钢筋保护层厚度检验委托书模板

检验检测单位 委托编号 委托单位 试验编号 样品名称 建设单位 施工单位 混凝土梁/板/悬挑梁/悬挑板 样品数量 样品状态 监理单位 工程名称 报告交付日期 平整、干燥 委托日期 / 检验类别 委托检验 工程部位 评定标准 检测标准 检测工程 样品详阍触（样 品产地、规格种 表数■工接 号等） 样品处置方式 GB 50204-2015 JGJ/T 152-2019 钢筋保护层厚度 构件部位：（楼号等+层数/标高+轴线+柱/梁/墙/板）设计值：（梁/悬挑梁）箍筋 直径：（梁）最下层受力钢筋数量/ （悬挑梁）最上层受力钢筋数量： 建筑面积： 建筑层数： 结构类型：（框架结构等）（以上内容可另附 纸张） 类、生产批号、代 构件数量：（梁/板/悬挑梁/悬挑板分开写） 检验数量：（梁/板/悬挑梁/悬挑板分开写） 设计单位： （）检毕取回（）自行处理 取样人（签章） 见证人（签章） 委托人 委托人 收样人 收样人 1 .委托方保证所提供的所有相关信息、资料和实物的真实性，并承当相应责任。 2 .对接受委托送检的样品，其检测数据、结果仅证明样品所检验检测工程的符合性。 3,发出检验报告30日内仍未取回的样品，本公司不负保管责任，并可按规定处理样品。 4 .复议期为收到检验检测报告或结果通知十五日内向检验检测机构书面提出，逾期视为无异议。 说明 5 .当检验检测工程中有检测时限要求或采用非标准方法进行检验检测时，应在备注中说明，并由客户确 认。 6 .检验检测要求需要更改须在报告交付前以书面或 方式提出申请，填写更改原因、更改内容。 7 .本协议一式两份，领取报告需出示委托方留底协议。 备注 / 第页共页