编号： 工程名称 取样项目 拟（已）用部位 取样地点 取样数量 取样时间 代表数量 说明：（材料或试件的来源、保存状况以及需试验的内容） 试验结果：（取样材料试验结果，按规范或标准评定的结论等） 试验单位 取样单位 见证单位 负责人 取样人 见证人 平行试验记录
编号： 工程名称 送检材料 试验项目 取样地点 送检数量 取样时间 代表数量 拟（已）用部位 说明：（材料的来源、数量、保存状况以及原试验的情况等） 试验结果：（送检材料试验结果，按规范或标准评定的结论等） 试验单位 送检单位 负责人 送检人
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