２６４ 放射学实践２Ｏｌ４年３月第２９卷第３期Ｒａｄｉｏｌ Ｐｒａｃｔｉｃｅ，Ｍａｒ ２０１４，Ｖｏｌ ２９，Ｎｏ．３ 双低剂量ＣＴ成像专题 ● 前瞻性心电触发扫描模式应用于心律不齐患者冠状动脉ＣＴＡ检 查的可行性研究 姜健，刘建新，王霄英，王慧慧，蒋孟茜，盛程程，胡晓煜 【摘要】 目的：探讨心律不齐患者采用前瞻性心电触发扫描模式行冠状动脉ＣＴＡ检查的可行性。方法：回顾性搜集 本院行冠状动脉ＣＴＡ检查的１３例心律不齐患者的病例资料。所有患者均行双源ＣＴ扫描结合前瞻性心电触发扫描模 式，每个Ｒ波后２５Ｏ～３５０ ｍｓ采集，管电压１２０ ｋＶＰ，自动毫安。对比剂采用碘克沙醇（２７０ ｍｇ Ｉ／ｍＩ ），注射３Ｏ ｍＬ。记录 所有患者的辐射剂量。将冠状动脉分为１５个节段，由２名影像科医师进行图像质量评价，并测量ＣＴ值。对结果进行统 计学分析。结果：１３例患者均一次完成检查，平均有效辐射剂量为（２．６１±１．２９）ｍＧｙ。主观评估了冠状动脉ＣＴＡ的１７２ 个节段，有１６３个节段达到诊断要求，９４．７７ 满足临床诊断要求。８Ｏ．１２ 的节段管腔内ｃＴ值＞２５０ ＨＵ。结论：心律不 齐患者应用前瞻性心电触发扫描模式时，行冠状动脉ｃＴＡ检查可以得到较好的图像质量，基本满足临床诊断要求。 【关键词】心律不齐；冠状动脉；体层摄影术，ｘ线计算机；前瞻性心电触发；辐射剂量；体型特异性剂量估计 【中图分类号１ Ｒ８１４．４２；Ｒ８１６．２【文献标识码】Ａ【文章编号】１０００—０３１３（２０１４）０３ ０２６４ ０４ Ｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ＥＣＧ－ｔｒｉｇｇｅｒｅｄ ｃｏｒｏｎａｒｙ ＣＴ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ ｆｏｒ ａｒｒｈｙｔｈｍｉａ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｓｉｎｇ ｄｕａｌ ｓｏｕｒｃｅ ＣＴ ＪＩＡＮＧ Ｊｉａｎ，Ｉ ＩＵ Ｊｉａｎ—ｘｉｎ，ＷＡＮＧ Ｘｉａｏ ｙｉｎｇ，ｅｔ ａ１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，Ｐｅｋｉｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｆｉｒｓｔ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｉｊｉｎｇ １０００３４，Ｐ． Ｒ．Ｃｈｉｎａ ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙ ｏｆ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ＥＣＧ—ｔｒｉｇｇｅｒｅｄ ｃｏｒｏｎａｒｙ ＣＴ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ（ＣＣＴＡ）ｆｏｒ ａｒｒｈｙｔｈｍｉａ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｓｉｎｇ ｄｕａｌ ｓｏｕｒｃｅ ＣＴ ａｎｄ ｉｏｄｉｘａｎａｌ（２７０ｍｇ Ｉ／ｍＩ ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｄａｔａ ｏｆ １３ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｒｒｈｙｔｈｍｉａ ｗｈｏ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｃｏｒｏｎａｒｙ ＣＴＡ ｗｅｒｅ ｒｅｃｒｕｉｔｅｄ．ＣＣＴＡ ｉｍａｇｅｓ ｗｅｒｅ ｏｂｔａｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ＥＣＧ—ｔｒｉｇｇｅｒｅｄ ＣＴ ｐｒｏｔｏｃｏｌ ｕｓｉｎｇ ｄｕａｌ ｓｏｕｒｃｅ ＣＴ．Ｔｈｅ ｓｃａｎｎｉｎｇ ｐａｒａｍｅｔｅｒｓ ｗｅｒｅ ａｓ ｆｏｌｌｏｗ：１２０ｋＶｐ，ａｕｔｏｍａｔｉｃ ｍＡ；ｉｏｄｉｘａｎｏｌ（２７０ｒａｇ Ｉ／ｍＩ ），ｖｏｌｕｍｅ ６０ｍＩ ． Ｔｗｏ ｒａｄｉｏｌｏｇｉｓｔｓ ａｓｓｅｓｓｅｄ ｉｍａｇｅ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｙ ａｎｄ ｍｅａｓｕｒｅｄ ｔｈｅ ＣＴ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｖｅｓｓｅｌ ｌｕｍｅｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅ ３Ｖ— ｅｒａｇｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｄｏｓｅ ｗａｓ（２．６１土１．２９）ｍＧｙ．Ｔｈｅ ｉｍａｇｅ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ９４．７７ （１６３／１７２）ｃｏｒｏｎａｒｙ ｖｅｓｓｅｌ ｓｅｇｍｅｎｔｓ ｗａｓ ｃｏｎｓｉｄ— ｅｒｅｄ ｔＯ ｂｅ ｇｏｏｄ ｅｎｏｕｇｈ ｆｏｒ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ．Ｔｈｅ ＣＴ ｖａｌｕｅ ｉｎ ８Ｏ．１２ ｓｅｇｍｅｎｔｓ ｗａｓ ｍｏｒｅ ｔｈａｎ ２５０ＨＵ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｕｓｉｎｇ ｄｕａｌ ｓｏｕｒｃｅ ＣＴ，ＣＣＴＡ ｉｍａｇｅｓ ｃａｎ ｂｅ ａｃｑｕｉｒｅｄ ｂｙ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ＥＣＧ－ｔｒｉｇｇｅｒｅｄ ｐｒｏｔｏｃｏ１ ａｎｄ ｉｏｄｉｘａｎｏｌ（２７０ｍｇ Ｉ／ｍＩ ）ｆｏｒ ａｒｒｈｙｔｈ— ｍｉａ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｗｈｉｃｈ ｃａｎ ｍｅｅｔ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｃｒｉｔｅｒｉａ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］ Ａｒｒｈｙｔｈｍｉａ；Ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｙ；Ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ，Ｘ—ｒａｙ ｃｏｍｐｕｔｅｄ；Ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ＥＣＧ—ｔｒｉｇｇｅｒｉｎｇ；Ｒａｄｉａｔｉｏｎ ｄｏｓｅ；Ｓｉｚｅ—ｓｐｅｃｉｆｉｃ ｄｏｓｅ ｅｓｔｉｍａｔｅ 冠状动脉ＣＴ血管成像（ｃｏｍｐｕｔｅｄ ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ，ＣＴＡ）在临床上已成为无创性检测冠状 动脉病变的常规方法。它可检出冠状动脉有无狭窄、 闭塞、动脉瘤甚至畸形等口］。在ＣＴＡ图像上，冠状动 回顾性搜集本院２０１３年１Ｏ月一２０１４年１月行 冠状动脉ＣＴＡ检查的１３例心律不齐患者的病例资 料资料。其中男７例，女６例，年龄３９～９Ｏ岁，平均 （６９．６９±１３．０３）岁；身体质量系数（ｂｏｄｙ ｍａｓｓ ｉｎｄｅｘ， ＢＭＩ）２０．８１～３２．００ ｋｇ／ｍ ，平均（２４．８８± 脉狭窄程度的评定，主要依靠管腔内充盈的对比剂与 管腔斑块的密度有差异＿２］，从而判断病变情况。心律 不齐一直被认为是冠状动脉ＣＴＡ检查的禁忌证之 一３．２９）ｋｇ／ｍ。。行冠状动脉ＣＴＡ检查前对患者进行风 险评估，确定患者无中度以上肾功能不全（ｅＧＦＲ ＜６Ｏ ｍＬ／ｍｉｎ／１．７３ ｍ。）、严重器官功能衰竭、呼吸控 ，许多研究致力于提高心律不齐患者冠脉ＣＴＡ检 查的成功率口］。本研究探讨在前瞻性心电触发扫描模 式条件下，应用碘克沙醇（２７０ ｍｇ Ｉ／ｍＬ）对心律不齐 患者行冠状动脉ＣＴＡ检查的可行性。 材料与方法 制不佳、含碘对比剂过敏、甲亢等含碘对比剂禁忌证。 所有患者在ＣＴＡ数据采集过程中均出现心电信号异 常。所有患者均一次性完成扫描。 ２．扫描方法 采用Ｓｉｅｍｅｎｓ Ｓｏｍａｔｏｍ Ｄｅｆｉｎｉｔｉｏｎ双源ＣＴ机。 １．一般资料 作者单位：１０００３４北京，北京大学第一医院影像科 作者简介：姜健（１９８９），女，辽宁大连人，博士研究生，主要从事 影像诊断新技术研究。 通讯作者：胡晓煜，Ｅ ｍａｉｌ：ｈｕｅｒｊｉａ２０００＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｒｎ 检查前０．５～１．０ ｈ，在临床医生指导下，患者口服Ｊ３受 体阻滞剂（倍他洛克２５～５０ ｒａｇ），检查前５ ｍｉｎ舌下含 服甘油１片（０．２５ ｒａｇ）以扩张冠状动脉。并对患 者进行呼吸训练，１３例患者均配合满意。 放射学实践２０１４年３月第２９卷第３期Ｒａｄｉｏ１ Ｐｒａｃｔｉｃｅ，Ｍａｒ ２０１４，Ｖｏｌ ２９，Ｎｏ．３ 扫描范围自气管隆突下１ ｃｍ到心尖区。仰卧位 获得定位像后，行平扫获得冠状动脉钙化积分。应用 双筒机械高压注射器（Ｓｔｅｌｌａｎｔ，Ｍｅｄｒａｄ，ｕｓＡ）推注非 离子对比剂碘克沙醇（２７Ｏ ｍｇ Ｉ／ｍＬ），以５ ｍＬ／ｓ流率 经肘正中静脉注射６Ｏ ｍＬ对比剂，之后立即以相同流 率注射３０ ｍＬ生理盐水冲管。采用对比剂跟踪技术 自动触发，兴趣区（ｒｅｇｉｏｎ ｏｆ ｉｎｔｅｒｅｓｔ，Ｒ０Ｉ）设定在降 主动脉根部，阈值为１００ ＨＵ，延迟４ Ｓ启动扫描。ＣＴ 扫描参数如下：管电压１２０ ｋＶｐ，自动毫安３００ ｍＡｓ， ＣＡＲＥ Ｄｏｓｅ ４Ｄ，准直１２８×０．６ ｍｍ，重建层厚 ０．７５ ｍｍ，层间隔０．６ ｒｎｍ，旋速０．２８ ｓ／转，采集时相 为每个Ｒ波后２５０￣３５０ ｍｓ，扫描时间约为５～６ Ｓ。 ３．图像后处理及分析 图像的后处理包括曲面重组（ｃＨｒｖｅｄ ｐｌａｎａｒ ｒｅ— ｆｏｒｍａｔｉｏｎ，ＣＰＲ）、最大密度投影（ｍａｘｉｍｕｍ ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ ｐｒｏｊｅｃｔｉｏｎ，ＭＩＰ）以及容积再现（ｖｏｌｕｍｅ ｒｅｎｄｅｒｉｎｇ， ＶＲ）。由两位有影像诊断经验的医师分别测量动脉管 腔内的ＣＴ值，包括：主动脉根部（左主干发出水平）， 左主干，左前降支近、中、远段，第一对角支，第二对角 支，左回旋支近段、远段，钝缘支，锐缘支，右冠近、中、 远段，后降支，左室后支。ＲＯＩ的面积至少为所测管 腔面积的一半，避开斑块及支架。对于内径＜２ ｍｍ 的血管，不进行测量。计算两位医师所测管腔ＣＴ值 的平均值。 参照美国心脏病协会推荐的１５段法分析冠状动 脉［４］。冠状动脉ＣＴＡ图像由２名有经验的影像医生 共同评分。评分标准如下：５分：无伪影，血管轮廓清 楚，管壁边缘锐利，管腔内密度均匀，诊断信心很强；４ 分：轻微伪影，血管轮廓清楚，管壁边缘稍模糊，管腔内 密度均匀，诊断信心强；３分：轻度伪影，血管轮廓尚清 楚，部分管壁模糊，管腔内密度欠均匀，尚有诊断信心； ２分：明显伪影，血管轮廓不易识别，管壁模糊不清，管 腔不连续，缺乏诊断信心；１分：严重伪影重，冠状动脉 轮廓不能识别，不能用于诊断。图像质量评分≥３分 符合临床诊断要求，≤２分不能达到临床诊断要求。 ４．辐射剂量 本研究所统计的辐射剂量仅为冠状动脉ＣＴＡ的 辐射剂量，不包括定位像、钙化积分和触发扫描的辐射 剂量。评价指标包括ＣＴ设备记录的容积ＣＴ剂量指 数（ＣＴ ｄｏｓｅ ｉｎｄｅｘ，ＣＴＤＩｖｏ１）和剂量长度乘积（ｄｏｓｅ ｌｅｎｇｔｈ ｐｒｏｄｕｃｔ，ＤＬＰ）。计算后得到体型特异性剂量 估计（ｓｉｚｅ—ｓｐｅｃｉｆｉｃ ｄｏｓｅ ｅｓｔｉｍａｔｅ，ＳＳＤＥ）值及有效剂量 （ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｄｏｓｅ，ＥＤ），根据公式①和②计算ＳＳＤＥ和 ＥＤ： ＳＳＤＥ＝ｆ ×ＣＴＤＩｖｏｌ （１） 转换系数通过计算胸部前后径和左右径之和，然 后查找线性关系表，得到相应的转换系数 引。 ＥＤ＝ｋ×ＤＬＰ （２） ｋ为转换因子，ｋ一０．０１４Ｓｖ／（ｍＧｙ・ｃｍ） ５．统计学分析 采用ＳＰＳＳ ２Ｏ．０软件进行统计学分析，计量资料 （包括患者的年龄、ＢＭＩ、冠脉各段ＣＴ值的测定、图像 质量评分及辐射剂量）以均值±标准差（ ±ｓ）表示，计 数资料（患者性别）以频数或百分比表示。 结 果 １３例患者行冠状动脉ＣＴＡ中均出现异常的 ＱＲＳ波。其中包括６例房颤、２例频发室性早搏、１例 Ｉ度房室传导阻滞，其余４例为未进行临床分型的心 律不齐。所有患者均一次完成检查。 ＣＴ辐射剂量：平均ＣＴＤＩｖｏｌ为（１６．８Ｏ± ７．６２）ｍＧｙ，ＤＬＰ为（１８６．６９±９１．８１）ｍＧｙ・ｃｍ，ＳＳ— ＤＥ为（２１．１５±９．０４）ｍＧｙ，ＥＤ为（２．６１± １．２９）ｍＧｙ。 图像主观评估结果：１３例患者共显示１７２个节 段，主观评分如下：５分，１０５个节段（６１．０５ ）；４分， ４２个节段（２４．４２ Ａ）；３分，１６个节段（９．３０ ）；２分，９ ｏ个节段（５．２３ ）；无１分节段。共１６３个节段 （９４．７７ ）的图像满足临床诊断要求，９个节段 （５．２３ ）的图像未达到诊断要求（表１）。不能满足临 床诊断的９个节段，分布在５例患者中，未出现明确的 集聚分布。 表１冠状动脉ＣＴＡ图像中不同节段主观评分和ＣＴ值 图像客观评估结果：通过测量各段冠脉管腔ＣＴ 值，得到各段冠脉的ＣＴ值的均值（表１）：ＣＴ值最大 者为右冠状动脉远端，最小者为左前降支远端。 ８０．１２ 的节段管腔内ＣＴ值＞２５Ｏ ＨＵ，１９．８８ 的节 段管腔内ＣＴ值＜２５０ ＨＵ，但１４３支＞２０Ｏ Ｈｕ，最小 值不低于１４２ ＨＵ。有两例患者所有测得的各段冠脉 管腔ＣＴ值均≤２５０ ＨＵ。 放射学实践２Ｏ１４年３月第２９卷第３期Ｒａｄｉｏｌ Ｐｒａｃｔｉｃｅ，Ｍａｒ ２０１４，Ｖｏｌ ２９，Ｎｏ．３ ２６７ Ｒ波后固定时间进行采集。 及临床应用价值仍需进一步研究，将来应研究基于不 同患者情况的个性化给药方案；另外，未评价本组条件 下ｃｃＴＡ对冠状动脉病变诊断的准确性，将来应以 ＤＳＡ为金标准，进一步评价低剂量ＣＣＴＡ的诊断效 能。 回顾性心电门控主要缺点是辐射剂量过高，前瞻 性心电触发扫描模式不仅可以降低辐射剂量，同时也 可以保证图像的质量＿ｇ］。所以本组病例应用前瞻性心 电触发扫描模式结合绝对时相采集法，对心律不齐的 患者进行冠状动脉ＣＴＡ检查。在一个心动周期中， 总之，心律不齐患者应用前瞻性心电触发扫描模 舒张期心脏的运动幅度最小，所以往往选择相对静止 的舒张期进行图像的采集。另有研究证明，当心率＞ ８０次／分，其最佳重建期相一般选在收缩末期 ］。所 以把绝对时相的采集定在每个Ｒ波后２５０～３５０ ｍｓ， 约位于一个心动周期内收缩晚期及舒张期早期。本研 究的结果显示，前瞻性心电触发扫描模式结合绝对时 相（２５０￣３５０ ｍｓ）应用于心率不齐患者冠状动脉ＣＴＡ 检查，可以得到很好的图像质量（图１）。 对于正常心律患者，冠状动脉ＣＴ检查的低剂量、 低对比剂技术已有不少报道，但是针对心律不齐的患 者，低剂量、低对比剂使用的技术仍需探讨。本组患者 增强扫描采用的是低浓度非离子对比剂碘克沙醇 （２７０ ｍｇ Ｉ／ｍＬ），主观评估中，９４．７７ 的血管节段可 以达到临床诊断要求。１３例患者中，有２例患者的冠 状动脉所有节段的ＣＴ值均未超过２５０ Ｈｕ（图２）。 通过查阅患者的病史资料，我们发现这两例患者的左 室收缩功能均降低，左室射血分数分别为４Ｏ．１９ ９，６及 ４３．６４ ，均低于正常水平。所以，血管内ＣＴ值较低 的原因可能是因为左心功能减低，导致冠状动脉管腔 内对比剂浓度的峰值延迟，当降主动脉ＣＴ值达到 １００ ＨＵ，延迟４ Ｓ启动扫描时，冠状动脉管腔内的对比 剂浓度并未达到峰值，导致所有冠状动脉节段ＣＴ值 都稍低。但主观评估结果显示，这２例患者的血管节 段中，９２．３１ 仍然是符合诊断要求的。 在应用低浓度的对比剂的同时，本组病例也采用 了前瞻性心电触发扫描模式技术，与回顾性心电门控 扫描模式相比，降低了患者所接受的辐射剂量。有研 究表明前瞻性心电触发扫描模式技术不仅可以得到好 的图像质量，同时也可降低约８３ 左右辐射剂 量ｌ１ 】ｌｌ。本研究的ＳＳＤＥ及ＥＤ分别为（２１．１５± ９．０４）ｍＧｙ和（２．６１±１．２９）ｍＧｙ，明显低于回顾性心 电门控模式扫描的辐射剂量口 。 本研究有不足之处：首先，病例数少，心律不齐的 临床分型很多，仍需扩大样本量来验证不同类型、不同 心率下，本研究的结论；其次，未对研究对象进行分组 （如不同ＢＭＩ），低碘量用于高体重患者的图像质量以 式行冠状动脉ＣＴＡ检查，可以得到较好的图像质量， 基本能够满足临床的诊断要求。 参考文献： ［１］蒋学祥，邱建星，刘剑，等．６４层螺旋ＣＴ评估冠状动脉狭窄的准 确性与传统冠状动脉造影对照研究［Ｊ］．中国医学影像技术， ２００６，２２（１０）：１４７２—１４７６． Ｅ２］蒋学祥，邱建星，王继琛，等．６４层螺旋ＣＴ冠状动脉成像质量的 研究ＥＪ］．中国医学影像技术，２００６，２２（１Ｏ）：１４５２—１４５５． Ｅ３］董智，朱杰敏，刘赫，等．心率过快、心律不齐及起搏器置入患者的 电子束ＣＴ冠状动脉成像［Ｊ］．中华放射学杂志，２００６，４０（３）：２７３ ２７５． ［４］ Ａｕｓｔｅｎ ＷＧ，Ｅｄｗａｒｄｓ ＪＥ，Ｆｒｙｅ ＲＬ，ｅｔ ａ１．Ａ ｒｅｐｏｒｔｉｎｇ ｓｙｓｔｅｍ ｏｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｅｖａｌｕａｔｅｄ ｆｏｒ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ．Ｒｅｐｏｒｔ ｏｆ ｔｈｅ Ａｄ Ｈｏｃ Ｃｏｍｍｉｔｔｅｅ ｆｏｒ ｇｒａｄｉｎｇ ｏｆ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ，ｃｏｕｎｃｉｌ ｏｎ ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ ｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ］．Ｃｉｒｕｌａｔｉｏｎ，１９７５，５１（４ Ｓｕｐｐ１）：５ ４０． ［５］张晓东，郭小超，王霄英，等．体型特异性剂量估计的概念和方法 ＥＪ］．放射学实践，２０１３，２８（３）：３１２－３１４． ［６］ Ｎｉｅｍａｎ Ｋ，Ｒｅｎｓｉｎｇ ＢＪ，ｖａｎ Ｇｅｕｎｓ ＲＩ，ｅｔ ａ１．Ｎｏｎ—ｉｎｖａｓｉｖｅ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ ｗｉｔｈ ｍｕｌｔｉｓｌｉｃｅ ｓｐｉｒａｌ ｃｏｍｐｕｔｅｄ ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ：ｉｍｐａｃｔ ｏｆ ｈｅａｒｔ ｒａｔｅ［Ｊ］．Ｈｅａｒｔ，２００２，８８（５）：４７０—４７４． ［７］ Ｇｉｅｓｌｅｒ Ｔ，Ｂａｕｍ Ｕ，Ｒｏｐｅｒｓ Ｄ，ｅｔ ａ１．Ｎｏｎｉｎｖａｓｉｖｅ ｖｉｓｕａｌｉｚａｔｉｏｎ ｏｆ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｉｅｓ ｕｓｉｎｇ ｃｏｎｔｒａｓｔ ｅｎｈａｎｃｅｄ ｍｕｌｔｉ—ｄｅｔｅｃｔｏｒ ＣＴ：ｉｎ ｆｌｕｅｎｃｅ ｏｆ ｈｅａｒｔ ｒａｔｅ ｏｎ ｉｍａｇｅ ｑｕａｌｉｔｙ ａｎｄ ｓｔｅｎｏｓｉｓ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ［Ｊ］． ＡＪＲ，２００２，１７９（４）：９ｌ１ ９１６． ［８］Ｈｅｒｚｏｇ Ｃ，Ａｒｎｉｎｇ—Ｅｒｂ Ｍ，Ｚａｎｇｏｓ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ｍｕｌｔｉ—ｄｅｔｅｃｔｏｒ ｒＯＷ ＣＴ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ：ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｏｆ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ ａｎｄ ｈｅａｒｔ ｒａｔｅ ｏｎ ｉｍａｇｅ ｑｕａｌｉｔｙ［Ｊ］．Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，２００６，２３８（１）：７５ ８６． Ｅ９］Ｌｅｓｃｈｋａ Ｓ，Ａｌｋａｄｈｉ Ｈ，Ｐｌａｓｓ Ａ，ｅｔ ａ１．Ａｃｃｕｒａｃｙ ｏｆ ＭＳＣＴ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ ｗｉｔｈ ６４ ｓｌｉｃｅ ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ：ｆｉｒｓｔ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ［Ｊ］．Ｅｕｒ Ｈｃａｒｔ Ｊ，２００５，２６（ｉ５）：１４８２—１４８７． ［１Ｏ］Ａｒｎｏｌｄｉ Ｅ，Ｒａｍｏｓ Ｄｕｒａｎ Ｉ，Ａｂｒｏ ＪＡ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｒｏｎａｒｙ ＣＴ ａｎｇｉｏｇ— ｒａｐｈｙ ｕｓｉｎｇ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ＥＣＧ ｔｒｉｇｇｅｒｉｎｇ：ｈｉｇｈ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ａｃｃｕｒａｃｙ ｗｉｔｈ ｌｏｗ ｒａｄｉａｔｉｏｎ ｄｏｓｅＥＪ］．Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，２０１０，５０（６）：５００—５０６． ［１１］Ｈｓｉｅｈ Ｊ，Ｌｏｎｄｔ Ｊ，Ｖａｓｓ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｓｔｅｐ—ａｎｄ—ｓｈｏｏｔ ｄａｔａ ａｃｑｕｉｓｉｔｉｏｎ ａｎｄ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｆｏｒ ｃａｒｄｉａｃ Ｘ ｒａｙ ｃｏｍｐｕｔｅｄ ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ［Ｊ］． Ｍｅｄ Ｐｈｙｓ，２００６，３３（１１）：４２３６－４２４８． ［１２］包佳琪，赵兴胜，李文新，等．６４层螺旋ＣＴ前瞻性与回顾性心电 门控冠状动脉成像图像质量与辐射剂量比较的系统评价［Ｊ］．中 华临床医师杂志（电子版），２０１２，６（１５）：４３７５ ４３７９． （收稿日期：２ｏ１４—０１—０８）
