循证护理在心脏瓣膜置换术中的应用

循证护理在心脏瓣膜置换术中的应用

目的 对应用循证护理模式对接受心脏瓣膜置换术治疗的患者在围术期实施护理的临床效果进行研究。方法 选择在我院就诊的接受重症风湿性心脏瓣膜置换术治疗的患者92例，随机分为对照组和观察组，平均每组46例。采用常规心脏病手术护理模式对对照组患者实施护理；采用循证护理模式对观察组患者实施护理。结果 观察组患者心脏功能恢复正常时间和心脏疾病手术治疗总时间明显短于对照组；对重症风湿性心脏瓣膜置换术期间护理服务的满意度明显高于对照组。结论 应用循证护理模式对接受重症风湿性心脏瓣膜置换术治疗的患者在围术期实施护理的临床效果非常明显。

标签：循证护理；重症风湿性心脏瓣膜置换术；效果

本次對接受重症风湿性心脏瓣膜置换术治疗的患者实施循证护理的效果进行研究。现汇报如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2012年10月～2014年10月在我院就诊的接受重症风湿性心脏瓣膜置换术治疗的患者92例，随机分为对照组和观察组，平均每组46例。对照组患者风湿性心脏瓣膜病患病时间1～27个月，平均患病时间（4.1±0.6）个月；男27例，女19例；患者年龄27～82岁，平均年龄（48.9±1.3）岁；观察组患者风湿性心脏瓣膜病患病时间1～26个月，平均患病时间（4.3±0.5）个月；男26例，女20例；患者年龄29～83岁，平均年龄（48.7±1.4）岁。上述自然指标研究对象组间比较无显著差异（P>0.05），可以进行比较分析。

1.2方法 采用常规心脏病手术护理模式对对照组患者实施护理，主要护理措施包括病房环境护理、健康教育、用药指导、心理护理、饮食指导等措施；采用循证护理模式对观察组患者实施护理，主要措施如下。

1.2.1循证问题 根据我院护理人员在重症风湿性心脏瓣膜置换术患者日常护理工作中发现的问题，以小组讨论的形式共同探讨护理中存在的主要问题，包括“引流管堵塞”、“呼吸道管理”、“术后并发症”等主要问题。

1.2.2循证支持 以“心脏瓣膜置换术”、“引流管”、“呼吸道护理”、“并发症”等为关键词，在万方数据库、维普数据库及知网数据库中进行搜索，寻找相应的文献支持。

1.2.3循证应用 ①呼吸道护理：在全麻患者恢复意识前协助其取去枕平卧体位并将头向一侧偏，待其体征稳定且意识恢复后换位半卧位，将患者呼吸道中分泌物及呕吐物等及时清除。可通过给予适量的静脉水分补充方法稀释痰液，另外可通过吸引、扣背、祛痰剂、更换体位等方法促使痰液顺利排出。②引流管护理：对引流管进行妥善固定以避免其受压或扭曲，确保引流管通畅，隔30min对引流

管挤压1次，对引流液性质密切观察并记录，当有异常时及时向医生报告；若出现引流管堵塞则从上至下进行挤压，若仍不通畅可根据医嘱以0.9%氯化钠溶液进行冲洗。③血流动力学检测：严密检测患者心率、中心静脉压、经皮血氧饱和度、有创动脉血压等指标，心率水平应该控制在85～105次/min。④术后并发症护理：心律失常为心脏瓣膜置换术患者常见并发症，在护理中应严格检测患者在手术治疗后的心率、心律情况，术后1、3、6、10、18h时检测血常规，防低钾血症。借助临时起搏器对患者的心率水平进行调整，保证患者能够得到充分的灌注，同时对起搏器效用是否实现进行检测[1、2]。出血也是心脏瓣膜置换术常见并发症，多数发生在术后36h之内。低心排综合征在临床中也较为常见，在对这一并发症进行护理时，术后给予患者正性肌力和扩血管药物等对症治疗，使患者心肌的实际收缩能力显著提高，在最大程度上降低患者心脏的负荷，使心肌功能恢复速度加快，从而对组织灌注情况进行改善。

1.3满意度评价方法 在患者出院前，以不记名打分形式，对重症风湿性心脏瓣膜置换术后护理满意度情况进行了解，主要评价内容包括护理人员服务态度、操作技能熟练与否、护理工作是否到位、仪容仪表的整洁、护理文书书写情况、健康教育详尽与否、是否实施心理护理等，100分为满分。80分以上为满意，80分以下为基本满意，60分以下不满意[3]。

1.4观察指标 选择心脏功能恢复正常时间和心脏疾病手术治疗总时间、对重症风湿性心脏瓣膜置换术期间护理服务的满意度等作为观察指标。

1.5数据处理方法 计量资料用（x±s）形式表示，实施t检验，计数资料实施χ2检验。用SPSS18.0统计学软件处理数据，P＜0.05，差异有显著统计学意义。

2 结果

2.1对重症风湿性心脏瓣膜置换术期间护理服务的满意度 见表1。

2.2心脏功能恢复正常时间和心脏疾病手术治疗总时间 重症风湿性心脏瓣膜置换术后（12.38±3.26）d对照组患者心脏功能恢复正常，共住院（17.46±3.51）d；术后（8.16±2.10）d对照组患者心脏功能恢复正常，共住院（13.08±2.44）d。两项指标数据组间差异显著（P＜0.05）。

3 讨论

风湿性心脏瓣膜病在临床上被简称为风心病，具体指的是风湿性心脏患者在炎症反应消退之后，在心脏瓣膜的位置遗留有明显的瘢痕，使心脏瓣膜出现相应的病理学变化，是目前我国临床上比较常见的一种后天性心脏病。瓣膜置换术可使瓣膜狭窄或反流等病理学现象得以解除，对血流动力学及心功能进行改善。重型风湿性心脏瓣膜病患者在接受瓣膜置换术后，通过必要的循证护理干预应该以血流动力学检测、低心排综合征护理、心律失常干预等措施为主。循证护理模式在该项手术过程中的实施可对患者在术后出现的各类并发症进行有效的预防和

处理，并对血管活性药物使用的实际效果进行检测，可使疾病的治疗效果显著提高，使患者在术后的恢复速度明显加快[4]。经本次研究，观察组护理满意度显著高于对照组，且观察组患者心脏功能恢复正常的时间及住院时间均明显短于对照组。然而通过临床实践笔者发现，循证护理存在着护理工作并不能根据患者的自身情况实施一对一针对性护理这一不足，故而在临床应用循证护理时，护理人员还应重视观察不同患者的基本病情，加强针对性护理措施的实施，以此提高护理效果。

参考文献：

[1]郑秋霞，刘森军，周勇清，等.急诊心脏瓣膜置换术12例的术后护理[J].护理与康复，2011，7（3）：352-353.

[2]郭俊雅.339例风湿性心脏瓣膜置换术患者围术期护理[J].中国现代药物应用，2010，4（21）：200-201.

[3]王兰.浅谈瓣膜置换术患者围手术期护理[J].中国现代药物应用，2011，5（19）：100-101.

[4]何伟兰.监护室护士术前访谈在风湿性心脏病手术患者中的效果分析[J].当代医学，2013， 19（29）：119-120.