３５７４ 实用医学杂志２０１５年第３１卷第２１期 ・药物与临床・ 右美托咪定对瑞芬太尼持续输注下腹腔镜 胆囊切除术患者机械痛觉阈值的影响 李建玉 杨秀环 董文芳 陆建华 摘要 目的：观察右美托咪定（ｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅ，Ｄｅｘ）对瑞芬太尼为镇痛药的全麻腹腔镜胆囊切除术患 者机械痛觉域值的影响．明确Ｄｅｘ是否可以预防此类患者的痛觉过敏。方法：择期行腹腔镜胆囊切除手术 患者１２０例．随机分为３组：右美托咪定组（Ｄ组）、帕瑞昔布钠组（Ｐ组）和对照组（ｃ组）。各组麻醉维持用 药为异丙酚及瑞芬太尼，Ｄ组加用Ｄｅｘ，Ｐ组加用帕瑞昔布钠，ｃ组不使用Ｄｅｘ及帕瑞昔布钠。观察患者术后 ２、４、８、１２、２４、４８ ｈ的机械痛觉域值及视觉模拟评分（ＶＡＳ）。结果：Ｃ组各时相点的痛觉闽值较术前显著下 降（Ｐ＜０．０１）；Ｐ组仅术后１２、２４、４８ ｈ的痛觉阈值下降（Ｐ＜０．０５）；Ｄ组术后机械痛域值与术前相比差异无 统计学意义（Ｐ＞０．０５）。与ｃ组比较，Ｄ组术后机械痛觉阈值皆增高，Ｐ组仅术后２、４、８ ｈ的机械痛觉阈值 增高：与Ｐ组比较．Ｄ组的机械痛觉阈值在术后１２、２４、４８ ｈ增加。与术前相比，各组术后各时间点的ＶＡＳ 值升高（Ｐ＜０．０５）．患者术后ＶＡＳ值与机械痛觉闽值无相关性。结论：右关托咪定可以抑制瑞芬太尼麻醉下 腹腔镜胆囊切除术患者的痛觉过敏．其抑制作用的持续时间优于帕瑞昔布钠。 关键词 右关托咪定； 帕瑞昔布钠； 瑞芬太尼； 机械痛觉阈值 Ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ Ｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅ ｏｎ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｍｅｃｈａｎｉｃａｌ ｐａｉｎ ｔｈｒｅｓｈｏｌｄ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ｌａｐａｒｏ－ ｓｃｏｐｉｃ ｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ ＬＩ ∞一ｙｕ，ＹＡＮＧ Ｘｉｕ—ｈｕａｎ，ＤＯＮＧ Ｗｅｎ－ｆａｎｇ，ＬＵ ｇｙ，Ｎｏ．４２１ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＰＬＡ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ ５１０５１５，Ｃｈｉｎａ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：ＬＵ Ｊｉａｎ—ｈｕａ Ｅ—ｍａｉｌ：ｌｕｊｉａｎｈ＠ａｌｉｙｕｎ．ｃｏｍ —ｈｕａ．Ｄｅｐｔ ｏ厂Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏ— 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｄｅｎｔｉｆｙ ｗｈｅｔｈｅｒ ｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅ ｃａｎ ｐｒｅｖｅｎｔ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｈｙｐｅｒａｌｇｅｓｉａ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｏｎｅ ｈｕｎｄｒｅｄ ａｎｄ ｔｗｅｎｔｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ｅｌｅｃ— ｔｉｖｅ Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｈｒｅｅ ｇｒｏｕｐｓ：ｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅ ｇｒｏｕｐ（ｇｒｏｕｐ Ｄ， ｐａｔｉｅｎｔｓ ｒｅｃｅｉｖｉｎｇ ｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅ），ｐａｒｅｃｏｘｉｂ ｓｏｄｉｕｍ ｇｒｏｕｐ（ｇｒｏｕｐ Ｐ，ｐａｔｉｅｎｔｓ ｒｅｃｅｉｖｉｎｇ ｐａｒｅｃｏｘｉｂ ｓｏｄｉｕｍ） ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（ｇｒｏｕｐ Ｃ）．Ｍｅｃｈａｎｉｃａｌ ｐａｉｎ ｔｈｒｅｓｈｏｌｄｓ ｏｎ ｐｅｒｉｉｎｃｉｓｉｏｎａｌ ａｒｅａ ａｎｄ ＶＡＳ ｓｃｏｒｅ ｗｅｒｅ ｒｅｃｏｒｄｅｄ ２， ４，８，１２，２４，４８ ｈ ａｆｔｅｒ ｓｕｒｇｅｒｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｍｅｃｈａｎｉｃａｌ ｐａｉｎ ｔｈｒｅｓｈｏｌｄｓ ｉｎ ｇｒｏｕｐ Ｃ ａｔ ２，４，８，１２，２４，４８ ｈ ａｔｆｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈａｔ ｂｅｆｏｒｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ（Ｐ＜０．０１）ｂｕｔ ｔｈａｔ ｉｎ ｇｒｏｕｐ Ｄ ｈａｄ ｎｏ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ，ａｎｄ ｔｈｅ ｔｈｒｅｓｈｏｌｄｓ ｉｎ ｇｒｏｕｐ Ｐ ａｔ ４ ｈ，８ ｈ ｈａｄ ｎｏ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ ｄｅｃｒｅａｓｅ．Ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈａｔ ｉｎ ｇｒｏｕｐ Ｃ，ｍｅｃｈａｎｉｃａｌ ｐａｉｎ ｔｈｒｅｓｈｏｌｄｓ ｉｎ ｇｒｏｕｐ Ｄ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ａｔ ２，４，８，１２，２４，４８ ｈ ａｔｆｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ（Ｐ＜ ０．０５），ａｎｄ ｔｈａｔ ｉｎ ｇｒｏｕｐ Ｐ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ａｔ ４ ｈ ａｎｄ ８ ｈ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈａｔ ｉｎ ｇｒｏｕｐ Ｐ， ｍｅｃｈａｎｉｃａｌ ｐａｉｎ ｔｈｒｅｓｈｏｌｄｓ ｉｎ Ｇｒｏｕｐ Ｄ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ａｔ １２，２４，４８ ｈ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ． Ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ＶＡＳ ｖａｌｕｅｓ．ｖａｌｕｅｓ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｉｎ ｅｖｅｙ ｇｒｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｆｕｒｔｈｅｒｍｏｒｅ，ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ＶＡＳ ｖａｌ— ｕｅｓ ｈａｄ ｎｏ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｍｅｃｈａｎｉｃａｌ ｐａｉｎ ｔｈｒｅｓｈｏｌｄ ｉｎ ｅａｃｈ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ａｄｖｅｒｓｅ ｒｅａｃｔｉｏｎｓ ｈａｄ ｎｏ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ａｍｏｎｇ ｔｈｒｅｅ ｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＞０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｄｅｘｍｅｄｅｔｏｎｆｉｄｉｎｅ ｃａｎ ｐｒｅｖｅｎｔ ｐｏｓｔｏｐｅｒａ— ｒｉｖｅ ｈｙｐｅｒａｌｇｅｓｉａ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ｌａｐａｒｏｓｅｏｐｉｃ ｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅ；Ｐａｒｅｃｏｘｉｂ ｓｏｄｉｕｍ； Ｒｅｍｉｆｅｎｔａｎｉｌ；Ｍｅｃｈａｎｉｃａｌ ｐａｉｎ ｔｈｒｅｓｈｏｌｄ 术后疼痛治疗仍然不尽如人意，寻找有效药 物防止术后痛觉过敏进而防止术后慢性疼痛的发 生是临床麻醉新的挑战。动物实验表明，仅 受体激 动剂可以抑制手术后痛觉过敏的发生［１ ２ ３，国内一 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—５７２５．２０１５．２１．０３６ 基金项目：国家自然科学基金面上项目（编号：８１３７１２３３） 作者单位：５１００１０广州市，４２１医院麻醉科（李建玉）； ５１００１０广州军区广州总医院麻醉科（杨秀环，董文芳，陆建华） 通信作者：陆建华Ｅ－ｍａｉｌ：ｌｕｊｉａｎｈ＠ａｌｉｙｕｎ．ＣＯＢ 些临床资料也发现新近应用于临床的仅：受体激动 剂右美托咪定（Ｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅ，Ｄｅｘ）可以减少术 后疼痛评分（ｖｉｓｕａｌ ａｎａｌｏｇｕｅ ｓｃａｌｅ，ＶＡＳ），进而推测 Ｄｅｘ可以减轻痛觉过敏的发生，然而ＶＡＳ属于自我 评分法或行为评分法，受环境、心理等外界或主观 因素的影响比较大，因此根据视觉模拟评分来判 实用医学杂志２０１５年第３１卷第２１期 ３５７５ 断Ｄｅｘ是否减轻患者痛觉过敏是不可靠的。由于 痛域的变化是痛觉过敏较为客观的衡量指标。因 此笔者拟观察使用Ｄｅｘ后腹腔镜胆囊切除手术患 者术后机械痛觉域值变化，通过比较此类患者痛 域的变化，明确Ｄｅｘ是否可以抑制痛觉过敏，为临 床术后痛觉过敏乃至于急性疼痛慢性化的预防提 供依据。 ＢＡＳＩＬＥ，意大利，型号：１２７７ Ｖｏｎ Ｆｒｅｙ Ｋｉｔ，范围： ０．００８～３００ ｇ）来测量患者的机械痛觉阈值。分别 把纤维丝尖端垂直与手术切口周围皮肤２ ｃｍ处接 １资料与方法 １．１一般资料本研究经医院伦理委员会同意， 患者及其家属均签署书面同意书。选择择期行 腹腔镜胆囊切除手术的患者１２０例，ＡＳＡ分级 Ｉ～Ⅱ级，年龄３０～７０岁，体重５０～７０ ｋｇ。排 除标准：有严重心脑血管病、肝肾功能不全患 者；不能理解及不能配合医生进行ＶＡＳ评分和 机械痛觉阈值测定的患者；对阿片类药物有禁 忌、既往有精神障碍、慢性疼痛、药物成瘾及酗 酒的患者。 触，并用力使其弯曲持续１．５ ｓ，测出结果并取得平 均值。从０．４ ｇ开始测量并逐次增大纤维丝的尺码 直到患者出现刺痛感，患者出现痛感后则减小纤 维丝的尺码；按照上述操作，记录６组数据，并根 据公式ＥＩ∞＝Ｘｆ×ｋｄ即可得出阈值［ （ｘ 是最后测 量的强度值，ｋ为最大似然估计值．ｄ为强度间距 的对数值）。用ＶＡＳ评分１０ ｃｍ标尺评定疼痛程 度。 １．４统计学方法采用ＳＰＳＳ １３．０统计软件进行 统计分析，计量资料以均数±标准差表示，对重复 测量的资料采用重复测量的方差分析．率的比较 采用ｘ 检验，对于计数资料采用非参数秩和检验， 对完全随机设计资料的组间比较采用样本 ｔ检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 １．２分组采用完全随机法将患者分为３组： 右美托咪定组（Ｄ组）、帕瑞昔布钠组（Ｐ组）和 对照组（ｃ组），每组４０例。各组诱导用药：丙泊 酚１～２ ｍｇ／ｋｇ、芬太尼２０ Ｉｘｇ／ｋｇ、顺式阿曲库 铵０．２ ｍｇ／ｋｇ。术中维持用药为异丙酚及瑞芬太 尼。另外，Ｄ组在麻醉诱导前静脉输注Ｄｅｘ １．０ Ｉ￣ｇ／ｋｇ，输注时间１０ ｍｉｎ，然后以０．４ ｔｘｇ／（ｋｇ・ ｈ）泵注维持，至手术结束前１５ ｍｉｎ停止泵注； Ｐ组于术毕缝皮时刻静脉给予４Ｏ ｍｇ的帕瑞昔 布钠。ｃ组既不使用Ｄｅｘ。也不使用帕瑞昔布 钠。各组均观察术后２、４、８、１２、２４、４８ ｈ的机械 痛觉域值的变化及ＶＡＳ评分、４８ ｈ内的不良反 应。 １．３ 观察指标 使用触觉测量套件（ＵＧＯ ２结果 ２．１一般情况比较３组患者年龄、身高、体重、 手术时间比较差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 ２．２各组痛觉阈值的变化与术前比较，ｃ组术 后２、４、８、１２、２４、４８ ｈ的痛觉阈值显著下降（Ｐ＜ ０．０１）；Ｐ组术后１２、２４、４８ ｈ的痛觉阈值显著下降 （Ｐ＜０．０５），２、４、８ ｈ的机械痛觉阈值虽有所降低， 但差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；Ｄ组术后２、４、８、 １２、２４、４８ ｈ的机械痛域值无明显变化（Ｐ＞０．０５）。 与Ｃ组比较，Ｄ组术后２、４、８、ｌ２、２４、４８ ｈ的机械 痛觉阈值明显增高；Ｐ组术后２、４、８ ｈ的机械痛觉 阈值也显著增高，但ｌ２、２４、４８ ｈ后无显著变化；与 Ｐ组比较，Ｄ组的机械痛觉阈值在术后１２、２４、４８ ｈ 的机械痛觉阈值显著增加。见表１。 面±ｓ 表１三组患者机械痛觉阈值比较 注：与Ｃ组比较，｛Ｐ＜０．０５，＃Ｐ＜Ｏ．０５，Ａｐ＜Ｏ．０５；与Ｐ组比较，舻＜Ｏ．０５ ２．３ ＶＡＳ值的比较与术前相比，术后２、４、８、 １２、２４、４８ ｈ的ＶＡＳ值差异有统计学意义（Ｐ＜ ０．０５），但是各组之间的ＶＡＳ值比较差异则无统 ２．４不良反应各组恶心呕吐，头晕头痛，寒战的 不良反应发生率比较，差异无统计学意义（Ｐ＞ Ｏ．０５）。见表４。 计学意义（Ｐ＞０．０５），见表２。对患者术后机械痛 觉阈值与ＶＡＳ评分进行双变量相关分析，选择 Ｓｐｅａｒｍａｎ相关系数．术后机械痛觉阈值与ＶＡＳ评 分没有相关性（表３）。 ３讨论 本研究探讨Ｄｅｘ治疗术后痛觉过敏的可行性 发现，与术前比较，Ｃ组（瑞芬太尼麻醉组）术后各 实用医学杂志２０１５年第３１卷第２１期 表２三组患者术后的ＶＡＳ评分 ４－ｓ，分 注：与术前各组时间点的ＶＡＳ值比较， Ｐ＜０．０５ 表３机械痛觉阈值与ＶＡＳ值相关性分析 注：一０．５＜ｒ＜０．５，Ｐ＞Ｏ．０５，说明二者无相关性 表４ ｊ组患者的不良反应 例 时相点机械痛觉阈值均明显下降（Ｐ＜０．０５），说明 瑞芬太尼为镇痛药的全麻腹腔镜胆囊切除术患者 术后机械痛觉阈值显著下降，发生了痛觉过敏．这 与Ｓａｔｏ 引，Ｙａｌｃｉｎ等［７］的研究相一致。有文献［ｓ］证 实瑞芬太尼诱导的术后痛觉过敏与脊髓背角神经 元的敏感化有关．认为中枢敏感化是主要原因。已 有研究［５］表明Ｄｅｘ可以改变患者的术后痛觉评分． 以此判断Ｄｅｘ可以抑制痛觉过敏。但是仅仅基于临 床症状来判断术后痛觉过敏是不可靠的．Ｄｅｘ是一 种新型的Ｏｔ 肾上腺受体激动剂，可以产生较强的 镇静、镇痛、抗焦虑及抑制交感神经兴奋作用＿９＿。动 物实验［１０－１２］表明．Ｄｅｘ可以增强抗伤害刺激作用． 本研究发现：Ｄｅｘ组术后２、４、８、１２、２４、４８ ｈ处的 机械痛域值与术前相比无明显变化（Ｐ＞０．０５）．表 明Ｄｅｘ可以抑制瑞芬太尼为镇痛药麻醉下腹腔镜 胆囊切除术患者痛觉阈值的下降．从而可以抑制术 后痛觉过敏。Ｐ组术后２、４、８ ｈ处的机械痛觉阈值 与术前相比有所降低，但差异无统计学意义（Ｐ＞ ０．０５），表明帕瑞昔布钠可以抑制瑞芬太尼为镇痛 药麻醉下腹腔镜胆囊切除术患者早期痛觉阈值的 下降，从而可以抑制术后早期的痛觉过敏。 与Ｐ组相比，Ｄ组的机械痛觉阈值在术前、 术后２、４、８ ｈ处有所升高．但差异无统计学意义 （Ｐ＞０．０５），在术后ｌ２、２４、４８ ｈ的机械痛觉阈值 则显著升高（Ｐ＜０．０５）。说明Ｄｅｘ抑制术后痛觉 过敏的时长明显优于帕瑞昔布钠。有研究［ｔ３］表明 Ｄｅｘ能浓度依赖的抑制Ｎ．甲基一Ｄ一天冬氨酸受体 介导的低强度的突触后电位及高强度的突触后 电位的作用，从而抑制了Ａ和ｃ初级传人纤维 介导的突触传递，产生抗伤害性刺激作用。 本研究发现：３组患者ＶＡＳ值没有显著变化 （Ｐ＞０．０５），患者术后ＶＡＳ值与机械痛觉阈值没有 相关性，这同样与许多研究结果相一致［，一ｓ］。提示用 ＶＡＳ评分判断患者是否发生痛觉过敏是不可靠的。 三组患者术后的不良反应比较差异无统计学意义 （Ｐ＞０．０５），说明Ｄｅｘ不会增加患者术后不良反应 的发生率。已有文献［”］报道可以抑制痛觉 过敏，但与Ｄｅｘ相比可引起患者耳鸣，视力 模糊。烦躁不安、意识不清等精神症状．因此使用 Ｄｅｘ抑制术后痛觉过敏有其独特的优势。 总之，Ｄｅｘ在全麻下行腹腔镜胆囊切除手术的 病例中的应用可以有效的抑制术后痛觉过敏．在 抑制术后痛觉过敏时长方面优于帕瑞昔布钠，这 为临床术后痛觉过敏的预防和治疗提供了新的更 合理的选择。 ４参考文献 ［１］Ｂａｎｔｅｌ Ｃ，Ｅｉｓｅｎａｃｈ ＪＣ，Ｄｕｆｌｏ Ｆ，ｅｔ ａ１．Ｓｐｉｎａｌ ｎｅｒｖｅ ｌｉｇａｔｉｏｎ ｉｎ— ｃｒｅａｓｅｓ ａｌｐｈａ２—－ａｄｒｅｎｅｒｇｉｃ ｒｅｃｅｐｔｏｒ Ｇ・－ｐｒｏｔｅｉｎ ｃｏｕｐｌｉｎｇ ｉｎ ｔｈｅ ｓｐｉｎａｌ ｃｏｒｄ［Ｊ］．ＢｒａｉｎＲｅｓ，２００５，１０３８（１）：７６－８２． ［２］Ｇｉｌ ＤＷ，Ｃｈｅｅｖｅｒｓ ＣＶ，Ｋｅｄｚｉｅ ＫＭ．Ａｌｐｈａ－１ ａｄｒｅｎｅｒｇｉｃ ｒｅｃｅｐｔｏｒ ａｇｏｎｉｓｔ ａｃｔｉｖｉｔｙ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｌｐｈａ－－ａｄｒｅｎｅｒｇｌｃ ｒｅｃｅｐｔｏｒ ａｇｏｎｉｓｔｓ ｉｎ— ・ｔｅｆｆｅｒｅｓ ｗｉｔｌｌ ａｌｐｈａ－２ ｍｅｄｉａｔｅｄ ａｎａｌｇｅｓｉａ［Ｊ］．Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ， ２００９，１１０（２）：４０１—４０７． ［３］ Ｗｉｌｄｅｒ—Ｓｍｉｔｈ ＯＨＧ，Ａｒｅｎｄｔ—Ｎｉｅｌｓｅｎ Ｌ，Ｇａｕｍａｎｎ Ｄ，ｅｔ ａ１．Ｓｅｎ— ｓｏｒｙ ｃｈａｎｇｅｓ ａｎｄ ｐａｉｎ ａｆｔｅｒ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｈｙｓｔｅｒｅｃｔｏｍｙ：ａ ｃｏｍｐａｒｉ— ｓｏｎ ｏｆ ａｎｅｓｔｈｅｔｉｃ ｓｕｐｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｆｅｎｔａｎｙｌ ｖｅｒｓｕｓ ｍａｇｎｅ— ｓｉｕｍ ｏｒ ｋｅｔａｍｉｎｅ［Ｊ］．Ａｎｅｓｔｈ Ａｎａｌｇ，１９９８，８６（１）：９５—１０１． ［４］Ｓｏｎｇ ＪＷ，Ｌｅｅ Ｙｗ，Ｙｏｏｎ ＫＢ，ｅｔ ａ１．Ｍａｇｎｅｓｉｕｍ ｓｕｌｆａｔｅ ｐｒｅ— ｖｅｎｔｓ ｒｅｍｉｆｅｎｔａｎｉｌ—ｉｎｄｕｃｅｄ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｈｙｐｅｒａｌｇｅｓｉａ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ［Ｊ］．Ａｎｅｓｔｈ Ａｎａｌｇ， ２０１１，１１３（２）：３９０—３９７． ［５］ Ｗｉｌｄｅｒ—Ｓｍｉｔｈ ＯＨＧ，Ｔａｓｓｏｎｙｉ Ｅ，Ｃｒｕｌ ＢＪＰ，ｅｔ ａ１．Ｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅ ｓｅｎｓｏｒｙ ｔｅｓｔｉｎｇ ａｎｄ ｈｕｍａｎ ｓｕｒｇｅｒｙ：ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ａｎａｌｇｅｓｉｃ ｍａｎａｇｅ－ ｍｅｎｔ ｏｎ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｎｅｕｒｏｐｌａｓｔｉｃｉｔｙ［Ｊ］．Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，２００３， ９８（５）：１２１４—１２２２． ［６］Ｓａｔｏ Ｈ，Ｄｒｏｎｅｙ Ｊ，Ｒｏｓｓ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｇｅｎｄｅｒ，ｖａｒｉａｔｉｏｎ ｉｎ ｏｐｉｏｉｄ ｒｅ— ｃｅｐｔｏｒ ｇｅｎｅｓ ａｎｄ ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ ｔｏ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｐａｉｎ［Ｊ］。Ｍｏｌ Ｐａｉｎ， ２０１３，９（１）：２０． ［７］Ｙａｌｃｉｎ Ｎ，Ｕｚｕｎ ＳＴ，Ｒｅｉｓｌｉ Ｒ，ｅｔ ａ１．Ａ Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ Ｋｅｔａｍｉｎｅ 实用医学杂志２０１５年第３１卷第２ｌ期 ３５７７ ａｎｄ Ｐａｒａｃｅｔａｍｏｌ ｆｏｒ Ｐｒｅｖｅｎｔｉｎｇ Ｒｅｍｉｆｅｎｔａｎｉｌ Ｉｎｄｕｃｅｄ Ｈｙｐｅｒａｌｇｅ— １００（５）：１２９５—１３０２． ｓｉａ ｉｎ Ｐａｔｉｅｎｔｓ Ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ Ｔｏｔａｌ Ａｂｄｏｍｉｎａｌ Ｈｙｓｔｅｒｅｃｔｏｍｙ［Ｊ］． ／ｎｔ Ｊ Ｍｅｄ Ｓｃｉ，２０１２，９（５）：３２７—３３３． ｒｋｓ Ｊ，Ｍｉｎｉｃｈｅ Ｓ，Ｈｉｌｓｔｅｄ ＫＬ，ｅｔ ａ１．Ｍｅｃｈａｎｉｓｍｓ ｏｆ ｐｏｓｔｏｐｅｒａ— ［８］ Ｄｉｒｉｖｅ ｐａｉｎ：ｃｌｉｎｉｃａｌ ｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓ ｆｏｒ ａ ｃｏｎｔｉｂｕｔｒｉｏｎ ｏｆ ｃｅｎｔｒａｌ ｎｅｕｒｏｎａｌ Ｋｉｎｇｅｒｙ ＷＳ，Ｇｕｏ ＴＺ，Ｄａｖｉｅｓ ＭＦ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ａｌｐｈａ（２Ａ） ａｄｒｅｎｏｃｅｐｔｏｒ ａｎｄ ｔｈｅ ｓｙｍｐａｔｈｅｔｉｃ ｐｏｓｔ ｇａｎｇｌｉｏｎｉｃ ｎｅｕｒｏｎ ＣＯＮ－ ｔｉｂｕｔｒｅ ｔｏ ｔｈｅ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｏｆ ｎｅｕｒｏｐａｔｈｉｃ ｈｅａｔ ｈｙｐｅｒａｌｇｅｓｉａ ｉｎ ｍｉｃｅ［Ｊ］．Ｐａｉｎ，２０００，８５（３）：３４５－３５８． Ｍｏｈａｍｅｄ ＳＡ，Ａｂｄｅｌ—Ｇｈａｆｆａｒ ＨＳ．Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｔｈｅ ａｄｄｉｔｉｏｎ ｏｆ ｃｌｏｎｉ— ［１２］ ｄｉｎｅ ｔｏ ｌｏｃａｌｌｙ ａｄｍｉｎｉｓｔｅｒｅｄ ｂｕｐｉｖａｅａｉｎｅ ｏ１＂１ ａｃｕｔｅ ａｎｄ ｃｈｒｏｎｉｃ ｓｅｎｓｉｔｉｚａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，２００２，９７（６）：１５９１－１５９６． ［９］ Ｎａｚａｒｉａｎ Ａ，Ｃｈｒｉｓｔｉａｎｓｏｎ ＣＡ，Ｈｕａ ＸＹ，ｅｔ ａ１．Ｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅ ａｎｄ ＳＴ－－９１ ａｎ ａｌｇｅｓｉａ ｉｎ ｔｈｅ ｆｏｒｍａｌｉｎ ｍｏｄｅｌ ｉｓ ｍｅｄｉａｔｅｄ ｂｙ２Ａ－－ａ・－ ｐｏｓｔｍａｓｔｅｃｔｏｍｙ ｐａｉｎ［Ｊ］．Ｊ Ｃｌｉｎ Ａｎｅｓｔｈ，２０１３，２５（１）：２０－２７． ａｃｅ Ｍ Ｓ，Ｒｉｄｇｅｗａｙ Ｂ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎ—ｅｆｆｅｃｔ ［１３］ Ｌｅｕｎｇ Ａ，Ｗａｌｌｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｏｆ ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ ａｌｆｅｎｔａｎｉｌ ａｎｄ ｋｅｔａｍｉｎｅ ｏｎ ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ ｄｒｅｎｏｃｅｐｔｏｒｓ：ａ ｍｅｃｈａｎｉｓｍ ｏｆ ａｃｔｉｏｎ ｄｉｓｔｉｎｃｔ ｆｒｏｍ ｍｏｒｐｈｉｎｅ『Ｊ］． Ｂｒ ＪＰｈａｒｍａｃｏｌ，２００８，１５５（７）：１１１７－１１２６． Ｓａｎｄｅｒ ｓ ＲＤ，Ｇｉｏｍｂｉｎｉ Ｍ，Ｍａ Ｄ，ｅｔ ａ１．Ｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅ ｅｘ－ ［１Ｏ］ ｅｒｒｓ ｄｏｓｅ・－ｄｅｐｅｎｄｅｎｔ ａｇｅ－－ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔ ａｎｔｉｎｏｃｉｃｅｐｔｉｏｎ ｂｕｔ ａｇｅ－－ ｎｅｕｒｏｓｅｎｓｏｒｙ ｔｈｒｅｓｈｏｌｄｓ， ａｌｌｏｄｙｎｉａ ａｎｄ ｈｙｐｅｒｌｇｅｓｉａａ ｏｆ ｎｅｕｒｏ— ｄｅｐｅｎｄｅｎｔ ｈｙｐｎｏｓｉｓ ｉｎ ｆｉｓｃｈｅｒ ｒａｔｓ［Ｊ］．Ａｎｅｓｔｈ Ａｎａｌｇ，２００５， ｐａｔｈｉｃ ｐａｉｎ［Ｊ］．Ｐａｉｎ，２００１，９１（１）：１７７－１８７． （收稿：２０１５—０６—１２编辑：黄月薪） 右美托咪定对腹腔镜胆囊切除术中ＣＯ２气腹不同 压力水平下老年患者术后认知功能的影响 范薇 孙勇 张钧 李金玉 摘要 目的：探讨右美托咪定（ＤＥＸ）对腹腔镜胆囊切除术（Ｌｃ）中ＣＯ：气腹不同压力水平下老年患 者术后认知功能及血清ＮＳＥ和￥１００￣含量的影响。方法：１２０例行ＬＣ老年患者随机分为Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ组。 气腹压力Ａ、ｃ组１５ ｍｍＨｇ，Ｂ、Ｄ组１０ ｍｍＨｇ。Ｃ、Ｄ组在常规全麻基础上加用ＤＥＸ，Ａ、Ｂ组给予等容生 理盐水。于术前１ ｄ和术后第１、３、５天测定简易精神状态量表（ＭＭＳＥ）评分并记录术后ＰＯＣＤ的发生情 况。检测术前１ ｄ、诱导前、气腹完成时、气腹２０ ｍｉｎ后、术毕、术后第１、３、５天血清ＮＳＥ和Ｓ１００［３含量。 结果：术后第１、３、５天，Ｄ组ＭＭＳＥ评分较Ａ、Ｂ、Ｃ组升高（Ｐ＜０．０５）。Ｃ、Ｄ组术后第１、３、５天ＰＯＣＤ 发生率较Ａ组下降（Ｐ＜０．０５）。从气腹完成时至术后第５天Ｄ组血清ＮＳＥ和Ｓ１００［３含量较其余３组降 低（Ｐ＜０．０５） 结论：低气腹压力水平下ＤＥＸ可改善ＬＣ术后老年患者认知功能，降低血清ＮＳＥ和 Ｓ１００１３含量。 关键词右美托咪定；腹腔镜胆囊切除术； 术后认知功能障碍；神经元特异性烯醇化酶；￥１００１３ Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅ ｉｎ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｕｎｄｅｒｇｏｎｉｎｇ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｅｔｏｍｙ ｉｎ ｄｉｆｅｒｅｎｔ ｌｅｖｅｌｓ ｏｆ ｃａｒｂｏｎ ｄｉｏｘｉｄｅ ｐｎｅｕｍｏｐｅｒｉｔｏｎｅｕｍ ｉｎ ｏｌｄ ｐａｔｉｅｎｔｓ ⅣＷｅｉ ，ＳＵＮ Ｙｏｎｇ，ＺＨＡ ＮＧ Ｊｕｎ，ＬＩ ｎ—ｙｕ． Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＡｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，Ｈｕａｉ 帆Ｆｉｒｓｔ Ｐｅｏｐｌｅ ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｎａｎｊｉｎｇ Ｍｅｄｉｅａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ， Ｈｕａｉ ａｎ ２２３３００，Ｃｈｉｎａ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：ＬＩ ｎ—ｙｕ Ｅ—ｍａｉｆ：ｓｙ２１ ７ｆｗ＠１６３．ｃｏｍ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅ（ＤＥＸ）ｉｎ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｓｅｒｕｍ ｃｏｎｔｅｎｔｓ ｏｆ ＮＳＥ ａｎｄ ｓｌ００ｆ￣ｕｎｄｅｒｇｏｎｉｎｇ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ（ＬＣ）ｉｎ ｄｉｆｅｒｅｎｔ ｌｅｖ－ ｅｌｓ ｏｆ ｃａｒｂｏｎ ｄｉｏｘｉｄｅ ｐｎｅｕｍｏｐｅｒｉｔ０ｎｅｕｍ ｉｎ ｏｌｄ ｐａｔｉｅｎｔｓ． Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｏｎｅ ｈｕｎｄｒｅｄ ａｎｄ ｔｗｅｎｔｙ ｅｌｄｅｒｌｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｓｃｈｅｄｕｌｅｄ ｆｏｒ ＬＣ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ Ａ，Ｂ，Ｃ ａｎｄ Ｄ ｇｒｏｕｐｓ．Ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｏｆ ＣＯ２ ｗａｓ ｋｅｐｔ １５ ｍｍＨｇ ｉｎ Ａ ａｎｄ Ｃ ｇｒｏｕｐｓ，１０ ｍｍＨｇ ｉｎ Ｂ ａｎｄ Ｄ ｇｒｏｕｐｓ．ＤＥＸ ｗａｓ ａｐｐｌｉｅｄ ｉｎ Ｃ ａｎｄ Ｄ ｇｒｏｕｐｓ ｏｎ ｔｈｅ ｂａｓｉｓ ｏｆ ｒｏｕｔｉｎｅ ｇｅｎｅｒａｌ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ，ｗｈｉｌｅ ｔｈｅ ｅｑｕａｌ ｖｏｌｕｍｅ ｎｏｒｍａｌ ｓａｌｉｎｅ ｗａｓ ｇｉｖｅｎ ｉｎ Ａ ａｎｄ Ｂ ｇｒｏｕｐｓ．Ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｗａｓ ｍｅａｓｕｒｅｄ ｂｙ ｍｉｎｉ—ｍｅｎｔａｌ ｓｔａｔｅ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ（ＭＭＳＥ）ａｎｄ ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ（ＰＯＣＤ）ａｔ １ ｄａｙ ｂｅ・ ｆｏｒｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ａｎｄ １ ｄａｙ，３ ｄａｙｓ，５ ｄａｙｓ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｔｈｅ ｓｅｒｕｍ ｃｏｎｔｅｎｔｓ ｏｆ ＮＳＥ ａｎｄ￥１００１３ ｗｅｒｅ ｄｅｔｅｒ－ ｍｉｎｅｄ ａｔ １ ｄａｙ ｂｅｆｏｒｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ， ｂｅｆｏｒｅ ｉｎｄｕｃｔｉｏｎ， ｆｉｎｉｓｈｅｄ ｏｆ ｐｎｅｕｍ０ｐｅｒｉｔ０ｎｅｕｍ， ２０ ｍｉｎ ａｆｔｅｒ ｐｎｅｕｍｏｐｅｒｉ— ｔｏｎｅｕｍ，ｔｈｅ ｅｎｄ ｏｆ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ａｎｄ １ ｄａｙ，３ ｄａｙｓ，５ ｄａｙｓ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ ＭＭＳＥ ｓｃｏｒｅｓ ｉｎ ｔｈｅ Ｄ ｇｒｏｕｐ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１ｏ０昏５７２５．２０１５．２１．０３７ 基金项目：２０１２年度淮安市科技支撑计划（社会发展）基金资助项目（编号：ＨＡＳ２０１２０２４） 作者单位：２２３３００江苏省淮安市，南京医科大学附属淮安第一医院麻醉科（范薇，张钧，李金玉），烧伤整形科（孙勇） 通信作者：李金玉Ｅ．ｍａｉｌ：ｓｙ２１７ｆｗ＠１６３．ｃｏｍ
