CV5600.04医疗付款方式代码 Allowed Values Notes PK FK HR56.00.001.01 HR56.00.001.02 HR56.00.001.03 HR56.00.001.04 HR56.00.002.01 HR56.00.002.02 HR56.00.002.03 HR56.00.002.05 HR56.00.003 住院费用-医疗付款方InModeofPayment 式代码 11 个人承担费用（元） TakeOnIndividual 数据组 S.14护理 Tend No 1 2 3 ID 文档标识-号码 护理等级 Field Label ID DocumentID LevelCode Field Name Data Type N S S Data RequirLength ed 8 20 N1 1 1 Metadata Description 设置ID(自增) Allowed Values 1.一级护理 2.二级护理 3.特级护理 Notes PK FK HR52.02.112 标识护理级别的代码 4 5 6 7 护理类型代码 护理操作名称 护理操作项目类目名称 护理操作结果 TypeCode NPName NPCategoryName NPResult S S S S N1 A..20 AN..100 AN..100 标识护理类型的代码 进行护理操作的具体名称 (NP nursing procedure) 多个护理操作项目的名称 1.基础护理 2.特殊护理 3.其他 见本标准7.24 HR52.02.113 HR52.02.114 HR52.02.115.90 HR52.02.115.91 多个护理操作结果的详细描述 见本标准7.24 标准7.24 护理操作项目数据元目录 No Field Label 导管护理代码 气管护理代码 体位护理代码 皮肤护理代码 营养护理代码 饮食指导代码 心理护理代码 Field Name Data Type S S S S S S S Data RequirLength ed N1 N1 N1 N1 N1 N1 N1 Metadata Description 标识导管护理的类别代码 标识气管护理的类别代码 标识体位护理的类别代码 标识皮肤护理的类别代码 标识营养护理的类别代码 标识饮食指导的类别代码 标识心理护理的类别代码 Allowed Values 导管护理代码表 1.翻身拍背 2.雾化吸入 3.吸痰 体位护理代码表 皮肤护理代码表 营养护理代码表 饮食指导代码表 1.根据病人心理状况施行心理护理 2.家属心理支持 1.勤巡视病房 2.加床档 3.结束四肢 Notes HR52.02.151 HR52.02.152 HR52.02.153 HR52.02.1 HR52.02.155 HR52.02.156 HR52.02.157 安全护理 护理观察项目名称 S S N1 AN..200 标识安全护理的类别代码 护理观察项目的名称，如引流量、出量、入量等 HR52.02.158 HR52.02.159 数据组 S.15健康指导 Health Guidance No 1 2 3 ID 文档标识-号码 健康指导类型 Field Label ID DocumentID CategoryName Field Name Data Type N S S Data RequirLength ed 8 20 AN..100 1 1 Metadata 医师对患者所做健康指导的类型，如生活方式指导、饮食指Description 设置ID(自增) Allowed Values Notes PK FK HR.02.015.01 导、就医指导、用药指导等 4 5 6 数据组 CD (Clinical Document) No 1 Field Label 文档标识-号码 标识号-号码 （患者标识） 机构组织机构代码 服务者职责（角色）代码 最近更新机构 最近更新日期 Field Name DocumentID Data Type S Data RequirLength ed 20 1 Metadata 1 Description 与电子病历相关文档标识的编号，唯一标识 特定环境下本人身份标识（证明文件）号码 患者ID，唯一标识 Allowed Values Notes HR00.00.001.05 PK确定规则？ HR01.01.002.02 HR21.01.100.02 HR22.01.101.02 健康指导类型代码 饮食指导代码 生活方式指导 CategoryCode DieteticGuidance ModeofLifeGuidance S S S N2 N2 AN..200 健康指导类型代码 标识饮食指导类别的代码 生活方式指导的详细描述 健康指导类型代码NA 饮食指导代码NA HR.02.015.02 HR.02.016 HR.02.017 2 PatientID S 30 1 1 3 4

InstitutionID WorkerID LastUpdateOrg LastUpdateDate S D ？？ 8 1 1 1 1 卫生服务机构的组织机构代码 标识服务者在某项活动中的职责和角色的代码 最近更新机构（科室）