护理现状

护理工作是医疗工作中重要的一环，护士不仅要具有多专科医学护理及抢救基础知识，更强调的是对疾病系统知识的掌握。近年来，随着医学模式的转变，护理服务的方向和内涵都在拓展，从而对护理工作的要求日益增高。但在基层医院的护理工作状况，远不能满足医疗卫生及病人康复的需要。随着医疗改革力度的进一步加大，尤其是新型农村合作医疗制度建立以来，基层医院的护理工作存在着更多不可忽视的问题。为了了解基层临床护理工作状况，结合我市基层医疗机构临床护理工作现状进行描述，并提出相应对策，为医疗行政部门和基层医疗单位制定相关及制度提供依据。

1 基层医疗单位护理工作状况

1.1 护理人员编制不足

我市总人口约63万人，在辖区内县乡两级医疗机构共18家，设置床位1 870张。县级医院3家，床位1 500张；乡级15家，床位370张）；从事护理工作人员共660人。县级医院护理人员583人，副高职称3人，中级职称59人，初级职称411人，无护士执业证110人；乡级医院护理人员77人，中级职称10人，初级职称41人，无护士执业证26人）；医院总床位与护理总人数比是1︰0.35；最高床护比是1︰0.48，最低床护比是1︰0.10。由于护理人员严重缺编直接影响护理质量，更无法满足群众健康的需要。基层医疗部门为了节省开支，尽量压缩护理编制，护士所创造的经济价值得不到应有的体现和认可。更令人担忧的是，一些乡镇卫生院，医生有十几名，床位20张～30张，却只配1名或2名护士，出现了护士的工作由医生来兼职的畸形现象，卫生资源严重浪费。

1.2 护理职业倦怠现象严重

职业倦怠是一种情绪衰竭，缺乏个人成就感的综合征。由于护理服务价格普遍偏低，

收支倒挂严重影响了护理人员的工作积极性及护理队伍的稳定性。同时由于历史原因，护士学历低，且从事服务性工作，社会地位相对较低，加上医疗机构中重医轻护的现象普遍，从某种程度上打击了护士的工作热情。随着《医疗事故条例》的实施，病人法律意识的增强，举证倒置给护理工作增添了更大压力，服务稍有过失，便遭到病人投诉，更是打击了护士工作的成就感，加上护士工作量大，工作风险高，且得不到应有的尊重，容易引起工作惰性，直接影响工作效率。

1.3 护士离职倾向明显

江晓滨等［1］的调查显示，48.77％的护士想改行。随着医疗竞争的不断深入，护理职业同时受到市场经济的冲击。目前我国卫生部门为解决“看病难，看病贵”的现象，相继出台了一些惠民，但真正在医疗总花费中体现护理服务费用的却低不了可以忽略不记的程度［2］。另外，护理工作是集脑力、体力于一体，长期的高负荷和高责任使护理人员身心始终处于应激状态。一旦有机会，便会造成护士的流失。吴欣娟认为［3］，护士的社会地位、薪水低廉、超负荷的工作量是造成护士离职的主要原因。

1.4 基层护理人员的整体素质欠缺

为了适应医疗改革的需要，医疗机构普遍实行竞聘上岗制。在基层医疗机构中，灵活的用人机制使乡镇卫生院中稍有竞争优势的护理人员纷纷到县级医疗机构中参加竞聘，导致乡镇卫生院护理人员整体素质急剧下滑，而县级医疗机构也因护士人力不足，招聘这些流动性较大的护士，虽然能暂时缓解人员紧缺的压力，但技术能力、专业素质参差不齐，甚至部分护理人员缺乏敬业精神。这种短期效应的用人方式也影响了县级医疗机构护理队伍的整体水平。

2 改进措施

2.1 提高护士的社会地位

护理事业的发展使护理范围由临床治疗型向医疗、预防、保健、康复综合性扩展。但由于社会偏见，护士的社会地位与工作待遇均低于医疗行业中的其他同级专业人员。尤其是临时聘用的合同护士，缺乏相应的支持保障系统。因此，建议卫生行政部门及医疗卫生机构应尽快建立健全一套完整的护理人力资源管理体系，包括护理队伍中的优秀人才可以直接参加医院管理，而且管理者在注重护士对病人人性化护理同时，也要注重对护士的人性化管理，充分做到以人为本，尊重与关爱护士，积极解决困难，全方位地为护士建立保障机制。

2.2 提高护理服务价格

多年来，有许多护理操作属于免费服务［2］。随着医疗事业的发展，护理质量在迅速提高，这有赖于在职护理人员的劳动付出，但新开展的服务项目在物价收费标准中没有明确立项。护士的经济收入与当前的经济增长速度相比呈下降的趋势。在医疗服务价格的制定上，对护理工作的技术含量、劳动强度及耗时等因素考虑不够，而只有合理的护理服务价格收费标准，才更能体现护理工作的价值，更有利于提高护理人员的工作积极性。

2.3 提高护理人员的整体素质

护理工作的性质决定了护理工作的连续性和协作性，只有培养一支高质量、高素质的护理人才队伍，才能保证医院的可持续发展和病人的早日康复。历史原因导致现有护理人员学历普遍较低，因此要把护理学历教育的提升放在一个重要的位置上，同时强化“三基”

训练，以促进护士的职能转变。进行爱岗敬业教育，使护士忠诚于护理事业，树立奉献精神。创造条件使护士不断学习新知识，对新型先进的仪器要具有熟练的操作技术，从而提高诊断、护理技术水平。使护士能运用护理程序为病人实施护理及护理诊断过程指导护理活动。护士主动观察病情变化，解决问题，看到自身价值，从而增加职业崇高感和自豪感。

2.4 重视护理队伍的建设

引进相应的激励机制，提高精神奖励。尤其是在聘用合同护士同时建立聘用护士技术职务聘任的管理办法，实行单位内部资格认定及享受相应待遇，并且强化在职教育，做到自学与业务培训相结合，注重实践，建立良好的护理人员技术梯队，减少护理人员从事非护理性工作，缓解护理工作压力。单位要以南丁格尔精神为楷模，结合日常护理工作，树立优秀护理人员典型，激励护理人才辈出，使护理人员对医院产生强烈的认同感和归属感，并将这种情感转化为工作的积极性

谁给护士维权？

文/刘义忠

在我国，护士是极其神圣而光荣的职业，被人们尊称为白衣使者。我们几乎都接触过护士，接受过护士的护理服务，无不为护士的耐心而周到的护理而感动而感激。

然而，在医院，护士往往是弱势群体，随便受支配的群体，干着最累的活而拿着最低的待遇。院长除了工资奖金外，每月拿着相当于护士全年工资的岗位津贴，科室主任和护士长等凡是带官衔的都有岗位津贴，医生有职务津贴和随时飞来的红包，而护士什么外水

也没有，拿着医院的最低工资；

护士没有节假日，长年累月都是照常上班，而且经常加班加点，随叫随到，更为糟糕的是节假日上班和加班没有加班费，好一点的医院最多给与补假，原因很简单医院经费困难，处理也很简单，就这样，愿意干就干，不愿意干走人。

我国护士人员紧缺，但护士往往又干着非护士的工作，有的医院精简勤杂人员，而勤杂人员的工作由护士承包；有的医院另收护理费，或护理工作由患者家属担当，以致一个护士的工作往往超负荷，而且由于医院乱收费引起患者的不满，而患者往往把怨气发泄在护士身上，增加了护士工作的难度，即使服务态度再好，总难免受气挨骂。

护士大多上三班，日以继夜，一个萝卜一个坑，没有机动的余地。护士若果有点家庭的私事都无法调剂，无法处理。护士半夜下班回家总是担心受吓。如一位护士下班回家途中遇到歹徒抢劫，生命都遭到威胁，但医院却管不了。

护士怕老，护士往往是年轻女孩的职业，年轻女孩精力旺盛，无忧无虑，无家务后顾之忧，往往干的很顺当。但一旦年纪大了老了，做不动了，往往没有劳动保障，有的去打杂，有的却无着落，特别是护士的福利待遇差，自己的医疗都成了问题，住房更不用谈，家务负担加重，上有老，下有小，往往有无法承受的痛苦。如今人们特别是年轻人的价值观发生了变化，愿意选择护士行业的越来越少了，护士岗位的人员紧张状况越来越突出和严重。在职护士的负担越来越重了，大多超负荷运转，劳动时间得不到保障。

谁来给护士维护权利呢？这也许是更为突出的问题。医院对护士使用的多，爱护的少，培养的更少。医院干部大多为自己的利益斤斤计较，甚至争权夺利，哪管得到护士头上，而护士往往是最受欺负的，谁都可以支配、训斥、排斥，护士却没有说话的地方。护士只

有老实干活的份，而没有为自己说话的权利和地方，总是受窝窝囊气。谁给护士维权?

护理质量控制

（一）基础护理管理

1.基础护理管理的内容

（1）一般护理技术管理：包括病人出、入院处置；各种床单位的准备；病人的清洁与卫生护理；生命体征测量；各种注射的穿刺技术；无菌技术；给药法；护理文件书写等管理。

（2）常用抢救技术管理：主要包括给氧、吸痰、洗胃、止血包扎法、骨折固定、心电监护、心内注射、胸外心脏按压、人工呼吸机的使用等管理。

2.基础护理管理的主要措施

（1）加强教育，提高认识：由于基础护理技术在护理工作中应用最多、最广泛，个别护理人员对此不够重视，要求不高，因此，应加强对护理人员的教育，不断提高对基础护理技术重要性的认识。

（2）规范基础护理工作

①制定基础护理操作规程：在制定操作规程时应遵循以下原则：a.根据每项技术操作的目的、要求、性质和应该取得的效果来制定；b.技术操作必须符合人体生理解剖特点，避免增加病人的痛苦；c.严格遵守无菌的原则；d.必须有利于保证病人的安全；e.必须有利

于节省人力、物力、时间，使病人舒适，符合科学性原则；f.文字应简单明了，便于护士掌握并在临床上推广。

②加强培训、考核：通过训练和考核使护士熟练掌握每项技术的操作规程，实现操作规范化，提高效率和质量。

③加强检查、监督：建立健全质量监控制度，并认真组织落实。发现问题及时采取纠正措施，提高基础护理效果。

（二）专科护理管理

1.专科护理的特点 专科护理是指临床各专科特有的基础护理知识和技术。具有以下特点：

（1）专业性强：专科护理技术使用范围窄，专业性强，往往仅限于本专科，有的甚至只限于某一种疾病。

（2）操作复杂：专科护理多配有仪器设备，技术复杂，操作难度大，要求高，护理人员除掌握专科基础知识和技术外，还要懂得仪器的基本原理和操作程序。

（3）高新技术多：随着科学技术的发展，大量高新尖的技术被用于临床诊断、治疗和护理，这要求护理人员不断学习和掌握新的专科知识，这是专科护理技术的一个重要特点。

2.专科护理的内容

（1）疾病护理：包括各种专科疾病护理如心肌梗死、脑血管疾病、糖尿病等，以及各

种手术病人的护理技术。

（2）专科一般诊疗技术：包括各种功能试验、专项治疗护理技术，如机械通气气道护理技术、泪道冲洗技术等。

3.专科护理管理原则

（1）科学性和先进性：制定的疾病护理常规应既具有科学性，又能反映当代临床护理的先进技术。

（2）适应性和可行性：制定疾病护理常规既要切合实际，实用可行，又能满足技术发展的要求，具有一定的适应性。

（3）以病人为中心：疾病护理常规的制定应以病人为中心。

（4）专科诊疗技术管理：重点抓好技术培训和技术规程建设。

①专科护理技术培训：是专科护理管理的重点。护理部应切合实际制定专科护理技术培训计划，并保证计划的落实，提高专科护理技术水平。

②制定各项专科诊疗技术规程：专科护理技术的专业性强，护理技术规程可由各科室根据专科特点，组织技术骨干制定。

（三）新业务、新技术管理

1.新业务、新技术的论证 对拟引进和开展的新业务、新技术，开展前应进行查新和系

统的论证，详细了解原理、使用范围、效果等，以保证其先进性。

2.建立审批制度 护理新业务、新技术的开展必须建立一整套严格的审批制度，以利于培训学习和推广应用。

3.选择应用对象 选择应用的对象应具备开展新业务、新技术的基本条件。

4.建立资料档案 开展新业务、新技术的资料应及时进行整理并分类存档。

5.总结经验不断改进 在开展新业务、新技术的过程中，要不断总结经验，反复实践，在实践中创新。

（四）护理信息管理

1.信息的概念和特点

（1）信息的定义：信息泛指情报、消息、指令、数据、信号等有关周围环境的知识，通常用声音、图像、文字、数据等方式传递。信息是由事物的差异和传递构成的。

（2）护理信息的特点

①来源广泛：护理信息来源广泛，这些信息往往互相交错、互相影响。

②内容繁杂：来自护理系统外部和内部的信息各不相同，内容繁多。

③随机性大：日常护理工作中常有突发事件，有时无规律可言，需要护理人员具备敏

锐的观察、判断和分析能力。

④质量要求高：许多护理信息直接关系到病人的健康和生命，对及时、准确、完整性、可靠性要求都很高，容不得一丝马虎。

2.护理信息管理的内容

（1）护理信息的收集：护理信息的收集是护理信息管理的基础。护理信息的收集可以从院内采集，如护理工作的各种报表，其他辅助科室的统计数字等。

（2）护理信息的处理：在收集护理信息的基础上，通过对信息的处理来实现对信息的管理。通过对原始信息进行加工、整理、分析等，做到去粗取精、去伪存真，从而有利于信息的传递、储存和利用。

3.护理信息管理的措施

（1）护理部应组织学习护理信息管理的有关知识和制度，加强对护理信息管理重要性的认识，自觉地参与护理信息管理。

（2）护理部应健全垂直护理信息管理体系，做到分级管理，实行护士一护士长一科护士长一护理部主任负责制。

（3）加强护理人员的专业知识、新业务、新技术的学习，提高护理人员对信息的收集、分析、判断和紧急处理的能力。

（4）各级护理管理人员应及时传递、反馈信息，经常检查和督促信息管理工作。

（五）预防护理缺陷的管理

1.概念及评定标准

（1）医疗事故①医疗事故概念：是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害事故。

②医疗事故分级：一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的；二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重丐，能障碍的；三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的；四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的。

具体分级标准见卫生部颁布的《医疗事故分级标准》。

（2）护理缺陷：护理缺陷一般系指在护理活动中发生技术、服务、管理等方面的不完善或过失。它是影响医疗、护理质量的重要因素。

2.常见的护理缺陷

（1）违反护理规范、常规。

（2）执行医嘱不当。

（3）工作不认真，缺乏责任感。

（4）护理管理不善造成的缺陷。

3.管理要点及防范措施

（1）对护理人员加强责任心教育，预防发生缺陷。

（2）发挥护理指挥系统的管理职能作用，建立分层质控和管理程序。

（3）严格贯彻操作规程和各项查对制度。

（4）提高护理人员业务能力和技术水平，注意护理人员个人素质的培养。

（5）抓好易发生缺陷的薄弱环节和关键环节。

（6）保证临床护理教学质量，防止实习生发生护理缺陷。

（7）完善护理记录书写，加强病案保管。

（8）建立护理缺陷登记报告制度，发生护理缺陷后，要积极采取补救措施，以减少或消除由于护理缺陷所造成的影响及不良后果。

（9）发生护理缺陷的各种有关记录、检验报告及造成事故的药品、器械等均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁，准备鉴定。

（10）护理缺陷出现后要正确、及时处理，认真严肃、实事求是，重在总结教训、接受教育。

管理科室也有一段时间了,有时候，真为某些护士的某种心态感到悲哀.我们的护士已经

被驯服得成了束缚她们、压迫她们的旧制度、旧习俗的维护者.一方面，她们对现行的一切深感悲愤，为自己的毫无地位而苦恼；另一方面，却常常不问是非、不问情由地一口拒绝对已经形成的某些制度和习惯做任何变动和改革。当你为科室的事情征求她们的意见时，她们有时候会说：你说，我们听；你做主，我们服从；我们的护士已经被管理惯了，都不习惯于自己管理自己了。当然，这也不能全怪我们的护士，他们几乎被日复一日的机械性强制管理异化成只知道被动执行的机器了。问题的根源不在护士，而在于我们的管理模式和管理者。要护士思想，发挥护士的主观能动性，首先，应该护理管理者的思想，最好的管理者是最能发挥护士集体智慧和能量的管理者，而不是自身最聪明、最能干的管理者，因为，个人的智力和能力不管有多强，都只能局限于某些方面和某些范围，是有限的。