医学信息２０１１年ｌ１月第２４卷第ｌ１期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｎｏｖ．２０１１．Ｖｏ１．２４．Ｎｏ．１１ 指导下进行，以确保用药安全有效。 ２．２准确用药正确解读药品说明书，对药物的用法用量准确计算，注意用药 时间和次数，如阿奇霉索半衰期长，有明显的抗生素后效应，因此，每天仅需服 １次。了解药物组成，避免同类药合用及长期应用，更不能超剂量服用。服用多 种治疗药物时应注意药物配伍禁忌，避免有害的相互作用发生。注意饮酒对 药物的影响，如镇静催眠药通过对中枢神经系统的广泛抑制作用，产生镇静、 催眠、抗惊厥等效应，如果同时服用含酒精的饮料，则加重对中枢的抑制，严重 者危及生命。注意服药方式，如儿童用阿奇霉素是干混悬剂、颗粒剂等，宣用 适量凉开水溶解摇匀后口服，不宜用滚开水冲服，以免影响药效。食物可影响 阿奇霉素的吸收，故宜在饭前１ｈ或饭后２ｈ口服。 ２－３注意疗效和不良反应在购买药品时，患者应仔细阅读说明书并按说明使 用，或在药师指导下购买和使用。注意药品的主要成分、适应症、用法用量、不 观察疗效，注意是否有不良反应发生。一些药物会掩盖病情，如解热镇痛药是 类具有退热和减轻慢性钝痛作用的药物，有可靠的抗炎作用可减轻炎症肿 胀，缓解疼痛，但是使用解热镇痛药只是对症治疗，用药后改变了体温，可能掩 盖病情影响疾病诊断［２１。很多疾病的起始症状相似，如：发热、咳嗽、头晕、头痛、 肚子疼、乏力、皮肤瘙痒等，如未得到及时准确的诊断和治疗，经过一段时间的 一潜伏和发展后，病情的发展可能会难以控制而导致严重的损伤，甚至出现生命 危险。这都要求患者在服用ＯＴＣ药品的时候要注意自身病情的发展动向，观 察药物疗效和有无不良反应的发生。 参考文献： 『１］陈岳敏氯霉素滴眼液的不良反应ｌＩ１．抗感染药学。２００５，２（１）：４４—４５． 【２Ｊ李雅芳，代彩芹，贾冬爽．影响ＯＴＣ药品安全性的因素及对策分析卟医院 管理，２００７，４（２）：１３８—１３９ 良反应、禁忌症等内容，并将其与自己的病症相对照，选择与之相适应的药品， 编辑／杨倩 ２００９年上半年我院门诊抗菌药物使用处方合理性分析报告 郭雪芬 （内蒙古鄂尔多斯市中心医院药剂科，内蒙古鄂尔多斯０１７０００） １处方分析思路与统计方法 是肺炎链球菌，肺炎支原体，肺炎衣原体，流感嗜血杆菌，首选青霉素；氨苄（阿 随机抽查我院２００９年５月门诊患者处方，共１２４９５张，对处方进行分类， 莫）西林±大环内酯类，也可以选择第一代头孢菌素±大环内酯类。有基础疾病 主要分为上呼吸道感染、下呼吸道感染（气管、支气管炎、肺炎）、腹腔感染、尿 或老年人，除以上病原体外，有感染革兰阴性杆菌的可能，在首选第一代或第 路感染（膀胱炎、肾盂肾炎）、皮肤及软组织感染及妇科炎症（阴道感染、宫颈 二代头孢菌素±大环内酯类同时，也可考虑用酶抑制剂４－大环内酯类。针对社 炎、盆腔炎性疾病）等。 区获得性肺炎的药物选择，我们也参考了中华医学会呼吸病学分会出版的 ２结果 （（２００６社区获得性肺炎诊断和治疗指南》，其用药选择和指导原则相同。若是 ２．１在随即抽查的１２４９５张处方中，含抗菌药物处方３６０２张，占总处方的 按以上标准来分析我院关于下呼吸道感染的抗菌药物选择，头孢３代显然量 ２８．８％，该数据与国内其它医院报道基本一致。含抗菌药物处方中，明确诊断 多了。 是上呼吸道感染的处方数居于首位，占总抗菌药物处方的３８．８５％。其中另有 ３．３对尿路感染合理选择抗菌药物的思考急性单纯性上、下尿路感染多见于 ５４７张处方（１５．２０／￣）含有抗菌药物，但诊断未明或字迹潦草，无法进一步分类。 门、急诊患者，病原菌８０％以上为大肠埃希菌；而复杂性尿路感染的病原菌除 ２．２属于上呼吸道感染的病种主要是咽炎、扁桃体炎、中耳炎、鼻窦炎。结果表 仍以大肠埃希菌为多见（３０％～５０％）外，也可为肠球菌属、变形杆菌属、铜绿假 明上呼吸道感染处方总数是１４７９张，其中含有抗菌药物的处方数有１３９８张， 单胞菌等，在药物选择方面范围较广。由于我院关于尿路感染的处方都没有明 占９４．５％。对治疗上呼吸道感染的抗菌药物级别进一步细分，结果发现居于前 确指明具体感染部位，作进一步的统计分析实有难度。但我院针对尿路感染门 ３位的药物分别是大环内酯类（２４．８％）、头孢二代（１８．５％）、头孢三代（１７．Ｏ％）。 诊使用的药物主要是喹诺酮类和头孢３代，与指导原则推荐的治疗药物很接 ２．３本次处方统计属于下呼吸道感染的病种主要是急性气管一支气管感染和 近。 肺炎，处方数共有２００张，抗菌药物使用频率排序分别是头孢２代（４８．Ｏ％）、 ３．４皮肤及软组织感染皮肤及软组织感染包括毛囊炎、疖、痈、淋巴管炎、急 头孢３代（４４．５％）、大环内酯类（２４．Ｏ％）。对下呼吸道感染的患者按年龄段进 性蜂窝织炎、烧伤创面感染、手术后切口感染及褥疮感染等。毛囊炎、疖、痈及 一步分类，结果发现，在５０岁以上的患者中，头孢三代的使用率占有绝对优 创面感染的最常见病原菌为金葡菌；淋巴管炎及急性蜂窝织炎主要由化脓性 势，在５０岁以下的患者中，头孢二代居首位，头孢三代次之。 链球菌引起；褥疮感染常为需氧菌与厌氧菌的混合感染。皮肤、软组织感染中 ２．４本次处方抽查中诊断为腹腔感染的患者比较少，共有２８张处方，由于处方 病灶小而表浅、数量少者如脓疱病，只需局部用药。病灶广泛，并伴发热等全身 量少．不具有统计意义。 症状时宜同时全身应用抗菌药物。轻症感染患者可口服给药，严重感染患者可 ２．５本次统计涉及到尿路感染的患者主要包括诊断中注明尿路感染和泌尿系 静脉给药。局部用药以消毒防腐剂（如碘伏）为主，轻症患者可针对常见病原菌 统疾患的处方数，处方总数是１７０张，使用的药物主要是喹诺酮类（６５＿３％）和 进行经验治疗。全身感染征象显著的患者，应做创面脓液培养，并同时做血培 头孢３代（１７．７％）。 养，获知病原菌后进行药敏试验，必要时据以调整用药。药物选择主要是青霉 ２．６皮肤及软组织感染包括毛囊炎、疖、痈、淋巴管炎、急性蜂窝织炎、烧伤创面 素、阿奠西林、第一代头孢菌素、克林霉素、红霉素、复方磺胺甲口恶唑等。本次 感染、手术后切口感染及褥疮感染等。此类感染中，大环内酯类药物使用最多 统计发现排位第一的是大环内酯类，头孢３代排第二位。因此，在皮肤软组织 （３Ｏ．７％），头孢三代次之（２１．４％１。 感染治疗方面，头孢３代使用量也明显增多。 ２．７本次统计的妇科感染主要由阴道感染、宫颈炎、盆腔感染和附件炎汇总而 ３．５妇科炎症性疾病的治疗阴道感染根据病因和病原体的不同，可分为细菌 成。结果表明使用量最多的是喹诺酮类，然后是抗厌氧菌药物。 性阴道病、念珠菌性外阴阴道病和滴虫性阴道炎。细菌性阴道病的最常见病原 ３讨论 体为阴道加德纳菌、各种厌氧菌和动弯杆菌。念珠菌性外阴阴道病的病原体 ３．１对上呼吸道感染合理选择抗菌药物的思考本次处方统计中，明确诊断为 ８０％以上为白念珠菌；１０％一２０％为其他念珠菌属，如热带念珠菌、光滑念珠菌 上呼吸道感染是１４７９张，其中包含有抗菌药物的处方数有１３９８张，占 和*滑念珠菌。滴虫性阴道炎的病原体为毛滴虫，可同时合并细菌或念珠菌 ９４．５％。使用频率居于前３位的药物分别是大环内酯类、头孢二代、头孢三代。 感染。淋菌性宫颈炎最常见的病原是淋病奈瑟球菌，首选头孢曲松、大观霉素 众所周知，急性上呼吸道感染是最常见的社区获得性感染，大多由鼻病毒、冠 （单剂）、氟喹诺酮类，非淋菌性宫颈炎主要病原体是沙眼衣原体，首选多西环 状病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等病毒所致，病程有白限性，不需使用 素，大环内酯类、氟喹诺酮类。盆腔炎性疾病主要包括子宫内膜炎、子宫肌炎、 抗菌药物，予以对症治疗即可痊愈。只有少数患者可为细菌性感染或在病毒 输卵管炎或脓肿、输卵管卵巢炎或脓肿、盆腔结缔组织炎、盆腔脓肿和盆腔腹 感染基础上继发细菌性感染，此时可予以抗菌治疗。显然，我院在治疗上呼吸 膜炎等。常见的病原体有葡萄球菌属、链球菌属、大肠埃希菌和淋病奈瑟球菌 道感染方面，抗菌药物的使用频率达９４．５％，明显偏高。在药物选择方面，急性 等需氧菌，脆弱拟杆菌、消化链球菌、产气荚膜杆菌等厌氧菌，以及沙眼衣原 细菌性咽炎及扁桃体炎的病原菌主要为Ａ组Ｂ溶血性链球菌，青霉素应为首 体、解脲脲原体和病毒等。宜选药物：头孢噻肟＋多西环素，或庆大霉素＋克林 选，青霉素过敏患者可口服红霉素等大环内酯类，其它可选药有口服第一代或 霉素。可选药物：氨苄西林，舒巴坦或阿莫西林碗拉维酸＋多西环素，或氟喹诺 第二代头孢菌素。急性细菌性中耳炎和急性细菌性鼻窦炎的病原菌以肺炎链 酮类＋甲硝唑。我院治疗妇科炎症主要是口服左氧氟沙星片和抗厌氧菌药物， 球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌最为常见，三者约占病原菌的近８０％；初治 都是指导原则中推荐的药物。 宜口服阿莫西林，其他可选药物有复方磺胺甲口恶唑和第一代、第二代口服头 ４结语 孢菌素。回顾我院处方，在１３９８张抗菌药物处方中，青霉素处方数明显偏低。 在医院，抗菌药物使用相对普遍，此次处方分析，抗菌药物处方占总处方 ３．２对下呼吸道感染合理选择抗菌药物的思考本次处方统计属于下呼吸道 的３０％。《抗菌药物ｆ临床应用指导原则》中提到，我国每年约有三万名儿童因 感染的病种主要是急性气管一支气管感染和肺炎，处方数共有２００张，抗菌药 不恰当地使用耳毒性药物而造成耳聋，其中９５％以上为氨基糖甙类药物。湖 物使用频率分别是头孢２代、头孢３代、大环内酯类。急性气管一支气管感染 北省１５所三级甲等医院常见病原菌部分监测资料表明：一些细菌的耐药率已 以病毒感染多见，多数病例为自限性。极少数病例可由肺炎支原体、百日咳博 从１９９６年的１％上升到２００２年的１９％。浙江省省级医院１９９７—２０００年间患 德特菌或肺炎衣原体引起，此时可给予抗菌药物治疗。可采用红霉素等大环 者的调查研究，一些细菌的耐药率已从４年前的１４％上升到４４．３％，而金黄色 凼酯 面 匡 丝堕 造痘技复杂，无基础疾病或青年患者，病原体主要 葡萄球菌、表皮葡萄球菌和溶血性葡萄球菌对亚胺培南的耐药率已从９３０上 收稿日期：２０１１－０９—１０ 升到１０００／ｏ。因此如何理性对待国家颁布的《抗菌药物临床应用指导原则》，且 静 医学信息２０１１年１１月第２４卷第１１期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｎｏｖ．２０１１．Ｖｏ１．２４．Ｎｏ．１１ 结合我院实际情况，规范我院抗菌药物的合理使用，是每一位医务工作者有责 任思考的问题。 参考文献： 【４】内蒙古自治区抗茵药物分级管理实施细则．２００６，０６：１４ ［５】张永信．规范应用抗茵药的思路卟中国处方药，２００５，１１（４４）：８～１０ 【６３王爱霞抗感染合理用药专家圆桌会纪要ＵＪ．中国医院用药评价与分析， ２００５，５（５）：２５９ ２６３ 【７Ｊ方忠宏，张渊．合理使用抗茵药物之我见叭西部药学，２００５，２（３）：１４２～１４５ ｆ１１汪复，吴永佩，张婴元，等抗茵药物临床应用指导原则【Ｍ】．２００４，１３． 『２１中华医学会呼吸病学分会社区获得性肺炎诊断和治疗指南［Ｉ］中华结核和 呼吸杂志，２００６．１０（２９）：６５１￣６５６． ｆ３１中华人民共和国药典２００５版临床用药须知． 编辑，贺丽 改良合垫式矫治器治疗替牙期个别牙反合的临床评价 宋丽娟．石磊 （苏州大学附属口腔医院正畸科，江苏 苏州 ２１５００５） 摘要：目的评价改良式合垫对替牙期个别前牙反合的矫治效果。方法选择２０例替牙期个别恒中切牙反合患者，采用改良合垫式矫治器解除反合，促进上下颌 骨正常生长 结果２Ｏ例反合中．１８例取得良好的治疗效果，２例未完成治疗。结论面型患者则需慎重选择该矫治器。 采用改良合垫式矫治器可快速有效解除替牙期个别前牙反合，但对于Ⅲ类骨 关键词：替牙期；前牙反合；活动矫治 中图分类号：Ｒ７８３ ５ 文献标识码：Ｂ 个别前牙反合是替牙期儿童常见的错合畸形之一，通常发生于第一磨牙 萌出至七下颌中切牙侧切牙萌出阶段，原因多由上颌乳中切牙滞留或先天牙 胚位置异常导致，易造成下切牙的咬合创伤、牙齿松动、Ｉ临床牙冠变长甚至还 会出现下领运动障碍，增加颞下颌关节紊乱病的发生率ｌ１＿２１。上颌合垫是较常 用的一种治疗方法，改良式合垫去除唇弓，采用箭头卡固位，减小基托面积，制 作简单，适应快，疗程短。 １资料与方法 快速恢复颌面部的骨、牙、肌协调发展，避免畸形的进一步加重口ｌ。因此，个别 牙反合应早发现早治疗。 矫治个别牙反合的方法很多，上颌合垫式矫治器、固定矫治器配合磨牙合 垫、连冠导板、片段弓技术 等，其中上颌合垫式活动矫治器是最常用的一 种。本研究采用改良式合垫矫治器，与其他矫治器对比优点如下：①损伤小，易 摘戴；②对患者配合要求低，无需注意饮食，清洁简单；③快速有效的解除个别 牙反合，疗程短；④复诊椅旁操作时间短。传统的合垫式矫治器通常由于体积 较大影响发音咀嚼等因素而不被医生和患者接受，改良式上颌合垫式矫治器 采用箭头卡可提高固位效果，从而减小了基托面积，减轻异物感，适宜的后牙 合垫高度成为打开咬合锁结的关键，为快速解除反合提供前提和基础。替牙期 的儿童的配合能力有限，与固定矫治器相比，安全快捷，无需饮食上的特殊注 意，口腔卫生也好保持，总疗程也通常只有一个月。 面对临床上众多的矫治方法和矫治器，每种矫治器都有其优缺点和最佳 适应症，那么医生将如何选择？因而在治疗前对患者资料的全面分析以制定出 最适治疗方案非常重要，接着就是选择哪种矫治器来治疗该错合畸形，一般来 说医生通常会考虑从简单的治疗方法开始，若效果不理想再考虑复杂的。改良 合垫矫治器在治疗反合的方法中属于相对简单的矫治器，本研究的７例Ⅲ类 骨面型患者开始均采用本治疗方法，其中５例收到良好的治疗效果，另外２例 治疗８周后效果不佳改用其他矫治方法。因此，改良合垫式活动矫治器对于无 １．１一般资料选择苏州口腔医院正畸科２００８～２０１０年就诊患者中替牙期单 个恒中切牙反合患者２０人，男１１例，女９例，年龄７—１０．９岁，平均年龄８．４ 岁。其中Ｉ类骨面型１０人，Ⅱ类骨面型３人，Ⅲ类骨面型７人。 １．２方法所有患者均建立如下资料：治疗前后的全颌曲面断层片、头颅定位 侧位片和全套正畸面合像及专科病例，便于对照分析治疗效果。取工作模型 后定合位记录于上下前牙切对切，上颌架后在工作模型上制作上颌合垫式矫 治器，去除传统的唇弓采用每侧０．７ｒａｍ不锈钢丝在乳磨牙或第一恒磨牙上弯 制箭头卡，在乳尖牙处以单臂卡固位减轻邻间钩对牙龈的刺激，反合的牙齿腭 侧弯制双曲舌簧。舌簧每周加力一次。反合解除后一次性磨除合垫厚度的２／ ３，观察一周。若反合解除后有明显的中切牙间隙或不齐，则在前牙粘接托槽 行简单矫治，矫治结束无需保持。如果矫治后效果不理想的再酌情考虑其他 矫治方法。 ２结果 ２Ｏ例患者３～１Ｏ周内１８例取得了满意的矫治效果，平均矫治时间４．５ 明显骨性不调的个别前牙反合患者是较为的理想选择，是值得临床广泛使用 的，但是对于有Ⅲ类倾向的患者则要慎重选择。 参考文献： 『１１邹静．儿童期咬合紊乱早期矫治Ⅱ１中国实用口腔科杂志，２０１１，４（１）：７—１０ 周，个别前牙反合完全解除，ｌ６例前牙覆合覆盖正常，２例Ⅲ度深覆合深覆盖， 有创伤的下切牙均开始恢复正常，其中７例Ⅲ类骨面型患者治疗后１例前牙 对刃，采用２ｘ４治疗完成，另１例治疗后有Ｉ度反覆合反覆盖，使用前牵引治 疗结束。 ３讨论 ［２】徐宝华，林久祥．个别前牙反合对１７：颌系统功能的影响Ⅱ］中华口腔医学杂 志，１９９４，２９（１）：４４—４６ 【３】胡军怡片段弓技术用于替牙期个别牙反合的临床评价Ⅱ］．重庆医学， ２００２，３１（４）：３２０—３２１． 『４］史卫泽．上颌解剖式磨牙后垫活动矫治器矫治替牙合早期个别牙反合的疗 效观察ｍ．中原医刊，２００５，３２（１７）：５９． 正确诱导和扶植儿童口腔各器官的正常发育是儿童口腔临床治疗的根本 目的，以促进最终建立正常的恒牙列。通常替牙期反合因不影响进食和没有 疼痛症状常不被家长或监护人重视，而延误就诊时机。替牙期正处于儿童的 高速生长期，若不积极采取预防或阻断性矫治，将会影响面部的正常发育，导 致局部软硬组织发育不足形成明显的面部不对称，反合牙齿的锁结易出现咬 合创伤等畸形 Ｉ。通过替牙期的积极矫治可以充分利用患者的生长潜力，达到 收稿日期：２０１１－０９—０５ 【５】李慧良玻璃离子在矫治个别前牙反合中的临床应用Ｕ］医药论坛杂志， ２００８，２９（２０）：８７． 编辑，杨倩 康复新液防治放射性口腔炎临床疗效观察 邓怀琴 （雅安市第二人民医院耳鼻喉科，四川雅安６２５４００） 摘要：目的观察康复新液在防治放射性口腔炎中的疗效。方法收集１２０例鼻咽癌患者按就诊序号奇，偶数随机分为治疗组，对照组，放疗一开始，实验组康复 新液每日４次餐后及睡前．清水漱口后，ｌＯｍｌ含漱３ｍｉｎ；参照组每日０ ２％替硝唑洗必肽液，三餐后及睡前，清水漱口后，ｌＯｍｌ含漱，用到放疗结束。按ＷＨＯ粘膜 反应标准采进行性统计。结果 检验（Ｐ＜０．０５），两者差异有显著性。结论康复新液能延缓和减轻放射性口腔炙的发生。 关键词：康复新液； 防治；放射性１１：１＇腔炎；疗效 放射性口腔炎是头颈部肿瘤中最常见的并发症，我科以鼻咽癌放疗最常 见，糜烂和溃疡使病员干燥，疼痛，不能吞咽，进食，进饮，严重者甚至被迫终止 放疗。临床上一直苦无良方防治，本人用康复新液（”四川好医生攀西药业有限 责任公司”生产产品，国药准字２５１０２１８３４）防治鼻咽癌放疗至口腔黏膜损伤， 获得理想效果，现予报道。 １资料和方法 岁，最小２２岁，平均年龄４８．１岁，两组年龄、性别上无显著性差异。 １．２治疗方法放疗一开始，实验组康复新液每日４次三餐后及睡前清水 ｌＯｍｌ漱口后，ｌＯｍｌ含漱３ｍｉｎ，参照组每日４次Ｏ．２％替硝唑洗必肽液，三餐后 及睡前清水１０ｍｌ漱口后，ｌＯｍｌ含漱，全疗程使用。 １．３治疗效果判定 按ＷＨＯ粘膜反应Ｏ～４级标准，０－１级，无反应或粘膜充 血；２级斑点状粘膜炎，３级片状粘膜炎占射野区５０％以下或疼痛明显，需要 药物治疗；４级片状粘膜炎占射野区５０％以上或反应较重需停止放疗或不能 经口腔给予营养补液。 ２结果 １．１临床资料２００９年１Ｏ月一２０１１年５月我科１２０例鼻咽癌需放疗病人按 就诊序号奇、偶，随机分为参照组、实验组各６Ｏ人，参照组男３１例，女２９倒， 最大年龄７１，最小２５岁，平均年龄４８岁。治疗组男３２例，女２８例，最大７２ 收稿日期：２０１１－０９—０５ 放疗至３周时，出现粘膜反应，治疗组Ｏ－１级反应７０％（４２／６０），２级反
