(一)石油工程表格

YQ-3-187 单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 施工单位 分包单位 施工执行标准名称及编号 建筑物等电位联结检验批质量验收记录 GB50303-2002 监理(建施工单位检查评定记录 设)单位验收记录 第27.1.1条 第27.1.2条 验收部位 项目经理 分包项目经理 施工质量验收规范规定 主建筑物等电位联结干线的连接及局部等1 控电位箱间的连接 项2 等电位联结的线路最小允许截面积 目 等电位联结的可接近裸露导体或其他金一1 属部件、构件与支线的连接可靠，导通正般常 项需等电位联结的高级装修金属部件或零目 2 件等电位联结的连接 专业工长（施工员） 第27.2.1条 第27.2.2条 施工班组长 施工单位检查评定结果 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 监理（建设）单位验收 结 论

胜利油田地面建设工程施工验收及交工技术资料篇上册（一） 第382页共1394页

YQ-3-188 金属风管风管与配件制作工程检验批质量验收记录 GB50243-2002 施工单位检查评定记录 第4.2.1条 第4.2.3条 第4.2.5条 第4.2.6条 第4.2.10条 第4.2.12条 第4.2.13条 第4.3.1-1条 第4.3.1-2.3条 第4.3.1-4条 第4.3.2条 第4.3.2-4条 第4.3.3条 第4.3.3条 第4.3.4条 第4.3.11条 专业工长（施工员） 施工班组长 监理(建设)单位验收记录 验收部位 项目经理 分包项目经理 单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 施工单位 分包单位 施工执行标准名称及编号 施工质量验收规范的规定 1 材质种类、性能及厚度 2 防火风管材料及密封垫材料 主3 风管强度及严密性、工艺性检测 控项4 风管的连接 目 5 风管的加固 6 矩形弯管制作及导流片 7 净化空调风管 1 圆形弯管制作 2 风管外观质量和外形尺寸 3 焊接风管 一4 法兰风管制作 般5 铝板或不锈钢板风管 项目 6 无法兰圆形风管制作 7 无法兰矩形风管制作 8 风管的加固 9 净化空调风管 施工单位检查评定结果 项目专业质量检查员： 年 月 日 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日 监理(建设）单位验收结论

胜利油田地面建设工程施工验收及交工技术资料篇上册（一） 第383页共1394页

YQ-3-1 单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 施工单位 分包单位 施工执行标准名称及编号 非金属、复合材料风管与配件制作工程检验批 质量验收记录GB50243-2002 施工单位检查评定记录 第4.2.2条 第4.2.4条 第4.2.5条 第4.2.6条第4.2.7条 第4.2. 第4.2.9条 第4.2.11条 第4.2.12条 第4.2.13条 第4.3.1条 第4.3.5条 第4.3.6条 第4.3.7条 第4.3. 第4.3.9条 第4.3.10条 第4.3.11条 专业工长（施工员） 施工班组长 监理(建设)单位验收记录 验收部位 项目经理 分包项目经理 施工质量验收规范的规定 1 材质种类、性能及厚度 2 复合材料风管的材料 3 风管强度及严密性工艺性检测 主控4 风管的连接 项5 复合材料风管法兰连接 目 6 砖、混凝土风道的变形缝 7 风管的加固 8 矩形弯管制作及导流片 9 净化空调风管 1 风管制作 2 硬聚氯乙烯风管 一般项目 3 有机玻璃钢风管 4 无机玻璃钢风管 5 砖、混凝土风管 6 双面铝箔绝热板风管 7 铝箔玻璃纤维板风管 8 净化空调风管 施工单位检查评定结果 项目专业质量检查员： 年 月 日 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日 监理(建设）单位验收结论

胜利油田地面建设工程施工验收及交工技术资料篇上册（一） 第384页共1394页

YQ-3-190 风管部件与消声器制作工程检验批质量验收记录 GB50243-2002 施工单位检查评定记录 监理(建设)单位验收记录 验收部位 项目经理 分包项目经理 单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 施工单位 分包单位 施工执行标准名称及编号 施工质量验收规范的规定 1 2 主控项目 3 4 5 6 7 8 1 2 3 4 一般项目 5 6 7 8 9 一般风阀 电动风阀 防爆风阀 净化空调系统风阀 特殊风阀 防排烟柔性短管 消防弯管、消声器 调节风阀 止回风阀 插板风阀 三通调节阀 风量平衡阀 风罩 风帽 矩形弯管导流叶片 柔性短管 第5.2.1条 第5.2.2条 第5.2.4条 第5.2.5条 第5.2.6条 第5.2.7条 第5.2. 第5.3.1条 第5.3.2条 第5.3.3条 第5.3.4条 第5.3.5条 第5.3.6条 第5.3.7条 第5.3. 第5.3.9条 防火阀、排烟阀（口） 第5.2.3条 10 消声器 11 检查门 12 风口验收 第5.3.10条 第5.3.11条 第5.3.12条 专业工长(施工员) 施工班组长 项目专业质量检查员： 年 月 日 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日 施工单位检查评定结果 监理(建设)单位验收结论

胜利油田地面建设工程施工验收及交工技术资料篇上册（一） 第385页共1394页

YQ-3-191 单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 施工单位 分包单位 施工执行标准名称及编号 送、排风，防排烟风管系统安装工程检验批 质量验收记录GB50243-2002 施工单位检查评定记录 第6.2.1条 第6.2.2条 第6.2.2-3条 第6.2.3条 第6.2.4条 第6.2.9条 第6.2. 第6.3.1条 第6.3.2条 第6.3.3条 第6.3.4条 第6.3.1- 第6.3.5条 第6.3. 第6.3.9条 第6.3.10条 第6.3.11条 专业工长（施工员） 施工班组长 监理(建设)单位验收记录 验收部位 项目经理 分包项目经理 施工质量验收规范的规定 1 风管穿越防火、防爆墙 2 风管内严禁其他管线穿越 主3 室外立管的固定拉索 控4 高于80℃风管系统 项目 5 风阀的安装 6 手动密闭阀安装 7 风管严密性检验 1 风管系统安装 2 无法兰风管系统安装 3 风管连接的水平、垂直质量 一般项目 4 风管支、吊架安装 5 铝板、不锈钢板风管安装 6 非金属风管安装 7 风阀安装 8 风帽安装 9 吸、排风罩安装 10 风口安装 施工单位检查评定结果 项目专业质量检查员： 年 月 日 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日 监理(建设）单位验收结论

胜利油田地面建设工程施工验收及交工技术资料篇上册（一） 第386页共1394页

YQ-3-192 单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 施工单位 分包单位 施工执行标准名称及编号 空调风管系统安装工程检验批质量验收记录 GB50243-2002 施工单位检查评定记录 第6.2.1条 第6.2.2条 第6.2.2-3条 第6.2.3条 第6.2.4条 第6.2.9条 第6.2. 第6.3.1条 第6.3.2条 第6.3.3条 第6.3.4条 第6.3.1- 第6.3.5条 第6.3.6条 第6.3. 第6.3.11条 第7.3.20条 专业工长（施工员） 施工班组长 监理(建设)单位验收记录 验收部位 项目经理 分包项目经理 施工质量验收规范的规定 1 风管穿越防火、防爆墙(楼板) 2 风管内严禁其他管线穿越 主3 室外立管的固定拉索 控4 高于80℃风管系统 项目 5 风阀安装 6 手动密闭阀安装 7 风管严密性检验 1 风管系统安装 2 无法兰风管系统安装 3 风管连接的水平、垂直质量 4 风管支、吊架安装 一般5 铝板、不锈钢板风管安装 项6 非金属风管安装 目 7 复合材料风管安装 8 风阀安装 9 风口安装 10 变风量末端装置安装 施工单位检查评定结果 项目专业质量检查员： 年 月 日 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日 监理(建设）单位验收结论

胜利油田地面建设工程施工验收及交工技术资料篇上册（一） 第387页共1394页

YQ-3-193 净化空调风管系统安装工程检验批质量验收记录 GB50243-2002 施工单位检查评定记录 监理(建设)单位验收记录 验收部位 项目经理 分包项目经理 单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 施工单位 分包单位 施工执行标准名称及编号 施工质量验收规范的规定 1 风管穿越防火、防爆墙 3 室外立管的固定拉索 主4 高于80℃风管系统 控5 风阀安装 项6 手动密闭阀安装 目 7 净化风管安装 8 真空吸尘系统安装 9 风管严密性检验 1 风管系统的安装 2 无法兰风管系统的安装 3 风管安装的水平、垂直质量 4 风管的支、吊架 5 非金属风管安装 一般7 风阀的安装 项8 净化空调风口的安装 目 9 真空吸尘系统安装 风口的安装 风口10 安装允许偏差 位置和标高 水平度 垂直度 6 复合材料风管安装 第6.2.1条 第6.2.2-3条 第6.2.3条 第6.2.4条 第6.2.5条 第6.2.6条 第6.2.7条 第6.2. 第6.3.1条 第6.3.2条 第6.3.3条 第6.3.4条 第6.3.5条 第6.3.6条 第6.3. 第6.3.12条 第6.3.7条 第6.3.12条 不应大于10m 不应大于 3/1000 不应大于 2/1000 2 风管内严禁其他管线穿越 第6.2.2条 专业工长(施工员) 施工单位检查评定结果 施工班组长 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日

胜利油田地面建设工程施工验收及交工技术资料篇上册（一） 第388页共1394页

YQ-3-194 单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 施工单位 分包单位 通风机安装工程检验批质量验收记录 GB50243-2002 验收部位 项目经理 分包项目经理 监理(建设)单位验收记录 施工执行标准名称及编号 施工质量验收规范的规定 主1 通风机安装 控项2 通风机安全措施 目 1 叶轮与机壳安装 2 轴流风机叶片安装 3 隔振器地面 4 隔搬器支吊架 5 第7.2.1条 第7.2.2条 施工单位检查评定记录 第7.3.1-1条 第7.3.1-2条 第7.3.1-3条 第7.3.1-4条 通风机安装允许偏差(mm) 一 (1)中心线的平面位移 10 般 (2)标高 ±10 项 (3)皮带轮轮宽中心平面偏移 1 目 (4)传动轴纵向 0.2/1000 水平度 (5)联轴器 横向 两轴芯径向位移 两轴线倾斜 0.3/1000 0.05 0.2/1000 专业工长（施工员） 施工班组长 施工单位检查评定结果 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理(建设)单位验收结论 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日

胜利油田地面建设工程施工验收及交工技术资料篇上册（一） 第3页共1394页

YQ-3-195 单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 施工单位 分包单位 施工执行标准名称及编号 通风与空调设备(通风系统)安装工程检验批 质量验收记录GB50243-2002 施工单位检查评定记录 施工班组长 监理(建设)单位验收记录 验收部位 项目经理 分包项目经理 施工质量验收规范的规定 主2 布袋与静电除尘器接地 第7.2.4-3条 控3 静电空气过滤器安装 第7.2.7条 项4 电加热器安装 第7.2. 目 5 过滤吸收器安装 第7.2.10条 1 除尘器部件及阀安装 2 （1）平面位移 （2）标高 第7.3.5-2-3条 ≤10 ±10 除尘设备安装允许偏差（mm） 1 除尘器安装 第7.2.4条 ≤2 （3）垂直每料 一 度 总偏差 ≤10 般项3 现场组装静电除尘器安装 第7.3.6条 目 4 现场组装布袋除尘器安装 第7.3.7条 5 消声器安装 6 空气过滤器安装 7 蒸汽加湿器安装 8 空气风幕机安装 第7.3.13条 第7.3.14条 第7.3.1 第7.3.19条 专业工长（施工员） 施工单位检查评定结果 项目专业质量检查员： 年 月 日 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日 监理(建设）单位验收结论

胜利油田地面建设工程施工验收及交工技术资料篇上册（一） 第390页共1394页

YQ-3-196 单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 施工单位 分包单位 施工执行标准名称及编号 通风与空调设备(空调系统)安装工程检验批 质量验收记录GB50243-2002 施工单位检查评定记录 施工班组长 监理(建设)单位验收记录 验收部位 项目经理 分包项目经理 施工质量验收规范的规定 1 空调机组的安装 主控2 静电空气过滤器安装 项3 电加热器安装 目 4 干蒸汽加湿器安装 1 组合式空调机组安装 2 现场组装的空气处理室安装 第7.2.1条 第7.2.2条 第7.2.3条 第7.2.7条 第7.2. 第7.2.9条 第7.3.2条 第7.3.3条 第7.3.4条 第73.313条 第7.3.1条 第7.3.14-2条 第7.3.19条 第7.3.16条 专业工长（施工员） 3 单元式空调机组安装 一4 消声器安装 般5 风机盘管机组安装 项6 粗、中效空气过滤器安装 目 7 空气风幕机安装 8 转轮式换热器安装 9 转轮式去湿器安装 10 蒸汽加湿器安装 施工单位检查评定结果 项目专业质量检查员： 年 月 日 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日 监理(建设）单位验收结论

胜利油田地面建设工程施工验收及交工技术资料篇上册（一） 第391页共1394页

YQ-3-197 通风与空调设备(净化空调系统)安装工程检验批 质量验收记录GB50243-2002 验收部位 项目经理 分包项目经理 单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 施工单位 分包单位 施工执行标准名称及编号 施工质量验收规范的规定 1 空调机组安装 2 净化空调设备安装 主控3 高效过滤器安装 项4 静电空气过滤器安装 目 5 电加热器的安装 6 干蒸汽加湿器安装 1 组合式净化空调机组安装 2 净化室设备安装 3 装配式洁净室安装 第7.2.3条 第7.2.6条 第7.2.5条 第7.2.7条 第7.2. 第7.2.9条 第7.3.2条 第7.3. 第7.3.9条 施工单位检查评定记录 监理(建设)单位验收记录 一4 洁净层流罩安装 第7.3.10条 般第7.3.11条 项5 风机过滤单元安装 目 6 粗、中效空气过滤器安装 第7.3.14条 7 高效过滤器安装 8 消声器的安装 9 蒸汽加湿器安装 第7.3.12条 第7.3.13条 第7.3.1 专业工长（施工员） 施工单位检查评定结果 施工班组长 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理(建设）单位验收结论 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日

胜利油田地面建设工程施工验收及交工技术资料篇上册（一） 第392页共1394页

YQ-3-198 单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 施工单位 分包单位 施工执行标准名称及编号 空调制冷系统安装工程检验批质量验收记 GB50243-2002 施工单位检查评定记录 施工班组长 监理(建设)单位验收记录 验收部位 项目经理 分包项目经理 施工质量验收规范的规定 1 2 3 4 制冷设备与附属设备安装 设备混凝土基础验收 表冷器的安装 燃油、燃气系统设备安装 第8.2.1-1,3条 第8.2.1-2条 第8.2.2条 第8.2.3条 第8.2.4条 第8.2.5条 第8.2.6条 第8.2.7条 第8.2. 第8.2.9条 第8.2.10条 10 ±10 第8.3.2条 第8.3.3条 第8.3.4-1,2,3,4条 第8.3.4-5,6条 第8.3.5-2-5条 第8.3.5-1条 第8.3.6条 专业工长（施工员） 施工单位检查评定结果 主5 制冷设备严密性试验及试运行 控6 制冷管道及管配件安装 项燃道系统接地 目 7 8 燃气系统安装 9 10 11 氨管道焊缝无损检测 乙二醇管道系统规定 制冷剂管道试验 平面位移(mm) 标高(mm) 泵安装 制冷剂管道安装 管道焊接 阀门安装 阀门试压 制冷系统吹扫 制冷及附属1 设备安装 2 一3 般4 项5 目 6 7 8 模块式冷水机组安装 项目专业质量检查员： 年 月 日 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日 监理(建设）单位验收结论

胜利油田地面建设工程施工验收及交工技术资料篇上册（一） 第393页共1394页

YQ-3-199 单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 施工单位 分包单位 施工执行标准名称及编号 空调水系统(金属管道)安装工程检验批 质量验收记录GB50243-2002 施工单位检查评定记录 监理(建设)单位验收记录 验收部位 项目经理 分包项目经理 施工质量验收规范的规定 1 2 3 主4 控5 项6 目 7 8 9 10 1 2 3 系统的管材与配件验收 管道柔性接管安装 管道套管 管道补偿器安装及固定支架 系统与设备贯通冲洗、排污 阀门安装 阀门试压 系统试压 隐蔽管道验收 焊接、镀锌钢管焊号 管道焊接连接 管道螺纹连接 管道法兰连接 室外 架空及地沟 (1)坐标 室内 埋地 室外 架空及(2)标高 地沟 室内 埋地 第9.2.1条 第9.2.2-3条 第9.2.2-5条 第9.2.5条 第9.2.2-4条 第9.2.4-1.2条 第9.2.4-3条 第9.2.3条 第9.2.2-1条 第9.2.2-2条 第9.3.2条 第9.3.3条 第9.3.4条 25 15 60 ±20 ±15 ±25 4 钢 制 管 道 安一 装(3)水平管DN≤100mm 2L%,最大40 般允平直度 DN>100mm 3L%,最大40 项许（4）立管垂直度 5L%，最大25 目 偏（5）成排管段间距 15 差（6）成排管段或成排阀门在 3 (mm) 同一平面上 5 钢塑复合管道安装 第9.3.6条 6 管道沟槽式连接 第9.3.6条 7 管道支、吊架 第9.3. 8 阀门及其他部件安装 第9.3.10条 9 系统放气阀与排水阀 第9.3.10-4条 专业工长（施工员） 施工班组长 施工单位检查评定结果 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日

胜利油田地面建设工程施工验收及交工技术资料篇上册（一） 第394页共1394页

YQ-3-200 单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 施工单位 分包单位 施工执行标准名称及编号 空调水系统(非金属管道)安装工程检验批 质量验收记录GB50243-2002 施工单位检查评定记录 第9.2.1条 第9.2.2-3条 第9.2.2-5条 施工班组长 监理(建设)单位验收记录 验收部位 项目经理 分包项目经理 施工质量验收规范的规定 1 系统管材与配件验收 2 管道柔性接管安装 3 管道套管 主4 管道补偿器安装及固定支架 第9.2.5条 控5 系统冲洗、排污 第9.2.2-4条 项第9.2.4-1.26 阀门安装 目 7 阀门试压 第9.2.4-3条 8 系统试压 9 隐蔽管道验收 1 PVC—U管道安装 2 PP—R管道安装 一3 PEX管道安装 般4 管道与金属支吊架间隔绝 项5 管道支、吊架 目 6 阀门安装 7 系统放气阀与排水阀 第9.2.3条 第9.2.2-1条 第9.3.1条 第9.3.1条 第9.3.1条 第9.3.9条 第9.3. 第9.3.10条 第9.3.10-4条 专业工长（施工员） 施工单位检查评定结果 项目专业质量检查员： 年 月 日 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论

胜利油田地面建设工程施工验收及交工技术资料篇上册（一） 第395页共1394页

YQ-3-201 空调水系统(设备)安装工程检验批质量验收记录 GB50243-2002 施工单位检查评定记录 监理(建设)单位验收记录 验收部位 项目经理 分包项目经理 单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 施工单位 分包单位 施工执行标准名称及编号 施工质量验收规范的规定 主控项1 系统设备与附属设备 2 冷却塔安装 3 水泵安装 第9.2.1条 第9.2.6条 第9.2.7条 第9.2. 第9.3.7条 目 4 其他附属设备安装 1 风机盘管机组等与管道连接 一般项2 冷却塔安装 3 水泵及附属设备安装 水箱、集水缸、分水缸、储冷罐等设备安装 第9.3.11条 第9.3.12条 第9.3.13条 目 4 5 水过滤器等设备安装 第9.3.10-3条 专业工长（施工员） 施工班组长 施工单位检查评定结果 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日

胜利油田地面建设工程施工验收及交工技术资料篇上册（一） 第396页共1394页

YQ-3-202 工程名称 施工单位 防腐与绝热施工（风管系统）检验批复质量验收记录 GB50243-2002 验收部位 项目经理 专业工长 分包项目经理 规划规定 施工班组长 施工执行标准 名称及编号 分包单位 主控项目 1 材料的验证 2 防腐涂料或油漆质量 3 电加热器与防火墙2m管道 4 低温风管的绝热 5 洁净室内风管 一般项目 监理(建设)单位验收 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 记录 施工单位检查评定记录 第10.2.1条 第10.2.2条 第10.2.3条 第10.2.4条 第10.2.5条 施工单位检查评定记录 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 第10.3.1条 第10.3.3条 第10.3.2条 第10.3.3条 第10.3.4条 第10.3.5条 第10.3.6条 第10.3.7条 第10.3. 1 防腐涂层质量 2 空调设备、部件油漆或绝热 3 绝热材料厚度及平整度 4 风管绝热粘接固定 5 风管绝热层保温钉固定 6 绝热涂料 7 玻璃布保护层的施工 8 金属保护壳的施工 第10.3.9条 施工单位检 查评定结果 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理 （建设）单位验收结论

监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日

胜利油田地面建设工程施工验收及交工技术资料篇上册（一） 第397页共1394页

YQ-3-203 工程名称 施工单位 施工执行标准 名称及编号 分包单位 防腐与绝热施工（管道系统）检验批复质量验收记录 GB50243-2002 验收部位 项目经理 专业工长 分包项目经理 规划规定 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 第10.2.1条 第10.2.2条 第10.2.3条 第10.2.4条 第10.2.5条 第10.3.1条 第10.3.2条 第10.3.3条 第10.3.4条 第10.3.7条 第10.3. 第10.3.9条 第10.3.10条 第10.3.11条 第10.3.12条 第10.3.13条 施工单位检查评定记录 施工班组长 监理(建设)单位验收 记录 施工单位检查评定记录 主控项目 1 2 3 4 5 材料的验证 防腐涂料或油漆质量 电加热器与防火墙2m管道 冷冻水管道的绝热 洁净室内风管 一般项目 1 2 3 4 5 6 7 8 9 防腐涂层质量 空调设备、部件油漆 或绝热 绝热材料厚度及平整度 绝热涂料 玻璃布保护层施工 管道阀门的绝热 管道绝热层的施工 管道防潮层的施工 金属保护层的施工 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 10 机房内制冷管道色标 施工单位检查评定结果 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日

监理 （建设）单位验收结论

胜利油田地面建设工程施工验收及交工技术资料篇上册（一） 第398页共1394页

YQ-3-204 单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 施工单位 分包单位 工程系统调试检验批质量验收记录 GB50243-2002 验收部位 项目经理 分包项目经理 施工执行标准名称及编号 施工质量验收规范的规定 1 2 主控项目 3 4 5 6 7 8 9 1 2 一般项目 3 4 5 6 7 通风机、空调机组单机试运转及调试 水泵单机试运转及调试 冷却塔单机试运转及调试 制冷机组单机试运转及调试 电控防火、防排烟阀动作试验 系统风量调试 空调水系统调试 恒温、恒湿空调 防、排系统调试 风机、空调机组 水泵安装 风口风量平衡 水系统试运行 水系统检测元件工作 空调房间参数 工程控制和监测元件及执行结构 第11.2.2.-1条 第11.2.2-2条 第11.2.2-3条 第11.2.2-4条 第11.2.2-5条 第11.2.3-1条 第11.2.3-2条 第11.2.3-3条 第11.2.4条 第11.2.5条 第11.3.1-2,3条 第11.3.1-1条 第11.3.2-2条 第11.3.3.-1,3条 第11.3.3-2条 第11.3.3-4,5,6条 第11.3.4条 施工单位检查评定记录 监理(建设)单位验收记录 10 净化空调系统调试 专业工长（施工员） 施工单位检查评定结果 施工班组长 项目专业质量检查员： 年 月 日 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论

胜利油田地面建设工程施工验收及交工技术资料篇上册（一） 第399页共1394页

YQ-3-205 工程名称 施工单位 验收部位 隐蔽工程验收记录 建设单位 监理单位 验收项目 隐蔽检查内容 验收意见 专业负责人 施工单位 专业技术员 质量检查员 建设 /监理 单位 监理工程师 (建设单位专业负责人)： 年 月 日

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YQ-3-206 工程名称 灌注单位 场地标高 实测值深(m)径(㎝) 施工日期 桩位编号 扩大 孔径 孔深 直径 桩底土层 设计桩类型 设计桩长、桩径 钢筋笼长 灌注桩基础施工记录 ㎝ m 混凝土量3（m） 桩位偏差（㎜） 钻机类型或扩桩方法 混凝土强度等级 坍落度 计平行垂直实际 算 轴线 轴线 补桩、坍塌、缩颈、虚土处理结果 监理 (建设) 单位 监理工程师(建设单位专业负责人)： 施工单位 年 月 日 项目专业负责人 质量检查员 记录人

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YQ-3-207 工程名称 设计强度 吊装机械 吊装人员 安装位置 跨 结构吊装附图 监理工程师(建设单位专业负责人） 轴线 柱号 搁置尺寸 结构吊装记录 构件名称 实际强度 吊装日期 吊装单位 安装检查 接头（点）处理 固定方法 标高复测 尺寸检查 焊、铆、栓接检查 外观检查 （图可另附） 技术负责人 质量检查员 共 页第 页

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YQ-3-208 工程名称 后张预应力钢绞线张拉记录 钢筋张拉程序 张拉时 千斤顶编号 日期 预应力钢铰线 设计 钢绞线规格 第一次 控制压力表张拉应力度读数力KN 2N/㎜ MPa 班组长 第二次 编号 拉力KN 压力表度拉力读数MPa KN 张拉时弹性伸长值（㎜） 张拉锚具内时砼备缩量强度注 （㎜） 2N/㎜ 计算 实际 张拉顺序编号草图 操作员 专业技术员 年 月 日

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YQ-3-209 工程名称 构件部件 孔道编号 专业技术员 起止时间 压力 MPa 预应力孔道压浆记录 施工单位 水泥品种 班组水灰比 冒浆情况 水泥浆 用量 记录人 空气温度 净浆温度 压搞强度(28天)

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YQ-3-210 工程名称 冬期施工混凝土（砂浆）搅拌测温记录 构件部件 外加剂 出罐 入模 浇筑部位 年 月 日 砼强度 测温员 测温时间、测温项目及温度（℃） 测温日期 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 时：分 室外 机棚 水 水泥 砂 石 技术负责人 专业技术员

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YQ-3-211 工程名称 养护方法 测温时间 月日 时分 气温℃ 冬期施工混凝土养护测温记录 施工单位 浇筑日期 测温孔编号及砼测量温度 测温员 测温孔布置图及编号： 项目经理 项目技术负责人 质量检查员

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YQ-3-212 管道、设备强度及严密性试验记录 工作压力（MPa） 试验压力（MPa） 持续时间（min） 施工单位 分项名称 试验类别 实际压降（MPa） 试验日期 结论 工程名称 建设单位 图号 项目编号 测试依据 专业负责人 施工单位 专业技术员 质量检查员 试验人 建设 /监理 单位 结论 监理工程师 (建设单位专业负责人)： 年 月 日

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YQ-3-213 工程名称 建设单位 图号 阀门类型 型号规格 阀门强度及严密性试验记录 施工单位 分项名称 试验类别 抽查数量 安装部位 工作压力MPa 试验压力MPa 实际压降MPa 测试日期 测试依据 专业负责人 施工单位 专业技术员 质量检查员 试验人 监理 /建设 单位 结论 监理工程师 (建设单位专业负责人)： 年 月 日

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YQ-3-214 设备隐蔽工程验收记录 建设单位 监理单位 验收项目 工程名称 施工单位 验收部位 隐蔽 检查内容 验收意见 专业负责人 施工单位 专业技术员 质量检查员 监理 /建设 单位 监理工程师 (建设单位专业负责人)： 年 月 日

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YQ-3-215 工程名称 建设单位 图号 安装前清除污垢物的情况 安装完毕冲洗除污记录情况 测试依据 专业负责人 施工单位 专业技术员 质量检查员 试验管段 系统清洗试验记录 建设单位 分项名称 试验类别 饮水管 道消毒情况 起止层次 出现情况 清除情况 清洗日期 监理 (建设) 单位 结论 监理工程师 (建设单位专业负责人)： 年 月 日

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YQ-3-216 工程名称 分项名称 试验管段 灌水试验内容 灌水高度 灌水试验记录 施工单位 建设单位 持续时间（min） 结果 浸泡时间 观察时间 日期 测试依据 专业负责人 施工单位 专业技术员 质量检查员 监理 (建设) 单位 结论 监理工程师 (建设单位专业负责人)： 年 月 日

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YQ-3-217 工程名称 分项名称 试验管段 通水试验内容 试验依据 检查结论 专业负责人 施工单位 专业技术员 质量检查员 通水时间 排水管道通水试验记录 施工单位 建设单位 配水点开放数量（%） 结果 试验日期 监理 (建设) 单位 结论 监理工程师 (建设单位专业负责人)： 年 月 日

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YQ-3-218 工程名称 分项名称 球外径 立管编号 通球试验 立管根数 管径 排水管道通球试验记录 施工单位 管道材质 合计 2″ 立管编号 3″ 管径 根 4″ 试验情况 通球率 6″ 试验日期 % 试验情况 试验日期 根 顺利通球 试验(处理)情况 专业负责人 施工单位 专业技术员 质量检查员 监理 (建设) 单位 结论 监理工程师 (建设单位专业负责人)： 年 月 日

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YQ-3-219 设备调试记录 施工单位 建设单位 设备型号 工程名称 系统类别 试运行项目 试运行时间 由 年 月 日 时 分开始,至 日 时 分结束 试 用 内 容 过 程 情 况 试验人： 年 月 日 处理意见 专业负责人 施工单位 专业技术员 质量检查员 调试人(2人) 监理 (建设) 监理工程师 单位 (建设单位专业负责人)： 年 月 日

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YQ-3-220 工程名称 仪表型号 计量单位 天气情况 接地类型 1 2 3 4 5 组别及实测数据 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 设计要求 测试结论 专业负责人 施工单位 专业技术员 质量检查员 调试人(2人) 防雷接地 ≤Ω 气温 电气接地电阻测试记录 施工单位 施工图号 测试日期 ℃ 保护接地 ≤Ω 引线形式 重复接地 ≤Ω 接地 ≤Ω 接地 ≤Ω 年 月 日 监理工程师 (建设单位专业负责人)： 年 月 日 监理 (建设) 单位

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YQ-3-221 工程名称 计量单位 仪表型号 测试项目 试验内容 回路 层段、路别、名称、编号 测试结论 专业负责人 施工单位 专业技术员 质量检查员 调试人(2人) 电压 相间 A-B B-C C-A 电气绝缘电阻测试记录 施工单位 测试日期 V 天气情况 年 月 日 气℃ 零对地 C-PE N-PE 相对零 A-N B-N C-N A-PE 相对地 B-PE 监理 (建监理工程师 设) (建设单位专业负责人)： 单位 年 月 日

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YQ-3-222 工程名称 施工单位 系统 验收部位 验收意见： 导管材质 盒（箱）跨接 电缆 规格 材质型号 规格型号 电气隐蔽工程验收记录 建设单位 图号 验收日期 单位 单位 数量 数量 连接跨接材料规格 焊接长度㎜ 长度 焊接情况 跨接另附 埋深 备注 有无中间接头 监理工程师 （建设单位专业负责人）： 年 月 日 项目经理 专业技术员 质量检查员

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YQ-3-223 工程名称 施工单位 施工方式 类别 部位名称 材质 规格 单位（m） 数量 焊接倍数 埋设深度 排列形式 顶端与地距离（㎜） 邻近建筑距离（㎜） 验收情况： 重复（防雷）接地隐蔽工程验收记录 建设单位 检验日期 利用基础的接地装置 桩基 承台梁 立柱 接地体 人工接地装置 接地母线 引上线 监理工程师 （建设单位专业负责人）： 年 月 日 施工单位 项目经理 专业技术员 专业负责人 质量检查员

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YQ-3-224 工程名称 接地类别 电气接地装置隐蔽工程验收记录 施工单位 设计要求 图号 组数 接地装置平面示图（按比例）， 注明各组别编号及有关尺寸 接地装置敷设情况检查表（讲师单位：㎜） 槽沟尺寸 接地极规格 接地体规格 防腐处理 检验结论 施工单位 专业负责人 专业技术员 质量检查员 监理 (建设) 单位 土质情况 打进深度 焊接情况 接地电阻 最大值： Ω 检验日期 监理工程师 (建设单位专业负责人)： 年 月 日

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YQ-3-225 工程名称 施工单位 运行项目 试运行时间 空载试运行调试记录 建设单位 系统类别 设备型号 由 年 月 日 时 分开始,至 日 时 分结束 调试内容、过程、情况 调试人（2人）： 年 月 日 调试处理结果 专业技术员： 年 月 日 项目经理 监理 施工专业负责人 (建设) 监理工程师 单位 单位 (建设单位专业负责人)： 质量检查员 年 月 日

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YQ-3-226 工程名称 楼门单位 层数 户别 开关 电气照明器具通电安全检查记录 施工单位 检查日期 灯具 年 月 日 插座 1 2 3 4 5 6 7 8 1 2 3 4 5 6 7 8 1 2 3 4 5 6 7 8 检查结论 年 月 日 项目经理 施工单位 专业负责人 质量检查员 监理 (建监理工程师 设) (建设单位专业负责人)： 单位 年 月 日

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YQ-3-227 工程名称 施工单位 气温 型号 铭牌 定子电压 制造厂 直流电阻 相别 电阻（Ω） 相别 绝缘电阻 电阻（Ω） 相别 电阻（Ω） 空载电流 相别 电流（A） A-X A-B A-PE A 容量 电机检验记录 建设单位 分项工程 测试时间 C-Z C-A C-PE C 年 月 日 频率 转数 出厂日期 ABC-Z N-PE 定子电流 出厂号 B-Y B-C B-PE B 试验情况 结论 专业负责人 质量检查员 班（组）长 试验人

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YQ-3-228 工程名称 施工部位 气温℃ 规格 型号 电力、电缆检验记录 建设单位 施工单位 使用仪器 长度 绝缘电阻（MΩ） 施放前 A-B B-C C-A 直流耐压 相别 A相 B相 C相 试验电压 持续时间 泄漏电流（MA） 试验电压KV A相 泄漏电流 B相 C相 试验单位 试验人员 试验结论： KV KV KV 试验日期 试验审核人 KV 试验结果 放电现象 A-B 施放后 B-C C-A 施工单位 项目经理 专业负责人 质量检查员 监理 (建设) 单位 监理工程师 (建设单位专业负责人)： 年 月 日

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YQ-3-229 名称 运行编号 厂名 额定容量 铭牌规电阻抗率 高压 中压 低压 制造年月 测试温度℃ 低压对地 高压对地 高压对低压 直流电阻测定 Ⅰ 高压 Ⅱ Ⅲ Ⅳ R15″ AB R60″ BC 变压器抽芯检查记录 试验原因 安装地点 厂号 型式 结线方式 高压 电流 温升 R60″/R15″ AC ab bc ac 工频耐压 中压 低压 冷却方式 格 压 高压 KV 中压 KV 低压 KV 结线组别试验（直流法） AB 变压比试验 BC AC ab 低压 bc 切换 位置 Ⅰ Ⅱ 额定 变比 AB/ab 温度 变比值 BC/bc 变比值 测试人 CA/ca 变比值 ac Ⅲ 测试仪器 天气

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YQ-3-230 工程名称 建设单位 图号 项目编号 工作压力（MPa） 制冷、空调、水管道强度及严密性试验记录 试验压力（MPa） 持续时间（min） 施工单位 分项名称 试验类别 实际压降（MPa） 试验日期 结论 测试依据 专业负责人 施工单位 专业技术员 质量检查员 试验人 建设 /监理 单位 结论 监理工程师 (建设单位专业负责人)： 年 月 日

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YQ-3-231 工程名称 分项名称 设备名称及型号 运转日期 项次 1 试运转记录 名称型号 润滑油 加注数量或油位 滚动轴承 轴承温度 试运转时间（h） 噪音情况 滑动轴承 制冷设备运行调试记录 施工单位 建设单位 设备位置及编号 参加人员 运行调试记录 2 3 4 试运行 情况 专业负责人 施工单位 专业技术员 质量检查员 建设 /监理 单位 监理工程师 (建设单位专业负责人)： 年 月 日

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YQ-3-232 工程名称 调试部位 通风与空调系统运行记录 施工单位 调试日期 调试内容 调度情况 运行结论及处理情况 项目经理 施工单位 项目专业负责人 质量检查员 建设 /监理 单位 监理工程师 (建设单位专业负责人)： 年 月 日

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YQ-3-233 工程名称 分部名称 连接方式 管段编号 施工单位 专业负责人 专业技术员 质量检查员 试验日期 数量 风管漏光法检测记录 施工单位 分项名称 材质 部位 监理 (建设) 单位 监理工程师 (建设单位专业负责人)： 年 月 日 结论

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YQ-3-234 工程名称 施工单位 屋面面积 1 2 3 4 5 6 试验结论及处理结果 项目经理 施工单位 项目专业负责人 质量检查员 淋水人 ㎡ 淋水时间 2h 屋面淋水试验记录 建设单位 监理单位 试验日期 整改日期 屋面防水材料名称 屋面坡向及坡度 水落口数量 淋水渗漏处 渗漏整改结果 积水处 监理 (建设) 监理工程师 单位 (建设单位专业负责人)： 年 月 日

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YQ-3-235 工程名称 施工单位 施工部位 现象 检测方法 地下室防水效果检查记录 建设单位 监理单位 防水等级 检查日期 明显色泽变化有潮湿斑。每100㎡≤1处湿渍、湿渍面积≤0.1㎡（有）(无) ①用干手触摸湿斑。（有 无） 湿渍 ②用吸墨纸或报纸贴附，纸（有）（无）变颜色现象。 处理结果 检测结果 ①砼表面可观察到明显的流挂水膜。（有）（无） ②顶板（拱顶）的水珠现象。（有）（无） 现象 ③顶板（拱顶）渗漏水的滴漏的现象。（有）（无） ④渗漏成线或喷水状态的线漏现象。（有）（无） ①用干手触摸（有）（无）感觉到水分浸润，手上（没）（会）沾有水分 检测方法 ②用吸墨纸或报纸贴附，纸（有）（无）变颜色现象。 处理结果 检测结果 渗漏 背水内表面的结构工程展开图 施工单位 项目经理 项目专业负责人 质量检查员 监理 (建设) 单位 监理工程师 (建设单位专业负责人)： 年 月 日

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YQ-3-236 工程名称 施工单位 试验项目 试验日期 试验结论及处理结果 施工单位 部位 有防水要求的地面蓄水试验记录 建设单位 监理单位 蓄水时间（h） 蓄水深度（㎜） 24 24 24 24 24 24 24 24 24 24 24 24 24 渗漏情况 项目经理 项目专业负责人 质量检查员 监理 监理工程师 (建设) (建设单位专业负责人)： 单位 年 月 日

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YQ-3-237 工程名称 施工单位 设计总高（m） 建筑物垂直度、标高、全高测量记录 实测总高 （m） 各层标高 建设单位 监理单位 标准 垂直度 实测 垂直度 测量日期 设计标高（m） 实测标高（m） 测量日期 设计标高（m） 实测标高（m） 项目经理 施项目专业负责人 工单质量检查员 位 测量人 监理 (建设) 单位 监理工程师 (建设单位专业负责人)： 年 月 日

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YQ-3-238 工程名称 施工单位 检查日期 年 验收结论 施工单位 项目经理 项目专业负责人 质量检查员 月 日 抽气（风）道检查记录 建设单位 监理单位 验收楼层及具体位置 密封 是 否 畅通 是 否 监理工程师 监理 (建设单位专业负责人)： (建设) 单位 年 月 日

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YQ-3-239 产品名称 工程名称 生产单位 委托单位 见证单位 检验依据 样品数量 检测项目 风压变形性 空气渗透性 雨水渗漏性 可开 部分 固定 部分 可开 部分 固定 部分 Pa ≥2500 计量 单位 KPa Ⅰ ≥5 建筑幕墙物理性能检测报告 报告编号 样品等级 规格型号 委托日期 见证人 检验日期 代表数量 质量指标 Ⅱ ＜5 ≥4 ＞0.5 ≤1.5 ＞0.01 ≤0.05 ＜500 ≥350 ＜2500 ≥1600 Ⅲ ＜4 ≥3 ＞1.5 ≤2.5 ＞0.05 ≤0.10 ＜350 ≥250 ＜1600 ≥1000 Ⅳ ＜3 ≤2 ＞2.5 ≤4.0 ＞0.10 ≤0.20 ＜250 ≥150 ＜1000 ≥700 Ⅴ ＜2 ≥1 ＞4.0 ≤6.0 ＞0.20 ≤0.50 ＜150 ≥100 ＜700 ≥500 实测值 单项 判定 ≤0.5 M/m·h (10pa) ≤0.01 3 ＞500 检验结论 (检验专用章) 签发日期： 年 月 日 备注 批准： 审核： 主检：

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YQ-3-240 PVC塑料窗检验报告 型号规格 商标 产品名称 工程名称 生产单位 委托单位 见证单位 抽样地点 样品数量 抽样基数 检验依据 检验类别 产品等级 送样人 见证人 (委托日期)抽样日期 抽样人 原编号或 生产日期 试验日期 检验结论 (检验专用章) 签发日期： 年 月 日 备注 批准 审核 主检

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YQ-3-241 类别 A PVC塑料窗三项物理性能检验报告 B (中性能窗) C (低性能窗) 单项判定 3500 3000 2500 2500 2000 2000 2000 1500 1000 (高性能窗) 等级 优等品 一等品 合格品 优等品 一等品 合格品 优等品 一等品 合格品 (A1级) (A2级) (A3级) (B1级) (B2级) (B3级) (C1级) (C2级) (C3级) 标准值≥ 抗风 压 性能 压 （Pa） 1＃ 实测2＃ 值 3＃ 空气 渗透 性能 （10Pa） 3m/m h 标准值≤ 平均值 标准值≥ 雨水 渗漏 性能（Pa） 1＃ 实测2＃ 值 3＃ N 角 强度 0.5 0.5 1.0 1.0 1.5 2.0 2.0 2.5 3.0 400 350 350 300 300 250 200 150 100 平均值: 平均值不低于3000N % 最小值有低于平均值的70% 最小值与平均值的百分比 批准 审核 主检

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YQ-3-242 平开铝合金窗检验报告 型号规格 商标 检验类别 产品等级 送样人 见证人 (委托日期)抽样日期 抽样人 原编号或 生产日期 试验日期 产品名称 工程名称 生产单位 委托单位 见证单位 抽样地点 样品数量 抽样基数 检验依据 检验结论 (检验专用章) 签发日期： 年 月 日 备注 批准 审核 主检

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YQ-3-243 平开铝合金窗三项物理性能检验报告 单项判定 类别 A (高性能窗) B (中性能窗) C (低性能窗) 等级 优等品 一等品 合格品 优等品 一等品 合格品 优等品 一等品 合格品 (A1级) (A2级) (A3级) (B1级) (B2级) (B3级) (C1级) (C2级) (C3级) 标准值≥ 抗风 压 性能 压 （Pa） 3500 3500 3000 3000 3000 2500 2500 2500 2000 1＃ 实测2＃ 值 3＃ 空气 渗透 性能 (10Pa) m3/m h 标准值≤ 0.5 0.5 1.0 1.0 1.5 1.5 2.0 2.0 2.5 平均值 标准值≥ 500 450 450 400 400 350 350 250 250 雨水 渗漏 性能（Pa） 1＃ 实测2＃ 值 3＃ 审核 主检 批准

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YQ-3-244 工程名称 建设单位 施工单位 日期 测点 施工情况 沉降观测点布置图 项目经理 施工单位 项目专业负责人 质量检查员 测量人 年 月 日 初次高程（m） 建(构)筑物沉降观测记录 结构形式 仪器名称及编号 水准点号数及高程 年 月 日 高程（m） 年 月 日 年 月 日 本次本次累计本次累计高程高程下沉下沉下沉下沉下沉（m） （m） （m） （m） （m） （m） （m） 监理 (建设) 监理工程师 单位 (建设单位专业负责人)： 年 月 日

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YQ-3-245 工程名称 委托单位 委托项目 检验依据 序号 1 2 检测项目 建筑物室内单位采暖耗热量 建筑物室内平均温度 屋面 建筑物围护结3 构热桥部位内表面温度 窗户 地面 建筑物围护结4 构热桥部位内表面温度 5 内表面温度 室内空气露点温度 外墙 建筑节能、保温测试报告 检验类别 检验项目 工程部位 计量 单位 W/㎡ ℃ 技术指标 体形系数 ≤21.8 16~24 ≤0.5 ≤0.56 W/(㎡.K) ≤2.50 ≤0.50 建筑物内表℃ 面温度不应低于室内空气露点温度 …… 无缺陷 检测结果 单项判定 建筑物围护结构热工缺陷 检测结论 检测报告专用章 签发日期: 年 月 日 备注 1. 外墙传质变数值系指考虑周边热桥的平均传热系数 …………………………………………… 批准 审核 测试人

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YQ-3-246 工程名称 工程地点 委托单位 施工单位 设计单位 抽样数量 工程概况 检验论据 检测项目 计量单位 质量指标 Ⅰ Ⅱ 1#房间 2#房间 3#房间 检测结果 4#房间 5#房间 6#房间 7#房间 8#房间 9#房间 10#房间 氡 Bq/m3 ≤200 ≤400 游离 mg/m3 ≤0.08 ≤0.12 建筑工程室内环境污染检测报告 报告编号 开工日期 竣工日期 委托日期 抽样日期 检测项目 结构形式： 建筑面积： 建筑类别： 层数： 房间总数： 苯 mg/m3 ≤0.09 ≤0.09 氨 mg/m3 ≤0.2 ≤0.5 TVOC mg/m3 ≤0.5 ≤0.6 单项判定 检验结论 （检测报告专用章） 签发日期: 年 月 日 备注 批准 审核 主检

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YQ-3-247 工程名称 施工单位 试验部位 供水方式 通水情况： 给水管道通水试验记录 建设单位 监理单位 通水压力 或流量 3( )MPa或( )m／h 正式水源 口 临时水源 口 结论： 项目经理 施 工 单 位 项目专业 负责人 质量检查员 监理 (建设) 监理工程师 单位 (建设单位专业负责人) 结论 年 月 日

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YQ-3-248 工程名称 施工单位 暖气管道、散热器压力试验记录 建设单位 监理单位 材质及 规格 试验项目 管道口 散热器口 综合试验口 试 验 要 求 试 验 情 况 测试人员 结论： 试验日期 施 工 单 位 项目经理 项目专业 负责人 质量检查员 监理 监理工程师 (建设) (建设单位专业负责人)： 单位 年 月 日

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YQ-3-249 工程名称 施工单位 试验部位 卫生器具 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 试验项目 污水盆 洗涤盆 洗脸(手)盆 盥洗槽 浴盆 淋浴器 大便器 小便器 小便槽 卫生器具满水试验记录 建设单位 监理单位 试验人员 满水试验内容 满水试验情况 试验日期 整改日期 10 大便冲洗槽 11 妇女卫生盆 12 排水栓 13 地漏 14 加热器 15 煮沸消毒器 16 饮水器 结论： 施 工 单 位 项目经理 项目专业 负责人 质量检查员 监理 监理工程师 (建设) （建设单位专业负责人) 单位 年 月 日

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YQ-3-250 工程名称 监理单位 试验项目 消防管道、燃气管道压力试验记录 建设单位 施工单位 材质规格 持续时间 持续时间 测试人员 试验结果 试验结果 消防管道 口 燃气管道 口 试验部位 工作压力 工作压力 试验压力 试验压力 消防管道 试验值 （MPa） 试验部位 煤气管道 试验值 （MPa） 测试仪器 结论： 年 月 日 项目经理 施 工 项目专业 单 负责人 位 质量检查员 监理 监理工程师 (建设) (建设单位专业负责人) 单位 年 月 日

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YQ-3-251 工程名称 分项名称 球外径 管道编号 通球试验共 试 验 结 果 及 堵 塞 处 理 备 注 项目经理 项目专业 负责人 质量检查员 管径 管道根数 试验 情况 合计 排水干管通球试验记录 施工单位 管材质 2” 3” 管径 4” 试验 情况 5” 试验 日期 ％ 6” 试验 管道编号 日期 根 顺利通球共 根 通球率 施 工 单 位 监理工程师 监理 (建设单位专业负责人) (建设) 单位 年 月 日

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YQ-3-252 工程名称 分项名称 层 数 户别 开 关 照明全负荷验记录 施工单位 管材质 灯 具 插 座 1 2 3 4 5 6 7 8 1 7 3 4 5 6 7 8 1 2 3 4 5 6 7 8 检 查 结 果 施 工 单 位 项目经理 项目专业负责人 质量检查员 测试人员 监理 监理工程师 (建设) (建设单位专业负责人) 单位 年 月 日

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YQ-3-253 建设单位 工程名称 施工日期 设计荷载值 实验过程： 大型灯具牢固性试验记录 施工单位 测试日期 年 月 日 检查部位 年 月 日 KN KN 实际测试值 检 查 结 论 年 月 日 项目经理 复 查 结 论 年 月 日 施 工 单 位 项目专业负责人 质量检查员 测试人员 监理 (建设) 监理工程师 单位 (建设单位专业负责人) 年 月 日

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YQ-3-2 工程名称 仪表形号 计量单位 天气情况 接地类型 1 2 组 别 及 实 测 数 据 3 4 5 6 7 8 9 10 设计要求 测试结论： 避雷接地电阻值测验记录 施工单位 施工图号 测试日期 ℃ 引下形式 重复接地 ≤ Q 年 月 日 保护接地 ≤ n 气温 防雷接地 ≤ n 项目经理 施 工 单 位 项目专业负责人 质量检查员 测试人员 监理 (建设) 监理工程师 单位 (建设单位专业负责人) 年 月 日

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YQ-3-255 工程名称 计量单位 仪表型号 测试内容 测试项目 试验内容 回路 层 段 、 路 别 、 名 称 、 编 号 线路间接地 电压 线路、插座、开关接地检查记录 施工单位 测试日期 V 天气情况 年 月 日 气温 ℃ 电气线路、电源插座、电气开关的接地测试 插座接地 开关接地 A—PE B—PE C—PE A—PE B—PE C—PE A—PE B—PE C—PE 检查项目 测 试 结 论 施 工 单 位 项目经理 项目专业负责人 质量检查员 测试人员 监理 监理工程师 (建设) (建设单位专业负责人) 单位 年 月 日

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YQ-3-256 工程名称 调试部位 通风、空调系统运行记录 施工单位 调试日期 调 试 内 容 调 试 情 况 运 行 结 论 及 处 理 情 况 安 装 单 位 专业项目经理 专业技术员负 责人 质量检查员 监理 监理工程师 (建设) (建设单位专业负责人) 单位 年 月 日

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YQ-3-257 工程名称 施工单位 测试部位 送风 口 回风 口 风量、温度测试记录 建设单位 监理单位 测试日期 检 验 数 据 部位 编号 结论： 风量(m/h) 实际 设计 3相对差 ％ 温度 ℃ 部位 编号 风量(m／h) 实际 设计 3相对差 ％ 温度 ℃ 测试仪器 测试人员 年 月 日 施 工 单 位 项目经理 项目专业 负责人 质量检查员 监理 监理工程师 (建设) (建设单位专业负责人) 单位 年 月 日

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YQ-3-258 工程名称 施工单位 系统编号 测试记录： 洁净室洁净度测试记录 建设单位 监理单位 设计洁净度 测试人员 结论： 检测仪器 年 月 日 项目经理 施 工 项目专业 单 负责人 位 质量检查员 监理 (建设) 监理工程师 单位 (建设单位专业负责人) 年 月 日

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YQ-3-259 工程名称 施工单位 机组型号 电机型号 制冷机 组牌号 编号 功率 KW 制冷机组试运行调试记录 建设单位 监理单位 工质 电压 V 工质加入量 电流A 启动 运行 油注室温 放量 室外温℃ ℃ Kg 整定值 时 分至 时 分连续8小时运行 调试记录 每间隔-1小时测试记录值 正常 报警 停车 吸人压力(MPa) 排出压力(MPa) 羽[出温度(℃) 轴承温度(℃) 油压（MPa) 油温(℃) 油压差 蒸发压力(MPa) 蒸发温度(℃) 进 冷冻水压 (MPa) 出 进 冷却水压 力(MPa) 出 冷凝水压力(Mpa) 冷凝温度(℃) 进 冷却水压 力(MPa) 出 进 冷却水温 度(℃) 出 噪声(dm) 结论： 年 月 日 监理工程师 项目经理 (建设单位项目负责人) 安 监理 项目专业负责人 装 (建设) 年 月 日 单 单位 位 质量检查员 测试人员