２ｏ１ ４３ 以急性白血病为基础血液内科见习教学的实践体会 周振海，苏畅，童秀珍，刘俊茹，王荷花，李娟 疫性血小板减少症、骨髓穿刺等。 【摘要ｌ研究以急性白血病为基础的见习方式，即先＿完整的见习急性白 血病，在此基础之上再见习其他病种，对于学生学习积极性的影响以 １．２研究方法 及能否提高学习效果。以中山大学２０１Ｉ级临床医学９０名学生作为研 见习采用两种方式：随机见习即临床有某种病例就先见习该 究对象，按见习方式分为随机见习即，临床有某种病例就见习该种（对 照组），和以急性白血病为基础的见习（实验组），两组学生见习结束 种病例；急性白血病为基础的见习方式，即先完整的见习急性白 前采用问卷调查和典型病例分析测试。结果发现在激发学习兴趣、加 血病，重点包括其发病机制、骨髓象特点、临床表现、诊断、治 深对知识理解、对所应用教学方法的满意度方面，实验组的调查分数 疗原则，在此基础之上再见习其他病种、病历书写等。 均高于对照组ｏ．典型病例分析测试，实验组的成绩高于对照组。因此 以急性白血病为基础的见习可以激发学生的学习兴趣、加深他们对血 ９０名学生根据班组分为随即见习组（对照组）４５例、以急性 液专科知识理解，提高学生学习效果，从而为学生进入临床实习打好 白血病为基础的见习组（实验组）４５例。 基础。 １．３教学效果评估 【关键词ｌ血液内科；急性白血病；见习 １．３．１问卷调查。主要内容包括：激发学习兴趣；加深对知识的 【中图分类号】Ｇ６４ 【文献标志码】Ｂ 【文章编号】１００４－６７６３（２０１５）０８－００４３—０２ 理解；提高分析与解决问题能力；对所应用教学方法的满意度等。 ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１００４—６７６３．２０１５．０８．０２６ 各项采取百分制打分。 Ｐｒｅｌｉｍｉｎａｒｙ Ｅｘｐｌｏｒａｔｉｏｎ ｏｎ Ａｃｕｔｅ Ｌｅｕｋｅｍｉａ Ｂａｓｅｄ Ｌｅａｒｎｉｎｇ Ｐｒｏｂａｔｉｏｎ ｉｎ Ｈｅｍａｔｏｌｏｇｙ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ １．３．２病例分析测试。两组见习方法在本专业见习结束时均进行典 ｚＨｏＵ Ｚｈｅｎｈａｉ．ＳＵ Ｃｈａｎｇ，ＴｏＮＧ Ｘｉｕｚｈｅｎ．Ｌ１Ｕｄｕｌｅｌｒｕ ＷＡＮＧ Ｈｅｈｕａ． 型病例分析测试，测试选择题内容涵盖全部见习内容，通过测试 Ｌ１Ｊｕａｎ（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＨｅｍａｔｏｌｏｇｙ，ｔｈｅＦｉｒｓｔＡｆｉｆｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ 评估学生对所学知识的掌握程度。 ‘ Ｓｕｎ Ｙａｔ－ｓｅｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ ５１００８￣Ｃｈｉｎａ１ １．４统计学方法 ＩＡｂｓｔｒａｃｔｌ Ａ ｓｕｍｍａｒｙ ｗａｓ ｍａｄｅ ｉｎ ｔｈｉｓ ａｒｔｉｃｌｅ ｃｏｎｃｅｒｎｉｎｇ ａｃｕｔｅ ｌｅｕｋｅｍｉａ ｂａｓｅｄ ｌｅａｒｎｉｎｇ ｐｒｏｂａｔｉｏｎ ｏｆ Ｈｅｍａｔｏｌｏｇｙ，ａｓｓｅｓｓｉｎｇ ｉｔｓ ｅｆｆｅｃｔ ｏｎ ｉｍｐｒｏｖｉｎｇ 采用ＳＰＳＳ １３．０版统计软件进行分析，数据用（ ±ｓ）表示， ｓｔｕｄｅｎｔ’Ｓ ｌｅａｒｎ ｉｎｔｅｒｅｓｔｉｎｇ ａｎｄ ｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇ ｔｏ ｈｅｍａｔｏｌｏｇｙ．９０ ｇｒａｄｅ ２Ｏｌ１ 两组变量比较用ｔ检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ｓｔｕｄｅｎｔｓ ｉｎ Ｓｕｎ Ｙａｔ－ｓｅｎ ｍｆｉｖｅｒｓｉｔｙ ｗｅｒｅ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｄ ａｎｄ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎ ｇｒｏｕｐ ２结果 ｃｏｎｔｒｏｌ ｗｉｔｈ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｂａｓｅｄ ｐｒｏｂａｔｉｏｎ ｌｅａｒｎｉｎｇ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｖａｉｌａｂｌｅ ｉｎ ｗａｒｄ，ｇｒｏｕｐ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔ ｗｉｈｔ ａｃｕｔｅ ｌｅｕｋｅｍｉａ ｂａｓｅｄ ｌｅａｒｎｉｎｇ ２．１研究对象 ｐｒｏｂａｔｉｏｎ．Ｉｎｑｕｉｒｙ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ ａｎｄ ｃａｓｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｔｅｓｔ ｗｅｒｅ ｇｉｖｅｎ ａｆｔｅｒ 实验组与对照组分别有４５．位同学全部完成见习以及问卷调 ｐｒｏｂａｔｉｏｎ．Ｔｈｅ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｔｏ ｌｅａｒｎ ｉｎｔｅｒｅｓｔｉｎｇ．ｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇ ｔｏ ｈｅｍａｔｏｌｏｇｙ 查、病例问题测试。两组同学间年龄、性别比例均无显著性差异。 ｄｉｓｅａｓｅ，ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ ｔｏ ｐｒｏｂａｔｉｏｎ ｍｅｔｈｏｄ，ｎａｄ ｃａｓｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｔｅｓｔ、ｉｎ ｇｒｏｕｐ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔ ｗｅｒｅ ａｐｐｒｏｖｅｄ ｍｏｒｅ ｇｒｅａｔｌｙ ｈｔａｎ ｈｔａｔ ｉｎ ｇｒｏｕｐ ｃｏｎｔｒｏ１．Ｓｏ ａｃｕｔｅ ２．２教学效果评估 ｌｅｕｋｅｍｉａ ｂａｓｅｄ ｌｅａｒｎｉｎｇ ｐｒｏｂａｔｉｏｎ ｃｏｕｌｄ ｉｎｃｒｅａｓｅ ｓｔｕｄｅｎｔ’Ｓ ｌｅａｒｎ ｉｎｔｅｒｅｓｔｉｎｇ ２．２．１ 问卷调查成绩。共发放问卷９０份，回收９０份，回收率 ，ｉｍｐｒｏｖｉｎｇ ｔｈｅｉｒ ｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇ ｔｏ ｈｅｍａｔｏｌｏｇｙ ｄｉｓｅａｓｅ，ｔｈｅｎ ｔｈｅ ｓｔｕｄｅｎｔｓ １００％。调查问卷结果显示，在激发学习兴趣、加深对知识理解、 ｃｏｕｌｄ ｇｅｔ ｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｎｅｘｔ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｒａｃｔｉｃｉｎｇ． 『Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ１ Ｈｅｍａｔｏｌｏｇｙ，Ａｃｕｔｅ ｌｅｕｋｅｍｉａ，Ｐｒｏｂａｔｉｏｎ 对所应用教学方法的满意度方面，实验组的分数均高于对照组， 尤其是激发学习兴趣、对所应用教学方法的满意度差异更明显； 临床见习是医学生接触临床工作的起点，是理论知识与实践 在提高分析与解决问题能力方面，虽然实验组与对照组没有明显 相结合的最初阶段，也是医学生向实习医生过渡的重要阶段ｌ１］。 差异，但也有增高的趋势，见表１。 血液病学是一门具有较强学科特点的临床学科，存在专科性强、 ２．２．２病例分析测试成绩。两组见习方法在本专业见习结束前均进 内容抽象、恶性肿瘤性疾病居多等特点。血液病见习内容包括白 行典型病例分析测试，实验组的成绩高于对照组，见表１。 血病、贫血性疾病、原发免疫性血小板减少症等。目前血液病见 ３讨论 习方式多采用随机见习即临床有某种病例就先见习该种病例，各 血液内科见习大纲要求内容包括急性白血病、慢性粒细胞白 个病种的见习教学顺序对于提高学生学习积极性以及教学效果的 血病、慢性淋巴细胞自血病、缺铁性贫血、再生障碍性贫血、溶 影响，很少研究。我们研究了以急性白血病为基础的见习方式， 血性贫血、原发免疫性血小板减少症等。血液系统疾病具有较强 即先完整的见习急性白血病，在此基础之上再见习其他病种，观 学科特点，存在专科性强、内容较抽象，注重实验室检查、恶性 察此种方式对于学生学习积极性的影响以及能否提高学习效果。 肿瘤性疾病居多，发病率相对较低，病情重，变化快等特点，学 １对象与方法 习难度较大。部分学生认为血液科专科性强，患者相对少，自己 １．１研究对象 毕业后不想从事血液专业，而且认为在几天的见习时间内很难学 以中山大学２０１１级临床医学９０名学生作为研究对象，血液 习到血液专科的相关知识，从而表现出学习缺乏积极性和主动性。 内科见习内容包括急性白血病、慢性粒细胞白血病、慢性淋巴细 目前血液内科见习教学关注的重点是在教学的方法上，如传 胞白血病、缺铁性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血、原发免 统授课为基础的教学方法（Ｌｅｃｔｕｒｅ—Ｂａｓｅｄ Ｌｅａｎｉｎｇ，ＬＢＬ），以团 ● ● 队为基础的教学方法（Ｔｅａｍ—Ｂａｓｅｄ Ｌｅａｒｎｉｎｇ，ＴＢＬ），病案教学法 作者简介：周振海（１９６９一），男，主任医师，研究方向：血液内科临 （Ｃａｓｅ—Ｂａｓｅｄ Ｌｅａｒｎｉｎｇ，ＣＢＬ）、依据问题中心教学法（Ｐｒｏｂｌｅｍ 床及教学工作。 Ｂａｓｅｄ Ｌｅａｒｎｉｎｇ，ＰＢＬ）等，不同的教学方法有其不同的优势，可 作者单位：中山大学附属第一医院血液内科，广东广州５１００８０ 以互补［２－３］ｏ研究表明优化合理安排ＬＢＬ与ＴＢＬ等教学时间和内容，
