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卒中后抑郁的心理护理观察

【摘要】 目的：观察心理护理对卒中后抑郁患者的HAMD评分的影响。方法：将90例卒中后抑郁患者随机分为观察组和对照组各45例，对照组给予神经内科常规治疗和护理，观察组在对照组的基础上予心理护理。两组分别于治疗前及治疗后4周进行HAMD评分和疗效评定。结果：观察组治愈率为77.8%，对照组治愈率为57.8%，两组疗效差异有显著性（P＜0.05）。结论：心理护理对卒中后抑郁患者有益。

【关键词】 卒中后抑郁 心理护理

卒中后抑郁（PSD）是脑卒中的常见并发症，卒中后1年内抑郁的累计发病率在40%左右［1］，它不仅影响患者生活质量，导致其出现种种不良的心境体验和躯体功能障碍［2］，同时还影响患者神经及肢体活动功能的康复［3］。

资料与方法

2003年6月～2006年6月在我院神经内科住院的患者。入组标

准：①符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的脑出血、脑梗死诊断标准［4］，经颅脑CT或MRI确诊；②符合中华神经精神科学会公布的CCMD-2-R抑郁诊断标准［5］；③汉密顿抑郁量表（HAMD）评分在17分以上；④病程＞14天；⑤无意识障碍、失语、严重的智能障碍及精神病史。

入组患者90例，随机分为观察组和对照组各45例。针刺组男26例，女19例；年龄62.67±10.09岁；其中脑梗死35例（77.8%），脑出血10例（22.2%）；治疗前汉密顿抑郁量表（HAMD）评分平均21.4±5.2分。对照组男28例，女17例；年龄63.77±11.51岁；其中脑梗死37例（82.2%），脑出血8例（17.8%）；治疗前汉密顿抑郁量表（HAMD）评分平均20.5±4.9分。两组在性别、年龄、卒中分型、抑郁严重程度等方面无显著差异（P>0.05），具有可比性。

对照组采用神经内科常规治疗和护理，观察组在对照组的基础上予以系统心理护理，具体措施如下：①心理护理：建立良好的护患关系，主动接触患者，尽可能让患者倾诉其内心的痛苦与烦恼，减少其心理压力。②改善睡眠：晚上入睡前让患者听轻柔的催眠乐曲，给予适温的饮料如牛奶（避免饮咖啡、浓茶），洗温水澡、热水泡脚等。对早醒患者予安抚，指导缓慢地深呼吸，全身肌肉放松，使其延长睡眠时间。对睡前过度焦虑，遵医嘱给予安眠药。③保证营养的供给：选择患者喜爱的富含粗纤维食物，少食多餐，陪伴患者进食等。必要

时可采取喂食、鼻饲、静脉输液等，保证营养摄入。④预防患者采取伤害自己的行为：夜班护士在清晨3：00～7：00加强巡视，密切观察病情。不让患者单独活动，使其不具有自杀的工具，发药时检查口腔，严防藏药或蓄积后一次吞服等，试体温时，做到手不离表，严防咬吞体温表，同时向家属交代病情，加强病房设施的安全检查。⑤寻求家庭及社会系统的支持：积极向患者家属做好健康教育工作，及时为患者家属宣教相关的知识及各种注意事项。⑥积极进行康复指导：鼓励、帮助、指导患者及早进行康复训练，康复训练时不可操之过急，注意保持患者瘫痪肢体的良肢位，协助患者翻身和各关节被动活动，各关节的被动活动幅度以患者能承受为限，避免活动幅度过大，造成关节的再次损伤，给患者增加痛苦，对康复失去信心。根据患者的肌力水平制定相应的康复训练项目。

疗效评定标准：两组分别于治疗前及治疗后4周进行HAMD评分。疗效评定：痊愈：HAMD评分减少≥75%；显效：HAMD评分减少≥50%；有效：HAMD评分减少≥25%；无效：HAMD评分减少＜25%。 结果

两组治疗前后HAMD评分比较：治疗后观察组HAMD评分均较治疗前显著降低（P＜0.05），而对照组与治疗前比较无显著性差异（P

＞0.05）。见表1。

两组临床疗效比较：观察组和对照组的治疗总有效率分别为77.8%和57.8%，两组疗效比较有显著性差异（P＜0.05）。见表2。

表1 两组治疗前后HAMD评分比较（略）

注：治疗前后比较，☆P＜0.05，★P＞0.05 讨论

卒中后抑郁是脑卒中最常见的并发症，与卒中前的个性、社会环境及卒中后导致的躯体和认知障碍、不良的家庭、社会、心理等综合因素有关。急性脑卒中患者发病急，心理上难以承受，重者还有紧张、早醒、思维缓慢、幻觉和幻想、绝望及自杀等。护理人员应高度重视患者的心理问题，评估其心理状态，采取行之有效的心理护理，唤起患者的积极情绪，发挥正常心理防御机制，改善和清除抑郁症状，对神经功能的康复有积极作用。

【参考文献】

1 张长青,方向华.卒中后抑郁流行病学研究现况.中华神经科

杂志, 2006,39(1):63-65.

2 蔡焯基,主编.抑郁症-基础与临床.北京:科学出版社,2001,120-125.

3 Parikh RM,Robinson RG,Lipsey JR,et al.The impact of poststroke depression on recovery in activities of daily living over two years follow-up. Arch Neurol,1990,47:785-7.

4 全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志,1996,29(6):379.

5 中华医学会,南京医科大学脑科医院.中国精神疾病分类方案与诊断标准第2版.南京:东南大学出版社,1995:69-70.

冠心病中医药治疗进展

【摘要】 从冠心病（CAD）的病因病机、中医辨证分型及证型的客观化研究、中医药治疗等方面进行了详细阐述，着重介绍中药复方制剂在冠心病治疗中的作用，这也是目前中医药治疗该病的一个特色和亮点，值得进一步研究和探讨。

【关键词】 冠心病 中医药治疗 综述

中医辨证论治

由于冠心病的辨证分型具有多样性，其中医临床治疗也表现出多样化的特点。分析众多医家的治疗方药发现，多以血府逐瘀汤、瓜蒌薤白桂枝汤、瓜蒌薤白半夏汤、温胆汤、补阳还五汤、生脉散、参附汤为主方随症加减。不同的病理阶段，兼有气虚血瘀或肾虚血瘀，治疗中始终坚持活血化瘀，益气补肾用药。现代药理研究表明，活血化瘀药可改善冠状动脉供血，增加冠状动脉血流量，益气药与补肾药通过调节激素分泌及细胞代谢等，降低心肌耗氧量，增加心肌细胞的耐缺血缺氧能力。

中药复方制剂治疗

以丹参、红花、川芎为主要成分：“一味丹参，功同四物”，丹参在冠心病的活血化瘀治疗中有着非常重要的地位，活血与补血并行，临床中常用中成药如丹参滴丸，注射剂则以丹红注射液、冠心宁注射液为佳。组方中之丹参，其药理机制为：抑制磷酸二酯酶，升高红细胞、血小板、环磷酸腺苷(cAMP) 浓度；其水溶成分能兴奋前列腺素(PGI2)合成酶的活性，使PGI2 生成增多，血管内皮细胞中PGI2增高，血管扩张［1］；丹参还是强抗氧化剂，能有效清除机体内的氧自由基，抑制脂质去氧化，稳定细胞膜，其效果与超氧化物歧化酶相似，作用与剂量呈明显正相关。此外，丹红注射液中的红花，冠心宁注射液中的川芎也在临床应用广泛，在治疗冠心病中起着不可忽视的作用。红花中主要含红花苷、红花黄色素，其活性成分具有扩血管作用，对二磷酸腺苷(ADP)诱导的血小板聚集有显著的抑制作用，增加纤维蛋白的溶解活性，抑制血栓形成，并具有不同程度的降压作用。川芎中含有川芎素，具有扩张血管、增加动脉血流量、改善微循环、抑制血小板聚集等作用。有文献资料表明，川芎除具有抗血小板聚集作用外，并对已聚集的血小板具有解聚作用，尚能扩张小动脉，改善血液循环，产生抗血栓形成和溶血栓的作用。

益气治本为主中药：临床常用药物以人参、黄芪为主组成，成药如通冠丸，注射剂常用的有生脉注射液、参附注射液、黄芪注射液和

参芪扶正注射液等。以人参为主要成分的制剂，人参的有效成分是人参皂苷，人参皂苷［2］能增加心肌细胞Ca2+浓度，从而增强心肌收缩力，改善心肌能量代谢，促进衰竭心肌 DNA 和蛋白质的合成，还可清除氧自由基，抑制脂质过氧化物的产生，保护心肌，产生正性肌力作用，纠正心衰。人参皂苷还可明显提高心肌缺氧的耐受能力，对损伤心肌超微结构有保护作用，有保护血管内皮细胞舒张功能，增加冠脉血流量作用。以黄芪为主的制剂，黄芪主要功能为补气升阳，并有扶正固本、托毒生肌之功效。大量研究表明，黄芪对心血管系统疾病有良好的治疗作用。黄芪对心血管的作用是多方面的，包括改善心肌缺血、增强心功能等功效。

以银杏叶为主要成分：银杏叶是近年来研究开发较多的心血管用药，临床常用药有银杏达莫注射液和舒血宁注射液。银杏叶提取物 EGB主要活性成分为银杏黄酮类、银杏萜内酯类。银杏黄酮可通过清除氧自由基、抗氧化作用，保护血管内皮细胞，促进内皮细胞松弛因子的释放而调节血管舒缩功能，从而持久地扩张冠脉，增加冠状动脉血流量，促进侧支循环［3］。银杏萜内酯是血小板活化因子（PAF）拮抗剂，抑制PAF引起的血小板聚集、微血栓形成；抑制血栓素（TXA2 ）生成并促进前列腺素（PGI2）生成,从而调节血管紧张素抑制血栓形成，降低血浆黏度和全血黏度，改善组织血供。

以三七为主要成分：临床常用的血塞通注射液，其主要成分是三

七总皂苷。现代药理研究表明它可以对抗由二磷酸腺苷引起的血小板聚集及黏滞血症，抑制血栓形成；有效降低心肌梗死患者的血浆黏度、血细胞比容、血小板聚集率和纤维蛋白原，调节缺血性心脏病患者的脂蛋白代谢异常；增加心肌供血量，改善微循环，扩张冠状动脉，减慢心率，降低心肌收缩力，降低外周阻力，减少心肌耗氧量，抗心肌缺血。

以灯盏花为主要成分：灯盏细辛注射液作为常用的临床药物，主要成分是灯盏花素总黄酮，化学名为4 、5 、6－三羟黄酮－7－葡萄糖醛酸苷。现代药理研究证实，它可舒张血管，改善微循环，提高心肌功能及供血，调节血脂，降低血液黏稠度，改善血流动力学，抑制血小板及红细胞聚集，促进纤溶活性，清除氧自由基，对抗脂质过氧化及缺血再灌注，增强红细胞的变形能力，减低血液黏度，减低过氧化脂质的产生，提高红细胞SOD活性。

问题与展望

中医治疗冠心病，在改善临床症状、增加患者活动耐力、减少冠心病发作，甚至在改善患者生命质量和长期预后方面，防治冠心病介入治疗后的并发症，大量小样本的临床观察，显示其具有独特优势。尤其在药物剂型上做了大量研究和改进，出现了中成药和注射剂等。此外，中医药临床治疗冠心病，运用辨证和辨病结合的理念，将现代

医学的病理生理变化纳入中医辨证的范畴，进行个体化、整体化的辨治，更能体现中医临床的疗效优势。但对其辨证分型仍缺乏统一的认识和标准，缺乏权威性的诊断，中医证型的客观化指标研究较少，且样本数小、科学性低、量化性差，对药物疗效的判定尚无统一的客观标准，这些均严重阻碍冠心病中医药的治疗进展，这就需要临床工作者引进循证医学手段及远期疗效观察，使研究结果更具说服力，并大力开展实验研究，为冠心病的治疗乃至中医药现代化作出贡献。

【参考文献】

1 谭毓治，谢金生.细胞膜流动性与中药研究.中国中西医结合杂志，1992，12（11）：699-701.

2 刘明，姜莉芸，周立明，等.大剂量参附注射液治疗缓慢心律失常临床食道电生理研究.中国中西医结合杂志, 2001，21(6)：455-456.

3 吴益萍.银杏达莫注射液治疗冠心病不稳定型心绞痛疗效观察.现代中西医结合杂志，2007，16(19)：2697-2698.

进展性脑梗死的病因和危险因素

【关键词】 脑梗死

危险因素

糖尿病：糖尿病是进展性脑梗死的主要危险因素之一，多向研究证实其能导致或加重脑梗死。其机制可能是高血糖促进氧化，产生氧自由基，抑制皮细胞DNA合成，损害内皮屏障。Mcleod等报道，血糖超负荷时，血管内皮细胞细胞间粘附分子（ICAM）-1表达和血清可溶性患者发生腔隙性脑梗死，而脑组织缺血反过来进一步促进ICAM-1的表达，形成恶性循环，最终导致脑梗死进展。研究还证实，2型糖尿病患者的高血糖和高胰岛素血症，通过抑制tPA而促进纤溶酶原激活物抑制剂-1（PAI-1）的合成和释放，抑制纤溶系统活性，进而促进脑梗死的发生和恶化。也有学者认为，高血糖促使神经损伤恶化主要与加重酸中毒有关，这是因为缺血细胞的正常血糖氧化机制严重破坏，血糖越高无氧酵解途径越活跃，乳酸堆积就越严重，乳酸堆积是脑缺血损伤进展的重要因素［1］。

高血压：脑梗死急性期，由于脑动脉血管阻塞，缺血区脑血管完全或部分丧失自动调节功能，脑血流量与血压的关系几乎变成线行关

系，并直接受限于血压的变化。梗死灶周围缺血半暗带可能成为梗死扩大的部分，机体通过增加脉压差，以保证半暗带脑灌注，提高这个敏感区的血流量。Jorgensen等研究后认为收缩压每升高20mmHg，早期进展危险降低0.66倍。临床上常见医源性不合理应用降压药物，使血压降得过低而导致脑灌注不足、血流瘀滞，使神经功能缺损情况进行性加重，特别是对于有长期高血压和明显动脉硬化的老年患者。脑梗死急性期，如果平均动脉压>130mmHg或收缩压>220mmHg,方可适当谨慎地采取降压措施和应用扩血管药物［2］。

发热：研究证明，高热可加重脑梗死神经功能缺损症状，造成梗死体积扩大；体温每升高1℃，早期神经功能恶化相对危险度增高82倍［3］。发热原因主要与感染、尤其是肺部感染有关。急性肺部感染可引起白细胞增加。白细胞行为特征为变形、聚集及粘附，在微血管内白细胞轻度的血流动力学改变可引起微循环障碍；在粘附聚集过程中伴随释放自由基、水解酶等有害物质，并且与血管内皮损伤及血小板聚集过程紧密相关，造成进行性脑损伤，使神经功能缺损症状加重。

炎症反应：感染和脑缺血本身引起的炎症反应在脑梗死的进展中起重要作用。作为炎症反应标志的C-反应蛋白（CRP）的增高比低密度脂蛋白胆固醇的增高与心脑血管病发作的关系更为密切，可作为心肌梗死和脑梗死的预警指标。还有研究认为，血浆CRP水平是脑梗死预后的预测因素。

不恰当的治疗：在不恰当的时机采用了不恰当的治疗措施，如过度脱水、降血压、扩血管、应用细胞代谢活化剂等治疗方法很可能造成危险度加重或进展。正常脑血管扩张可致缺血区盗血或扩血管引起血压下降影响脑灌注，导致缺血加重。急性期应用细胞代谢活化剂会使非缺血区脑细胞代谢旺盛，而缺血区供氧量相对减少，加重无氧代谢，诱发或促发脑梗死后缺血损伤的瀑布效应。 小结

总之，进展性脑梗死的发生是多种因素、多种机制共同作用的结果。这些因素为临床处理提供了许多可以干预的靶点，从而可能针对靶点积极干预，遏制脑梗死的进一步进展，改善患者预后。

【参考文献】

1 李辉，殷延岭，迟兆富.进展性脑梗死50例临床分析.中国实用神经疾病杂志，2007，10（2）：71-72.

2 刘柳，何远宏，晁志文.进展性脑梗死危险因素的相关性研究.临床荟萃，2007，22（9）：629-630.

3 刘丽萍，王拥军.体温与卒中的关系.国外医学脑血管疾病分册，2004，12（4）：267-270.

心脏生物起搏进展

【关键词】 生物起搏 基因生物起搏治疗 细胞生物起搏治疗

心脏生物起搏进展

心脏生物起搏是指利用细胞分子生物学及其相关技术，对受损的自律性节律点或特殊传导系统的细胞进行修复或替代，使心脏的起搏和传导功能得以恢复。

生物起搏的主要方法包括基因生物起搏及细胞生物起搏两种。

胚胎干细胞治疗：胚胎干细胞为全能干细胞，具有建系传代、全能分化、干细胞永生化、增殖能力强等优势。理论上讲，胚胎干细胞能产生任何组织、细胞或器官，可以分化成心肌细胞。Xue等联合使用电生理和成像技术发现：具有电活动的供体人胚胎干细胞来源的心肌细胞，在体外通过重组特定的病毒载体进行稳定基因修饰后，可以和受体中静止心肌细胞在功能上成为一体，产生节律性的电活动和收缩活动。将人胚胎干细胞来源的有起搏功能的细胞种植在豚鼠的左心室上，利用实时激动标测系统证实了电活动从注射部位向周围心肌的传播。当然目前还存在一些问题需要解决：第一，还需要进一步的实验研究详细描述人胚胎干细胞来源的心肌细胞的电生理活动，例如人胚胎干细胞时间依赖性的电重构等问题；第二，如何驱动胚胎干细胞向窦房结等自律细胞分化以及如何鉴别、分离和纯化，最近有学者发现α-肌凝蛋白重链的测定可以用来鉴定和描述早期胚胎干细胞来源的起搏和心房细胞，利用研究鼠胚胎干细胞的技术很容易实现对人胚胎干细胞的分离和纯化；第三，胚胎干细胞具有向终末细胞分化的特性，而分化为终末细胞则失去起搏特性，因此精确控制干细胞分化并终止于窦房结细胞阶段并使分化好的窦房结细胞能够驱动心脏可谓“绝技”；第四，鼠的胚胎干细胞存在着致心律失常的潜力，人胚胎干细胞也可能存在这种现象。另外胚胎干细胞还存在干细胞的共性问题如免疫排斥、定向分化、瘤生成和伦理等问题。

成人间充质干细胞治疗：间充质干细胞是一种多分化潜能成体干细胞，广泛存在于机体各组织，尤其是骨髓中，可从骨髓分离获得，自体移植无免疫原性。这类干细胞呈现稳定的表型，易于分离、培养，可自我复制、多系分化，有高度增殖潜力，可分化为肌细胞、神经细胞、造血支持细胞等多种间叶组织细胞。由于间充质干细胞具有上述容易分离培养、多系分化增殖、无免疫排斥等优点，在修复损伤心肌及建立心脏起搏点方面有很大临床应用潜力。

当然这些研究还存在它的不足之处：第一，成人间充质干细胞被移植到心肌的游离壁上，对收缩来说这个位置不是最佳部位。然而近年来用导管把起搏基因注射到犬的左束支系统上，提供了比游离壁产生更规律更正常的激动和收缩的可能性。第二，关于这些“起搏器”的寿命问题。另外，成人间充质干细胞的分化状态在原位是否会改变，是否这样的分化会影响HCN2基因的表达或者影响其生物物理的性质？成人间充质干细胞还具有干细胞的共性问题，诸如随机的整合可以增加在细胞周期中的基因和瘤形成的可能性等。 展望

利用基因治疗和干细胞移植建立生物起搏器，为缓慢心律失常病人的治愈带来希望。虽然近来的实验研究结果令人鼓舞，但真正应用

于临床尚有很长的路要走。尽管如此，生物起搏器替代电子起搏器是未来发展的方向，相信将来生物起搏器可能成为缓慢心律失常病人治疗的一项选择。

【参考文献】

1 吴旭斌.心脏生物起搏的进展.中南大学学报(医学版),2004,29(6):711-714.

2 张萍,郭继鸿.生物起搏.临床心电学杂志,2004,13(1):62-63.

3 雷印胜,郭兰敏,邹承伟,张海洲.心脏生物起搏器的研究现状及展望.医学与哲学,2005,285(2):50-51.

4 刘凡.生物起搏器与基因疗法.心血管病学进展,2004增刊:97-98.

关节软骨的修复

作者：卫永鲲 马慧玲 作者单位：723000陕西省汉中市3201医院骨科

【关键词】 软骨修复

软骨修复最常规的处理是清创灌洗术，其目的是清除软骨碎屑，修整软骨轮廓。这种处理可以祛除关节交锁的病因，缓解滑膜炎和疼痛，以及降低炎性介质的浓度，从而减轻临床症状。但其疗效随时间推移逐渐减弱，尤其是当缺损＞1cm2时，许多病人出现骨关节炎的表现。研究发现，用“关节钻孔”及“微骨折”等方法治疗关节软骨缺损所产生的软骨，主要由Ⅰ型胶原和多能蛋白聚糖(versican)等蛋白多糖组成，具有较低的抗压能力，这最终导致了软骨和周围组织的退变和软骨缺损修复的失败。

Hunziber EB［1］应用自体软骨膜移植治疗膝关节全层缺损，1

年后观察，90%以上被软骨样组织填充；但8年后观察，60%失败。O'Driscoll［2］应用自体骨膜移植，15例患者中9例获得满意疗效，6例在数年后治疗失败。结果表明，软骨膜和骨膜移植缺乏持久的疗效，而且病理检查显示，缺损处修复的组织并非透明软骨。大量资料显示，骨膜和软骨膜移植常产生骨化现象。自体软骨移植，是取自体非负重部位的圆柱状软骨组织进行软骨缺损的修复。临床观察表明，移植物的骨性部位可以愈合，而软骨部位的长期存活能力和生物机械功能改善并不十分理想。另外，移植物取材部位的预后也是值得考虑的问题。异体软骨移植是用异体的骨软骨组织代替骨软骨缺损。这种移植物虽然存活时间较长，并发症和关节退变的几率较小，但供体缺乏及排斥反应是比较棘手的问题。

治疗软骨缺损的第二个细胞来源是间充质干细胞。采用间充质干细胞的思路主要来源于组织工程软骨的形成过程，这个过程应该是胚胎软骨发生的重现。骨髓和骨膜中都含有间充质干细胞，具有分化成软骨和骨的能力，具体的分化方向取决于局部的刺激因子。

用于软骨修复的第三类细胞来源是基因转导细胞。这是将组织工程技术和基因治疗技术相结合的一种新技术。例如：以逆转录病毒为载体，可以将BMP-7基因转导入兔的骨膜细胞内。形成的转导细胞至少可以持续表达BMP-7达8周。将转导细胞的支架复合物植入直径为3mm的关节软骨缺损处，8周后，缺损完全为透明软骨样组织

所修复。而对照组的修复能力则较差，所形成的主要为纤维软骨。关于间充质干细胞的诱导分化，目前存在两种理论：一种理论认为［3］，从骨膜或骨髓中分离的间充质干细胞注定要向骨组织分化，所形成的软骨细胞则处于软骨内化骨阶段。需要在适宜的氧浓度及成软骨因子的作用下才能保持软骨状态，所以很不稳定，容易产生肥大的软骨细胞，并最终被骨组织所代替。另一种理论则认为：从骨膜和骨髓中分离出来的间充质干细胞，尽管是多潜能干细胞，但更易于向软骨细胞方向发展。

软骨缺损处的软骨下骨是否暴露，对软骨缺损的成功修复有很大影响。目前认为，软骨下骨的暴露，对软骨缺损的修复产生的主要是不利影响，理由有二：其一，正常软骨细胞处于无血供、相对乏氧环境中，合适的氧浓度对维持软骨细胞的表型有重要作用。过高或过低的氧浓度都对软骨的生成产生不利的影响。其二，软骨下的松质骨在关节活动受力时是重要的“减震器”，当软骨下骨暴露和损伤后，修复时在损伤处会有骨痂形成，使局部骨质硬化，破坏软骨下骨的“减震器”作用，最终导致软骨组织的退化。

目前用于软骨修复的组织工种技术共4种：①软骨细胞的植入或与生物性好的材料复合植入。②具有软骨细胞分化潜能的细胞群如骨髓基质干细胞的植入或骨膜、软骨膜的移植。③生物相容性好的材料

单独植入或与生长因子复合植入。④以基因修饰的可表达修饰因子的植入。

【参考文献】

1 Hunziker EB.Biologic repair of articular cartilage.Clinical Orthopaedics and Related Research,1999,367S:S135.

2 O'Driscoll SW.Articular cartilage regeneration using.

3 鄂征，刘流.医学组织工种技术与临床应用.北京:北京出版社,2003,5.

中西医结合治疗慢性前列腺炎研究

作者：李海宽 白鹏飞 高海东 作者单位：719000陕西省榆林市第一医院

【摘要】 目的：论证中医学对慢性前列腺炎（CP）的认识，进一步了解疾病的发生、发展和转变过程。方法：采用中西医辨证、辨病治疗。结果：中西药结合应用，降低抗生素产生耐药菌株，提高有效治愈率。结论：注重中医辨证施治，合理使用抗生素的同时积极配合心理学疏导治疗。

【关键词】 中西药结合 慢性前列腺炎 辨证施治 心理学

中医学对CP的认识

CP在中医学中属“劳淋”、“白淫”等范畴。肾藏精，其气通于阴，劳伤肾虚不能藏精致精液随小便排出［1］。或闻淫事，或见美色，或思想无穷所原意不得，或入房太甚，宗筋纵发为筋痿而精自出［2］。有精浊和便浊，精浊出血精窍与便浊出血溺窍者大异，其出不因小便，茎中或痒或痛，甚如刀割火炙，而小便自清，不相混也。

中医认为该病是由于“下焦湿热”、“气化失调”所引起，依《中医病证诊断疗效标准》将本病拟名“精浊”。精浊主要责之于湿热余邪，阴虚火旺，精室瘀阻三方面。①湿热下注：可由饮食不节，恣食肥甘酒醴，以致湿热内生，或外感湿热之邪，阻遏下焦，由精道入侵；②阴虚火旺：素本阴虚或纵欲太过，损伤阴精，阴虚则火旺动，寻致

下焦气化不利，或封藏失职；③精室瘀阻：湿热久滞不清，肾火郁而不散，或外邪遏阻气机，或五志过极而化火等，久则气滞而血瘀，久病而入络，精道气血瘀阻。此外肝气郁滞，心脾气虚，肾阳不足等都有可能成为本病的发病因素，其病位在前列腺，病机却涉及肝、肾、心、脾，开始发病多以邪实为主，久则转虚，常见邪气未尽而正气已伤，所现虚实夹杂之症。 中医治疗

湿热久蕴：尿频、尿痛、尿急，排尿时尿道有灼热感，尿色黄赤混浊。尿末有分泌物尿道溢出，前列腺液镜检WBC（++）以上。治宜清热解毒，利湿通淋。方用八正合剂三妙汤加减，药用：木通、滑石、车前子、扁蓄、蒲公英、灯心草、瞿麦、甘草梢、苍术、黄柏、生苡仁。湿热重者加龙胆草、败酱草、虎枚、金钱草，血精者加小蓟、白茅根、生茜草；射精痛者加元胡索、川栋子、王不留行。

阴虚火旺：手淫过频、房劳过度、腰膝酸软、周身乏力、会阴坠胀、尿道滴白、尿后余沥，伴口咽干燥、便秘及阳事易兴、小便短赤。舌红、少苔。前列腺液镜检WBC（+）以上。治宜滋阴降火、清热利湿。常用六味地黄丸加减。药用：知母、黄柏、山萸、茯苓、山药、丹皮、泽泄、女贞子、旱莲草、萆薢、金钱草。腰骶酸楚加续断、桑寄生、杜仲、失眠多梦加远志、枣仁。阴损及腰膝酸痛，尿频清长，

尿道滴白，少腹拘急，手足不温，性欲减退，阳痿早泄，舌淡苔白，脉沉细，前列腺液镜下卵磷脂明显减少者，上方去知柏二至加菟丝子、沙菀子、淫羊霍、巴戟、砂仁、小茴。

气血瘀滞：病程较长，经久难治愈的患者。会阴、小腹和腰骶疼痛不适，睾丸坠胀，尿道滴白，前列腺液镜检可见红细胞。治宜活血化瘀，行气导滞，方用前列腺汤加减。药用：丹参、赤芍、红花、桃仁、泽兰、王不留行、山甲、乳香、没药、玄胡索、川楝子、白芷、青皮、败酱草、益母草。会阴刺痛加生蒲黄、五灵脂，腺体有结节改变者加三棱、莪术、皂角，小便涩痛加滑石、扁蓄。

中医针灸治疗：针灸可疏导经络，调合气血，有利于炎症的吸收和消散，缓解疼痛，改善排尿症状。取穴位：肾俞、膀胱俞、关元、三阴交、中极；腰阳关、气海、关元、中极、肾俞、命门、志室、三阴、足三里；双俯卧行针，深刺并小幅度提插，捻转后留针20分钟；中极仰卧行针每日或隔日1次，采用平补平泻的手法，并可配合艾温灸，10～15次为1个疗程。

中医的外治法：贴脐，中药热坐浴，中药经尿道保留灌注，中药灌肠，前列安栓肛管外用等均有一定疗效。 西药治疗

广谱抗菌药物：常用头孢类、喹诺酮类、大环内酯类等药物。

α-受体阻滞剂：能松弛前列腺和膀胱等部位的平滑肌而改善下尿路症状和疼痛，如阿夫唑嗪、多沙唑嗪、萘哌地尔、坦索罗辛等，疗程应在6周以上。

非甾体抗炎镇痛药：是治疗Ⅲ型前列腺炎相关症状的经验性用药，塞来昔布对改善Ⅲ型前列腺炎疼痛疗效显著。

植物制剂：对Ⅱ型和Ⅲ型前列腺炎的治疗受重视，主要为花粉类制剂与植物提取物，如普活泰、槲皮素、沙巴棕等，疗程以月为单位。

M-受体阻滞剂：对伴膀胱过度活动症（OBA）表现如尿急、尿频和夜尿但无明显梗阻患者，如托特罗定等［5］。

抗抑郁药及抗焦虑药：可以改善情绪障碍症状，减轻身体不适与疼痛，选择三环类抗抑郁剂5-羟色胺再摄取抑制剂和苯二氮类药物。

别嘌呤醇：可选择性治疗ⅢA型前列腺炎，有一定疗效。 其他治疗

骶管封闭：采取俯卧或侧卧位，选择骶管穿刺点，用2%利多卡因5ml，维生素B1 100mg，维生素B12 500U，胞二磷胆碱0.25g，地塞米松5mg，0.9%氯化钠20ml注入骶管后卧床休息15～30分钟，每周1次，5次为1个疗程。

常规前列腺按摩：促进前列腺管排空并增加局部的药物浓度，对局部炎性改变较轻者，疗程4～6周，每周2～3次。

热理疗：增加前列腺组织血液循环，加速新陈代谢，利于消除组织水肿、缓解盆底肌肉痉挛。应用微波、射频、激光等物理手段，对未婚及未生育者不推荐。

前列腺注射治疗：经会阴穿刺、耻骨上穿刺或B超引导下穿刺，注入先锋Ⅴ号1g，地塞米松5mg，10%利多卡因20ml。

青年健康教育：发展良好的自我意识；戒酒，忌辛辣刺激食物，多饮水；避免憋尿、久坐和疲劳；保暖，加强体育锻炼，热水坐浴。

【参考文献】

1 隋²诸病源候论²虚劳尿精候.

2 明²医学入门.

蛛网膜下腔出血32例观察与护理体会

【关键词】 蛛网膜 临床资料

2006～2007年收治蛛网膜下腔出血患者32例，通过细致观察，认为导致蛛网膜下腔出血预后较差的因素有再出血、持续性发热与意识改变。所以，对此病的观察、护理尤为重要。

观察及护理体会

再出血的观察及护理：①本组出现再出血3例，其中2例24小时病情迅速恶化而死亡，故必须密切观察。若患者经治疗后再次出现剧烈头痛、意识障碍进行性加重，频繁呕吐、瞳孔不等大的临床症状

时，应高度怀疑再出血的发生，注意预防再出血。②绝对卧床休息：急性期卧床休息4～6周，减少不必要的搬动和体检，避免情绪激动，对于复发者卧床休息8周以上，即使完全恢复也应避免过度劳累和剧烈活动。为保证患者绝对卧床休息，应坚持喂水，喂饭，递送便器。④昏迷患者保持呼吸道通畅：因昏迷时咳嗽及吞咽反射减弱或消失，呕吐物易流入气管，痰液不易咳出，极易造成呼吸困难而窒息，加重脑缺氧而危急生命。所以，病人一入院，就要立即清除口腔内的凝血块或呕吐物。头偏向一侧，抬高床头15°～30°角，以利呼吸道分泌物的排出。同时，加压给氧，遇有呼吸窘迫，口唇紫绀，痰多不易咳出，血氧饱和度低的患者，应气管切开吸痰，并每日3～4次的雾化吸入，又要做好气管切开后的护理，防止肺内感染的发生和颅内压的增高。④防止剧烈咳嗽、防止躁动：对咳嗽剧烈者，给予止咳剂控制咳嗽，防止剧烈咳嗽导致血压和颅内压增高，诱发再出血。病人有躁动，应找出躁动的原因，并及时处理。如尿潴留、体位不适、高热、休克、缺氧、疼痛、病室吵闹等。⑤加强营养，保持大便通畅。不能进食者给予鼻饲，严重颅脑损伤病人给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，并记录鼻饲量，以补充机体因呕吐、脱水所致的消耗。同时，应保持大便通畅，便秘者按医嘱给缓泻剂，如开塞露、蜂蜜等，并嘱患者排便时不宜用力，以免引起再出血。⑥保持情绪稳定：安慰患者及家属，减少探视，避免一切不良的精神刺激，病愈出院前不可突然通知，以免过度兴奋或激动而复发。

持续发热的观察与护理：如病程中持续发热超过2周，常与并发症有关。本组中有3例发热患者，2例合并肺部及尿路感染持续高热4周以上，1例再出血后引起中枢性高热。经积极抗感染处理，2例渡过了高热关，其中1例中枢性高热死亡。预防继发感染措施：①意识障碍者每2小时翻身1次，动作轻柔，将肢体安放于舒适位置，室内空气新鲜，保持呼吸道通畅，拍背，保持床铺清洁平整无碎屑，防止褥疮的发生。②对于留置导尿的病人，膀胱冲洗每日2次，导尿管每周更换1次，尿袋每天更换1个，尿道口消毒每日2次，尿袋不能高于床平面，以防止泌尿道的感染。对于泌尿道有感染者鼓励多饮水，同时给予必要的抗生素治疗。③做好口腔护理，保持口腔清洁。④昏迷患者眼睑不能闭合者，盖以凡士林油纱布，并定时滴入抗生素或涂以金霉素眼膏，以防暴露性角膜炎或溃疡的发生。

意识障碍的观察及护理：①密切观察意识、瞳孔大小、对光反应及肢体活动，头痛程度以及体温、脉搏、呼吸、血压的变化，对症状不典型者要密切观察初期变化，并与其他疾病加以鉴别，使患者及时得到妥善处理，重者入睡时也要定时唤醒，以防与昏迷混淆。②如发病在2～3周左右出现剧烈头痛，意识障碍，两侧瞳孔不等大或忽大忽小，呼吸节律和深浅度改变时，都应积极报告医生，并按医嘱予以降血压，止血等措施。③避免一切可致颅内压及血压增高的因素，如颅内压高时给予20%甘露醇250ml在20～30分钟内快速静滴。

心理护理：病人刚入院时，都有紧张、焦虑和恐惧心理。要使他们尽快适应新环境，介绍病区情况，让他们看到希望，避免一切精神刺激，鼓励他们战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。

自体下颌肿瘤骨灭活后再植42例围手术期护理

【摘要】 目的：探讨自体下颌肿瘤骨灭活后再植的围手术期的护理特点和方法。 方法：对1994年6月～2007年10月行下颌肿瘤骨灭活后再植术的患者进行系统护理。结果：本组42例患者除2例因感染再植未成功外，余均治愈出院。结论：通过采取系统的护理措施，保证患者安全渡过手术期。

【关键词】 下颌骨 肿瘤 再植 护理

资料与方法

1994年6月～2007年10月对42例下颌肿瘤骨行灭活后立即再植术。其中男18例，女26例，年龄22～60岁，术后常规拍X线片检查以了解骨破坏情况及确定切骨范围。术前病理诊断：成釉细胞瘤22例，角化囊肿17例，颌骨型血管瘤3例，术后定期X线拍片连续追踪观察骨愈合情况。

手术方法：经鼻腔气管内插管全麻，常规下颌骨截除术切口，按颌骨肿瘤外科原则切除病变骨，加以修整，将骨块用蒸馏水煮沸15分钟，清洗净残存的变性组织后浸泡在庆大霉素中备用。在煮沸的同时处理创面，然后将骨块植回原处，并用钛板坚固内固定，置负压引流管，将骨膜及肌肉包绕骨块严密缝合，再缝皮下组织及皮肤，清醒后颌间结扎1～2周。

术前做好心理护理，消除患者顾虑，增强信心，能主动配合手术及护理。

术后保持呼吸道通畅：及时抽取口鼻腔内分泌物、血液等，抽取时动作要轻柔。病人术后放置引流管，负压调节要适宜，压力为15～22mmHg。观察引流液的量与颜色，若引流量＞250ml/日，色鲜红、易凝固，考虑有出血的可能，应及时通知医生进行处理；引流量＜20～

30ml/日，术后48～72小时常规拔管。通过细致地观察与护理本组患者均能顺利拔管。

保持口腔清洁：病人全麻清醒后需颌间结扎1～2周，因此术后口腔护理至关重要，传统的口腔护理不能满足该病口腔清洁的需要。我们采取的方法是：使病人取半坐卧位，头偏向健侧，先用灭菌生理盐水棉球擦拭伤口，再用注射器抽吸生理盐水冲洗口腔，然后再用负压吸引器吸出液体，反复数次至清洁为止。每天冲洗口腔1次，常规口腔护理3次。告知患者禁止自行漱口。通过采取相关口腔护理措施，保证了口腔的清洁，防止了口内创口的感染。

鼻饲饮食护理：术后病人不能自口进食，需鼻饲7～10天，术前插胃管影响手术进行，故选择病人手术清醒后插胃管。插胃管前要告知鼻饲饮食的目的及重要性，以取得患者合作。可给匀浆膳、牛奶、果汁、蔬菜汁、面汤等鼻饲，量可根据病人的消化能力增减。有些病人置管后出现胃部不适，可遵医嘱给西咪替丁针剂0.4g加适量温开水鼻饲，每天3次。拔除胃管后由先进流质饮食，逐渐过渡到半流、软饭、普食。

尿管的护理：由于手术时间长，需术前留置尿管，根据男性生理特点，我们把男病人术前导尿放在麻醉后实施，这样，可避免由于病人过度紧张而引起的尿道黏膜损伤。一般术后24～28小时，行膀胱

冲洗后拔除。我们采取此方法后无1例男性患者因导尿引起尿路感染及尿道黏膜损伤。

出院指导：增加营养，预防感冒，保持口腔清洁。按医嘱进行颞颌关节锻炼。出院后1、3、6个月复诊。 结果

通过行之有效的护理措施和跟踪观察，除1例因术后感染再植未成功外，其余均治愈出院。平均住院时间18天。 小结

下颌骨肿瘤是临床上常见的口腔颌面部肿瘤之一。随着人们生活水平的提高，颌面部肿瘤术后面部外形和功能的重建越来越受到人们的重视。自体下颌骨再植的优点为不增加新的手术创伤，外形恢复也是其他方法所不能达到的。本组术前、术后通过采取以上相关护理措施，保证了患者平安康复［1］。

【参考文献】

1 张现军,耿宏杰.自体下颌肿瘤骨煮沸再植17例.河南医科大

学学报,2001,7(4):36.

中医“神”理论与临床研究综述 作者：石松超 作者单位：471123河南洛阳市孟津县会盟镇卫生院

【摘要】 研究认为，心主神明、七情，肝胆谋虑决断，相当于心理学认识、情感、意志三个方面。七情致病多气郁、内伤心肝，表现心神无主、谋虑决断不能、神魂失舍等心身疾病。七情致心肝肾功能异常相当于精神引起神经、内分泌、免疫平衡失调。

【关键词】 “神”理论 综述

中医理论认识

心主神明：《灵枢²本神》“所以任物者谓之心”。说明心具有接受外来信息的作用，亦即认识的心理过程。“神明”是指人的生命状

态和精神思维活动。说明心能够产生精神思维活动，又能对体内脏器的功能起统帅、协调作用，从而共同维持生命机能。这也反映了当时人们对脑的功能认识不足。“血气者人之神”说明血气是神志活动的物质基础，心主神明与心主血脉关系密切。研究认为，中医“心”是指中枢神经系统部分脑和心血管系统的功能。

精气神与元神之府：肾藏精生髓通于脑。命门者，诸神精之所舍，原气之所系。神明之体藏于脑，神明之用出于心。头为诸阳之会、督脉属脑络肾贯心，总督一身之阳气。精能舍气、气能化精、精化为气的同时就表现出神。可见脑主持人的精神活动。研究认为，中医的“肾”除指泌尿系统和部分脑的功能外，主指内分泌腺，尤其是性腺功能。

肝胆谋虑决断：心主神明需肝胆谋虑决断。研究认为中医肝相当于大脑、丘脑、垂体-肾上腺和植物神经的功能。谋虑决断物质基础是精血，其中含“脑-肠肽”［1］。

七情内伤，神魂失舍：肝喜条达，而恶抑郁，胆为甲木，喜温和而主升发。五志唯心所使，七情有心神主导。可见七情内伤，轻则心神无主，重则肝胆谋虑不能，气血阴阳失调，脏腑功能紊乱，痰瘀作祟，神魂失舍，表现为精神与神经、内分泌平衡失调的某些心身疾病。

现代医学认识

心理学观点：心理活动包括认识、感情、意志三个方面。认识包括感觉和知觉、记忆和思维以及想象和注意，是对客观事物的认识过程，主要由“心主神明”来完成。情感、意志又称意向，主要由七情活动和肝胆谋虑决断在“心主神明”基础上完成。

精神与神经、内分泌学观点：人类对环境的反应受到大脑皮层下中枢影响，并通过植物神经的作用来调节躯体内脏的活动，且产生不同的情绪和行为。气郁证的产生与精神神经功能紊乱密切相关，内分泌与下丘脑-垂体-肾上腺、性腺和甲状腺轴的关系密切相关，且调节人体水、脂肪代谢，影响人的情绪和行为。此观点认为七情内伤气郁致心肝肾功能失调。

新医德含医术观点［2］：根据心身医学理论，生物-心理-社会医学模式，重视解除病人病态的心理，调动战胜疾病的信念，是新医德重要内容，也是医德治疗价值的具体体现。

临床应用探讨

急危重症神志昏迷是大脑功能高度抑制严重意识障碍。情感异常、神志无主常见心身疾病、精神症、神经内分泌失调疾病。

老年痴呆症、高血压病是以动脉粥样硬化为病理基础的心身疾病，是脑血管性痴呆的重要致病因素。纵观上文所述中医、现代医学认识，老年痴呆症应从心脑肾论治。临床重在补肾养心，化瘀软坚，调节情志。化痰瘀通心窍，软化血管，改善血流动力学，从而有效降低高血压对靶器官(心脑肾)的损害，改善大脑功能，延缓大脑组织萎缩，防止痴呆症发生。康复医学提出心理因素对中枢神经系统功能损伤恢复有重大影响。

精神症：精神症属中医“癫狂”病范畴。通过祛痰化浊，行气解郁以达清净胆腑而复其用。此病常因精神刺激而复发或加重，要重视心理疗法运用。

更年期综合征：更年期综合征是以植物神经、内分泌功能失调而致精神情志改变为特征，应用刺五加联合六味地黄丸治疗，解郁化痰调肝，补心益肾养神，可取得较好疗效。

【参考文献】

1 杜少辉.难病奇方²温胆汤.北京:中国中医药出版社.

2 沙洛.新医德亦含医术.健康报,1998:313.

3 医宗金鉴.

原发性慢性肾上腺皮质功能减退症误诊分析 作者：张瑞清 崔丽英 吴利华 作者单位：030006山西煤炭中心医院内分泌科

【关键词】 肾上腺皮质功能减退症

病历资料

例1：患者，女，29岁，已婚。主因乏力、食欲减退、消瘦3年余，皮肤发黑6个月，头晕3天入院。患者多年来自觉乏力、虚弱、食欲减退，消瘦，体重减轻约7kg，多次就诊于当地医院，给予对症治疗，效果不明显。6个月前无意中发现皮肤、口唇颜色逐渐变黑，皮肤干燥，乏力加重，不能从事任何体力劳动，入院前3天无诱因出现胸闷、恶心、呕吐、头晕，在当地医院给予输液及对症治疗无明显效果来我院诊治。既往于2002年11月足月顺产一男婴，产中、产后

出血量一般，未输血，产前月经规律，产后至今经量较少，色暗。查体：体温36℃，脉搏96次/分，血压90/60mmHg，发育正常，体型消瘦，全身皮肤色素加深，尤以面颊部、掌纹、乳晕处明显，口唇、牙龈及舌表面均有色素沉着，全身皮肤干燥、粗糙，全身浅表淋巴结未触及肿大，甲状腺不大，心、肺、腹检查无异常。实验室检查：血、尿、便常规，肝功、肾功、甲状腺功能正常，血沉16mm/小时，空腹血糖3.99mmol/L，血钾5.06mmol/L，血钠119mmol/L，血氯79mmol/L，二氧化碳结合力18.9mmol/L，血浆皮质醇8：00时.6nmol/L、16：00时58.2nmol/L、0：00时60.0nmol/L，ACTH 272pg/ml。结核菌素试验：硬结直径26mm，无水疱。头颅CT：未见异常。肾上腺CT：左侧肾上腺正常形态消失，可见约2.0cm³1.6cm³2.0cm类圆形软组织影，其内可见点状钙化影，右侧肾上腺结合部增粗，内外侧支显示清晰，考虑肾上腺结核。诊断为原发性肾上腺皮质功能减退症，给予激素替代治疗，病情好转出院。

例2：患者，男，27岁，面部色素进行性加重，伴有乏力、消瘦，脱发2年余，加重3个月入院。查体：体温36.2℃，脉搏70次/分，血压105/70mmHg，发育正常，体型消瘦，颜面部、双手色素沉着，以皮肤皱褶处明显，乳晕加深，口唇、牙龈及舌表面均有色素沉着，全身浅表淋巴结未触及肿大，甲状腺不大，心、肺、腹检查无异常。实验室检查：空腹血糖3.83mmol/L，血常规白细胞6.7³109/L，淋巴细胞2.2%，巨大不成熟细胞2.6%，肝功能总蛋白53.9g/L，白蛋白

29g/L，血钾4.5mmol/L，血钠121mmol/L，血氯73mmol/L，血钙2.05mmol/L，血沉31mm/小时，甲状腺功能FT3 5.2pg/ml、sTSH 4.85uIU/ml、ACTH 569pg/ml，血浆皮质醇8：00时85nmol/L，16：00时51.6nmol/L，0：00时43.2nmol/L，尿、便常规正常。结核抗体阴性，PPD阴性。肾上腺CT：双侧肾上腺占位，右侧可见约2.3cm³1.5cm³1.9cm软组织影，其内可见点状钙化影，左侧肾上腺可见约1.3cm³0.9cm³1.9cm软组织影，考虑肾上腺结核。垂体核磁：正常。诊断为原发性肾上腺皮质功能减退症，给予口服激素替代治疗，入院第6天患者外出受凉后出现恶心、呕吐，当时测血压80/50mmHg，体温39℃，诊断为 Addison危象，给予氢化可的松100mg，盐水、葡萄糖静滴，2天后体温、血压正常，改口服激素替代治疗，病情好转出院。

长期随访，2例皮肤色素沉着逐渐变浅，食欲增加，体重增加，病情稳定。 讨论

原发性慢性肾上腺皮质功能减退症又称Addison病，本病在临床工作中极易误诊，延误治疗。通过以上病例，我们认为对于不明原因的乏力、纳差、消瘦、血压偏低、血糖偏低、恶心、呕吐患者，尤其是发现皮肤、黏膜色素沉着的患者，应考虑肾上腺皮质功能减退症，

及时检查激素水平，并给予相应处理，以免延误诊断和治疗。临床诊断中应抓住肾上腺激素分泌不足这一主要矛盾，不要被一些表面现象，如电解质代谢紊乱、感染等一些疾病误导。

【参考文献】

1 Renee CLP Addison's disease Medicine:1997,38(11):15-17.

2 罗湘杭,廖二元.内分泌学.第1版.北京:人民卫生出版社,2004：937-948.

肺癌误诊肺结核50例分析 作者：邓辉 作者单位：130123吉林春市传染病医院

【摘要】 通过对在院50例肺癌误诊肺结核病例，分析讨论肺癌误诊的原因。结果：50例肺癌病人误诊为浸润型肺结核17例（34%），误诊为结核性胸膜炎33例（66%）。重点讨论几种易与肺癌相混淆的

呼吸系统常见病、多发病的X线影像。对上述疾病与肺癌共有的X线影像片影，肺门块影、肺野块影以及胸腔积液等做具体分析。探讨了在疾病影像初诊时应首先考虑的疾病，怎样与肺癌相鉴别。对肺癌的早期发现，早期诊断会有一定的帮助。

【关键词】 肺癌 肺结核 误诊

资料与方法

2004～2007年收治在外院全部误诊的肺癌病例50例，其中男34例，女16例；年龄10～78岁，平均51.3岁，40岁以下9例（18.6%）；城市36例，农村14例；有吸烟者20例，平均吸烟指数均＞200支/年。本组病例记录完整，50例肺癌病人均有病理及细胞学证实。误诊时间4个月～8年，平均3.62年。其中来本院后继续误诊12例，误诊时间5～40天，平均22.3天。 结果

50例肺癌首发症状：咳嗽36例（81.9%），胸痛25例（58.4%），发热22例（49.8%），气短15例（39.4%），血痰18例（32.9%），乏力10例（23.4%），盗汗8例（16.2%），咯血8例（16.2%）。

50例误诊病例X线表现，见表1。

病理、临床分型及转移情况：50例肺癌经病理及细胞学证实，腺癌18例（42.8%），鳞癌12例（28.5%），未分化癌3例（7.1%），低分化癌1例（2.3%），未定型8例（19.0%）。中心型肺癌24例（57.1%），周围型肺癌12例（28.5%），未定型6例（14.28%）。来本院前发生转移者10例，淋巴转移4例，胸膜转移3例，食管转移1例，气管旁淋巴结转移1例，纵隔转移1例。 讨论

本组病例误诊最多的为浸润型肺结核17例（40.9%），结核性胸膜炎15例（35.7%），肺炎14例（33.3%）。调查表表明肺癌的首发症状为咳嗽、胸痛、发热、气短、血痰等呼吸系统常见病症状，故人们患病后首先考虑到炎症，多数经抗炎治疗一段时间不见好转者，考虑到结核。由于病人对肺癌的认识不足，加之对诊断肺癌有恐惧感，所以很少考虑到肺癌，这即是来自病人本身的肺癌误诊原因。

医务人员对肺癌的理论基础掌握的不够全面，缺少警惕性，并且对X线诊断以及与胸科其他疾病和鉴别诊断方面缺少临床经验，尤其在某些诊断手段较欠缺的医院对肺癌的早期诊断更加困难。

由于以上两种原因，使肺癌在临床中误诊率较高。

X线是临床胸科医生普通使用的一种诊断手段，现将胸科常见的易与肺癌相混淆的几种疾病如浸润型肺结核、肺炎、结核性胸膜炎等在X线诊断方面与肺癌鉴别诊断提几点看法：①肺野片影：本组10例X线表现片影，占本组病例的23.8%（包括整个肺野大片状阴影及某个肺野孤立片状影）。对于孤立片影应考虑：炎症、周围型肺癌、浸润型肺结核。遇此种X线影像临床应积极提检血常规、痰结核菌、痰脱落细胞。如痰菌阴性者，应抗炎治疗至2周，如病变无好转或病变有进展趋势，应考虑肺癌。因浸润型肺结核X线孤立片影无子灶者临床很少见，故应进一步检查做肺CT，必要时做支气管镜检病理。这样可明确病变性质以早期作出诊断。对整个肺野片状阴影如气管向患侧移位，肋间隙变窄，有胸膜反应等，并注意其密度是否均匀一致。如密度不均并有间接X线影像应考虑毁损肺，密度均匀一致有间接X线影像应考虑中心型肺癌合并全肺不张。如密度均匀一致，气管向健侧移位，肋间隙增宽考虑胸腔积液。掌握上述X线特点对整个肺野大片状阴影初步X线诊断会比较明确。②肺野孤立块影：对此种X线表现应首先警惕肺癌的可能性，要立即拍侧位胸片明确病灶确切位置非常重要，并注意其大小密度，周围是否有毛刺、切迹、分叶等，并注意密切动态观察病变，如密度由淡变浓，由不均变均，由小变大应考虑肺癌。结核瘤在抗痨过程中吸收不明显但不会在短时间内有发展。③肺门块影：对肺门块影无间接X线影像者应考虑肺门肿大淋巴结。

如为中心型肺癌，在其影像周围肺组织由于叶、段支气管受到不同程度的阻塞而发生不同程度的含气不良。但不能完全除外管外型肺癌，可通过抗痨治疗效果除外此型肺癌。④肺不张：常见的肺不张可由炎症、结核、癌肿引起，这几种原因引起的肺不张在临床中不易鉴别，故应尽早拍侧位胸片明确不张的肺叶乃至肺段对临床诊断有期重要意义，并注意以何种症状首发，是否有结核病史及接触史，如无特殊记载应抗炎治疗2～3周，病变无吸收应考虑结核及肺癌，经抗痨治疗1个月便能加以区别。条件允许可做肺CT、支气管镜检病理，即可明确诊断。⑤胸腔积液：本组胸腔积液者14例（38.3%），全部误诊为结核性胸膜炎。其中单纯胸腔积液10例，肺野块影合并胸水2例，肺不张合并胸水2例。此14例胸腔积液者血性胸水7例，草黄色胸水3例，未排液者4例，从发病至明确诊断时间平均2.55个月。胸腔积液之所以误诊率较高，原因是临床结核性胸膜炎血性胸水逐渐增高，使结核性胸膜炎与癌性胸水在临床中不易鉴别。对单纯胸腔积液者多数人很少考虑到癌性，故忽视了查胸水脱落细胞这一重要环节，是临床漏、误诊的主要原因。故提示我们在临床工作中遇有单纯胸腔积液者无论是否血性应将查脱落细胞列为常规检查，必要时胸膜活检，并在每次排液后胸透，以早期发现肺癌原发病灶，早期诊断。

通过上述对几种常见X线表现分析，对结核科工作者在临床工作中怎样排除肺癌可能会有一些帮助，但对每一个病人应综合分析，如X线表现结合年龄、吸烟史、首发症状等。目前肺癌的发病年龄虽有

提前，但总的发病率青年小于中老年，故对40岁以上患者应提高警惕，对可疑者做支气管镜检查病理及脱落细胞检查，密切动态观察、随访，以提高肺癌的早期诊断率、降低死亡率。

TP方案联合得力生注射液治疗中晚期非小细胞肺癌62例观察 作者：冯文娜 邹明雷 作者单位：4001河南省焦作市第二人民医院

【摘要】 目的：观察得力生注射液与TP方案化疗联合应用治疗非小细胞肺癌的近期疗效及不良反应。方法：将62例非小细胞肺癌病人随机分为治疗组和对照组，治疗组用得力生注射液+TP方案治疗，对照组用TP方案治疗。结果：治疗组有效率为60%，对照组有效率为56%，两组对比差异无显著意义(P＞0.05)；治疗组生活质量好转者占66%，对照组好转者占40%，治疗组较对照组生活质量有明显的提高(P＜0.05)。消化道反应对照组Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度占80%(24/30)，治疗组

占50%(16/32)，差异有显著意义(P＜0.01)。结论：得力生注射液对非小细胞肺癌有效，对改善临床症状、减轻化疗不良反应和提高生活质量方面均有较好作用。

【关键词】 得力生注射液 非小细胞肺癌 疗效 生活质量

2004年12月～2006年12月收治晚期非小细胞肺癌，取得了满意的疗效，现将观察结果报告如下。

资料与方法

2004年12月～2006年12月收治晚期非小细胞肺癌患者62例，随机分组，设治疗组(得力生+化疗组)和对照组(单纯化疗组)。治疗组32例，男24例，女8例；年龄30～76岁，平均53岁；腺癌20例，鳞癌12例；临床分期：Ⅲ期17例，Ⅳ期15例。对照组30例，男20例，女10例；年龄31～75岁，平均53岁；腺癌21例，鳞癌9例；临床分期：Ⅲ期17例，Ⅳ期13例。两组近1个月内均未接受抗肿瘤治疗，化疗≥2周期，Karnofsky评分≥70分，预计生存期＞3个月，治疗前肝功、肾功、心电图、血象正常，有可测量临床或X线观察指标，可以评价近期疗效。

治疗方法：均经锁骨下静脉穿刺置管静脉给药。得力生注射液

30～60ml加入5%葡萄糖注射液/生理盐水500ml水中静滴，每日1次。化疗方案：紫杉醇135mg/m2，dl，加生理盐水500ml，静滴180分钟；DDP80～100mg/m2，dl，静滴，化疗时给予5-羟色胺受体拮抗剂预防消化道反应，21天为1周期，化疗2个周期评价疗效。

疗效和不良反应评价标准：按WHO标准评定，疗效分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、无变化(NC)、进展(PD)。化疗毒性根据抗癌药物急性毒性反应分度标准分为0～Ⅳ度，生活质量每增加10分记录为增加，下降10分以上记录为下降，两者之间为稳定。 结果

近期疗效：治疗组有效率为50%，其中CR 0例，PR 16例，NC 10例，PD 6例；对照组CR 0例，PR 14例，NC 9例，PD 7例，有效率43.75%，两组对比差异无显著意义(P＞0.05)。

生活质量：治疗组增加者17例(53.13%)，稳定10例，下降5例。

对照组增加者12例(37.5%)，稳定11例，下降7例。治疗组较对照组生活质量有明显的提高(P＜0.05)。

消化道反应:治疗组Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度占50%(16/32)，对照组Ⅰ、Ⅱ、

Ⅲ度占80%(24/30)，差异有显著意义(P<0.01)。两组均无Ⅳ度消化道反应。 讨论

得力生注射液由人参、黄芪、生蟾酥、生斑蝥四味中药经现代科学技术提炼加工而成。该药治疗肿瘤机制可分两个方面，其一是利用补益中药人参、黄芪以改善患者临床症状，提高生活质量，延长生存期。其主要显示上述两味补益中药能够调节肿瘤患者失调的细胞与体液免疫功能，提高血液中某些细胞因子水平，以达到调动机体内源性机制而发挥间接的抗肿瘤效应。动物实验证实，通过抑制蛋白质合成降低cGMP而抑制肿瘤生成，并可刺激自然杀伤细胞活性，增强网状内皮细胞吞噬功能。这对晚期肿瘤、复发转移、高龄体弱患者无疑会使其极大受益。同时，对手术、化疗、放疗后脏器功能恢复也有促进作用。其二是利用具有解毒抗癌效应的蟾酥、斑蝥以达到缩小瘤体、缓解疼痛的治疗目标。其主要显示在于：四味中药伍用具有直接杀伤或抑制肿瘤细胞、促进肿瘤细胞调亡、诱导肿瘤细胞分化作用。同时，在消除残留肿瘤、防止复发和转移、放化疗的增敏效应等方面也有益于患者。联合化疗可以增效减毒、抑制肿瘤细胞增值，促进肿瘤细胞调亡、诱导肿瘤细胞分化效应。因此，得力生注射液多机制、多靶点、综合效应的抗肿瘤特点和优势决定了其临床应用范围和潜在的应用前景［1］。

紫杉醇(PTX)系抗微丝作用的新型抗癌药，其作用机制为干扰细胞有丝过程，主要作用于细胞增殖的M期，能特异性地结合到小管的B位上，导致微管聚合成团块和束状，通过防止多聚化过程使微管稳定而抑制微管网的正常重组。顺铂为细胞周期非特异性药物，主要用于S期，与PTX联合有协同作用。文献报道，PTX联合顺铂的TP方案治疗晚期NSCLC有效率可达30%～40%。目前4～6个周期的TP方案成为中晚期肺癌的一线治疗方案。但是紫杉醇、顺铂在杀伤肿瘤细胞的同时，亦损伤机体正常的组织细胞，常引起一些不良反应，包括中性粒细胞减少、贫血、血小板减少、脱发、周围神经毒/疼痛、转氨酶异常等［2］。严重的不良反应降低了患者对治疗的依从性和生活质量，甚至因些改变治疗方案或放弃治疗。

大量临床实践证明，中西医结合治疗的疗效明显优于单纯中医或单纯西医治疗［3］。化疗是肿瘤治疗的方法之一，目前正从姑息性向根治性过渡，已逐渐成为综合治疗的主要手段。本组结果提示应用得力生注射液确实能减轻化疗不良反应，提高患者的生存质量。得力生注射液联合TP方案治疗晚期NSCLC的方案尤其适用于中晚期体质较弱的病人，有较好的推广价值。

【参考文献】

1 陈信义,雒琳.得力生注射液组方科学依据与临床应用前景分析.现代肿瘤医学,2006,14(3):378.

2 林蓉燕,赵玉亮,于晶琳,等.NP方案与TP方案治疗晚期非小细胞肺癌临床分析.中国肿瘤临床与康复,2004,11(5):409-412.

3 张蓓,胡丕.中西医结合对肿瘤患者生存质量的影响.中华肿瘤杂志,2003,25(3):302.

参麦注射液加倍他乐克治疗慢性心力衰竭68例疗效观察 作者：许文君 作者单位：273500山东省邹城市红十字会急救中心内科

【关键词】 心力衰竭

资料与方法

2004年5月～2007年12月收治CHF患者108例，男74例，女34例；年龄45～80岁。其中冠心病49例，高血压心脏病44例，原发性扩张型心肌病15例。按纽约心脏学会（NYHA）分级，Ⅱ级46例，Ⅲ级62例。随机分为治疗组68例和对照组40例。两组临床和辅助检查资料比较具有可比性(P>0.05)。慢性心力衰竭诊断明确。排除低血压、支气管哮喘、严重心动过缓、高度房室传导阻滞、肝肾功能不全患者。

治疗方法：入院后均卧床，给予限盐、洋地黄、利尿等常规治疗，口服倍他乐克6.25～12.5mg/日，每周加量1倍，靶剂量50～75mg，持续3～4周并接受不同病因和并发症的治疗。治疗组：在上述治疗的基础上加用参麦注射液30ml加入5%葡萄糖200ml静滴，每日1次，15天为1疗程。若患者不能耐受最小剂量或出现心功能恶化、心率低于55次/分者应停用倍他乐克。1个月后观察疗效。

观察项目：心功能改善情况；血压、心率变化；运动耐量检测，用6分钟步行试验；超声心动图测定左室舒张末内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)变化。

疗效判定标准：按NYHA分级标准评价心功能。①显效：心功能

改善2级以上；②有效：心功能改善1级；③无效：心功能无改善或病情加重。

统计学处理：计数资料采用X2检验；计量资料采用方差分析。 结果

108 例患者中102例资料完整，其中治疗组67例，对照组35例。在疗效评估方面，有效率治疗组优于对照组（X2=6.32，P<0.05），见表1；6分钟步行试验均有明显提高，超声心动图测量指标均有明显改善，改善程度治疗组优于对照组；心率、血压均有不同程度的下降，治疗组较对照组下降幅度小，见表2。且治疗组较对照组对β受体阻滞剂的耐受性增强，治疗组1例、对照组5例因早期不能耐受β受体阻滞剂出现心功能不全加重不能继续应用。 讨论

慢性心力衰竭(CHF)是一种复杂的临床症状群，是多种心脏病的严重阶段。β-受体阻滞药物治疗是目前处理慢性心力衰竭的主要且最为重要的手段［1］，可以改善左室功能，提高患者的生活质量，减少住院率和死亡率。由于倍他乐克的药理特性，往往不能迅速地改善临床症状。

β-受体阻滞剂通过上调心肌的β-受体密度，恢复β-受体对儿茶酚胺(CA)及正性肌力药物的敏感性，增强心肌收缩力；减轻儿茶酚胺对心肌细胞的毒性作用，保护心肌；降低儿茶酚胺对外周血管的不良反应，减轻后负荷；降低心率，增加心脏舒张时间，改善心肌细胞代谢等机制降低交感神经系统的兴奋性，改善心功能，防止心室扩大，逆转心室重构，改变CHF的自然病程及预后。但倍他乐克的负性肌力、负心率、抑制房室传导，特别过强的降低血压作用，使其治疗心衰的应用面缩小，并且β受体阻滞了冠状动脉的β受体，不利于心肌血供的改善。

参麦注射液成分为人参、麦冬，是明代泰景明记载的“参冬饮”古方，具有大补元气，益气固脱，养阴生津及补心复脉之功。心衰的核心是心脏泵功能不能满足机体的需要［2］，由于心肌细胞代谢功能紊乱，能量饥饿使神经内分泌及受体调节发生异常，甲状腺激素水平显著降低［3］。异型蛋白合成增加，血液高黏度状态，脂代谢、糖代谢、能量代谢的紊乱等一系列的内分泌代谢改变。而参麦注射液内的红参具有调节中枢神经系统的双重作用，可降低RAAS的激动状态，改善激素水平，促使甲状腺素的分泌，改善心肌代谢，并且具有类似强心苷的作用且无不良反应，同时能防止血液凝固，促进纤维蛋白的溶解，抑制血小板聚集，改善微循环，降低心肌耗氧量。麦冬含多种氨基酸、葡萄糖和葡萄糖苷等，具有抗心律失常和扩张外周血管作用，

能增加垂体肾上腺皮质系统作用，提高机体适应性及免疫功能，且具稳定胞膜及正性肌力作用。

本资料结果显示，参麦注射液加倍他乐克治疗心衰的效果明显优于对照组，其原因是参麦注射液与倍他乐克合用，二者取长补短，克服了倍他乐克的不良反应，提高病人的治疗顺从性。总之在治疗心衰时参麦注射液加倍他乐克显效快、疗效高、补虚扶正，标本兼治。

【参考文献】

1 李勇，诸骏仁.β受体阻滞剂治疗慢性心力衰竭——COMET研究的意义.中华心血管病杂志，2004，32(5)：466.

2 马秀萍，祝家庆.内科学临床进展.北京军事医学出版社出版，1999：51.

3 姚成才，黄晓春，潘勇翔，等.心力衰竭患者血浆甲状腺素水平变化及临床意义.中国实用内科杂志，2000，20(9)：552.

柴胡加龙骨牡蛎汤合酸枣仁汤加减治疗失眠56例坛 作者：李彩霞 作者单位：712000陕西中医学院第二附属医院（咸阳）

【摘要】 目的：观察柴胡加龙骨牡蛎汤合酸枣仁汤加减治疗失眠的疗效。方法：随机选取病例56例，服用柴胡加龙骨牡蛎汤合酸枣仁汤加减，连服7天为1个疗程。结果：痊愈24例，显效20例，有效9例，无效3例，总有效率94.6%。结论：应用此方治疗失眠有一定疗效。

【关键词】 失眠 中医药疗法 临床观察

资料与方法

2003年以来收治失眠患者56例，其中女38例，男18例；年龄16～20岁5例，21～40岁30例，41～60岁15例，≥61岁6例；病程1个月～15年， 其中＜1年25例，1～5年14例，6～10年10例，11～15年7例。入睡困难者15例，时寐时醒或醒后难以再睡者

20例，伴多梦易惊，口苦心烦者12例，头晕乏力者9例。

西医诊断标准：失眠症诊断参照中国精神疾病分类方案与诊断标准（CCMD-2-R）。中医诊断及辨证标准参照中医内科学［1］。

治疗方法：均以疏肝解郁，养血安神，清热镇惊为原则，用柴胡加龙骨牡蛎汤合酸枣仁汤加减。药物组成：柴胡、黄芩、党参、川芎、郁金、茯苓、生姜各10g，生龙骨、生牡蛎、炒枣仁、夜交藤各30g，知母６g，大枣5枚。日1剂，水煎分2次温服，7天为1个疗程，症状消失后再服3～5剂以巩固疗效。

疗效判定标准［2］：①痊愈：睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间在6小时以上，睡眠深沉，醒后精神充沛者；②显效：睡眠总时数较前增加3小时以上者；③有效：睡眠总时数较前增加不足3小时者；④无效：睡眠总时数较前无改善者。 结果

痊愈24例，显效20例，有效9例，无效3例，总有效率94.6%。其中起效最快3天，最慢7天，疗程7～21天。 讨论

中医认为失眠是由于心神失养或不安而引起经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。失眠的原因虽多，其病机不外乎邪实、正虚两端。无论有邪之实证，或无邪之虚证，终归于气血、脏腑功能失调，其中与心脾肝胆尤为密切。因此不寐的治疗原则，应以调治内脏为主。随着社会的发展，生活节奏的加快，人们的工作压力及精神压力加大，故情志不遂，精神抑郁导致失眠者增多。情志不遂，肝失条达，气郁不舒，郁而化火，扰动心神，神不安则不寐。压力过大，劳伤心脾，心血暗耗，神不守舍，脾虚生化乏源，营血亏虚，不能奉养心神则不寐。心主血，藏神；肝藏血，舍魂，二者生理上相互配合，病理上相互影响，互为因果。综上所述，笔者以疏肝解郁，养血安神，清热镇惊为原则，运用柴胡加龙骨牡蛎汤合酸枣仁汤加减治疗本病，柴胡加龙骨牡蛎汤源出于《伤寒论》，用于治疗少阳郁热，扰乱心神。小柴胡汤和解少阳，方中柴胡为少阳专药，轻清升散，疏邪透表，并疏畅气机之郁滞为主药，黄芩苦寒，气味较重，能清胸腹蕴热以除烦满，配柴胡一清一散，共解少阳之邪热；党参益心胆之气；龙骨、牡蛎镇惊安神；酸枣仁养肝、宁心、安神，川芎条畅气血，疏达肝气，与酸枣仁配伍，一酸收，一辛散，相反相成，更能发挥养血安神之效；茯苓建脾安神宁心，协助酸枣仁安心神，知母养阴清热以除烦，与川芎同用，又能缓和川芎之辛燥，夜交藤养心安神，郁金行气解郁，诸药合用，具有疏肝解郁，养血安神，清热镇惊之效。如此则郁热除，肝火平，心神得养则睡眠安宁。

【参考文献】

1 王永炎.中医内科学.上海：上海科学技术出版社，1997：134-135.

2 中药新药治疗失眠的临床研究指导原则.中华人民共和国卫生部制定发部.第一辑，1993：186.

胆石症合并胆囊炎急性发作50例治疗浅析 作者：李惠荣 刘利昉 作者单位：719000陕西榆林市榆阳医院

【关键词】 胆囊炎

资料与方法

一般资料：胆石症合并胆囊炎患者50例，年龄27～76岁，男22例，女28例，病程6个月～14年。临床症状：右胁肋部持续绞痛，并放射于右肩背部，胆囊俞压痛，右肋下压痛，口苦呕恶，纳差，便秘溲赤，甚烦躁易怒，时伴心慌，气短。实验室捡查：WBC＞10.0³109/L，以中性增高为主。肝功：谷丙转氨酶增高，胆红素增高。B超：胆囊增大，壁毛糙，增厚，结石以泥沙型为主，大小在0.2～0.7cm之间，多个散在。其诱因多为劳累，过食肥腻，生冷食物或情续激动后发作或加重。

治疗方法：在西医消炎止痛的基础上，运用中药：柴胡、枳实、郁金、青皮、川楝子、元胡、黄芩、栀子各12g，鸡金、生炒山楂各15g，赤芍、海金沙各20g，金钱草50g，甘草、大黄各6g。水煎服，300ml，日2次，10天为1疗程。

疗效判定标准：①痊愈：疼痛消失，无胀痛不适，呕恶止，口苦消，二便正常，血常规正常，B超示胆囊收缩功能良好，大小正常，结石减少80%，肝功正常。②显效：疼痛消失，呕恶止，偶有闷胀不适，晨起稍口苦，二便正常，血常规正常，B超示胆囊壁稍毛糙，结

石减少60%，肝功正常。③无效：疼痛稍减，胀闷不适，口苦呕恶仍旧，血常规不降反升，B超示胆囊大小改变，但壁毛糙，结石减少20%左右，肝功如旧。 结果

50例胆结石患者，痊愈33例(66%)，显效13例(26%)，无效4例(8%)，总有效率92%。疗程最长60天，最短16天，平均30天。 讨论

近几年，随着生活水平的提高和工作压力的增加，胆石症者于饮食肥腻和劳累郁闷中越来越多，呈上升趋势。笔者在临床中，对胆石症患者(结石＜0.7cm)应用疏肝利胆排石之法，取得确切疗效。

胆石症源自胆道内胆固醇排泌的绝对增加或胆汁酸排泌相对减少而形成。胆固醇结晶，胆红素不熔于水，此外胆囊的瘀积造成胆囊的收缩功能削弱，从而胆汁排出不畅而滞留沉积为石。现代医学的研究充分印证了祖国医学的博大精深。它认为本病是因气滞，血瘀，肝胆疏泄失畅，土壅木郁，肝失柔养而使精汁瘀而不畅，聚而为石。发时胁肋胀痛，甚绞痛不适，其为肝胆之经辖肝络胆，布于两胁，肝气不疏，气滞血瘀，不通则痛，气滞甚则走窜胀痛，血瘀甚则剧痛难忍。

口苦、呕恶、便秘溲赤、烦躁易怒为饮食肥甘，脾失健运，土侮木，木郁火旺而致。心慌、气短为久病劳损，肝失柔养，母病及子，心失所养而致。亦为现代医学之胆心综合征。而方以柴胡、枳实、青皮、郁金、川楝子疏肝理气解郁，赤芍、郁金、元胡行气活血通络，配以川楝子散瘀止痛，鸡金、生炒山楂消食导滞，配以金钱草、海金沙利胆排石，黄芩、栀子、大黄既清解肝胆郁热，又利胆通腑，郁金、赤芍、甘草即柔肝敛阴，又防其木郁化火及子，全方共奏疏肝通络，排石止痛之功。现代医学研究大黄、黄芩、栀子、郁金、赤芍、青皮、川楝子有利胆排石退黄，收缩胆囊的功能。

颈痛万全膏中冰片的气相色谱法测定 作者：杨丽 弥宏 陈颖 谷伟玲 作者单位：130021吉林省中医药科学院

【摘要】 以正十八烷为内标物，用气相色谱法测定了颈痛万全膏中冰片的含量。结果表明本法简便、灵敏、准确。

【关键词】 颈痛万全膏 冰片 气相色谱法

资料与方法

仪器与试药：日本GC-14B气象色谱仪；C-R6A数据处理机；正十八烷（上海产，色谱纯）；冰片对照品。

色谱条件：色谱柱，10%PEG-20M Chromosorb WAWDACS(60～80目)2m³3mm玻璃柱；柱温、进样口及检测器温度均为130℃；载气，氮气；灵敏度，102；检测器，氢火焰检测器；衰减，2。

标准曲线的制备：①内标溶液的配置：精密称取正十八烷约50mg置50ml容量瓶中，用无水乙醇溶解并稀释至刻度，得1mg/ml的内标溶液。②标准溶液的配置：精密称取冰片对照品62.5mg，用无水乙醇溶解并定容于25ml容量瓶中，得2.5mg/ml的对照品溶液。③线性关系考察：精密吸取对照品溶液1.0，2.0，3.0，4.0，5.0，7.0ml，分别置25ml容量瓶中各加入内标溶液3.0ml，加无水乙醇稀释至刻度，摇匀。按上述的色谱条件进样1μl，以冰片对照品浓度为横坐标，冰片峰面积（龙脑与异龙脑之和）与内标物峰面积的比值为纵坐标，绘制标准曲线，计算出回归方程：Y=7.044X-0.037,r=0.9998。表明冰片在0.1～0.7μg范围内具有良好的线性关系。

精密度试验：取对照品溶液1μl，注入气象色谱仪，重复测定其校正因子Fr,按Fr=W冰²As/Ws²A冰计算。结果：测得Fr值1.425、1.401、1.419、1.405、1.418、1.426、1.410、1.437，平均值1.42，RSD

0.825%。

回收率实验：精密量取已知含量的颈痛万全膏，剪碎，分别精密加入一定量的冰片对照品（冰片含量4.859、4.938、4.971、5.422、4.538g，对照品量2.50mg），按样品溶液测定方法测定，计算其回收率。结果：测得量7.290、7.392、7.356、7.882、7.019mg，回收率97.25%、98.16%、95.14%、98.40%、99.24%，平均回收率97.69%，RSD 1.50%。

样品测定：RSD精密量取面积为7cm³10cm的样品，除去盖衬塑料薄膜，剪成长约2cm，宽0.5～1.0cm的细条置于50ml具塞试管中，加入4～5ml无水乙醇，密塞，在50±1℃恒温水浴中加热提取4次，共4小时，合并提取液，置25ml量瓶中，精密加入内标液3ml，用无水乙醇稀释至刻度，振摇均匀，静置过夜。精密吸取上清液1μl，在上述的色谱条件下进行测定、分析，结果见表1。 讨论

实验中曾采用氯仿、乙醚、无水乙醇为提取溶剂，对样品进行提取。虽然氯仿、乙醚提取的成分较多，但是从峰形来看，对冰片峰的干扰程度较大，而且由于橡胶、松香、凡士林基质均被提出，对色谱柱的污染也较严重，因此本实验选择以无水乙醇作为提取液。因影响中药复方制剂有效成分含量的因素很多，而且冰片是挥发性的成分，

因此产品在生产过程中应保持低温，产品的密封要好，以确保质量。

通冠颗粒对拟冠心病急性心肌缺血兔NO的影响 作者：梁红 作者单位：110002沈阳医学院沈洲医院内科

【摘要】 目的：观察通冠颗粒对实验性兔急性心肌缺血内皮功能的影响，以阐明该方药治疗冠心病的部分药效学机制。方法：实验动物随机分为五组，通过结扎麻醉兔的冠状动脉左前降支中段，造成急性心肌缺血模型，采用比色法测定NO水平。结果：急性心肌缺血时，血清NO水平下降，通冠颗粒可以提高血清NO浓度。结论：通冠颗粒有提高血清NO的作用，保护血管内皮细胞，抑制动脉粥样硬化的发生和发展，改善心肌缺血，从而达到防治冠心病的目的。

【关键词】 通冠颗粒 心肌缺血 一氧化氮

资料与方法

实验材料：取健康新西兰大耳白兔，雌雄各半，共40只，体重2.5±0.1kg。药物：①中药：通冠颗粒成分包括红参、川芎、当归、鸡血藤、郁金、栝蒌等，开水冲服。②西药：合心爽。试剂、NO试剂盒由南京建成生物工程研究所提供。仪器：6511型心电图记录仪，Heraens Bifugezsrs 型低温离心机，SANYO MDF-382E超低温冰箱。日立7170型自动分析仪。

实验前将动物常规饲养1周，然后随机分为五组：①空白对照组8只；②模型心肌缺血组8只；③通冠颗粒低剂量组8只；④通冠颗粒高剂量组8只；⑤西药组8只。

给药方法：给药量根据实验动物与人体体表面积换算表换算［2］ ：①空白对照组：用生理盐水3ml/kg不结扎不灌药；②模型心肌缺血组：用生理盐水3ml/kg，结扎不灌药；③通冠颗粒低剂量组：相当于生药量9.03g/kg；④通冠颗粒高剂量组：相当于生药量18.06g/kg；⑤西药组：合心爽6.3mg/kg，上述药物在试验前用生理盐水制成等体积(3ml/kg)混悬液备用，然后对动物灌胃给药，中药组、西药组连续给药5天，于第6天对动物进行造模，复制急性心肌缺血模型。

造模：参照文献［2］方法进行：取家兔称重，用20%乌拉坦腹腔麻醉后仰位固定于手术台，将针状电极插入四肢皮下，并调节心电图灵敏度至1mV=15mm，纸速为50mm/秒，记录结扎前5分钟Ⅱ导联心电图，然后剪毛、消毒、铺巾，无菌操作，在胸骨左缘旁纵行切开3根肋软骨，用小开胸器撑开胸腔切口，剪开心包膜，暴露心脏，用止血钳将左心耳提起，用持针器将小弯针在左冠状动脉前降支起始下3～5mm处穿丝线，结扎。冠脉结扎前描记到正常心电图，ST段位于等电位线；结扎冠状动脉后可见ST段弓背上抬，T波逐渐高耸，整个缺血期缺血性ST-T变化非常明显，表明家兔急性心肌缺血模型制备成功。正常对照组不结扎，逐层关闭胸腔，造成急性心肌缺血，记录结扎后5分钟心电图，并于结扎后30分钟抽血，离心，取血清，冰冻，备用。

血清NO的测定：还原酶比色法，取0.1ml双蒸水于空白管(B)中，0.1mlKNO3标准液于标准管(S)中，0.1ml血清于样品管(U)中，加试剂1:0.1ml，试剂2:0.1ml，混匀，37℃60分钟，试剂3:0.5ml，试剂4:0.5ml，置室温10分钟，530nm波长，0.5cm比色杯，B管调零，测定样品管和标准管消光值(OD)。计算公式：一氧化氮(μmol/L)=(样品管OD/标准管OD)³100。数据处理：结果用均数±标准差表示，显著性比较采用SPSS11.0统计软件，采用t检验。 结果

实验组与对照组比较差异有显著性，P＜0.01，提示缺血心肌存在内皮功能失调(NO水平下降)的病理现象。低剂量和高剂量中药组与模型组比较差异均有非常显著性，P＜0.001，提示通冠颗粒能明显提高急性心肌缺血家兔血清NO水平。高剂量和低剂量中药组比较差异有统计学意义，P＜0.05，提示随着药物剂量的增加，药效逐渐增强。西药组与模型组比较差异有非常显著性，P＜0.001，提示合心爽能明显提高急性心肌缺血家兔血清NO水平。中药与西药组之间差异无统计学意义，P＞0.05，提示通冠颗粒与西药合心爽对NO介导的急性心肌缺血兔血管舒张功能作用相似，二者无显著差异。见表1。

表1 各组家兔血清NO变化（略）

与模型组比较*P＜0.01，**P＜0.001；与高剂量中药组比较▲P＜0.05 讨论

本实验结果显示，结扎冠脉后血浆NO水平下降差异显著，提示缺血心肌存在内皮舒张功能失调的病理现象。其机理可能是结扎家兔冠状动脉左前降支时，由于机械刺激，持续严重的缺血缺氧，使血管

内皮细胞受损，合成和释放NO减少，同时释放O2-增加，促使缩血管内皮素-1和细胞因子等活性物质释放增多，诱发血管平滑肌细胞增殖和迁移，导致血管舒张与收缩间平衡失调。中药低剂量和高剂量组与模型心肌缺血组比较，NO水平升高有非常显著性差异，提示通冠颗粒用药能保护急性心肌缺血兔血管内皮细胞；随中药剂量的增加，NO水平逐渐升高，低剂量和高剂量中药组比较差异有统计学意义，提示中药通冠颗粒随着药物剂量的增加，舒张血管功能和降脂作用逐渐增强；中药组和西药组均可使血清NO水平升高，无统计学意义，提示通冠颗粒与西药合心爽对急性心肌缺血兔血管舒张功能作用相似。

中药通冠颗粒能提高拟冠心病急性心肌缺血家兔血清NO水平，说明中药通冠颗粒治疗冠心病心肌缺血的疗效机理可能是通过改善内皮细胞功能，促进缺血心肌血管内皮修复，舒张血管，改善冠状动脉供血而实现的。

【参考文献】

1 李寰.内皮功能障碍与冠脉疾病.心血管病学进展，2001，22(1):42.

2 李仪奎，编.中药药理实验方法学.上海：上海科学技术出版社,1991：125.

扶正固本治疗小儿反复呼吸道感染临床观察 作者：黄坚明 焦鹏涛 作者单位：524038广东湛江市妇幼保健院儿科

【摘要】 目的：观察扶正固本方对治疗小儿反复呼吸道感染（RRTI）的作用。方法：将132例RRTI患儿随机分为两组，治疗组68例，对照组例，治疗组以扶正固本方治疗，对照组以转移因子口服液治疗。结果：总有效率治疗组94%，对照组57.8%；中医症候疗效比较，治疗组总有效率91.2%，对照组62.5%；两组比较差异有显著性意义（P<0.01）。治疗组治疗后IgA、IgG、IgM等指标均较治疗前升高，与对照组比较，差异均有显著性意义（P<0.05）。结论：扶正固本方可增强机体免疫功能，提高RRTI的临床疗效，减少发病。

【关键词】 反复呼吸道感染 扶正固本方 免疫细胞 儿童

资料与方法

观察病例144例（根据临床试验脱落率≤20%的原则，实际观察目标120例）均为本院2003～2007年门诊的RRTI，随机分为两组，治疗组77例，男42例，女35例，年龄1.5～3岁25例，4～6岁38例，7～12岁14例；对照组77例，男40例，女37例，年龄1.5～3岁23例，4～6岁40例，7～12岁14例；两组患儿性别、年龄、体重、病程、病种、发作频率，持续时间等经统计学处理差异均无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

方法：治疗组采用自拟扶正固本方（黄芪、补骨脂、党参、防风、白术、黄芩、柴胡、菟丝子、女贞子、乌梅、仙灵牌）每日1剂，将中药浸泡20分钟后中火煎，取100～200ml药液，日分3次服完。对照组口服转移因子口服液，每次1支，每日2次，水冲服，均3个月1疗程。两组用药期间如发生急性呼吸道感染，给予相应对症处理，缓解后继续使用上述治疗方案，治疗期不使用其他任何相关的治疗药物，停药后随访3个月进行评价。

观察指标：①发生急性呼吸道感染情况，包括观察治疗期间（24周），患急性呼吸道感染的次数、病种、持续天数等情况；②临床症

状及体征积分，参照《中药新药临床研究指导原则》拟定；③治疗前后血清IgA、IgG、IgM的变化。 统计学方法：采用SPSS10.0软件包，结果用均数±标准差（X±S）表示，计量资料采用t检验，率的比较用X2检验。

疗效判定标准：参照文献中有关疗效标准结合病情分级。治愈：①服药后不再发病或发病次数减少Ⅰ级以上；②服药后病程缩短Ⅰ级以上；③服药后病种减轻Ⅰ级以上；④用药后免疫指标恢复正常或明显改善。显效：上述评定条件第①项为必备，并同时具备其余3项中任何2项以上。有效：具备上述评定条件4项中任何1～2项。无效：上述4项均不具备。

表1 两组治疗前后中医症候积分比较（略）

中医证候疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》的中医证候评分标准拟定。①临床控制：临床症状、体征消失或基本消失、证候积分减少≥95%。②显效：临床症状、体征明显改善、证候积分减为70%～94%。③有效：临床症状、体征均有好转，证候积分减少为30%～69%。④无效：临床症状、体征无明显改善、甚至加重，证候积分减少<30%。

两组治疗前后血清IgA、IgG、IgM的变化比较。

结果

由于治疗观察时间较长和其他因素，有12例需剔除观察，最后实际符合纳入标准的观察病例为132例，治疗组68例，对照组62例。

两组临床疗效比较：总有效率治疗组94%，对照组57.8%，两组比较差异有显著性意义（P<0.05）

两组治疗后中医证候疗效比较：总有效率治疗组91.2%，对照组62.5%，两组比较差异有非常显著性意义（P<0.01）。

两组治疗前后中医证候积分比较：见表1。与治疗前比较P<0.05，与对照组治疗后比较P<0.01。

两组治疗前后血清IgA、IgG、IgM变化比较：见表2。两组治疗后IgA、IgG明显提高，IgM略有所降低，与治疗前后比较，差异均有显著性意义（P<0.05）。

表2 两组治疗前后血清IgA、IgG、IgM变化比较（略） 讨论

RRTI的发病机理较为复杂，调节机体抗病能力，提高免疫力是治疗该病的关键。中医正气的作用与免疫功能相似，而肺脾肾与机体免疫功能密切相关。对于RRTI应从扶正固本着手，当益气健脾滋肾，以增强抗病能力，使“正气存内、邪不可干”，达到减轻或减少发作机会。中医将本病分为感染期、迁延期和恢复期。感染期邪实为主，本虚标实。治疗以驱邪为主；迁延期邪毒渐平，虚象显露，热痰积滞未尽；恢复期邪毒渐退，正气恢复，其关键不在邪多而在正虚，治疗以固本为要。

笔者自拟扶正固本方，以玉屏风散合四君子汤为基本方加减，共奏补肺健脾滋肾之功效。现代药理学研究证实，黄芪能增强巨噬细胞吞噬功能，增强细胞免疫和体液免疫功能；党参能使巨噬细胞明显增加，吞噬能力增强；白术纠正T细胞亚群分布紊乱情况；菟丝子能提高淋巴细胞转化率，增强细胞免疫和体液免疫功能；女贞子多糖对非特异性细胞免疫有增强作用。

132例RRTI临床观察表明，扶正固本方具有调节机体免疫功能作用，能使紊乱的细胞免疫得到纠正，低下的细胞免疫和体液免疫功能增强，临床应用效果较佳，且本方为汤剂，可根据患儿的个体差异辨证施治，灵活加减，从而达到更好的治疗效果。

【参考文献】

1 胡仪杏.反复呼吸道感染的诊断标准.中华儿科杂志，1988，26（1）：41.

2 郑筱英.中药新药临床研究指导原则.北京：中国医药科技出版社，2002，5.

3 张樟莉，戚锦云，胡仪杏，等.全国小儿呼吸道疾病学术会议纪要.中华儿科杂志，1998，26（1）：40.

复元活血汤治疗充血性心力衰竭52例 作者：郝彦龙 张群科 作者单位：716200陕西省宜川县中医院

【摘要】 为探讨复元活血汤治疗充血性心力衰竭的有效性及安全性，将52例充血性心力衰竭病人在吸氧、利尿、扩管的基础上，加用复元活血汤(黄芪、人参、丹参、川芎、当归等)进行治疗。观察显示总有效率96.1%，结果提示复元活血汤在改善充血性心力衰竭患者症状和体征，改善心功能，提高生活质量等方面有满意的效果，同时是安全有效的。

【关键词】 心力衰竭 充血性 复元活血汤

资料与方法

2002年1月～2007年5月收治充血性心力衰竭患者52例，男30例，女22例；年龄40～50岁8例，50～60岁12例，60～70岁30例，＞70岁2例；病程1～10年15例，10～20年20例，＞20年17例。其中高血压病8例，风湿性心脏病7例，扩张性心肌病6例，肺源性心脏病29例。心功能Ⅲ级24例，Ⅳ级28例。合并房性早搏11例，持续性房颤4例，完全性右束支传导阻滞5例。

中医辨证以气虚血瘀为主，兼有痰浊、阳虚、阴虚、水饮凌心。

诊断标准：根据全日制本科6版教材心力衰竭的诊断标准。

治疗方法：①中医治疗：黄芪50g，桂枝、当归、人参、川芎、泽泻各10g，白芍20g，丹参、茯苓各30g。水煎30分钟，共2次，浓缩取汁400ml，分早、晚2次口服，每次200ml，2周为1疗程。兼有痰浊加陈皮、半夏、生姜各10g，兼有阳虚加附子20g(先煎半小时)，兼有阴虚加麦冬20g，五味子10g，兼有水饮凌心加附子、猪苓各10g，对心动悸、脉结代者，重用炙甘草30g。②西医治疗：休息、限盐、吸氧、抗感染、扩血管、利尿、抑制交感神经兴奋等。

疗效判定标准：心功能改善2级为显效；心功能改善1级为有效；心功能改善不足1级，无变化或恶化为无效。 结果

显效24例，有效26例，总有效率 96.1%。均未出现不良反应，5例出现口干，但不影响继续用药。经治疗后患者心悸、气短、咳嗽、腹胀、乏力等症状均有明显改善，体征均有不同程度改善。治疗前后血液流变学指标变化，见表1。 讨论

充血性心力衰竭属中医的“惊悸”、“怔忡”、“喘证”、“疾饮”、“水肿”、“胸痹”的范畴。病位主要在心、肺、肾。其病理基础主要

是气虚血瘀，病理因素为疾浊水饮和血瘀互为影响，病程发展中可兼有心肾阳虚、肺肾阴虚和水饮凌心。所以，本病为本虚表实之证，我们以此为组方原则制定出复元活血汤，具有益气温阳，活血化瘀，通脉化饮的功效。目前现代医学治疗充血性心力衰竭主要采取增强心肌收缩力，减轻心脏负荷等综合措施，但本病由于病程长，免疫功能低下，稍有感染或劳累即反复发作，且洋地黄及利尿剂易致心律失常和水电能质紊乱，给治疗带来很大困难。临床本病以虚证为基础，兼有外邪干肺、血瘀气滞、痰浊阻肺、水饮凌心等虚中夹实。方中人参、黄芪有扶正固本，补中益气的作用。现代药理研究认为人参、黄芪有加强心肌收缩力，扩张冠状动脉，提高心肌耐氧能力，增强免疫力，抗病毒等作用，当归、丹参、川芎有活血化瘀，扩血管，抗血栓，降低血液黏稠度，促进组织血液灌注的作用，陈皮、半夏、生姜有化痰饮利水湿的作用，附子有温阳化水的作用，麦冬、五味子配合人参有益气复元，增强心肌收缩力的作用。临床表明本方在治疗充血性心力衰竭，除改善症状明显外，还能增强机体免疫力，促进心功能恢复，减少复发。

更年康治疗老年前期复发性口腔溃疡的探讨 作者：李永学 韦彦峰 作者单位：712000陕西咸阳中铁二十局中心医院口腔科

【关键词】 口腔溃疡

资料与方法

一般资料：收治老年前期复发性口腔溃疡（ROU）患者79例。治疗组59例，其中男37例，女22例，平均岁，口腔溃疡的初次发生年龄在50～59岁。轻型口疮55例，口炎型口疮4例。患者常伴口干、灼痛、味觉改变、感觉异常。但口腔检查均无其他器质性损害。对照组20例，年龄、病史、诊断与治疗组相同，其中男8例，女12例。两组均记录溃疡数目、直径，溃疡愈合期、间歇期以及疼痛程度。

诊断标准：患者年龄50～59岁时口腔黏膜开始出现浅表性、散在性溃疡，每月至少发作1次。既往无相同病史。经内科检查排除贫血、维生素B2缺乏症等系统性疾病。

治疗方法：治疗组均给予更年康糖衣片口服，每日2次，每次3片，3个月为1疗程，局部用西瓜霜涂布。对照组给予维生素C和B2

各2片口服，每日3次，局部用药同治疗组。

疗效判定标准：①痊愈：治疗后1年以上未发作。②显效：治疗后3～6个月未发作或1年内仅有轻微发作1～3次。③好转：治疗后发作间歇期明显延长，且溃疡数目减少，面积缩小，愈合加快，疼痛明显缓解。④无效：治疗后无好转。 结果

治疗组痊愈9例，显效27例，好转14例，无效9例，前三者占84%，患者原伴有的各种不适症状均有所缓解甚至消失，优于对照组。溃疡愈合期、间歇期、疼痛程度、直径、数目比较，更年康治疗前后差异有显著性，P＜0.01。 讨论

老年期ROU的发病机制［1］可能是老年期间，部分敏感机体由于神经系统功能紊乱及内分泌平衡失调，机体逐渐衰老，激素水平下降，免疫功能减退，新陈代谢缓慢，机体各种组织和器官发生退行性变，从而导致口腔黏膜角化程度下降，黏膜变薄，口腔黏膜摩擦力降低。我们分析老年前期的复发性口腔溃疡可能与内分泌有密切关系。

复发性口腔溃疡好发于青中年人群：40岁后多发逐渐稀少，而50岁后常可自行停止［2］。临床上发现老年前期ROU的患者恰恰是在50～59岁开始发病。男女发病率比为1.68∶1，与青中年ROU患者的男女之比2∶3的结果有显著差异。推测这种性别的变化可能与机体内性激素水平有关。女性患者可能是随着年龄的变化机体内雌性激素水平的改变而呈逐渐下降趋势［3］。

老年前期ROU的诊断并不困难，其特征：在口腔黏膜出现反复发作的浅表溃疡，具有典型的“红黄凹痛”四征，所不同的是初发口腔溃疡年龄在50～59岁。更年康主要成分为刺五加、五味子和鹿茸。现代药理学实验表明：刺五加含类人参的适应原样作用，能刺激机体免疫、解毒及抗感染功能；五味子有兴奋中枢神经、扩张血管、增加免疫防御，镇痛及预防溃疡等效用；鹿茸具有性激素样作用，能增加机体的能力，促进溃疡和创伤的再生过程。这3种药协同治疗老年前期复发性口腔溃疡，其机理可能是通过调节患者机体内的免疫功能，从而增强了抗感染的功能，舒张血管改善了局部的血液循环，综合作用抑制了新时期溃疡的形成，促进了旧溃疡的愈合。更年康治疗的59例老年前期复发性口腔溃疡的结果显示，84%的病人获得了痊愈、显效、好转、疗效好而无明显不良反应，因而证实了它是目前治疗老年前期ROU的理想药物。

【参考文献】

1 潘蕙.硫酸铜治疗260例复发性口疮的疗效观察.口腔医学杂志，1993，13（3）：143.

2 李秉琦，主编.实用口腔黏膜病学.第1版.成都：四川科学技术出版社，1987：93.

3 史慧宝.口腔黏膜病5950例的回顾及其中794例老年患者的分析.临床口腔医学杂志，19，5（1）：28.

宫瘤宁治疗子宫肌瘤疗效观察 作者：董艳春 作者单位：130000长春市中心医院妇产科

【摘要】 以近1年来门诊诊断子宫肌瘤的目前无手术指征的病人240例，随机抽样分成两组，A组120例为实验组，B组120例为

对照组，A组给予宫瘤宁，B组给予桂枝茯苓胶囊，结果实验组治愈率81.8%，有效率98.1%，对照组治愈率28.5%，有效率36.2%。

【关键词】 子宫肌瘤 宫瘤宁 桂枝茯苓胶囊

资料与方法

2004年1月～2005年1月在我院门诊诊断子宫肌瘤的目前无手术指征的病人240例，随机抽样分为两组，A组为实验组，给予宫瘤宁B组给予桂枝茯苓胶囊。

方法：A组给予宫瘤宁3丸，每日3次口服；B组给予桂枝茯苓胶囊4丸，每日3次口服。

观察项目及评价指标：①观察症状是否好转：病人一般均有月经周期缩短，经期延长，经量过多，白带增多，小腹胀痛，是否贫血。②监测肌瘤大小：治疗1个疗程后，做B超检查瘤体大小。③复查血常规：与治疗前血常规相比，贫血症状是否好转。 结果

A、B两组年龄、经产、肌瘤大小方面做了均衡试验，两组在构

成上无明显差异，两组可比性良好。

实验组病人症状均明显好转，月经周期逐渐接近正常，经血量减少，白带减少，以前经久不愈的小腹胀痛也明显减轻治愈，患者自诉周身乏力明显好转，精力充沛。

A、B两组肌瘤缩小程度：A组平均肌瘤缩小体积9.34cm3，B组2.48cm3

A、B两组血常规血红蛋白及红细胞上升情况：A组红细胞平均上升0.7³1012/L，血红蛋白平均上升23.3g/L；B组红细胞平均上升0.2³1012/L，血红蛋白平均上升6.67g/L。

A组治愈率81.8%，有效率98.1%；B组治愈率28.5%，有效率36.2%。 讨论

35岁以上女性患子宫肌瘤的比例高达25%。近年来由于B超检查的广泛应用，不少患者通过常规查体就能发现患有子宫肌瘤，但多数患者因肌瘤小、无症状，临床上报告肌瘤发生率远比其真实的要低。

子宫肌瘤的典型症状为月经过多，多发生于黏膜下及肌壁间肌瘤，表现为月经过多、经期延长或不规则阴道流血。引起流血增多的主要原因是：子宫内膜面积增大，因雌激素作用至子宫内膜增生，肌瘤妨碍子宫收缩，并影响血循环而使内膜充血。由于下腹部包块长期流血，患者常有不同程度的贫血。位于宫体下部及宫颈的肌瘤，可压迫盆腔组织及神经，引起下腹坠痛及腰背部酸痛。肌瘤向前或向后生长，可压迫膀胱、尿道或直肠，引起尿频、排尿困难、尿潴留或便秘。当肌瘤向两侧生长，则形成阔韧带肌瘤，其压迫输尿管时，可引起输尿管或肾盂积水；如压迫盆腔血管及淋巴管，可引起下肢水肿。除因盆腔神经受压有疼痛外，带蒂的黏膜下肌瘤在宫腔内引起宫缩而产生疼痛，当肌瘤阻塞宫颈管，妨碍经血外流，可引起痛经。不少患者通过常规查体就能发现患有子宫肌瘤，子宫肌瘤患者一般会有月经增多或淋漓不净的症状，如果有这些症状的患者不去检查和治疗，拖或忍往往会导致子宫异常出血，严重的还将危及生命。另外，子宫肌瘤过大或有黏膜下肌瘤的患者，则常引发流产，或者因为压迫输卵管开口而导致不孕。黏膜下子宫肌瘤、多发性子宫肌瘤或子宫肌瘤达大者，往往会导致盆腔肿块的出现；同时很多病人由于出血过多，常常造成贫血或休克，危及生命。子宫肌瘤生长较快或瘤蒂形成后常产生变性，可分良性变性和恶性变性。良性变有红色变性、黏液变性、囊性变、脂肪变性和钙化等；恶性变即子宫肉瘤，虽然少见，但恶性成度高，能随着血管进行转移，血管转移后的肌瘤病人愈后较差。

目前，临床上治疗子宫肌瘤的手段通常有四种。治疗子宫肌瘤的常用方法：应根据患者的年龄、症状、肌瘤大小、生育情况及全身健康状况等进行全面考虑后再作决定。一般对肌瘤小于妊娠8周，无明显症状或近绝经期妇女子宫小于妊娠12周大小，月经正常，无压迫症状者可暂时观察。坚持每3个月复查1次，一般在绝经后肌瘤可逐渐萎缩。在定期检查期间发现肌瘤增大或症状明显时，或经长期保守治疗无效，肌瘤较大，合并贫血及生长迅速者，应考虑治疗，目前常用的治疗方式主要有：一是药物治疗，其优点是患者不必动手术，避免了手术的痛苦；缺点是疗程长，目前最有效的药物是宫瘤宁，第二种是激素治疗，但不良反应较大。第三种是介入疗法，这种治疗方式不能去根，复发率较高。第四种是手术治疗，其优点是通过手术整体切除子宫，达到根治的目的；缺点在于手术治疗创伤大、恢复慢、并发症多、花费多，在切除肌瘤的同时也切除了子宫，影响卵巢功能及生殖道的完整性，给患者的身心造成创伤这种治疗的方法弊端也很明显，子宫切除后，创伤容易形成癌变。34%的子宫肌瘤者在术后2年内出现卵巢衰竭和更年前症状，卵巢功能早衰，雌激素减少后，心血管发病率出现肥胖，高血压、心脏病、骨质疏松症等不良反应。另外，子宫切除术影响妇女盆底的完整性，缩短了阴道，性生活会受到一定的影响。第四种是放疗。放射治疗在杀死肌瘤细胞的同时，也杀死了正常的组织细胞。另外，放疗可引暂时性闭经或永久性闭经。

对子宫肌瘤病因和临床治疗的研究，我国科研人员一刻也没有停

止过。子宫肌瘤致病基因EnR的成功破译及活性成分EnR-发现，震惊了世界医学界。雌二醇E2是子宫肌瘤生长的重要因素，而雌二醇E2发生生物效应的强弱取决于靶组织中雌二醇受体EnR的含量，E2弥散入子宫组织的细胞核，与核内雌二醇的EnR识别结合，发生生物效应而产生肌瘤。因此，只有降低肌瘤组织雌二醇受体EnR的含量，才能抑制肌瘤生长，使肌瘤逐渐萎缩，达到消除肌瘤的目的。通过无数次的临床试验，专家发现，活性成分EnR-能显著降低子宫肌瘤组织雌二醇受体EnR的含量，使患者的子宫肌瘤快速缩小，直到消失，彻底消肿子宫肌瘤。同时，它对乳房肿块、卵巢囊肿等妇科疾病疗效显著，是目前医学界公认的替代手术治疗子宫肌瘤的国家新药。

久咳从肾施治体会 作者：刘秀香 作者单位：134300吉林省白山市康宁医院

【关键词】 咳嗽

咳嗽是肺系疾病的主要证候之一。有声无痰为之咳，有痰无声为之嗽。一般多为痰声并见，笔者把连续咳嗽1个月以上者称之为久咳。久咳的病因是多方面的，其中不少是肾气虚所致，笔者从2000年开始用加味六味地黄汤，对100例肾气虚的患者进行治疗，疗效满意。现报告如下。

资料与方法

一般资料：100例患者中，男32例，女68例；年龄4～75岁，平均48.5岁；病程1个月～1年3个月；嗜酒者35例，明显嗜烟者16例；100例患者均曾服用过中药或西药。

治疗方法：①基本方：熟地20g，山萸肉15g，淮山药15g，泽泻10g，云苓15g，丹皮10g，五味子10g，苏子15g，旱莲草30g，紫菀15g，百部10g，川贝15g。②服法：7～14岁半量，4～7岁1/3量。每天1剂，加水1500～2000ml，泡半小时，煮取500ml，分3次口服，3天为1疗程。③加减法：早晚咳甚，气上逆，咳吐清涎泡沫者加橘红、法半夏，去泽泻、丹皮；咽喉红痛者加山豆根、射干；气短懒言者加陈皮、党参。治疗1～3疗程。

疗效判定标准：①治愈；咳嗽完全消失。②显效：咳嗽基本消失。③有效：咳嗽有所减轻。④无效：咳嗽无变化或更严重。

结果

本组100例，治愈67例（67%），显效10例（10%），有效22例（22%），无效1例（1%），总有效率99%。

讨论

咳嗽是临床常见症状，咳嗽可分外感咳嗽和内伤咳嗽两大类。久咳可由外感转化而来，也可因五脏六腑病变累及肺脏而成。

《素问²咳论》中说：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”五脏六腑中，主持呼吸的是肺脏，但肾能帮助肺吸气，所谓“肾主纳气”（肾藏精气，肾精充足），吸入之气，经过肺的肃降，才能使之纳于肾。若肾精亏损，不能帮助肺吸气，就会出现肺气不能肃降，气逆则咳嗽。因此肺气与肾气是相互滋生，相互依存的。笔者正是基于这一认识，在有肾虚表现的久咳病者中，使用加味六味地黄汤进行治疗，从而取得满意疗效。

灸法在治疗“寒战”中的应用 作者：常建军 作者单位：653100云南省玉溪市中医院

【关键词】 灸法

灸法是通过施灸材料，在体表的一定穴位熏灼，通过经络的传导，从而达到调节机体各组织器官功能失调的一种外治法。根据《内经素问²至真要大论》“寒者热之”的理论。我科应用艾灸治疗“寒战”，收效速捷，现介绍如下。

资料与方法

患者来源：门诊患者。器材：单孔灸疗器及艾条数套。取穴：大椎。操作方法：患者端坐或仆于床上，将单孔灸疗器用松紧带固定在大椎穴上，将艾条的一头点燃插入单孔灸疗器内距皮肤2cm处。灸疗时间：以患者感觉“寒战”减退，身体温热为度。注意事项；注意

掌握温度，以患者能忍受为宜，防止火星脱落灼伤肌肤和衣物。

例：患者，男，32岁，农民，就诊时间1988年4月1日。患者系元江县大水平村人，属疟疾高发区。因天热在屋顶夜眠数日，被蚊子叮咬，昨日感身寒战栗，休息无减。末梢血检出“疟原虫”，观之全身重裹，恶寒颤抖，面色发青，痛苦呻吟，舌质淡苦白微腻，脉弦紧，此乃疟邪与阴相争，阳气被遏，故令寒战鼓颌，遂以艾灸大椎穴治疗。5分钟后，恶寒大减，寒战缓解，10分钟后冷感消失，身感舒适。

疗效观察：施用温灸后，患者即觉寒冷减轻，继而冷感消失，周身舒适。少数患者冷感消除后，随之有发热现象，但热感不甚，配合其他方法治疗后可缓解。 讨论

“寒战”常见于内外科诸多疾病中，发作时重被裹之仍觉寒冷，患者十分痛苦。艾叶气味芳香，具有温经通络，行气活血，祛湿逐寒，消肿散结，回阳救逆等功用。《骨空论》云：“灸寒热之法，先灸项大椎。”故用艾条灸大椎穴，使“寒战”得以速除，而且对增强患者的体质和对原发病的治疗也有较好的作用。

纳洛酮联合舒血宁治疗血管性眩晕疗效观察 作者：赵梦尧 王小燕 作者单位：710075西安高新医院急诊科

【摘要】 目的：通过对220例血管性眩晕患者分组治疗，观察用药后起效时间、疗效、持续时间及有效率，探讨快速有效的治疗方法。方法：随机将220例血管性眩晕患者分为治疗组和对照组。治疗组静滴舒血宁与纳洛酮，对照组静滴低右与复方丹参。结果：治疗组起效13～40分钟，中位起效时间28分钟，症状消失92例，减轻14例，总有效率96.7%；对照组起效30～120分钟，中位起效时间48分钟，症状消失48例，减轻29例，无效23例，总有效率77%。结论：纳洛酮能改善脑组织功能，提高脑组织供氧，起效快；舒血宁能扩张脑血管，增加脑血流，改善椎-基底动脉供血。二药合用，疗效快而显著。

【关键词】 纳洛酮 舒血宁 血管性眩晕 椎-基底动脉 丹参

资料与方法

一般资料：220 例血管性眩晕均为我院急诊就诊的中老年患者，经TCD检查，明确为单侧或双侧椎-基底动脉供血不足，伴眩晕、恶心、呕吐、视物旋转等典型症状发作，符合血管性眩晕的诊断［1］，随机分为治疗组与对照组。治疗组120例，男45例，女75例，年龄46～75岁（59.4±8.21岁），TCD显示单侧椎-基底动脉供血不足65例，双侧椎-基底动脉供血不足55例，伴脑动脉硬化48例，高血压42例，血脂异常38例；对照组 100例，男38例，女62 例，年龄45～74岁（58.98±9.25岁）。TCD显示单侧椎-基底动脉供血不足55例，双侧椎-基底动脉供血不足45例，伴脑动脉硬化4例，高血压35例，血脂异常32例。全部病例经行头颅CT检查，排除颅内器质性病变，同时请耳鼻喉专科检查，除外耳源性眩晕。两组在性别、年龄、并发症等多方面比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

方法：治疗组采用纳络酮0.8～1.2mg加入5%葡萄糖250ml中静滴，1次/日；舒血宁10～20ml加入生理盐水250ml静滴，1次/日，滴速均为50～60滴/分。观察组采用复方丹参注射液20ml加入低分子右旋糖苷500ml静滴，1次/日。两组均常规对血压偏高者（140～170/90～120mmHg）口服硝苯地平缓释片10mg控制血压。

疗效判断标准：①显效：眩晕及其他伴随症状消失，能自行改变

体位；②有效：眩晕及其他伴随症状明显减轻，未完全缓解；③无效：临床症状无改善。 结果

两组显效时间（见表1）：治疗组87.5%的病人在45分内起效；对照组只有19.0%，明显迟于治疗组。P＜0.05，两组起效时间差异明显。疗效情况（见表2）：治疗组92例患者显效，14例有效，4例无效；对照组中48例显效，29例有效，23例无效。两组显效率比较P＜0.05，差异有显著性。两组治疗前后TCD血流速度变化（见表3），P＜0.05，而两组间VP、VD比较无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组起效时间比较（略）

表2 两组疗效比较（略）

表3 两组治疗前后TCD血流速度变化比（略） 讨论

血管性眩晕常见于颈椎病、高血压、冠心病、糖尿病等，都会引起脑供血不足，微循环障碍，内耳前庭区缺血缺氧，其中以椎-基底

动脉病变居多，前庭系统主要靠椎底动脉供血。内耳前庭神经核的动脉均为终末动脉，发生病变时较难建立侧支循环［2］。纳洛酮为合成的阿片受体拮抗剂，解除β-内啡肽对前列素和儿茶酚胺的抑制效应，缓解小动脉痉挛，调节脑组织微循环，提高脑组织供氧，解除眩晕［3］，静脉给药1～3分钟产生效果，作用持续时间为45～90分钟。舒血宁系银杏叶中提取的黄酮苷和银杏内酯，具有改善脑循环、降低脑血管阻力的作用，还可抗血小板聚集，增加红细胞变形能力［4］，逆转异常血液流变性，从而保护脑细胞超微结构，提高脑组织耐缺氧能力［5］，二药合用，能显著改善血管性眩晕患者的临床症状。

【参考文献】

1 祁贺龄,胡品津.内科疾病鉴别诊断学.第5版.北京：人民卫生出版社,2006:974.

2 祁贺龄,胡品津.内科疾病鉴别诊断学.第5版.北京:人民卫生出版社,2006:972.

3 阴健,郭力弓.中药现代研究与临床应用.北京:学苑出版社,1994：415-416.

4 张景云,路方红,阮景纯,等.银杏口服液对冠心病人低密度脂蛋白氧化的抑制作用.中国新药与临床杂志,1998,17:13-14.

5 劳兆友,李上康.舒血宁治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕.中西医结合心脑血管病杂志,2004,4(2):211-212.

诺迪康胶囊治疗老年冠心病心绞痛并高脂血症的疗效观察 作者：刘斌 张仲君 作者单位：130062中国人民第208医院干部病房（长春）

【摘要】 目的：观察诺迪康胶囊治疗老年冠心病心绞痛并高脂血症的临床疗效。方法：选择74例老年冠心病心绞痛并高脂血症的患者进行常规治疗与常规治疗加用诺迪康胶囊治疗对比观察。4周后进行总疗效评价。结果：观察组缓解心绞痛总有效率88.8%，明显优于对照组（68.4%）；观察组在降低TC、TG、LDL-C水平方面明显优于对照组。结论：诺迪康胶囊治疗老年冠心病并高脂血症患者是有效安全的。

【关键词】 诺迪康胶囊 冠心病 心绞痛 高脂血症

资料与方法

一般资料：①冠心病入选标准：WHO“关于缺血性心脏病命名和诊断标准”。②心绞痛入选标准：劳累性心绞痛和自发性心绞痛，每周心绞痛发作2次以上。排除标准：急性心肌梗死、其他类型的心脏病、颈椎病引起胸痛者、严重的肝肾疾病等。③高脂血症入选标准：原发性高脂血症，除外糖尿病、肝病、肾病、甲状腺功能低下等继发性高脂血症者。74例患者随机分为对照组和观察组。观察组36例，男30例，女6例，年龄60～79岁（66.3±5.9岁），病程4个月～7年；对照组38例，男31例，女7例，年龄61～78岁（66.5±5.6岁），病程4个月～8年。两组间性别、年龄、病程以及病情方面差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

治疗方法：两组均予常规治疗。观察组在常规治疗冠心病心绞痛药物基础上，加用诺迪康胶囊2粒/次，每日3次，4周为1个疗程。

观察指标：用药前后患者均检查血、尿常规，肝、肾功能以及血脂（TC、TG、HDL-C、LDL-C），记录心率、血压。治疗前后每周检查12导联心电图，观察ST 段以及T波改变情况，累计心绞痛发作次数、

持续时间以及甘油用量，观察治疗期间不良反应。

心绞痛疗效评定标准：①显效：心绞痛发作次数减少＞80%。②有效：心绞痛发作次数以及甘油耗量减少50%～80%。③无效：心绞痛发作次数以及甘油耗量减少＜50%。

心电图疗效评定标准：①显效：静息心电图缺血性改变恢复正常。②有效：心电图缺血性ST段下移治疗后回升＞1.0mm，但未达到正常水平；或主要导联的倒置T波变浅＞50%或T波由平坦转为直立。③无效：达不到上述标准者。

血脂疗效评定标准：①显效：达到以下1项者，TC下降≥20%，TG下降≥40%，HDL-C上升≥0.26mmol/L；②有效：TC下降10～20%，TG下降20～40%，HDL-C上升0.01～0.26mmol/L；③无效：达不到上述标准者。

统计学分析：计量数据用（X±S）表示，采用t检验，计数数据用率表示，采用X2检验，组间比较采用t或者X2检验，P＜0.05为差异有显著性。 结果

观察组心绞痛症状改善较对照组明显，总有效率分别是88.8%和68.4%，两组比较有显著意义（P＜0.05）。观察组心电图心肌缺血改善情况无明显差异（P＞0.05）。见表1。

观察组在服用诺迪康胶囊后可显著降低血清TC、TG、LDL-C，部分患者HDL-C可明显上升，而对照组血清TC、TG、LDL-C，基本无明显变化，两组比较差异有显著性（P＜0.05）。见表2。 讨论

诺迪康胶囊是生长于高原的红景天为原料提取的制剂，其主要成分为红景天苷、红景天素、黄酮、红景天灵、人体必需的18种氨基酸以及多种微量元素和丰富的维生素A、D、E等。具有轻度扩张冠状动脉，降低血液黏滞度，改善微循环，改善脑神经介质的传递，增加脑力及神经系统抗疲劳能力等作用［1］。增加血清中超氧化物歧化酶(SOD)的含量，降低丙二醛(MDA)的含量，从而增加体内自由基的清除能力［2］。血液黏滞度增高与冠心病发生有直接相关［3］。诺迪康胶囊中的黄酮、红景天苷可以清除血液中过多的脂质，降低血小板聚集和血液黏度，防止动脉粥样斑块和血栓的形成。随机对照结果表明，迪康胶囊可有效扩张冠状动脉，改善心肌缺血和微循环，明显降低血小板聚集并抑制血栓形成，能明显降低冠心病患者血清中总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平。

【参考文献】

1 张翔,曹永孝，等.诺迪康胶囊的主要药效学研究.诺迪康胶囊药理及临床汇编,1997：1-12.

2 孙波,王宏平,徐君东,等.诺迪康对脂质过氧化损伤大鼠肾脏的保护作用.中国中西医结合肾病杂志,2001,2(8)：32-37.

3 陈芙蓉,王文志,王爱茹,等.诺迪康对高黏滞血症血液流变学影响的临床观察.现代预防医学,1998,19(9)：21.

生脉注射液治疗心衰30例临床观察 作者：郭俊清 汪景枰 丁来艳 作者单位：134100吉林省通化县中医院

【关键词】 心衰

资料与方法

2007年1月～2007年10月收治心衰患者30例，其中男17例，女13例；年龄50～83岁；冠心病13例，肺心病9例，高心病4例，扩张型心肌病2例，风心病2例，左心衰16例，右心衰10例，全心衰4例；心功能分级（NYHA分级法）：Ⅱ级11例，Ⅲ级13例，Ⅳ级6例。

在原抗心衰药物治疗基础上，加用生脉注射液50ml对入5%葡萄糖150ml中静滴，每日1次，10天1疗程。 结果

显效：临床症状及体征明显改善或完全缓解，心功能改善Ⅱ级，10例（33.3%）。有效：临床症状及体征好转，心功能改善Ⅰ级，18例（60%）。无效：临床症状及体征无变化，心功能无改善，2例（6.7%）。总有效率93.3%。 讨论

生脉注射液是由人参、麦冬、五味子3味中药经现代科学方法制成供静脉使用的注射剂。药理试验证明它对心脑肺等多种脏器均具有

不同程度的保护作用，尤其心血管方面作用比较明显。研究表明，生脉注射液可增加冠脉流量，改善心肌供血，降低心律失常的发生。现代药理研究证明，人参不但能增加红细胞中2，3-二磷酸甘油酸的浓度，而且能降低血红蛋白对氧的亲和力，从而向组织细胞释放更多的氧以满足受损组织细胞的需要，从而降低心肌耗氧量。此外，生脉注射液具有延长心肌有效不应期，稳定心肌兴奋性，有利于消除折返，防治心律失常。生脉注射液目前已经广泛应用于临床，其在心血管、呼吸、免疫等系统的治疗作用已基本得到肯定，在应用生脉注射液治疗心衰过程中，未发现不良反应，临床有效率达93.3%，故认为大剂量生脉注射液联合常规西药纠正心衰是一种安全有效的治疗方法，能够有效减少不良反应，提高疗效，减轻患者痛苦，提高生活质量。

【参考文献】

1 尹丽慧,沃兴德.参麦注射液的药理和临床研究进展.浙江中医学院学报,2001,25(6):65-66.

2 傅晓燕.参麦对急性心肌梗死后心血管并发症的治疗作用.临床和实验医学杂志,2007,6(1):1-165.

辨证施治在外科急腹症术后的应用 作者：张育汉 作者单位：

710001西安市碑林区红十字会医院

【关键词】 手术

手术是外科急腹症最主要的治疗手段，然而术后出现许多并发症直接影响着病体的康复。为此，我们应用中医辨证施治，取得较为满意的效果。

切口痛：切口Ⅰ期愈合拆线后，局部硬肿，持续疼痛，其多见于较大切口的病例。此属血瘀气滞、瘀阻不通所致。治宜活血化瘀、行气止痛，用药后每见效果。自拟理气消瘀汤：生黄芪、赤芍、川芎、桃仁、红花、三棱、郁金、元胡。上腹加柴胡、香附，下腹加台乌、木香。

例1：患者，女，52岁。胆囊切除术后7天拆线，切口Ⅰ期愈合，切口硬肿疼痛，理疗及热敷症状不除。复诊时切口处肿硬如盘，按压疼痛不加重，舌淡红，苔薄白，脉细弦。为气虚血瘀证，投理气消瘀汤（生黄芪20g，赤芍12g，桃仁10g，红花10g，三棱8g，柴胡10g，香附10g，郁金10g，枳壳10g，甘草5g）。3剂内服后，痛症俱除而

身和。

肠粘连：入腹手术后胃肠功能已恢复，但饮食后常感走窜性腹胀痛，多见于中下腹小肠部位术后，腹部透视多报告部分肠管胀气明显。此属气滞血瘀、肠腑不通，治宜活血化瘀、理气宽肠。自拟理气宽腑汤：生黄芪、桃仁、赤芍、三棱、红花、厚朴、枳壳、玉片、台乌、木香。伴湿热加滑石、黄芩、公英，脾虚加白术、茯苓。

例2：患者，男，67岁。化脓性阑尾炎阑尾切除术10天后复诊，诉中下腹不定性疼痛，进食后加重，但排气排便正常，腹部透视下腹肠管充气明显，全腹无压痛，中下腹叩诊为鼓音，舌边尖红有齿痕，苔黄，脉缓。为瘀血阻络，肠腑气血不通，伴脾虚。以益气化瘀，理气宽肠为法，方用：生黄芪25g，炒白术12g，茯苓15g，厚朴10g，枳壳12g，木香8g，台乌8g，三棱8g，赤芍12g，红花10g，生草5g。4剂内服后病除。

残余积液：肠功能恢复后，在轻度腹胀痛基础上伴便次增多，质稀而溏，血象体温正常为积液，否则为积脓，多借助B超确认。实属湿热余毒与肠腑气血相壅结，以致肠道传导失司之症。治宜清利湿热，活血理气。自拟理气消毒汤：生黄芪、红藤、公英、三棱、赤芍、桃仁、厚朴、枳壳。发热加银花、黄芩，血象高加薏米。

例3：患者，男，47岁。胃溃疡穿孔伴弥漫性腹膜炎，行胃穿孔修补术，术后3天排气，继之日排便3～4次，质稀量少，有轻度下坠，伴下腹胀满，B超报告膀胱直肠窝有液性暗区，有散在点状回声，舌苔黄，脉弦滑，体温37.4℃，WBC11.0³109/L，N0.78。乃余毒湿热阻滞肠腑脉络，宜清利通腑使邪外出。方用：生黄芪20g，红藤30g，薏米20g，公英15g，银花12g，厚朴10g，枳壳12g，台乌6g，木香8g，赤芍12g，三棱8g，桃仁10g，生草5g。服3剂后，腹静身平。 讨论

综合观察术后并发症，均系原发痛及手术创伤所致。一则炎症刺激，二则手术操作损伤阳气，所以呈现病体多方面功能低下，表现出瘀阻疼痛，粘连阻络，余毒未尽之候。通过术中所见结合外观之象，本着辨病定方向，辨证定性质的原则，认为术后多虚多瘀，设法用药，随症加减。故三证之中生黄芪为先，取其益气行血活血兼补虚，促进炎症吸收之意，用厚朴、枳壳、香附、木香、桃仁、红花、三棱、赤芍行气活血、化瘀通络，帮助吸收，以上益气行气降气故名理气。采用红藤、薏米、公英清利湿热毒邪，抗炎，从而组成理气消瘀、通腑、消毒之剂，临床验证确有其功。

原发性慢性肾上腺皮质功能减退症误诊分析 作者：张瑞清 崔丽英 吴利华 作者单位：030006山西煤炭中心医院内分泌科

【关键词】 肾上腺皮质功能减退症

病历资料

例1：患者，女，29岁，已婚。主因乏力、食欲减退、消瘦3年余，皮肤发黑6个月，头晕3天入院。患者多年来自觉乏力、虚弱、食欲减退，消瘦，体重减轻约7kg，多次就诊于当地医院，给予对症治疗，效果不明显。6个月前无意中发现皮肤、口唇颜色逐渐变黑，皮肤干燥，乏力加重，不能从事任何体力劳动，入院前3天无诱因出现胸闷、恶心、呕吐、头晕，在当地医院给予输液及对症治疗无明显效果来我院诊治。既往于2002年11月足月顺产一男婴，产中、产后出血量一般，未输血，产前月经规律，产后至今经量较少，色暗。查体：体温36℃，脉搏96次/分，血压90/60mmHg，发育正常，体型消瘦，全身皮肤色素加深，尤以面颊部、掌纹、乳晕处明显，口唇、牙龈及舌表面均有色素沉着，全身皮肤干燥、粗糙，全身浅表淋巴结

未触及肿大，甲状腺不大，心、肺、腹检查无异常。实验室检查：血、尿、便常规，肝功、肾功、甲状腺功能正常，血沉16mm/小时，空腹血糖3.99mmol/L，血钾5.06mmol/L，血钠119mmol/L，血氯79mmol/L，二氧化碳结合力18.9mmol/L，血浆皮质醇8：00时.6nmol/L、16：00时58.2nmol/L、0：00时60.0nmol/L，ACTH 272pg/ml。结核菌素试验：硬结直径26mm，无水疱。头颅CT：未见异常。肾上腺CT：左侧肾上腺正常形态消失，可见约2.0cm³1.6cm³2.0cm类圆形软组织影，其内可见点状钙化影，右侧肾上腺结合部增粗，内外侧支显示清晰，考虑肾上腺结核。诊断为原发性肾上腺皮质功能减退症，给予激素替代治疗，病情好转出院。

例2：患者，男，27岁，面部色素进行性加重，伴有乏力、消瘦，脱发2年余，加重3个月入院。查体：体温36.2℃，脉搏70次/分，血压105/70mmHg，发育正常，体型消瘦，颜面部、双手色素沉着，以皮肤皱褶处明显，乳晕加深，口唇、牙龈及舌表面均有色素沉着，全身浅表淋巴结未触及肿大，甲状腺不大，心、肺、腹检查无异常。实验室检查：空腹血糖3.83mmol/L，血常规白细胞6.7³109/L，淋巴细胞2.2%，巨大不成熟细胞2.6%，肝功能总蛋白53.9g/L，白蛋白29g/L，血钾4.5mmol/L，血钠121mmol/L，血氯73mmol/L，血钙2.05mmol/L，血沉31mm/小时，甲状腺功能FT3 5.2pg/ml、sTSH 4.85uIU/ml、ACTH 569pg/ml，血浆皮质醇8：00时85nmol/L，16：00时51.6nmol/L，0：00时43.2nmol/L，尿、便常规正常。结核抗体

阴性，PPD阴性。肾上腺CT：双侧肾上腺占位，右侧可见约2.3cm³1.5cm³1.9cm软组织影，其内可见点状钙化影，左侧肾上腺可见约1.3cm³0.9cm³1.9cm软组织影，考虑肾上腺结核。垂体核磁：正常。诊断为原发性肾上腺皮质功能减退症，给予口服激素替代治疗，入院第6天患者外出受凉后出现恶心、呕吐，当时测血压80/50mmHg，体温39℃，诊断为 Addison危象，给予氢化可的松100mg，盐水、葡萄糖静滴，2天后体温、血压正常，改口服激素替代治疗，病情好转出院。

长期随访，2例皮肤色素沉着逐渐变浅，食欲增加，体重增加，病情稳定。 讨论

原发性慢性肾上腺皮质功能减退症又称Addison病，本病在临床工作中极易误诊，延误治疗。通过以上病例，我们认为对于不明原因的乏力、纳差、消瘦、血压偏低、血糖偏低、恶心、呕吐患者，尤其是发现皮肤、黏膜色素沉着的患者，应考虑肾上腺皮质功能减退症，及时检查激素水平，并给予相应处理，以免延误诊断和治疗。临床诊断中应抓住肾上腺激素分泌不足这一主要矛盾，不要被一些表面现象，如电解质代谢紊乱、感染等一些疾病误导。

【参考文献】

1 Renee CLP Addison's disease Medicine:1997,38(11):15-17.

2 罗湘杭,廖二元.内分泌学.第1版.北京:人民卫生出版社,2004：937-948.

髌骨特殊类型骨折诊断与治疗18例 作者：白卫国 崔世明 作者单位：718000陕西榆林市第一医院骨科

【摘要】 目的：介绍何为髌骨特殊类型骨折以及诊断与治疗特点，如何避免漏诊、误诊的发生。方法：采用钢丝内固定及舒筋汤研

末外敷治疗髌骨特殊类型骨折18例。结果：总优良率94.44%，误诊率61.11%。结论：本方法对该类骨折具有固定简单可靠、不留后遗症的优点。

【关键词】 髌骨特殊类型骨折 舒筋汤 活血舒筋

资料与方法

1996～2007年收治髌骨特殊类型骨折病人18例，男11例，女8例；年龄11～13岁8例，14～16岁6例，17～20岁4例；术前误诊为11例，其中误诊为股骨外髁骨折者4例，股内内髁骨折为2例，髁间隆突撕脱性骨折者为2例，胫骨平台内外髁骨折者为3例；外伤后1周内就诊为17例，另外1例是伤后27天才就诊。直接暴力9例，间接暴力8例，另外1例病史不祥。

临床表现：伤后膝关节肿胀疼痛，膝关节不能自主伸直，有的是伤后半小时内，由于骨折块移位不大，尚能跛行，而后由于骨折块的移动，以至于无法行走。体表扪及髌骨尚完整，无分离移位，也扪不到凹沟。辅助检查：X线正侧位片及轴位片均显示髌骨无异常，或侧位片仅显示髌骨软骨面微小缺损；股骨内外髁或胫骨平台附近可见碎骨块。CT扫描清楚显示髌骨软骨面部分缺损。

治疗方法：采用切开复位内固定方法，选择硬膜外麻醉，病人仰卧位，患膝半屈曲位，在膝关节内侧中轴线上，相当于髌骨上缘平面开始，弧形向远侧，越过膝关节内侧间隙，止于胫骨上端的前内侧面，切开皮肤皮下组织并牵开，再切开髌腱扩张部分，显露深层膝关节囊，切开关节滑膜，显露膝关节腔，少许切开髌下脂肪垫。向外翻起髌骨，清晰可见髌骨软骨面缺损，同时找到游离骨块，将其复位，临时固定，然后用直径1.5mm克氏针从髌骨后面向前穿两个孔，孔间距离为1～1.5cm，用钢丝借助腰穿针“U”字型将两头穿向髌前，用尖刀切开髌前皮肤约1cm长，将钢丝引出皮外，然后拧紧钢丝，并将结头留在皮下，这样骨块牢牢固定于解剖位，软骨面上的钢丝在固定骨块的同时，本身陷入软骨面下或与软骨面平行。这样并不影响髌骨软骨面的光滑度，固定毕后，彻底冲洗伤口，于关节腔内放置橡皮引流管1根，逐层缝合，伤口喷洒庆大霉素16万U，无菌包扎。长腿石膏后托固定膝关节于伸直位。常规静滴抗生素3天，2周拆线，拆线后用舒筋汤对白酒外敷膝关节：当归50g，白芍50g，防风30g，续断30g，羌活50g，海桐皮50g，姜黄20g，甘草20g，红花20g。研末分14等份，每次用1份，外敷之前用普通白酒搅拌成泥状，外敷于膝关节表面，用100W或60W金属台灯（塑料台灯易变形），烤烘直至皮肤潮红，药干为止，需要30～40分钟，1日2次，连续用7天。这样能防止瘢痕硬化，膝关节粘连。 结果

随访1～3年，膝关节均无强直，活动自如，行走无疼痛13例，为优；行走无疼痛，膝关节＞130°，4例，为良；行走略疼痛，膝关节屈曲＞90°，＜130°1例(该病例为陈旧性骨折，无法固定，只做骨块拆除)，为一般。优良率94.44%。 讨论

误诊原因分析：误诊的主要原因是对该类骨折认识不足，再加上该骨折较少见，所以误诊率相当高，从前面数字统计看，误诊率为61.11%，支氏等曾报道过1例［1］，与该类骨折十分相似。如果不做全面细致分析，误诊是难免的。一旦发现上述术前情况，应高度怀疑髌骨软骨面是否完整，本组有11例误诊，足以说明该类骨折的隐蔽性。

预防误诊：发现膝关节外伤后肿胀，简单做一下髌股研磨试验，有粗糙感，再仔细阅膝关节的X线侧位片，有时会发现髌骨软骨面有微小缺损，或游离骨块附近的关节面非常完整，应高度考虑此类骨折，一定要做膝关节CT扫描，因为能清楚的发现髌骨软骨面是否骨折。

治疗方法优点：关节面的平整是手术成败的关键［2］。该类骨折用钢丝固定最合适，用钢丝结扎，结留在髌前皮下，具有固定牢固，

操作简便，内固定取出容易，创伤小的优点。

【参考文献】

1 支小卫,何泽.髌软骨骨折1例.骨与关节损伤杂志,1997,5:260.

2 李杰锋,等.陈旧性髌骨骨折的治疗.骨与关节损伤杂志,1997,2:115.

试论小儿痉厥作者：李志刚 张成和 作者单位：719300陕西神木县神木镇中心卫生院

【关键词】 热厥

“热厥”是常见的儿科病证之一，《素问》曰：“阳气衰于下则为寒厥，阴气衰于下则为热厥。”从阴阳偏盛偏衰提出寒厥手足寒，热

厥手足热的观点。而后世所说的寒厥、热厥从症状上来说皆为手足寒，从病理上则是内寒或内热所致。对于由热性病所致的热厥张仲景在《伤寒论，厥附篇》中说：“伤寒从一二日至四五日厥者，必发热，前热者后必厥。厥深者热亦深，厥微者热亦微，厥应下之„„”指出了“热厥”的病理转机和用清热攻下的治疗方法，清代尤在泾在《伤寒贯珠集》中提出“随热之浅深，而为厥之微甚也”。说明了热邪与厥的密切关系。

痉厥的病因病机

小儿脏腑娇弱，气血阴阳未充，肌肤柔嫩，神气怯弱，故易感受病邪，在病理状态时易虚、易实、易寒、易热，有病易于传变。小儿“阳常有余，阴常不足”，不论外感六淫，或内伤饮食，内外之邪易从热化、火化，故所患热病最多。若邪热炽盛，阴液耗伤，火甚生痰，秽浊之邪内闭，阻塞气机上蒙清窍，邪陷心包，扰乱神明，则见壮熟，神昏窍闭等痉厥的先兆症状。

小儿肝常有余，肝为风木之脏，主筋脉，内寄相火，赖肾水滋养，而火旺生风，风盛则动，风助火势，风火相煽，再加热盛必伤阴，精血亏损，水不涵木，筋脉失养，则肝风内动，气机逆乱，横窜径络则见惊厥、抽风等证。由于内热过盛阳气闭郁于内，不能布达四肢，则见胸腹部灼热，四肢发凉，不恶寒，反恶热等症状，若正虚邪实，正

不胜邪，临床上又可出现邪毒旺盛之“闭症”，亦可出现正气虚衰之“脱症”。

儿科临床中“症”与“厥”并不易截然分清，往往可见“痉”与“厥”并作的现象，这种征象属于一种寒热格拒阳盛于内，格阴于外的现象，又称“阳盛格阴”。手足厥冷是假寒现象，内热才是疾病的本质。

祖国医学关于痉厥的论述及其在临床中的指导意义

汉代张仲景曰：“厥深者热亦深，厥微者热亦微。”说明了痉厥的轻重与疾病的严重程度密切相关，高热病情重、年龄小的，抽搐时间长又发作频繁，发生后遗症的可能性就大，反之亦然。所以及时果断设法控制痉厥对积极预防后遗证有一定的帮助，这一论述对判断病情及预后有现实的临床指导意义。

明代王纶在《明匮杂著》中说到“惊病而肝木自旺者为急惊，目直视或动摇，手足抽搐，风痰上壅等症，此为有余，宜伐木泻肝，降火清心„„”“肝需有余，有余之病似重急而治却易，见效亦速„„”。临床凡见动、摇、惊、搐搦等症状皆责之于肝，正如《内经》中“诸风掉眩，皆属于肝”，通过古中今用，为现代临床医学奠定了理论基础。

痉厥的临床处理

处理痉厥时要本着急则治其标，缓则治其本，标本兼治为原则。高热毒盛，热在气分，邪热入阳，热盛伤津，用白虎汤加减，若有形之热结腑实时，用调胃承气汤加减清泄劲里热，口渴加花粉；头痛加菊花；湿热郁结嗜睡加莲子心、菖蒲、郁金；痰热抽搐加胆南星、竹沥、天竺黄；颈项强，抽搐加钩藤、僵蚕、石决明、羚羊角，配服紫雪丹清热解毒，镇痉开窍。若热入营血或气血两燔，热深毒重时，应清热解毒，凉血救阴，佐以平肝镇痉开窍，应以清瘟败毒饮为主方加减。若有窍闭痰壅时，配服牛黄清心丸或安宫牛黄丸或小儿回春丹等通窍化痰，或选清营汤合犀角地黄汤加羚羊角、钩藤、全蝎、天麻；发斑或出血点多时可配服化斑汤，若为重症肺炎并发痉厥，则是风火痰热闭郁肺经，气逆不宣所致，改拟宣肺化痰，清热解毒开窍。如病情危重，症见高热面灰清，口唇发紫，出冷汗皮肤发薏，手足冰冷，脉细数或微细等急当益气救津，回阳固脱，选用参附汤合参脉散，待病情缓解再行辨证论治。

综上所述，小儿痉厥与急性热性病密切相关，宗急则治其标、缓则治其本，标本兼治的原则，结合现代医学积极治疗。

仕泰栓在宫腔操作中的应用观察作者：张利芹 张利利 作者单位：719000陕西榆林市中医院

【关键词】 宫腔

资料与方法

一般资料：选择2005年6月～2006年1月我院门诊自愿要求无痛手术的200例妇女为观察组，其中妊娠6～8周人流产150例，诊刮30例，上取环20例；同法选择自愿无麻醉手术150例为对照组，

其中妊娠6～8周人工流产105例，诊刮23例，上取环22例。两组均无手术禁忌，且两组在孕产次、孕龄、体质方面差异均无统计学意义。

方法：观察组于手术前自行将内蒙古集宁中药厂生产的仕泰栓1枚纳入肛门，距肛门口3～4cm，20分钟后开始操作，对照组术前不用任何药物。

观察项目及评价标准：①宫颈扩张效果：a.显效：无阻力通过7号扩宫器。b.有效：无阻力通过6号扩宫器。c.无效：5号扩宫器不能通过，需进一步扩张。②镇痛评定标准。按照世界卫生组织规定疼痛标准及人工流产综合征反应，包括疼痛反应、全身及心血管系统3个方面。a.显效：能坦然回答问题，术中完全无疼痛、血压、脉搏、呼吸均无变化。b.有效：下腹稍胀痛，可以忍受、血压、脉搏、呼吸均无明显变化。c.无效：疼痛难以忍受、呻吟、出汗或有血压、脉搏、呼吸等改变。

一般观察指标：手术时间、术中出血量、术后出血量。 结果

观察组与对照组镇痛效果比较：观察组镇痛效果明显优于对照组，两组差异有非常显著性，P＜0.01。见表1。

观察组与对照组术中术后情况比较：两组在扩张宫颈效果方面，观察组明显优于对照组，差异有非常显著性，P＜0.01，在合并人流综合征及手术时间、出血量等方面，观察组亦优于对照组，差异有显著性，P＜0.05。见表2。 讨论

无麻醉镇痛的人工流产手术不尽合理，无麻醉镇痛下的宫腔操作，患者紧张、痛苦，同时面临人流综合征的威胁，有资料报道，术中吟诉痛苦达93%，恶心、呕吐者达43%，血压下降达43%，脉率减慢占70%［1］。采取减免患者痛苦及防止人流综合征的措施极为重要。故无痛的宫腔操作符合妇女的身心要求。

有资料显示，空腔脏器急性扩张或出现不协调性收缩，可引起剧烈的疼痛。与内脏传入神经末梢有一种机械感受器有关，同时与传入神经和神经末梢释放的多种神经体液调节因子有关，前列腺素是其中较为重要的一种［2］。

仕泰栓是一种非麻醉性镇痛药物，由主要成分萘普生和乙烯雌

酚、宫缩素组成。萘普生能阻断前列腺素在体内生物合成过程中环氧化酶的作用，通过抑制前列腺素的合成缓解手术中因机械刺激而引起的疼痛。其中的乙烯雌酚具有使宫颈平滑肌松弛的作用，使手术易于操作，缩短了手术时间，降低了手术风险，提高了手术的安全性。其中的宫缩素可促进子宫收缩，减少术中术后出血。本组资料证实，仕泰栓在缓解宫腔操作时患者的疼痛、人流综合征的发生方面与对照组有显著性差异。观察组多数无需扩张宫颈，且患者因无痛或疼痛缓减，能积极配合手术，缩短了手术时间。同时有宫缩素的作用减少了出血量，两组比较，亦有显著性差异。另外，仕泰栓经肛门给药，避免了其他无痛用药的不良反应，具有操作简单、方便，不增加手术时间，药物价格低廉等优点，值得推广使用。

【参考文献】

1 王德智,罗焕頫,石一复,主编.中国妇产科专家经验文集.沈阳:沈阳出版社,1994:666.

2 王德智,罗焕頫，张丹,主编.中国妇产科专家经验文集.沈阳:辽宁科学技术出片社,2001:1011.

四磨汤口服液用于剖宫产术后肠功能恢复临床观察 作者：张新培 作者单位：473065河南省南阳南石医院

【摘要】 目的：探讨四磨汤口服液在促进剖宫产术后肠功能恢复中的效果。方法：选择2005年2月～2007年7月行剖宫产的产妇128例，年龄20～32岁，孕37～42周，随机分为两组。一组术后6小时服用四磨汤口服液的例产妇为治疗组，另一组术后未服四磨汤口服液及其他胃肠动力药的例产妇为对照组，记录术后第1次排气时间。结果：治疗组术后第1次排气时间平均17.70小时，对照组术后第1次排气时间平均43.03小时（P<0.01）。结论：术后服用四磨汤口服液对术后肠功能恢复有明显疗效。

【关键词】 四磨汤口服液 剖宫产术后 胃肠功能

资料与方法

一般资料：2005年2月～2007年7月在我院经腹剖宫产128例，年龄20～42岁，孕37～42周的产妇。术后6小时口服四磨汤口服液的例产妇为治疗组，术后未服四磨汤口服液及其他胃动力药的例产妇为对照组。

方法：于术后6 小时口服20ml(2支)四磨汤口服液，1日3次，记录术后第1次排气时间。

疗效判断标准：以剖宫产术后肛门排气时间为疗效标准，术后排气时间＜12小时为显效，12～24小时为有效，＞24小时为无效。 结果

两组产妇术后排气时间比较：术后6小时治疗组显效37例，有效32例，无效3例。总有效率96.9%（P＜0.05），治疗组术后第1次排气时间平均17.70 小时，对照组术后第1次排气时间平均43.03小时（P<0.01）。治疗组第1次排气时间比对照组第1次排气时间提前25.57小时。

药物不良反应：治疗组80例产妇服药后无1例发生腹泻，80例产妇之新生儿吸母乳后无1例发生腹泻。 讨论

剖宫产手术一般应用硬膜外连续麻醉，术后肠动受麻醉、手术操作、切口痛的抑制。中医理论认为手术使肠道络脉受伤、经气不利，术后肠麻痹，肠功能障碍的主要病因病机是气机运行失常、升降功能

失调、腹气下行失畅所致。

四磨汤口服液顺气降逆，消积止痛，用于婴幼儿乳食内滞证，症见腹账、腹痛、啼哭不安、厌食纳差、腹泻或便秘；中老年气滞、食积证，症见脘腹胀满、腹痛、便秘；以及腹部手术后促进肠胃功能的恢复。

四磨汤口服液由木香、枳壳、乌药、槟榔组成。其中木香行气止痛、健胃消食；枳壳有行气宽中和胃，健胃消食行滞消胀下气通便；乌药有顺气畅中，散寒止痛；槟榔能理气行滞降逆；木香能行气止痛、健胃消食，乌药也可理气止痛。现代药理研究表明：木香能兴奋胃肠平滑肌，增强胃肠动力；枳壳能增强小肠平滑肌紧张度和位相性收缩功能；槟榔可兴奋M-受体，引起腺体增加，可增加胃肠平滑肌张力，增加肠蠕动使消化腺分泌旺盛，食欲增加；乌药在组方中起关键性作用，它既对胃肠平滑肌有双重作用，又能增加消化腺的分泌。

剖宫产术后服用四磨汤口服液可促进肠蠕动，缩短排气时间，减少腹胀、肠粘连等并发症，更有利于产妇早进食，补充营养，恢复体力，从而增加乳汁的分泌量，提高乳汁质量，不仅产妇得到早日康复，而且新生儿也能尽早吃到高质量的母乳。

该口服液为成品，使用方便，不需煎熬，且口感芳香，微甜，产

妇易接受，对新生儿也无明显不良反应，更易被产妇及家属接受，值得推广使用。

【参考文献】

1 张彩云，侯丽英.四磨汤促进子宫全切术后胃肠功能恢复的临床观察.山西医药杂志,2005，4(4)：272.

2 韩必亮,姜旭勉,李道快.四磨汤对腹部术后胃肠功能恢复的临床观察.安徽医药,2007,11(3):213.

3 周宏战.四磨汤治疗化脓性阑尾炎术后腹胀的临床观察与护理.辽宁中医药大学学报,2006,8(1):81.

痰热清与抗生素联用治疗肺炎56例疗效观察 作者：胡春伟 禹彩霞

作者单位：450004河南郑州市第一人民医院

【摘要】 目的：观察痰热清联合头孢呋辛治疗肺炎的临床疗效。方法：将112例肺炎随机分为治疗组及对照组，每组各56例，治疗组予痰热清注射液+头孢呋辛钠治疗，对照组仅予头孢呋辛钠治疗。10天评价临床疗效。结果：治疗组总有效率95.8%，对照组总有效率83.3%,治疗组疗效优于对照组，P＜0.05。结论：痰热清注射液联合抗生素治疗肺炎可提高临床疗效，且安全性好。

【关键词】 痰热清注射液 头孢呋辛钠 肺炎

资料与方法

2006年10月～2007年12月治疗肺炎患者112例，经胸片证实，符合肺炎诊断标准［1］,随机分为两组。治疗组56例，男36例，女20例；年龄 16～72岁，平均47.3岁。对照组56例，男31例，女 25例；年龄22～68岁，平均43.1岁。两组性别、年龄对比，差异均无统计学意义 (P＞0.05)，具有可比性。

治疗方法：治疗组给予痰热清注射液 20ml稀释于5%葡萄糖注射液500ml中静滴，每日1次，同时用头孢呋辛钠3g，溶于250ml

生理盐水中静滴，每日2次。对照组给予头孢呋辛钠，剂量与用法同治疗组。两组均治疗10天。

观察指标：两组患者治疗期间，每日观察体温、症状和体征变化，治疗前后进行血常规、肝功能、肾功能、胸部X线，以评估药物疗效及不良反应。

疗效判定标准：①治愈：主要症状(发热、咳嗽、咳痰，以下同)、 体征基本缓解；白细胞计数正常, 胸片示肺部炎症基本吸收。②显效：主要症状、体征明显缓解；白细胞计数正常，胸片示肺部炎症大部吸收。③有效：主要症状、体征有所好转，白细胞计数正常或高于正常，胸片示肺部炎症有所吸收。④无效：主要症状、 体征治疗前后无改变或加重；白细胞计数高于正常，胸片示肺部炎症未吸收或较前有所加重。治疗5天后体温无改善，视为治疗无效，应改用其他抗生素。 结果

治疗2周后，治疗组与对照组总有效率分别为91.4%及81.3%，且两组对比差异明显(P＜0.05), 见表1。

不良反应：两组病人在治疗期间未发生过敏反应，除治疗组中1例在用药第1天出现恶心外，经胃复安口服对症处理后症状缓解，其

余无不良反应。两组治疗对血常规、肝、肾功能均无明显影响。

表1 治疗组与对照组疗效比较（略） 讨论

肺炎是常见病、多发病，发热为其常见症状之一。痰热清注射液是由黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花和连翘组成，熊胆粉有解痉、抑菌及抗炎的作用，山羊角含有氨基酸，有显著的免疫调节、退热、镇静作用，金银花含有绿原酸、异绿原酸等，具有广谱抗菌作用。临床研究表明，痰热清注射液具有抑菌、抗病毒、解热和抗惊厥功效，对肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎支原体等有抑制作用［2,3］。而痰热清注射液同时具有调节人体免疫力、增强体质、增强自身抗病力的功效，故联合抗生素治疗肺炎大大缩短了控制感染的时间，不但疗效显著，治愈率高，且能使病程明显缩短，可提高疗效。

本文通过观察痰热清联合头孢呋辛钠对肺炎的治疗效果，发现其痊愈率、退热时间及胸部X线吸收情况均优于对照组，且不良反应发生率低。

【参考文献】

1 叶任高,陆再英.内科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2004:16-17.

2 刘宪俊.痰热清注射液的药敏试验.中国中医急症,2006,15(7):771.

3 高益民,王忠山.对痰热清注射液临床药学初步评价.首都医药,2004,11(12):44-46.

小柴胡汤临床应用举隅作者：杨孟香 林岩 作者单位：133000吉林省延吉市医院

【关键词】 慢性咽炎

小柴胡汤出自张仲景《伤寒论》，由柴胡、黄芩、人参、半夏、大枣、生姜组成，具有和解少阳之功效，常用来治疗少阳正证、变证、热入血室等病症，我们以小柴胡汤加减治疗多种病症、异病同治疗效甚佳，现举隅如下。 慢性咽炎

患者，男，40岁，2005年11月20日初诊，咽干咽部异物感2个月余，曾用多种抗生素及多种含化片治疗均无效，转中医治疗。诊见：咽部异物感，咳吐不出，咽之不下，伴胸闷胁胀，口苦咽干，嗳气吞酸，舌淡苔白，脉弦。中医诊断：梅核气。证属肝气郁结，邪郁少阳，横逆犯胃，治以和解少阳，疏肝理气和胃，方用小柴胡汤加减。处方：柴胡12g，半夏10g，党参10g，黄芩 8g，郁金12g，生地黄15g，玄参15g，浙贝母12g，薄荷5g，大枣5枚，生姜3片，生甘

草5g。水煎服，每天1剂，分2次，服4剂后，咽部症状明显减轻，效不更方，继服5剂，症状消失，随防3个月为复发。

按：本例为肝气郁结，邪郁少阳，横逆犯胃所致，用小柴胡汤和解少阳，疏肝解郁，加生地、玄参、浙贝母化痰散结，郁金加强疏肝解郁之功，诸药合用，使肝气舒，胃气和，脾气升，痰化结散，诸症痊愈。

过敏性鼻炎

患者，36岁，2006年3月12日初诊，因气候突变，受凉感冒，致过敏性鼻炎复发（自述有过敏性鼻炎病史3年）。诊见：陈发性鼻痒，连续不断的喷嚏，大量的清水样鼻涕流出，鼻塞，伴有鼻眼部胀痛，咳嗽，咳少量白痰，咽部不适，舌质谈，苔薄白，脉弦；中医诊断：鼻鼽，证属气阴两虚，阴阳失调，邪犯肺卫，肺气失宣，肺窍不通。治以调和阴阳，宣通肺窍，祛邪脱敏。方用小柴胡汤加减：沙参20g，紫草20g，辛夷15g，柴胡10g，黄芩10g，乌梅8g，桑叶10g，桔梗12g，半夏10g，生姜5片，大枣10枚，蝉蜕8g，白芷10g，苍耳子10g，炙甘草1g。水煎服，日1剂，分2次。服药5剂后，已不流清涕，咳嗽、咽不适症减，仍有鼻塞、喷嚏见症，以晨起和异味刺激后为甚。效不更方，继续服用5剂后，症状消失。

按：本例多为体内气血不和，阴阳失调，外邪诱发而发病。小柴胡汤寒温并用，扶正祛邪，散补兼施，能调和阴阳、宣通内外，和畅气机，加紫草、辛夷、桑叶、沙参、桔梗、乌梅、蝉蜕、白芷、苍耳子祛风通窍，诸药合用使气顺血调，阴阳平衡。对治疗过敏性鼻炎用之最宜。 痛经

患者，女，18岁，2006年4月20日初诊，每于经前1～2天小腹胀痛难忍，甚则不能学习1年余。B超示子宫附件未见异常。曾用乌鸡白凤丸及止痛片症胶囊治疗效果不佳。转中医治疗，诊见情志郁结，面色少华，乳房胀痛，经量少，经色紫暗有块，血块排出后疼痛减轻，经净疼痛消失，舌质紫黯，苔薄白，脉弦滑。中医诊断：痛经，证属气滞血瘀。治以疏肝理气化瘀止痛。方用小柴胡汤加减。处方：柴胡10g，白芍10g，香附10g，党参20g，黄芩8g，半夏8g，当归15g，川芎10g，桃仁8g，延胡索8g，五灵脂8g，大枣5枚，生姜3片，甘草10g，水煎服，日1剂，分2次。每月从行经之日起连服10剂。3个月后症状消失，又连续服3个月后随访3个月经期未见复发。

按：本例多因情志抑郁，冲任气血瘀滞，气血流行欠畅通所致经前小腹胀痛难忍，用小柴胡汤疏肝解郁，加当归、川芎、桃仁、红花、延胡索、五灵脂活血化瘀止痛；白芍、香附加强疏肝系更行气止痛之

功。诸药合用使肝气条达，血海通调，则疼痛自止。 妊娠呕吐

患者，女，25岁，2006年5月30日初诊。停经40天后出现恶心、呕吐，甚至食入即吐7天，查尿HCG阳性。B超示宫腔内妊娠6周，曾服用维生素B6片及健胃消食片等药，无效。转中医治疗。诊见：妊娠初期恶心、呕吐酸水，甚至食入即吐，胸满胁胀，口苦心烦，头晕乏力，精神萎靡，舌质红，苔薄黄，脉弦滑。中医诊断妊娠呕恶，证属肝胃不和。治以抑肝和胃、降逆止吐，方用小柴胡汤加减。处方：柴胡6g，半夏10g，党参15g，苏叶10g，黄连10g，乌梅5g，竹茹5g，炙甘草10g，生姜3片，红枣5枚。水煎服。日1剂，分2次。服3剂后恶心呕吐明显减轻，能进食，效不更方，继服5剂，诸症消悉除。随访妊娠足月顺产一女婴。

按：本例为肝气郁结，失于疏泄，肝脉挟胃贯膈，肝气上逆犯胃，胃失和降所致。用小柴胡汤抑肝解郁行气，加以竹茹、苏叶、黄连、和胃降逆止呕，使肝胃得和，逆气得将，则呕自平。

头痛

患者，女，32岁，2006年10月12日初诊，3个月前患者自觉头痛，每日半夜后，因剧痛不能入睡，持续1～2小时自止，痛后如常人。脑电图及颅脑CT等均未发现病理体征。多方治疗不见效，故转中医治疗。诊见：形体消瘦，精神不振，心烦，失眠多梦，其痛难以忍受，舌质淡，苔薄微黄，脉弦。中医诊断：头痛，证属肝胆气滞，经气不通。治以和解少阳，方用小柴胡汤加减。处方：柴胡12g，黄芩9g，党参10g，半夏10g，枳壳12g，川芎10g，白芷10g，升麻6g，薄荷6g，生姜3片，大枣5枚，甘草5g。水煎服，日1剂，分2次服。服5剂后，头痛明显减轻，效不更方，继服 7剂，头痛痊愈。随防3个月未复发。

按：本例多为邪郁少阳，升降不利所致，故用小柴胡汤和解少阳，解郁疏肝，宣通经气，使经气运行正常，加川芎、白芷、升麻引经药载药上行直达病所，则头痛痊愈。

通过临床实践，小柴胡汤对于治疗上述疾病都有不错的疗效，并且具有不良反应小，整体治疗提高患者免疫力的优点。患者容易接受。临床应用相当广泛。当然在临床应用过程中，要注意根据患者的症状体征，辨证施治，随症加减，以期达到最好的效果。

【参考文献】

1 刘军.小柴胡汤加减治疗痛经.江西中医药,1992,23(24):39.

2 宋远义.浅谈小柴胡汤的临床应用.现代中西医杂志,2004,11(2):11.

3 胡怀镜.小柴胡汤加减的临床应用.中医通报,2005,6(4):24.

4 朱秀梅.小柴胡汤临床拓宽应用.中华现代临床医学杂志,2004,7(2):7B.

心绞痛的辨治体会作者：段淑珍 张红 作者单位：250031中国重型汽车集团有限公司医院中医科（济南）

【关键词】 心绞痛

心绞痛的部位、舌脉、胸痛性质

心绞痛的部位常在膻中和胸膺，膻中相当于胸骨中下段，胸膺则包括了心前区，这与现代医学关于冠心病心绞痛“以胸骨下段或中段之后最常见”和“少数胸骨的下段或上腹部”认识基本上是一致的。

脉象：《金匮要略》指出“阳微阴弦，即胸痹而痛”，“阳微”指正气虚，上焦心阳气不足，指寸口脉微或浮取微弱，“阴弦”指邪气实，为不通，不通则痛，指尺脉弦或沉取见弦脉，指下焦阴盛。临床上脉象多见弦脉(且弦脉部位多在寸尺脉)，微脉、沉细、滑数、结代、涩脉等。

舌象：气滞血瘀者多见淡暗或紫暗舌，或有瘀斑，舌下脉络迂曲紫暗，痰浊湿浊中阻者见淡胖，舌边有齿印，化热者舌红苔薄黄腻。寒邪为犯、胸阳不宣或由气血不足，心脉失养所致者，舌多淡、苔白或白腻。

胸痛性质：①闷痛：为临床最常见，闷重于痛，多与气滞，痰浊和心气不足有关，痰浊者可由阴雨雾湿重而诱发。②刺痛：固定不移，多为瘀血引起。③绞痛：疼痛如绞，遇热则了，得冷则剧，常为阴寒内盛，乘于阳位。④灼痛：由火热所致，有火邪犯心，阴虚内热和湿郁化热之别。

治疗

根据病史、疼痛的性质，察色按脉，分清阴阳、虚实、寒热、表理。是本脏自病或他脏病累及，是自身病变或外邪七情等诱发，经笔者多年临床观察，本病以虚实夹杂者多，且虚多于实。在“扶正祛邪”原则指导下，先祛除诱发、加重的因素，再根治本身的病患。

祛邪以活血化瘀，温通心阳，豁痰通络，理气宽胸，化湿通络，清除痰热为主。

活血化瘀有血府逐瘀汤，药物有田七、丹参、红花、川芎等。温通心阳有附子苡米散，药物有石菖蒲、桂枝、附子、苏子、藿香等。豁痰通络有栝萎薤白半夏汤等。药物有橘络、法夏、川贝、苍术等。理气宽胸有四逆散等，药物有香附、瓜蒌、枳壳等。化湿通络可用平胃散或二陈汤加藿香、佩兰等。清除痰热，方用小陷胸汤，黄连温胆汤等。补虚主要是补阴、补阳（补肾）、补气、补血、补肝肾。

心绞痛以虚为主，虚多实少，且以气虚、阳虚为主，气虚贯穿整个心病的任何证型。笔者通过临床，将人参用于各种症型，收到满意的效果，气虚者重用补气药，无气虚症者，轻用补气药。补气药中，人参胜于黄芪。

野山参有大补元气的作用，故效最佳。再者为红参、晒参。这改变了朱丹溪于《丹溪心法》中言“痛甚者脉必伏，用附子之类，不可用参术”“诸痛不可补气”的治法之忌。经几十例心绞痛患者治疗的临床观察，用了人参、生脉散未见加重病情，反而见症状有所好转，这可能是冠心病引起痛者，为经气络脉不通，人参有补益元气、心气的作用，使气血的运行增力，部分痰浊瘀滞在气运行有力推动下得到畅通。故提出改变传统诸痛不可补气，痛甚者脉必伏，用温药附子之类，不可用参、术的治法之忌为心痛亦可补气，用参、术。中医认为阳统于阴，心本于肾，肾又为脉之根，气之根，所以补法以补肾入手。补阴常用生脉散、杞菊地黄丸，药物可选用龟板、熟地等；补阳可选用炙甘草汤、右归饮，同时要做到“补阴顾阳，补阳护阴”，阴阳兼顾的药物如山萸肉，菟丝子、淫羊藿、五味子等。补阳护阴的药物如当归、熟地、杞子、龙眼肉等。龙骨牡蛎摄纳精气，有阴阳两补的作用。补肾阳以鹿茸尤佳，肉桂亦可，温阳以附子、桂枝。在补肾时，笔者常据心肾阴阳相互关系的情况，选用交泰丸交通心肾，并调节肉桂与川连的药量，以其使心肾的阴阳得已交通而达到平衡。合并血虚者，可用八珍汤加泽兰、益母草。虚则补其母，说明补养肝脏在心绞痛中有较重要的作用。药物选用生姜、艾叶、吴茱萸、地黄、首乌、女贞子。至于出现厥脱证，阳脱时要回阳固脱，用四逆或参附龙牡汤、独参汤。喘证不能胜任体力劳动，多为气虚，宜重用人参。

针刀配合手法中药治疗肩周炎临床探讨 作者：王可斌 作者单位：629100四川蓬溪县中医院骨伤科

【关键词】 肩周炎

肩周炎治疗方法

针刀治疗：患者取侧卧体位，患侧向上，充分暴露肩部，手臂平放在躯体上，定以下5点，常规消毒，铺无菌巾。①喙突点：左手拇指扪及喙突，指尖顶住下缘，右手持针，刀口线与臂丛走向平行，到达喙突骨面后，调转刀口90°，与肱二头肌短腱垂直，针体向头部方向倾斜45°，紧贴喙突排切3刀，松解挛缩的肱二头肌短腱及深面的滑囊，将针提起2mm，刀口线仍与臂丛神经平行，针体向内下方倾斜60°，紧贴喙突外上缘排切2～3刀，松解挛缩喙肱韧带，深度达韧带深面1cm，笔者认为此点是针刀治疗肩周炎的关键所在。②结节间沟：刀口线与肱二头肌长头腱平行，针刀体与该平面垂直，刺

入肌腱深面，在间沟骨槽面做纵行疏通，横行剥离各1次即可。③肱骨大结节外下部小圆肌止点：刀口线与上臂平行，针刀体与大结节骨面垂直，刺达骨面后排切3刀即可。④肩胛骨外缘压痛点,即大圆肌起点：刀口线与小圆肌肌纤维平行，针刀体与腋下皮面呈75°刺入，达肩胛骨外缘骨面，做纵行疏通与横行剥离，亦可切开2～3刀。⑤冈上窝最外缘，冈上肌腱腹结合部：在肩峰内缘1.5cm处进针刀，刀口线与冈上肌走向平行，针体向外下倾斜15°，深达冈上窝骨面，将冈上肌的腱腹结合部沿骨面铲起，松解因腱腹结合部缺血、渗出导致的粘连。炎症重、疼痛剧烈的患者可用2%的盐酸利多卡因2ml、曲安耐德25mg、川芎嗪40mg的混合液在上5点作注射。术毕，贴创可贴。

手法：手术完毕后行以下手法，进一步松解粘连：①推臂理筋：医生站在患者背后，一手扶助患侧肘部向头部推压，上举患肢，另一手拇指剥离大、小圆肌，冈下肌。②拉臂下压：医生站在患者头端，一手从后面握住患肢的前臂，另一手从前方握住患者的手，屈肘30°，向上、向后持续轻微用力拉臂。③脱腕背伸：医生站在患者背后，一手从前方扶助患肢肩部，另一手托住患肢前臂肌腕部，缓缓将患肢手腕推向同侧的肩胛骨。

经以上两法，冻结的肩关节达到完全松解。为了防止肩关节再次粘连和受损的软组织修复，需要外敷中药和加强功能锻炼。

外敷中药：术后3天，用自制温经通络膏贴敷肩关节，再用TDP照射，1次/日，1次60 分钟，7次1疗程。温经通络膏：乳香、没药、麻黄、马钱子、千年健、五加皮各等量加工成粉，取2份药粉1份凡士林加沸水调制而成。

内服补益肝肾、温阳益气、暖肝舒筋的中药：黄芪30g，当归 10g，肉桂12g，白芍12g，桂皮12g，细辛4g，枸杞12g，肉丛蓉10g，乌药10g，茯苓10g，吴茱萸10g，制附子12g，甘草10g。2日1剂，共服3剂。

另可辅以常规功能锻炼，以助疗效。 讨论

针刀术发挥了针和刀的双重作用，通过刀的切割、剥离，松解了粘连的腱、滑囊，疏通了挛缩的筋膜、瘢痕，针的强刺激可使组织功能活跃，有镇痛、调节神经的功效，使痉挛的肌肉松解；在进针点注射利多卡因的混合液，使无菌性炎症吸收，痉挛的肌肉得到松弛，这时使用手法，更进一步松解粘连的腱、滑囊，有效的解除肩关节的功能障碍，解除了冻结。外敷温经通络的中药，加DTP照射，改善了局部血液循环，达到温通局部经络、散寒除湿，使针刀和手法对肩关节

周围受损的组织得到修复，无菌性炎症吸收进一步吸收，功能锻炼可防止肩关节再次粘连。

中医认为，治疗肩周炎时，应内服培补肝肾，温阳益气，暖肝舒筋为的中药以调节体内激素平衡，切不可杂投祛风除湿，通络行痹之品耗气伐阳，这就是中医的治本之道。笔者总结的这套内外兼治疗法，在临床具有很强实用性。

【参考文献】

1 黄枢.中国针法微行外科学.北京：科学出版社，1998:260.

2 陈关富，赖志刚.实用针刀术.北京：科学出版社，2004:39.

中西药物结合治疗肝硬化68例临床分析 作者：张良东 作者单位：061001河北省沧州市传染病医院

【摘要】 目的：探讨中西医结合治疗肝硬化的临床疗效。方法：对68例肝硬化患者采用中西医治疗的效果情况进行了回顾性分析。结果：通过中西医结合治疗，在一定程度上延缓了肝硬化的发展，减轻了其症状。结论：中西医结合治疗肝硬化具有良好的疗效，无不良反应，是目前较理想的治疗方法。

【关键词】 中西医结合 肝硬化 临床研究

资料与方法

2006年4月～2008年3月收治肝硬化患者68例，均符合2000年《全国病毒性肝炎防治方案》诊断标准。年龄33～50岁，其中男43例，女25例，病程1～15年。

治疗方法：①维生素类药物：复合维生素B（2片/次，3次/日）；维生素C（0.1～0.2g/次，3次/日），有促进代谢和解毒作用；慢性营养不良者，可适当补充维生素B12和叶酸；有凝血障碍者可注射维生素K1。②抗肝纤维化药物：中药当中的丹参、桃仁制剂有活血祛瘀

作用。丹参可减轻肝硬化动物细胞外基质的产生，提高胶原酶活性，减少肝星状细胞向成纤维细胞的转化，促进肝内胶原蛋白的降解，加速纤维组织重吸收，而且丹参还能使肝再生度、核相指数增高，具有一定的促进肝再生作用，并能改善肝脏血液循环，加速肝硬化患者肝脏的血流速度；而桃仁具有增加肝脏血流量，提高胶原酶活性，促进肝内胶原分解代谢，抑制肝窦毛细血管化，抑制星状细胞活化的作用。③抗病毒治疗：需要长期应用，目前常用药物有拉米夫定、阿德福韦、替比夫定、恩替卡韦等。④中医中药治疗：中药作用在于改善症状，减少西药不良反应和利尿剂用量，在肝硬化腹水未形成前使用，可改善肝功能，促使血浆白蛋白上升，球蛋白、胆红素和肝酶下降。肝硬化病人使用HCT、速尿等利尿药后，容易出现舌质转红，苔剥，此为阴伤，若不停药则进一步出现真阴枯竭，邪水旺盛，呈现舌光无苔、二便艰涩难通、昏迷者，属生命垂危，方用六味地黄汤合膈下逐瘀汤加减，以熟地、山萸、首乌、肉苁蓉、龟板等育阴化气，配以泽泻、车前子、丹皮、当归、赤芍等活血祛瘀。 结果

68例采用中西医结合治疗后，显效率19%，有效率16%，无效率4%，总有效率86%，未发现患者出现不良反应。 讨论

脂肪乳制剂有助于肝功能恢复，特别是中长链脂肪乳，可直接被肝脏利用而不在其中储存。从中医方面来说，白蛋白为人体至阴之品，滋阴主要靠白蛋白，同时滋阴要适当补充血肉之品，如瘦肉、阿胶等。

上消化道出血、肝性脑病、感染、肝肾综合征、原发性肝癌、电解质和酸碱平衡紊乱等是肝硬化的并发症，一旦出现，当及时纠正。而在众多并发症中，上消化道出血为最常见，也最易引起出血性休克或诱发肝性脑病，而引起死亡。肝硬化上消化道出血最常见的是食管胃底静脉曲张破裂出血，超过50%，而且再次出血率高，l～2年内为44%～80%，病死率20%～70%。诊断肝硬化合并上消化道出血主要根据病史、肝硬化症状、体征以及消化道出血的证据来确诊。目前临床上认为，对胃底静脉急性出血患者，要首选组织粘合剂，止血率可达100%，另外，可供选择的治疗措施包括胃冠状静脉栓塞术、经颈静脉肝内门体分流术及外科的断流和分流术，最佳的选择是肝移植。

【参考文献】

1 张坚,梁晖.中西医结合治疗肝硬化研究进展.中国中医药现代远程教育,2007,7:86.

2 姚东梅,等.肝硬化的治疗.中国全科医学,2003,6(5):367-368.

指压穴位治疗原发性三叉神经痛86例 作者：杨小丽 陆鹤 作者单位：710003西安市中心医院口腔科

【摘要】 目的：探讨指压穴位对原发性三叉神经痛的治疗效果。方法：取穴以下关、合谷为主穴，行穴位按压术治疗三叉神经痛患者86例。结果：痊愈58例（67.4%），显效23例（26.7%），有效5例（5.8%），总有效率100%。结论：指压穴位治疗原发性三叉神经痛无创伤，无不良反应，简单有效。

【关键词】 三叉神经痛 指压穴位 下关 合谷

资料与方法

2001～2005年采用指压穴位法治疗原发性三叉神经痛86例，其中男28例，女48例，年龄35～74岁；病程1个月～26年。

诊断标准：参照贝政军主编《3200个内科疾病诊断标准》［1］拟定。诊断要点：①多发于中年人，以40岁以上起病者多见，女性多于男性；②面颊部持续数秒到2分钟以内的发作疼痛。③发作时可伴有同侧表情肌抽搐，面部潮红，流泪，流涎等症状；④发作具有相似性；⑤需要时应有病史，体检，特殊检查，排除其他引起面目疼痛的原因。

选取穴位：取穴以下关，合谷为主穴，三叉神经眼神经分布区痛者加配太阳、鱼腰［2］；上颌神经分布区痛加配四白［3］、迎香；下颌神经分布区痛加配颊车、翳风，混合痛者各支取穴结合，同时均取阿是穴。

操作方法：患者取平卧位，术者以拇指或中指指腹按压患者穴位，指压时应嘱患者先深吸一口气，一面进行指压，使患者有向疼痛部位传导的酸胀感，持续按压10秒钟后将手离开穴位，然后再嘱患者深吸气，如此反复20次，同法按压其余腧穴，并使患者在穴位区有酸胀感。该法每日操作1次，每10次为1个疗程，疗程之间休息1天，4个疗程后观察疗效。

疗效判定标准及结果

痊愈：随访1年无复发，58例（67.4%）；显效：有复发但复发

间隔时间明显延长，疼痛感明显减轻，23例（26.7%）；有效：治疗过程中复发间隔时间明显延长，但治疗后半年复发，5例（5.8%）。总有效率100%。

例：患者，男，70岁，于2004年10月11日就诊。主诉：右侧颜面部疼痛1个月余。1个月前无明显诱因，突然感到右侧上牙龈针刺样疼痛，呈阵发性发作，5～6次/日，疼痛持续时间延长，并波及下牙龈，且说话，咀嚼，受风等均可诱发。诊断为“三叉神经痛”，给予卡马西平治疗近1周未效。检查：神经系统检查阴性，右侧面部触痛且疼痛剧烈，呈放射状，口内牙齿未见龋坏，疼痛与温度无关，牙龈正常，颜面部对称。即予以指压下关、合谷穴，令患者呼吸配合，穴位部酸胀感向上下牙龈根部传导，反复20次，同法指压四白、迎香穴。操作后期扳机点触痛减轻，复诊3次，诉治疗后发作次数减少，疼痛程度明显减轻，依前法继续治疗，2个疗程而愈，随访1年未复发。 讨论

本组采用穴位指压法，即指压穴位配合呼吸法，一方面，当人体吐气的同时筋肉松弛，血流速度变缓，指压穴位则可迅速激发穴位经气，使穴位浅部的各类感受器得以兴奋，刺激信息沿着各类神经纤维传到中枢神经递质系统，使伤害性刺激受到抑制。另一方面，指压穴

位阻断了痛觉冲动的产生，传递和感知改善了受损局部的微循环，促进局部组织的代谢，使受损神经得以修复，故其取效迅速，疗效持久，能够取得满意的临床疗效。总之，指压穴位作为一种无创伤，无不良反应，简单有效无痛的治疗原发性三叉神经痛的方法，值得广大同道应用探讨。

【参考文献】

1 贝政军.3200个内科疾病诊断标准.北京:科学出版社,1996:753.

2 刘华，等.足反射疗法结合指压颜面部穴位治疗三叉神经痛15例.双足与保健,2003,2:30-31.

3 陶之理,许光全.针刺“四白”穴区治疗三叉神经病等症的机理探讨，19,1:102.

中西医结合治疗非淋菌性尿道炎、宫颈炎60例疗效观察 作者：杨干卿 刘桂荣 作者单位：461670河南省禹州市中心医院

【摘要】 目的：探索中西医结合治疗由支原体、衣原体引起的泌尿生殖道感染的临床疗效。方法：将180例患者随机分为中西医组、中医药组、西医药组各60例，观察疗效。结果：中西医组、中医药组与西医药组有效率相比差别有显著意义(P＜0.05)；病原体清除率，中西医组与西医药组相比差别有显著性意义(P＜0.05)。结论：中医辨证与西医辨病相结合，合理使用抗生素，结合中药治疗非淋菌性尿道炎、宫颈炎疗效显著。

【关键词】 非淋菌性尿道炎 宫颈炎 中西医结合

资料与方法

2003年3月～2008年1月收治泌尿生殖道感染患者180例，随机分为中西医组、中医药组、西医药组各60例，年龄18～51岁，平均31.5岁。临床表现为急慢性宫颈炎，宫颈局部充血水肿、腐烂，分泌物增多，病程7天～18个月。

诊断标准：参照参考文献［1］的诊断标准。实验室检查：支原体检测、CLEARVIEW法检测衣原体。病例选择标准：以诊断标准为依据，支原体、衣原体试验阳性，白带常规WBC(++)以上、清洁度在Ⅲ度以上。排除标准：正在治疗期间的患者，不配合治疗者，同时患有其他疾病不适应治疗者。

疗效判定标准［2］：①痊愈：支原体、衣原体阴性，阴道分泌物正常。②显效：支原体、衣原体其中1项转阴，阴道分泌物正常；③好转：支原体、衣原体均阳性，阴道分泌物正常；④无效：支原体、衣原体均阳性，阴道分泌物常规检查WBC(++)以上、清洁度Ⅲ度以上。痊愈、显效、好转为有效。痊愈者为病原体清除。

治疗方法：西医药组利用美国疾病控制中心推荐的标准用药方案［3］。抗生素选用美满霉素100mg，早晚各服1次，连服10天为1个疗程。中医药组用“四妙加味汤”：苍术10g，薏米30g，牛膝15g，黄柏 10g，土茯苓30g，苦参10，白鲜皮30g，败酱草30g，百部10g，生甘草10g。每日1剂，早晚2次分服，连续10天为1个疗程。中西药组：“四妙加味汤”每日1剂，早晚2次分服，同时服用美满毒素100mg，早晚各服1次，连服10天为1个疗程，夫妇同治。疗程结束后进行临床有效观察对比及实验室检测。观察及实验室检查前7天，停止所有治疗。

结果

治疗有效率中西医组为100%，中医药组为98.2%，西医药组为90%，经统计学处理，中西药组与中医药组相比，差别无显著性意义(P＞0.05)。中西药组、中医药组、与西医药组相比，差别有显著性意义(P＜0.05)。

病原体清除率：中西药组91.7%，中医药组75%，经统计学处理，西医药组与中医药相比，差别无显著性意义(P＞0.05)；中西医药组与西医药组相比，差别有显著性意义(P＜0.05)。 讨论

西医目前常用的治疗方法仍然是抗生素治疗。美满霉素具有杀菌力强抗菌谱广的特点，本次观察1个疗程后治愈率68.3%，好转率88.3%，这可能与病原体产生的耐药有关。祖国医学称此病为“淋浊”、“白浊”、“带下病”，治疗当以清热解毒、利湿祛浊止痒为主。“四妙加味汤”正是以此为依据立方。方中黄柏、白鲜皮、败酱草清热解毒，苍术、苡米、土茯苓利湿燥湿，百部、苦参止痒，牛膝引药下行，生甘草清热解毒、调和诸药。使热毒清、湿浊利诸症自愈。中医药治疗在某种程度上弥补了西医的不足。两者结合取得了理想的疗效。

【参考文献】

1 何成雄.实用性病学.北京:人民卫生出版社，1995:116.

2 叶干运，叶顺章，徐文元，等.性传播疾病诊疗与预防.广东科技出版社，1996:324.

3 杨洪.国外医学流行病学传染病分册.1993，15(3)：116-121.

中西医结合治疗慢性盆腔炎临床观察 作者：王建卫 作者单位：550100贵州省罗甸县中医院妇产科

【关键词】 慢性盆腔炎

慢性盆腔炎是女性生殖系统的常见病，常为急性盆腔炎未能彻底治疗或患者体质较差、病程迁延所致，慢性盆腔炎病情较顽固，当机体抵抗力较差时，可有急性发作，多发于育龄妇女。对于广大基层和农村患者而言，由于经济条件，不可能行微波、红外线等治疗。西药保守治疗又有一定的局限性，运用中西医结合方法治疗此病，疗效显著，现报告如下。

资料与方法

一般资料：本组慢性盆腔炎患者80例，均经妇科和B超检查确诊，年龄20～48岁，病程1～18个月。妇检：子宫及附件压痛或增厚，形成包块或粘连。

治疗方法：所有患者均采用抗生素口服治疗。对于年轻需保留生育功能或急性发作的应用多种抗生素联合治疗1～2疗程（5～7天1个疗程）后，在此基础上加用中药。方剂组成：陈皮12g，菊花12g，双花12g，鱼腥草12g，茵陈12g，黄连12g，黄柏12g，桔梗12g，厚朴12g，苇茎12g，百部6g，甘草6g。每日1剂，水煎分2次服，连服1个月为1个疗程。

疗效评分标准：①治愈：治疗后自觉症状完全消失，阳性体征消

失；②显效：治疗后自觉症状、体征明显减轻（附件有包块缩小，且无压痛）；③好转：治疗后症状减轻，阳性体征虽存在，但无压痛等不适；④无效：治疗后症状体征无明显改善。 结果

80例患者治疗后，治愈36例（33%），显效31例（39%），好转17例（21%），无效6例（7%），总有效率93%。 讨论

慢性盆腔炎以湿热型居多，治则以清热利湿，活血化瘀为主。有些患者为寒凝气滞型，治则为温经散寒，行气活血。本方中菊花、双花、鱼腥草为清热解毒，疏散风热；甘草、桔梗有缓急止痛和益气作用；厚朴、陈皮有燥湿通经、祛瘀作用；茵陈清热祛湿、提高机体免疫力作用；黄连、黄柏清热燥湿、解毒降火滋阴作用。此方剂在应用抗生素的基础上加用促进炎症吸收、消肿，提高机体免疫力，对于多种杆菌及病毒有一定抑制作用，弥补单一应用抗生素药物难以在局部达到的有效血药浓度的缺陷，有利于病变恢复，故中西医结合治疗具有广阔前景。

中药内服外洗治疗带下病130例观察 作者：刘玲会 作者单位：7100西安市阎良区人民医院

【摘要】 目的：观察中药内服外洗治疗带下病的临床疗效。方法：对130例患者用傅青主易黄汤加减配合中药外用熏洗方治疗，7日1疗程，治疗1～3个疗程。结果：治愈92例，好转30例，无效8例，总有效率为93.8%。结论：中药内外合治带下病疗效显著。

【关键词】 带下病 中药内服外洗 治疗观察

中医认为，白带异常主要是由于脾虚失运，肾虚不固，湿热蕴积，带脉失约而引起的。

分型如下：①气虚下陷型：症见带下色白或淡黄，质黏稠无臭味，绵绵不断，伴有面色淡白或萎黄，精神疲倦，纳少便溏。舌淡，苔薄

白，脉缓弱无力。药方：白术20g，党参20g，云苓20g，山药30g，莲子24g，苍术15g，车前子12g，芡实15g，白果15g，大枣6枚，升麻10g，柴胡10g，陈皮8g，炙甘草8g；②肾气不固型：症见白带清冷，量多，质薄，淋漓不尽，伴有腰酸痛，舌苔薄白，脉沉迟。药方：菟丝子18g，莲须15g，乌贼骨15g，骨碎补15g，鹿角霜20g，狗脊20g，淫羊藿15g，杜仲18g，川断15g，山药24g，桑寄生18g，桑螵蛸15g；③阴虚火旺型：症见带下赤白，质黏稠，无臭味，阴部灼热，并伴有头晕目眩，或面部发热，心烦失眠，盗汗梦多，舌红少苔，脉细数。药方：知母12g，黄柏10g，生地15g，泽泻12g，山萸肉12g，旱莲草15g，浮小麦10g，五味子10g，金樱子20g，芡实20g，炙甘草8g；④湿热下注型：症见带下量多，色黄，质黏稠，气味腥臭，伴有胸闷口腻，胃纳差；小腹作痛，或带下色白，质地黏稠，如豆腐渣样，外阴瘙痒，小便黄少，舌苔黄腻或厚，脉濡数。药方：茵陈20g，薏苡仁20g，栀子15g，车前子18g，黄柏15g，苍术15g，泽泻12g，防己12g，蒲公英15g，金银花15g，甘草6g；⑤热毒炽盛型：症见带下量多，或赤白相兼，质黏腻有如脓样，有腥臭气味，伴有小腹作痛，烦热口干，脉洪数。药方：蒲公英20g，白花蛇舌草24g，土茯苓20g，金银花15g，紫花地丁15g，野菊花15g，丹皮15g，赤芍12g，地榆15g，黄柏15g，白芷12g，延胡索12g。

笔者自2003年9月～2006年9月用傅青主易黄汤配合外治法治疗带下病130例，取得满意效果，现报告如下。

资料与方法

130例均为门诊病例，年龄＜20岁7例，20～50岁111例，＞50岁12例；未婚者12例，已婚者118例；病程＜3个月 108例，＞3个月 23例；有宫腔内手术史或流产史者36例，伴月经不调者23例，伴外阴瘙痒、阴部灼热肿痛者85例。经本院妇科门诊检查诊断为阴道炎72例，子宫颈炎16例，盆腔炎42例。

疗效判定标准：①临床治愈：带下恢复正常，全身症状消失，妇科检查显示宫颈及阴道壁无红肿，分泌物转为正常，宫体及附件无疼痛。②好转：带下及全身症状显著好转，妇科检查显示宫颈及阴道壁轻度充血水肿，分泌物较前减少。③无效：带下及全身症状改善不明显，妇科检查显示局部病变无好转或好转不明显。 结果

1个疗程治愈42例，占32.3%；2～3个疗程治愈50例，占38.5%，好转30例，占23.1%，总有效率为93.8%。其中阴道炎治愈55例，好转15例，无效2例；子宫颈炎治愈9例，好转5例，无效2例；盆腔炎治愈28例，好转10例，无效4例。

例：患者，43岁，已婚，2004年6月10日初诊。曾顺产2胎，药物流产1次。近1个月来带下如豆腐渣样，色黄，质黏稠，腥臭难闻，阴部瘙痒难忍，伴小腹两侧坠胀不适，神疲乏力，舌质淡，苔白，脉缓弱。妇科检查：阴道轻度充血，有豆腐渣样分泌物多量，双附件区压痛，未及明显包块。阴道分泌物涂片，革兰染色镜检可见酵母样真菌。

西医诊断：霉菌性阴道炎，附件炎。中医诊断：脾虚湿热带下。

治法：内治健脾除湿，清热止带，外治澡湿杀虫止痒。内服易黄汤加减，加党参15g，白术10g，茯苓10g，延胡索9g，甘草10g，每日1剂，水煎，分2次温服，并配外洗方药熏洗坐浴，经内外合治7天，带下明显减少，阴痒消失，全身症状明显好转。下次月经干净后3天继用上述方法，治疗1个疗程，带下已除，症状消失，随访1年未见复发。

易黄汤由炒山药、芡实各30g，黄柏9g，车前子6g，白果10g组成。随症加减：脾虚者加黄芪、党参、白术、茯苓；湿热盛者加山栀、龙胆草、黄连、木通；肾阳虚症状明显者加干姜、吴茱萸、鹿角片；肾阴虚症状明显者加知母、丹皮、赤芍、女贞子、旱莲草；寒凝者加小茴香、艾叶、失笑散。此外，腹胀痛甚者加乳香、没药；腰痠者加杜仲、续断；发热者加金银花、蒲公英、白花蛇舌草；滑脱不止

者加金樱子、乌贼骨等，药物剂量随患者年龄、病情略作调整。水煎2次，取汁500ml，分早、晚2次温服，每日1剂，7天为1疗程，经期停服。

外用熏洗方：苦参30g，蛇床子15g，生百部15g，明矾10g，将药物包煎，加水1500ml煎至1000ml，将药水倾入专用盆内，趁热熏洗坐浴外阴部，每次10～15分钟，7天为1疗程，每日1剂，煎2次，分早、晚熏洗，连用1～3个疗程。 讨论

带下病多由脾虚湿盛、肾气不足或感受湿热之邪，伤及任、带二脉，以致任脉不固，带脉失约而形成。其中脾虚湿盛、郁久化热为其发病之常见机制，故《傅青主妇科²女科上卷》云：“夫带下俱是湿症。”

笔者临床上用易黄汤治疗，方中山药、芡实具有健脾化湿、固肾止带作用，兼清热生津、专补任脉之虚；车前子淡渗利湿于下，加白果引入任脉之中，固涩止带；黄柏清热燥湿入肾经，肾经与任脉相通以相济，解肾中之火即解任脉之热，使热去湿化，则带自止。并配合外治法——中药熏洗，此疗法可借助热力和药物的协同作用，使局部血流旺盛，药液更容易透过黏膜而达到治疗作用。外治方中苦参、蛇

床子、生百部等均有解毒燥湿、杀虫止痒之功，明矾能收湿止带。通过内外合治，整体治疗，提高了带下病的治疗效果，并得到了患者的认同。

中药配合康复治疗腕部损伤术后临床研究 作者：张朝红 作者单位：462300河南省漯河市医学高等专科第二附属医院康复科

【摘要】 目的：探讨中药配合康复治疗腕部损伤术后治疗疗效。方法：将221例腕掌侧切割伤术后患者随机分为治疗组和对照组。两组患者均给予手术修复，对照组术后仅给予对症处理，治疗组患者在此基础上进行中药配合治疗。结果：经3个月治疗后进行功能评定。两组患者分别经3个月治疗后，发现治疗组患者手指屈伸，拇指外展和对掌以及患者皮肤感觉功能均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P均＜0.01）。结论：中药配合康复治疗不仅能加速腕掌侧切割伤术后的运动功能恢复，同时还能促进其感觉功能进一步改善。

【关键词】 中药 康复 切割伤

资料与方法

2001年1月～2006年1月收治腕掌侧切割伤患者221例，随机分为治疗组111例及对照组110例。治疗组男70例，女41例；年龄15～56岁；右侧受伤60例，左侧51例；单纯肌腱损伤15例，肌腱合并尺神经损伤31例，肌腱合并正中神经损伤30例，肌腱合并正中神经、尺神经损伤35例。对照组男65例，女45例；年龄14～55岁；右侧受伤50例，左侧60例，单纯肌腱损伤14例，肌腱合并尺神经损伤29例，肌腱合并正中神经损伤29例。肌腱合并正中神经、尺神经损伤38例。两组患者经统计学分析，差异均无统计学意义（P＜0.01），具有可比性。

入院均进行急诊Ⅰ期手术。其屈指深浅肌腱、神经、血管等组织Ⅰ期对应修复。术后采用石膏托或低温热塑料材料制作夹板固定，将患肢固定于屈腕30°～45°位，掌指关节固定于屈曲45°～60°位，指间关节处于伸直位，用胶布粘贴手指，采用橡皮筋将其牵引固定于石膏托上。3～6周祛除石膏托。

中药治疗：①内服中药：损伤早期（术后1～2周）症见肿胀，皮下瘀斑，局部压痛明显，患处活动功能受限；治以活血化瘀，消肿止痛，方用元戎四物汤加桑枝、羌活，加水500ml煎服。损伤中期（3～

6周）损伤诸症经初期治疗，肿胀消迟，疼痛减轻，但瘀肿虽消而未尽，断骨虽连而未坚；拟活血舒筋，接骨续损，方选新伤续断汤加桂枝、羌活、防风，加水500ml煎服。损伤晚期（7周以后）“久伤多虚”，宜调治脏腑经络功能，补益气血，方用八珍汤水煎服，每日1剂。②外用中药：腕关节长期制动，易影响关节活动度，造成屈伸不利。在皮肤愈合的前提下，对患肢进行中药熏洗湿敷，方用海桐皮汤加减，每日2次，1次30分钟，可起到舒松关节筋络，活血止痛作用。

中药熏洗：术后3～5周后祛除石膏托，外洗中药浸泡、外洗腕部切割，温度以适宜皮肤温度为宜，1剂洗3天，1天3次。

康复治疗：术后对照组仅给予对应处理，治疗组在此基础上同时给予综合康复治疗，具体如下。

功能锻炼：术后24～48小时利用橡皮筋让患者轻微被动屈曲，辅助主动伸直，1次30分钟，连续2天，第3天以后每天2次，活动幅度稍增大，以患者耐受为宜，保证近位指间关节屈曲10°～30°，并维持2～4秒，然后缓慢主动伸直；术后3～5周祛除石膏托，进行大范围被动屈曲，主动伸直，时间持续30分钟，期间保持近位指关节屈曲40°～60°。5周后，轻度功能性活动。如PIP关节屈曲挛缩，可用手指牵引夹板。6周嘱患者主动屈同与伸展手部各关节，帮助其

用力屈曲手部（尤其腕关节处），完成肌腱滑动性练习，每个动作重复5～10天；7周指导患者进行主动抗阻力练习［1］。8周后指导患者增加肌力、耐力练习，并指导患者进行手指灵活性强化训练。

瘢痕区按摩：术后3周开始实驰，于瘢痕表面均匀涂抹润肤油，治疗时用拇指指腹以沉缓有力方式垂直、环形按压瘢痕组织，并配合推、挤、揉、捏动作，每次45分钟，1天1次，每周治疗6次。

作业疗法：根据患者具体情况制定家庭运动作业方案，一般包括患肢肩肘关节练习，如拔木钉、推滚筒、挂圈；包括精细动作，如打字、握球、上螺丝、捏米等动作训练，并配合增强腕部力量的练习。运动训练以简单易练，不良反应少为原则。

感觉功能训练：于术后3周实施［2］，早期主要训练患者痛、温觉及触觉和定位、定向的训练［3］，后期主要训练物体大小，形状及性质的感知觉，采用针刺、热、冷等手段刺激患者手部皮肤。当患者保护觉开始恢复时，则进行触觉训练，触觉功能有一定恢复时，开始辨别觉训练。训练采用闭眼-睁眼-闭眼方法，仔细体会，反复进行，每天2次，每次40分钟。

疗效评定标准：经过3个月治疗后对两组功能恢复情况评定，患者手指屈伸功能采用手指总主动活动评价法（TAM）进行评定。患者

感功能恢复情况采用英国医学研讨会标准进行评定。

统计学分析：采用SPSS10.0版统计学软件包进行分析，计数资料比较采用X2检验。 结果

两组分别经过3个月治疗，经TAM法测定。治疗组优42例，良49例，优良率82%；对照组优23例，良32例, 优良率50%；经统计学分析，两组优良率间差异具有统计学意义（P＜0.01）。两组感觉情况恢复结果，显示治疗组皮肤感觉情况明显优于对照组。见表1。

表1 两组皮肤感觉恢复评价结果（略） 讨论

腕部切割伤大多伴有神经、肌腱、血管损伤。本研究结果表明，治疗组经中药配合康复治疗后，其手指屈伸功能，拇指外展、对掌功能及手部感觉功能均明显优于对照组。术后的中药配合康复介入越早越好，因为早期被动活动对预防肌腱粘连有重要意义。术后中药熏洗具有消除水肿、活动度增加，促进血液循环及淋巴液回流等功效，适时的瘢痕区按摩可有效防止肌腱粘连。作业疗法有增强肌力，增加关

节活动度，加强手功能的协调性等。

综上所述，中药配合康复治疗不仅能促进伤口的早期愈合，还能加速腕部切割伤患者术后的功能恢复，同时也有感觉功能改善，值得临床应用。

【参考文献】

1 纪树荣.康复医学.手外伤后的康复:230-233.

2 于兑生,恽晓平.运动疗法与作业疗法.康复医学:608-611.

3 纪树荣.手外伤后的康复.康复医学:230-236.

中药治疗对围绝经期妇女激素水平的影响 作者：孙良梅 韩伟 者单位：130021吉林省中医药科学院

作

【关键词】 妇女激素

资料与方法

2005年6月～2007年10月选择绝经前后患者60例，采用随机双盲法入组给药，观察组30例，对照组30例。年龄45～55岁，年龄分布按45～50岁，51～55岁分段。

药物组成：①治疗组：柴胡20g，五味子15g，白芍20g，仙灵脾15g，当归15g，生地15g，茯苓20g，远志10g，黄芩10g，夜交藤10g，灯心草5g，甘草5g；每日1剂，日2次，水煎口服。30天为1疗程。②对照组：柴胡20g，香附18g，枳壳15g，陈皮20g，川芎10g，白芍15g，郁金15g，青皮12g，麦冬15g，沙参15g，甘草5g；每日1剂，日2次，水煎口服，30天为1疗程。

诊断标准及依据：参照《中药新药临床研究指导原则》1997年版，《普通高等教育中医药类规划教材²中医妇科学》上海科技出版社，1997年第1版拟定诊断标准。西医诊断标准：发病年龄在45～55岁，特异性症状：潮热汗出，烦躁易怒，心悸失眠，胸闷头痛，

情志异常，记忆力减退，血压波动，腰腿酸痛；内分泌测定：E2降低，FSH、LH升高。

观测指标：安全性观测：①一般体格检查；②血、尿常规检查；③肝、肾功能，心电图检查。

疗效性观测：①有关的症状和体征的变化；②血压；③血清FSH、LH、E2的含量测定。

观察方法：使用由天津千叶生物技术有限公司生产的人工清雌二醇（黄体生成素，促卵泡生成激素）放射免疫测定试剂盒，按说明书提供的操作步骤操作，观察血清E2、FSH、LH变化。 结果

观察组愈显率为80.00%，总有效率为93.33%，对照组愈显率为60.00%，总有效率为86.67%。统计结果表明，观察组疗效优于对照组。血清变化见表1～3。

两组治疗后E2值均在正常参考值范围以下波动（观察组3例达到正常参考值低限），经t检验，观察组t值=1.1414，对照组，t值=0.3075，均P>0.05，差异无显著性；通过两组间差值均数的比较来

看，两组药物均有提高体内E2水平的趋势，其中观察组药物对更年期阶段体内E2的影响大于对照组药物。但经t检验，两组间比较，t值=0.6311，P>0.05，差异无显著性。

两组治疗后FSH值呈轻度下降趋势，经t检验，观察组t值=2.4133；对照组，t值=2.9193，均P<0.05，差异有显著性；但均在绝经期参考值范围内波动，因此临床意义不大。两组间差值均数的比较，经t检验，t值=0.1306，P>0.05，差异无显著性。说明两组药物对更年期阶段体内FSH变化的影响无明显差别。

两组治疗后LH值均无明显变化，经t检验，观察组t值=0.6104；对照组t值=0.3225，均P>0.05，差异无显著性；两组间差值均数的比较，经t检验，t值=0.7402，P>0.05，差异无显著性。说明两组药物对更年期阶段体内LH无明显影响。 讨论

绝经是妇女生命进程中必然发生的生理过程，绝经提示卵巢功能衰退，内分泌功能受到影响，激素水平下降，并由此产生一系列临床表现影响妇女的生活质量，而激素替代疗法又有严格的适应证，运用中药进行干预，取得满意疗效。

围绝经期指围绕绝经的一段时期，包括从接近绝经出现与绝经有关的内分泌、生物学、内分泌学和临床特征起至最后一次月经后1年。围绝经期综合征指妇女绝经前后由于性激素减少所致的一系列躯体及精神心理症状。围绝经期的最早变化时卵巢功能衰退，表现为卵泡对FSH敏感性下降，对促性腺激素刺激的抵抗性逐渐增加，然后才表现为下丘脑和垂体功能退化。围绝经期由于卵巢功能衰退，雌激素分泌减少，但在不同阶段，雌激素水平的变化有差异。绝经过渡期早期雌激素水平呈波动状态，其原因是因FHS升高对卵泡过度刺激引起雌二醇分泌过多，导致雌激素水平高于正常卵泡期水平，在整个绝经过渡期雌激素水平不呈逐渐下降趋势，而只是在卵泡停止生长发育时，雌激素水平才下降。绝经后卵巢不再分泌雌激素，妇女体内低水平的雌激素主要是由肾上腺素以及来自卵巢的雄烯二酮经周围组织中芳香化酶转化的雌酮，转化的部位主要在肌肉和脂肪，肝、肾、脑等组织也可促使转化。雌酮在周围组织也与雌二醇互相转化，但与生育期妇女相反，雌酮（E1）高于雌二醇（F2），形成E1/E2>1。

治疗结果表明，对激素水平变化的影响，本方有提高E2水平的趋势，治疗前后统计学比较P>0.05， 差异无显著性，临床意义不大，但围绝经期体内E2水平呈下降趋势，因此本方使用后可以延缓绝经期体内E2水平呈下降的过程。结果表明对血清LH、FHS的影响并不大。但本方通过改善烘热汗出、心烦不宁、烦躁易怒、心悸怔忡、耳鸣、腰膝酸软、多梦易惊、头晕、失眠等临床症状的作用，大大改善

了围绝经期妇女的生活质量，并且具有不良反应小，没有并发症的优点，值得进一步研究推广。

自拟调经汤治疗崩漏 作者：丁来艳 孙海松 汪景枰 134100吉林省通化县中医院

作者单位：

【关键词】 崩漏

崩漏是指经血非时暴下如崩或淋漓不断如漏。自拟调经汤：女贞子50g，旱莲草25g，乌梅15g，地榆50g，海螵蛸15g，茜草15g，大小蓟各15g，黑芥穗15g，阿胶15g（烊化），山药25g，白芍25g，白术15g，甘草10g。水煎服，日1剂。加减：有热加黄芩15g，黄柏10g，侧柏叶20g；有瘀加失笑散5g；肝气郁结加柴胡10g；阴血不足加鹿角胶15g，龟板胶15g；气虚加党参15g，黄芪15g，升麻10g，血量过多过急将党参、黄芪加至30g；阳虚加艾炭15g，干姜炭15g，赤石脂25g，补骨脂25g；肾虚加川断15g，桑寄生15g。

例：患者，女，38岁，个体经商，2006年12月15日初诊。自诉于2006年8月药物流产术后，因将息失宜情志抑郁致月经不调，月经15～20天1行，经行2～3天量多，之后量少淋漓不断，持续10余天始净，色鲜红有块，伴小腹胀痛，头晕耳鸣。末次月经12月2日来潮，持续至今未净已13天，形体较瘦，头晕面赤，腰膝酸软，心烦少寐，手足心热，渴喜冷饮，便干溲赤，舌红绛质细嫩，无苔，脉弦细而数。处方：女贞子50g，旱莲草25g，乌梅15g，地榆50g，海螵蛸15g，茜草15g，大小蓟各15g，黄柏10g，黄芩15g，山药25g，白芍25g，黑芥穗15g，甘草10g，阿胶15g（烊化），鹿角胶15g（烊

化），龟板胶15g（烊化）。投药2剂后血量减少，3剂血止，继服3剂以巩固疗效，之后随症加减继服2个月，诸症悉除而痊愈。 讨论

该患由于将息失宜情志抑郁引起肝郁化热，疏泄于下，肾精亏虚胞宫失养，封藏失职，热迫血海，损伤冲任，令经血非时而下，淋漓不尽。本方中女贞子、旱莲草补肝肾养阴血而不滋腻；海螵蛸、茜草虽涩而止血且有消瘀之功；乌梅、地榆凉血泄热收涩止血；大小蓟止血不留瘀，益血不伤气；黄柏滋肾阴潜阳制火；黄芩苦寒坚阴；白芍柔肝敛阴，滋阴凉血；山药补益脾肾；黑芥穗入肝经血分，借其轻扬之势以止血；三胶为血肉有形之品“精不足者，补之以味”，三胶合力益精填髓；甘草调和诸药，缓急止痛。诸药共奏滋肾益阴，疏肝解郁，固冲止血之效。

自拟方治疗慢性盆腔炎 作者：汪景枰 郭俊清 丁来艳 作者单位：134100吉林省通化县中医院

【关键词】 盆腔炎

笔者运用自拟方治疗慢性盆腔炎有一定疗效，现简介如下。

基本方：丹参、赤芍、丹皮、桃仁、香附、车前草、路路通各15g，败酱草、薏米、鸡血藤各25g，桂枝、穿山甲、皂角刺、石见穿各10g，细辛5g。日1剂，水煎服。加减：气虚加党参、山药各25g，黄芪30g，茯苓15g；虚寒明显小腹冷痛加艾叶、荔枝核各10g；阴虚内热加生地15g，黄芩10g；肾元不足加川断、寄生各10g；肝气郁结加柴胡、郁金各10g；小腹痛甚加元胡10g；小便刺痛加六一散15g；发热加双花、连翘各20g；带下量多色黄质稠加鱼腥草15g，黄柏10g；带下夹血丝加海螵蛸、茜草各15g。

例：患者，女，29岁，已婚。于2006年1月25日初诊，自诉5年前药物流产后出现下腹部疼痛，呈持续性隐痛，有时加重，痛甚时拒按，月经周期及经期正常，经量多，色暗红，有血块，带下量多，色黄味臭，孕3产0，药物流产2次，人流1次。平素精神饮食良好，眠佳，二便调和，舌质红，苔黄腻，脉弦数。妇检：子宫后位，活动受限，双侧附件区压痛（加），右侧附件片状增厚，左侧附件可触及

约3.0cm³4.0cm包块，边界清，活动差，有压痛。B超示左附件区炎性包块。诊断：慢性盆腔炎。处方：基本方加鱼腥草15g，黄柏10g。用药2天后腹痛较前减轻，继服20剂复诊，下腹痛完全消失，除经期稍感小腹胀痛外，余无不适。妇检右侧附件正常，左侧附件包块消失，触之稍厚，无压痛，病获痊愈。 讨论

中医认为该病属于“妇人腹痛”、“瘕”、“月经不调”、“不孕症”、“带下病”等范畴，主要因经期产后调摄不当，房事不节或体虚感染外邪，湿热蕴结于胞宫、胞脉、胞络，日久邪与血结，阻碍气机，血运不畅，不通则痛。治疗以活血化瘀祛湿为主。方中赤芍、丹皮、桃仁、穿山甲、石见穿、皂角刺活血化瘀以荡胞内恶血；鸡血藤之辛温能补血行血，舒筋活络；丹参一味功同四物，有补有行，与鸡血藤同用补血化瘀之效更佳；败酱草清热解毒祛瘀止痛；车前草、薏米健脾清热利湿，虽清利不伤正；桂枝、细辛温通血脉；香附、路路通理气通络以达“气行则血行”之效。全方以甘辛苦为主，寒温并用，甘则能补，辛能升，苦能燥，寒能清，温能行，故本方诸药合用使瘀化湿祛热清，诸症悉除。

自拟消肿降氮汤为主治疗氮质血症36例体会作者：许炳彪 杨树先 作者单位：136100吉林省公主岭市中心医院

【关键词】 肿降氮汤

资料与方法

病例选择，①尿素氮(Bun)<24mmoI/L，血肌酐(SCr)<442mmoI/L。②高度水肿每日尿量<500ml。③具有代谢性酸中毒及离子素乱。④尿常规化验皆有蛋白尿、管型及红细胞。具备以上4条为本组治疗观察病例。1997～2007年收治氮质血症患者36例，男24例，女12例；年龄22～62岁；急性肾小球肾炎8例，慢性肾小球肾炎急性发作4例，糖尿病肾病6例，肾病综合征出血热4例。

治疗方法：自拟消肿降氮汤。组方：土茯苓40g，全蜕15g，杏仁15g，白茅根40g，茯苓20g，大腹皮15g，车前子30g，白术15g，坤草15g，泽兰15g，生大黄15g，草果20g(炒)，苍术10g，桂枝20g，藿香10g。日1剂水煎服。加减：高度浮肿皮肤光亮，少尿明显，加滑石、泽泻；眼睑肿甚，咽痛、咳嗽加金银花、马勃；心悸喘不得卧

心动过缓加葶苈子、肉桂；呕吐较重加半夏、砂仁；头目眩晕加钩藤、石决明；外阴肿甚形体虚浮纳少腹胀去大黄、杏仁加黄芪、薏米；贫血加当归、白芍、黄精。

西药辅助治疗：饮食及支持疗法，适应于优质低蛋白高热量饮食；合并各系统感染时应及时合理应用抗生素，但忌用对肾脏有不良反应的药物；注意即使纠正酸碱及电解质紊乱；要注意对原发病的治疗。

疗效评定标准：①痊愈：临床症状体征消失，每日尿量＞1000ml，BUN、Scr恢复正常，尿化验基本恢复正常；②显效：临床症状体征消失，BUN、Scr、CO2CP接近正常，尿常规化验明显好转（尿蛋白+～++，尿红细胞<10个/400X）；③好转：临床症状体征明显减轻，BUN、Scr明显下降，但未完成恢复正常，尿常规化验明显好转，但未达到显效标准而出院；④无效：临床症状、日尿量及血生化指标与治疗前无明显改善。 结果

本组痊愈20例（56%），显效8例（22%），好转3例（8.2%），无效5例（13.8%），总有效率86.2%。尿素氮、血肌酐降至正常平均为8.5天，尤其是晚期的糖尿病肾病及高血压肾损害的氮质血症期病人治疗恢复较难。

例：患者，女，41岁，农民，该患者14年前曾有过浮肿病史，此次因水肿加重7天伴少尿恶心、呕吐、咳嗽，诊断为慢性肾小球肾炎急性发作，氮质血症，支气管感染，于1999年12月1日收入院。病人全身高度水肿，双下肢及外阴明显加重，眼睑如卧蚕状，咽部红肿，心悸头晕，咳嗽痰黄，喘不得卧，纳少腹胀呕吐，便干尿少，日尿量350ml，双目下紫暗、舌质暗红苔黄腻、脉弦滑，血压160/100mmHg，双肺可闻及干性啰音，心率58次/分，心律不整。心电图示：多发性室性期前收缩，标肢导联低电压，不正常心电图。胸透提示：右肺纹理增强，Bun18.9mmol/L，Scr358mmol/L，CO2CP18mmol/L，血钾6.0mmol/L，蛋尿白（+++），红细胞满视野，颗粒管型满视野。系湿热秽浊内瘀致阳明腑气失降，肺失通水道，中焦壅滞脾胃升降失和，膀胱气化不利，水湿溢于肌肤，治以疏风清热利水，化瘀通腑降浊，用消肿降痰汤加桑皮15g，葶苈子30g，滑石15g，日1剂水煎服，并给予青霉素800万U每日1次加入静滴。调治半个月，临床症状消失，肾功能正常，尿常规正常，于1999年12月25日临床出院。 讨论

氮质血症是内科急证之一，为中医水肿重证。其病理机制感受外邪内蕴，水湿浊邪郁闭，损伤脏腑，致三焦水道不通，初以肺失治节

为主，终致脾受损，脾运失职，肾用失司，废物不能外排，水液不循常道溢于肌肤而为肿，湿久不化，脾肾升降失司而呕吐，湿久化弥漫三焦，气机受阻，气不帅血，瘀血内停又加重了水肿。

清热疏风，宣肺利水是治疗氮质症的关键。本组大部分因感受邪毒而诱发，湿热邪毒首先犯肺，肺为水之上源，只有疏风宣肺，清热解毒，才能肺气通调，水道自通。据现代医学研究认为，疏风清热药物可调节机体免疫功能，通过抗过敏或抑制感染后变态反应性损害，则可有效地清除抗原，从而阻断发病，利水渗湿药物，可使尿量排出增多，随之代谢产物外排，治疗中体会，往往在水肿减轻或消除的同时，Bun、Scr也不断下降，尿中蛋白，红细胞、管型也随之减轻或消失，从而说明这决不单纯是利水治标之举。

化瘀通腑是治疗氮质血症必不可少的法则。临床观察有相当一部分患者，高度浮肿兼间面色晦暗，舌质隐青，因秽浊内瘀久病入络，必致血脉瘀阻，活血化瘀药物有利于脉络通畅，以防肾内瘀毒互阻，病势加重，西医学已证实氮质血症，其主要病理是纤维蛋白在肾小球毛细血管内积形成血栓，引起肾流量减少，肾小球滤过率下降所致，为此病采取化瘀法提供科学依据，通过化瘀可改善肾脏微循环，增加纤维蛋白溶解，这与中医的“水肿乃血中水病”、“血水同源”之医理相通，湿浊内停久积瘀结大肠致阳明腑气闭塞不通，腹胀痞满，大便秘结，所以方中用生大黄排毒破瘀，化浊通降逆，使腑气得通，毒随

便解。关于大黄现代药理研究：①其攻下泄毒导滞作用，能使一部分氮质从肠道清除体外。②又活血化瘀作用改善肾衰病人的高凝状态。③还能通过利尿发挥作用。④含有许多人体必需氨基酸。⑤能抑制细系膜细胞及肾小管上皮细胞增生。⑥能纠正肾衰时的脂质紊乱。

我们体会，根据病人临床表现，用生大黄轻则6g，重则20g，与行气药同用效果更佳，使其大便保持在每日2～3次为佳，既能排毒又不伤正。当尿素氮、血肌酐下降至正常时，停用大黄，以治本病为主。关于草果与苍术相伍是本方又一个特色，草果仁用时必炒存性，只有炒后辛辣较甚时可增加辛开化浊之功能，苍术入脾经，健脾避秽，二味药芳香辛开，驱除湿邪，降浊化浊，又利于脾胃运化，既可醒脾燥湿，又可降逆止呕，是治疗氮质血症时出现恶心、呕吐的对药。氮质血症期发病快、病情重，病死率较高，必须争分夺秒治疗，不仅在于很快消除改善临床症状，更重要的是延缓和阻止肾衰竭程进展，降低死亡率。

【参考文献】

1 王辛秋,梁俊.治疗急性、慢性肾功能衰竭经验.中医杂志,2007（9）:782.

足底按摩对老年夜尿症影响调查分析 作者：阎佑民 作者单位：721200陕西陇县人民医院中医科针灸室

【摘要】 目的：观察足底按摩疗法对老年人夜尿的影响。方法：将坚持自我按摩的32例按摩者按摩前平均夜尿次数与按摩后夜尿平均次数进行统计比较。结果：总有效率100%。结论：足底反射区按摩疗法，方法简便，易学、易用。

【关键词】 老年夜尿症 足底按摩疗法

资料与方法

一般资料：随访调查老年人夜尿患者34例，男28例，女11例；年龄51～65岁24例，平均58.6岁；66～70岁10例，平均69.4岁。

夜尿在4～7次23例，平均5.1次；10次以上10例，平均12次。

自我按摩基本顺序：腹腔神经丛（脾、肾上腺、肾、膀胱、输尿管、头颅反射区、胃肠反射区、肝脏、胆囊、淋巴腺），然后是其他敏感反射区，力度均为自我按摩，属于轻度耐受，时间掌握在30～40分钟，先左后右(足)，按摩后饮凉开水300ml，每日1次，10次为1疗程，之后每周按摩2～3次。

调查从1993年9月开始，期限1年，34例随访率100%。坚持经常18例（52.94%），出现症状而按摩11例（32.35%）。其余5例虽不按疗程按摩，时不时为了解除疲劳而临时按摩（14.70%）。受调查有效率85.29%。患有慢性病者18例，其中患老慢支8例，高血压5例，睡眠欠佳者4例，同时合并2种以上慢性病3例，身体素质差、易受凉感冒17例。

反馈信息：普遍反映基础疾病稳定，且有不同程度的改善，精神状态好转，一般感冒等常见症状减少，浑身不适的程度减轻，夜间起床次数少了，睡眠明显好转。最为明显的感受是白天饮水多，夜尿次数减少，尿色加深，气味加重。总尿量减少。 结果

4～7次组减为1～2次，平均1.6次；10以上组6例，有3例减为3～4次，3例在5次以内，平均3.78次。总有效率100%。 讨论

足由52块骨骼、66个关节、40条肌肉和200多条韧带组成。这些解剖特点使双足既结实有力又动作灵活，使双足十分协调地承受着身体全部重量。《内经太素摄生篇》云：“早起，广步于庭，被发缓行。”足部反射区按摩疗法，就是通过对足的按摩调整和维持人体内在平衡，改善微循环，提高脏腑器官供血量和机体免疫功能，加强组织器官的新陈代谢，维持和强化生殖及内分泌功能，提高机体应激能力。

我国著名老中医颜德馨教授以祖国医学理论和临床经验为依据，提出人体衰老的主要机制在于气血失调，气虚血瘀，内环境失衡的新理论。众多老年朋友的夜尿症，正是气血衰减、失衡、新陈代谢机能衰退的因素。足部按摩刺激相应的反射区，失衡的内环境、体液免疫、神经免疫机能被激活，新陈代谢增强了，机体的抵抗力有所提高，感冒等常见病发病率随之减少了。气血运行调畅，精神状态明显好转，肾脏的气化、重吸收功能增强，排出体外的水液量少了，夜尿的数量也就随之而减少了。

我们的调查重在于夜尿症的数和量上，没有从其内在的机制等点

进行调查和研究、偏差在所难免，不可能窥一斑而知全豹，其次本人学识水平所限，只就这一点谈一点。

另外时至今日，10年有余，跟踪调查者相当一部分已谢世而去。有几位返回故里，属失访。当年一时性起作为一种调查，没有设置对照实属遗憾，请见谅。自己的理解和看法：就足部按摩这种保健治疗方法而言有它继承发扬的特点，它不受太多专业知识、场地、设备、时间等约束，是一种保健强身，祛病益寿的好方法。通过这次随访调查，相当一部分老年朋友的体会是掌握一两种简便易学的保健方法，对自身的健康长寿是大有裨益的，在此，以万承奎教授的题词“把生命牢牢掌握在自己手中”作为结束语，呼吁中老年朋友把生命掌握在自己手中。

【参考文献】

1 范士生.足底按摩疗法.北京：北京体育出版社，1992，10.

623例住院患者抗生素应用调查分析 作者：弥雪梅 王小玲 作者单位：713500陕西省彬县县医院

【摘要】 目的：探讨住院患者抗生素合理使用情况，指导临床用药。方法：对2007年1～3月2325份出院病历随机抽样623例进行回顾性调查分析。结果：抗生素使用率85.39%，外科系96.36%，内科系75.08%；预防使用率50.38%，外科系84.19%，内科系9.%；入院后细菌培养29例，菌检率10.99%；医院感染易感因素中，抗生素应用31例（25.62%）占首位。结论：抗生素滥用严重，抗生素应用指征掌握不清，用药前菌检率低，以经验用药为主。抗生素是目前我院医院感染危险因素首要问题。

【关键词】 住院病人 抗生素 合理应用

资料与方法

对2007年1～3月2325份出院病历进行随机抽样调查。调查内科系、外科系7个科室共623例住院患者的病历，调查率26.80%。

方法：623例住院患者抗生素使用情况，调查内容包括用药目的、联合用药、细菌培养、易感因素等，由专人按预先设计好的调查登记表规范填写，再分类统计。 结果

抗生素使用率：623例住院患者中，使用抗生素者532例（85.39%）（表1）。使用抗生素22种，前6位者依次为：头孢曲松钠，头孢派酮钠，头孢咪唑，头孢呋辛，替硝唑，阿奇霉素。

表1 各科抗生素使用率（略）

抗生素联合应用：623例住院患者中，使用抗生素532例，联合用药情况：二联180例（33.83%），三联及三联以上24例（4.51%）。

抗生素应用的目的：使用抗生素的532例中，内科系科室治疗用药218例（90.46%），预防用药23例（9.%）；外科系科室治疗用药46例（15.81%），预防用药245例（84.19%）。

细菌培养和药敏：623例治疗感染的患者中，治疗感染者2例，做细菌培养者29例，菌检率10.99%，阳性12例，阳性率41.38%。

易感因素抗生素与医院感染的关系：623例中发生医院感染17例，感染发病率2.72%，20项医院感染易感因素共121次，抗生素31次（25.62%），占首位。呼吸道吸入18例（13.88%），尿道插管13例（10.74%），其他59例（48.76%）。 讨论

滥用抗生素：抗生素使用已成为治疗感染性疾病和控制感染的重要手段。但无指征地滥用抗生素现象应引起医院领导和医生们的重视。我院抗生素使用率85.39%，高于卫生部要求的<50%，部分临床医生凭经验用药，尤以外科系科室严重，预防用药率高达84.19%。临床医生在使用抗生素前不做病原菌培养及药敏试验，结果易引起二重感染，细菌耐药性产生，增加了药物的不良反应，而且增加了患者的痛苦与经济负担等。

用药目的问题：调查使用抗生素情况的623例中，内科系科室用药预防感染抗生素使用率9.%，治疗感染抗生素90.46%，外科系科室用药预防感染抗生素使用率84.19%，治疗感染抗生素15.81%。外科系科室预防性用药明显多于内科系科室。如腹部疝气常规使用头孢曲松钠+替硝唑；产科正常分娩的产妇：常规使用头孢唑啉+替硝唑，骨科一般骨折患者手术与非手术治疗都常规使用等。内科系科室使用基本合格。外科系医生应该严格掌握预防性应用抗生素的适应证：一

般的Ⅰ类即清洁切口，应注意严格的无菌技术及细致的手术，大多无需使用抗生素。预防性应用抗生素主要适用于Ⅱ类即清洁-污染及部分污染较轻的Ⅲ类切口［1］。应严格控制预防性用药。

细菌培养和药敏试验：623例使用抗生素的住院患者中，做细菌培养的只有29例，说明我院大部分用药是经验用药。29例细菌培养者均为内科系科室，外科系科室菌检率为0。说明我院外科系科室抗生素目标性治疗做得比较差。应根据感染的部位、性质、估计是哪类细菌感染及估计该类细菌对哪类抗生素敏感的基础上选择恰当的药物，合理制定用药方案。重症感染病人要“重拳出击，全面覆盖”，选择强有力的广谱抗生素作为起始治疗，迅速控制最常引起外科感染的各种细菌，阻止病情恶化［2］。因此我们应在病情允许的情况下，特别是危重和感染较重的患者，在临床抗生素使用之前尽可能对患者感染体的病原作出诊断，并根据药敏结果选择敏感药物，有效地指导临床合理用药。

抗生素的联合应用：抗生素的不合理应用主要表现在联合用药上。一是联合用药指征掌握不严。一些医生为了患者的“安全”和家属急于治疗好转的心理需求及医生的“保险”心理而使用。比如一般的感染采用二种或三种及以上治疗，本院三种及以上占使用率的4.51%，比例不是太大，但有联合使用同类药物或拮抗的两类药物的现象。如青霉素+复方新诺明联合有拮抗作用。头孢菌素+阿米卡星+

红霉素+替硝唑；红霉素+阿米卡星+头孢菌素效价降低。庆大霉素+阿米卡星的合用增加了药物的不良反应，同时损伤患者的免疫系统。

易感因素问题：623例住院患者中，发生医院感染17例，易感因素共121次，抗生素31次（25.37%），占据首位。说明我院抗生素的使用是医院感染的最重要的危险因素。

综上所述，我院抗生素的滥用严重。应充分发挥抗生素专家组的作用，以卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》为准则，制定我院抗菌药物临床应用的管理制度和分级管理，合理联合用药，力争在使用前做细菌培养和药敏试验，提高目标性用药率，严格控制预防用药。加强宏观管理，加大监督和培训力度，切实有效地管理我院抗生素的合理应用。

【参考文献】

1 《应用抗菌药物防治外科感染的指导意见》撰写协作组.应用抗菌药物防治外科感染的指导意见(草案)Ⅱ.中国实用外科杂志，2003，23(7)：插页5.

2 《应用抗菌药物防治外科感染的指导意见》撰写协作组.应用抗菌药物防治外科感染的指导意见(草案)Ⅰ.中国实用外科杂志，

2003，23(7)：插页3.

我院抗感染药物应用情况分析 作者：张爱平 关丽红 作者单位：130123长春市传染病医院

【摘要】 目的：了解抗菌药物使用情况。方法：统计2005年第2季度抗感染药物使用金额和使用频度(DDDs)，对其进行排序。结果：DDDs排序前6位的均为抗结核的一线药物，第7到第10位药物也对结核菌有抑制作用，符合以治疗结核病为主的专科医院用药特点。结论：抗感染药物使用基本合理。

【关键词】 抗感染药物 DDDs 合理使用

材料与方法

资料来源：我院2005年第2季度购药记录。

方法：采用世界卫生组织规定的限定日剂量（DDD）作为药物利用研究评价的测定单位，其定义为：为达到主要治疗目的用于成人的药物平均日剂量，用其计算用药人次数（DDDs），以评价该药物在临床应用上的地位，并与以消耗金额数的统计排序进行比较分析。DDD值按药品药品说明书上用法用量项的说明和临床用药习惯确定。抗感染药物的分类按《新编药物学》（第15版）分类的方法进行分类。

表1 各类抗感染药物金额消耗统计（略） 结果

见表1、表2、表3。使用频度和消耗金额不成线性关系，疗效确切的抗结核药物在临床应用中占有优势。 讨论

我院抗感染药物消耗金额占本季度药品总购药额的36%。其用药情况基本符合我院作为传染病专科医院的特点。第2季度我院总购药额为280.00万元。

表2显示，本季度购买抗感染药物品种数为38种，购药金额前6位的抗感染药物的购药金额占抗感染药物购药总额的70.09%。

DDDs越大，表明对该药物选择的倾向性越大。表3显示，DDDs排序前6位的药品均为抗结核的一线药物，符合我院作为以治疗结核病为主的专科医院特点，同时说明我院没有因为其他价格较高的抗感染药物的使用影响我院抗结核药物的使用。

表3显示，头孢均素类中的药物没有进入DDDs排序前20位，这类药物疗效确切，不良反应响应较小，而排在第16位的克林霉素不良反应相对较严重，克林霉素主要用于厌氧菌和革兰阳性球菌所致的呼吸道、妇科和骨科感染，该药一般用于青霉素或头孢菌素类无效的患者，对于普通感染不作为首选治疗药物［1］，使用频率小于头孢菌素更为合理。这一点在我院抗菌药物合理使用中应提出警示。

总之，我院通过加强学习《抗菌药物临床应用指导原则》，通过制定住院患者“用药分级套餐”制度以及实行抗菌药物分级管理等措施，来加强抗感染药物的合理使用，结合DDDs 排序法进行分析总结，

我院的抗感染药物的合理使用水平将进一步提高。

【参考文献】

1 温晓娜，毛静怡.克林霉素的不良反应分析及合理应用.中国新药杂志,2005,14（3）：367-368.

我院抗生素不合理联合应用分析 作者：折芝莲 苏世琴 作者单位：718100陕西省米脂县人民医院

【摘要】 目的：探讨分析医院处方中，抗生素联合用药的不合理用药情况，为临床用药提供参考。方法：随机抽查抗生素用药的西药处方5000张，对不合理用药处方进行分析、统计。结果：抗生素不合格联合用药9张（19.8%）。结论：抗生素处方中，一定程度上

存在不合理用药情况；临床医师应提高合理用药水平，提高药物疗效，减少不良反应。

【关键词】 联合抗生素 不合理用药 分析

抗生素不合理联合应用分析

速效杀菌剂与速效抑菌剂联合应用：头孢克肟与克拉霉素同时口服，头孢类静脉滴注后，同时口服罗红霉素，头孢曲松钠静滴加用阿奇霉素。青霉素、头孢类抗生素为繁殖期杀菌药，而克拉霉素、罗红霉素、阿奇霉素属大环类酯药物，使细菌繁殖受阻，从而影响青霉素、头孢类杀菌作用，联合应用产生拮抗作用。

抗生素与微生态制剂联合应用：左氧氟沙星与妈咪嗳，磺胺甲基异恶唑与整肠生，诺氟沙星与丽珠肠乐。微生态制剂为活菌制剂，主要含非致病菌，抗菌药物对其有抑制和杀灭作用。妈咪嗳、乳酶生等主要在肠内分解糖类、生成乳酸，使肠道酸性增加，抑制肠道病原体繁殖而起到助消化、止泻作用。与抗生素联用抑制了乳酸杆菌繁殖，降低了药物疗效。

左氧氟沙星与复方骨肽同时静滴治疗骨折：喹诺酮类药物易与人体内源性物质、食物及药物中钙锌结合形成螯生物；复方骨肽是由猪

的四肢骨提取的活性钙成分制成的注射剂，可促进人体对钙的吸收，促进骨折的愈合和骨的新生。左氧氟沙星与复方骨肽同时静滴，左氧氟沙星属喹诺类药物与人体钙和复方骨肽活性钙相互作用形成螯生物。从而影响钙的吸收，阻碍骨折愈合和骨的新生。

氧氟沙星与氨茶碱：喹诺酮类药物抑制茶碱代谢，使茶碱血浓度增高，出现茶碱毒性反应。氨苄青霉素与维生素C同时加入10%葡萄糖内静滴，因为维生素C的pH低于氨苄青霉素的pH，维生素能影响氨苄青霉素的稳定性，因而两者联用会使氨苄青霉素疗效降低。青霉素与氨茶碱混合静滴，氨茶碱为碱性，青霉素在碱性环境中失效，所以疗效降低。β-内酰胺类抗生素与氨基糖苷类混合时，前者药效降低，后者失效。

β-内酰胺类抗生素注射液溶媒选择不当［1］：10%葡萄糖与青霉素类及10%葡萄糖与头孢菌素类配伍，β-内酰胺在葡萄糖溶液中不稳定，易被分解失效，应选用中性液体氯化钠注射液。

蒙脱石与口服抗生素合用：蒙脱石是一种强吸咐剂微粒，能覆盖胃肠道黏膜，增强肠黏膜屏障，清除致病菌及毒素，扶植肠道正常菌群，减少肠道敏感性等。同用抗生素可被蒙脱石微粒吸附，随粪便排出体外，使抗生素不能发挥抗炎作用。如必须合用，应在服用蒙脱石1小时前服用抗生素。

同类药物重叠使用起不到协同作用［2］：青霉素钠与头孢曲松钠联合应用，它们都是内酰胺类，作用机制相同，但因竟争共同靶位而产生拮抗，甚至诱导耐药菌株产生，不但治疗效果起不到相加作用，反而增加了毒性。 讨论

应合理选择应用抗生素，提高用药技能，防止用药失误，保证抗生素疗效，保证用药安全，防止细菌耐药，减少联合用药不良反应［3］。药师在审核处方时发现问题应及时与医师联系，及时纠正错误；医师必须学习《处方管理办法》合理用药原则及处方管理制度。合理使用抗生素，减少药物资源浪费，有效地保护好对耐药菌有良好疗效的药物，尽可能延长抗生素在临床的使用期限，全面提高合理用药水平。

【参考文献】

1 张波,徐小薇.抗生素滥用及根源其使用策略.药物不良反应杂志,2002,4（1）:1-4.

2 张瑞萍,王光军.抗生素不合理配伍分析.华北煤炭医学院学报,2003,4:26.

3 杜伟奇,施秀芳,王瑞书.我院临床使用抗生素药物存在问题调查分析.中国药库,2005,19(6):375-377.

电磁炉加热在抗酸染色中的应用 作者：陈中秀 谢清波 作者单位：130123长春市传染病医院检验科

【摘要】 目的：评价用电磁炉加热替代抗酸染色中的加热棒加热的可行性。方法： 应用电磁炉加热法对1100例阳性痰标本涂片抗酸染色镜检，所得结果与传统的抗酸染色镜检结果进行比较。结果：两种加热方法检测结果基本相符。结论：电磁炉完全可替代传统抗酸

染色中加热棒的加热。

【关键词】 电磁炉 抗酸杆菌 加热棒 抗酸染色

Abstract Objective：To heat by magnetic hotplate replaces heating rod in acid-fast staining.Methods：1100 of positive sputum specimens smears were heated by magnetic hotplate.The result of microscopic examination was compared with the traditional acid-fast stain smear.Results：The results of the two tests were basically consistent.Conclusion：Magnetic hotplate can replace the traditional heating rod heating.

Key words Magnetic hotplate；Acid-fast bacilli；Heating rod；Acid-fast staining

结核病是严重危害人类健康的公共卫生问题。结核杆菌是结核病的病原菌，而痰液检查结核菌是传染性结核病的诊断指标，也是评价传染性结核病化疗效果的一种方法。1882年德国科学家科赫发现结核菌。染色方法上，首先他选用美蓝作染液，用俾士麦褐作背景，第一次找到了结核菌（蓝色）。之后科学家欧利希发现它表现出抗酸性，并提出用复红染色寻找结核菌（紫红色）。而火燃加热固定染色方法一直延续到今。随着科学技术的不断发展，加热的方法也有很多种。

我们2年来利用电磁炉加热与传统的妻-尼氏抗酸染色中加热棒加热，对1100个痰阳性标本做涂片抗酸染色，对比显微镜检查结核杆菌结果，现将结果报告如下。

材料和方法

标本来源：本院门诊和住院患者痰检阳性的标本（经妻-尼氏抗酸染色镜检结果阳性）。

染色剂：抗酸染色液由广东珠海市（台资）珠海贝索生物技术有限公司提供。

染色原理：抗酸菌具有耐受酸性介质脱色的生物性状。此类细菌在石碳酸（苯酚）作用下，被复红染色剂着色，能够耐受酸性乙醇脱色，显微镜观察时保持紫红色；而其他脱落细胞或标本中的非抗酸菌被酸性乙醇脱色后，可被复染剂亚甲蓝染为蓝色。

设备：电磁炉（底温70℃）、加热棒、不锈钢板（长30cm、宽20cm、厚0.1cm）、染色架、载玻片、显微镜。

玻片的制备：载玻片的要求和制备、涂片大小、厚薄的标准，严格按《痰涂片镜检质量保证手册》的要求和标准。

染色及镜检的注意事项：严格按《痰涂片镜检质量保证手册》的要求和标准。

方法：①加热棒加热染色法：参考《全国临床检验操作规程》（第3版）中抗酸染色（妻-尼氏抗酸染色法）。②电磁炉加热染色法：把刚涂好痰的玻片放到电磁炉顶的钢板上，电磁炉接通电源，70℃加热3分钟，最长不要超过5分钟。加热完毕后把玻片放到染色架上马上滴加石碳酸复红染液盖满痰膜染色3分钟。用流水轻缓冲洗玻片加盐酸酒精脱色1分钟，用流水洗去脱色液后再滴加美蓝复染30秒后用流水洗掉染液。沥干镜检。③以上两种加热染色方法镜检报告：参照《全国临床检验操作规程》第3版中妻-尼氏染色镜检结果分级报告标准。 结果

1100例痰检阳性结果两种加热染色镜检结果，见表1。 讨论

结核菌即结核杆菌，是引起人和动物结核病的病原菌。该菌是由科克（Robert Koch）于1882年发现的。结核杆菌为细长或略弯曲的

杆菌，长1.4μm，宽0.2～0.5μm。在陈旧的培养物中或干酪化的淋巴结中可见到分枝状。在人工培养基上，由于菌型、菌株和菌龄的不同可呈现出不同形态，如球状或丝状等。结核杆菌主要通过呼吸道和受损伤的皮肤侵入易感染机体。人最易感染肺部而患肺结核。结核性炎症病变能扩散至邻近淋巴结，形成原发感染灶。原发感染常见于学龄儿童。原发感染灶可发生于肺的各部。结核菌素试验阴性和未受感染的成年也常有发生。人类结核菌感染率很高，但发病率很低，因人对其有较强的免疫力。

本组通过以上两种加热染色方法对1100例痰阳性标本检测结果的对比，阳性结果完全相同，只是分级报告有差异，这与同一标本选择不同部分制造不同涂片有关。有3例结果1～/300视野的标本电磁炉加热染色检测结果为阴性，原因：①标本内抗酸菌数量太少，选取涂片的标本没有选好。②整个涂片镜检视野没有看全。从以上两种检测结果的对比来看，电磁炉加热完全可替代抗酸染色中加热棒的加热。

笔者在实践中体会到，该加热法有以下优点：①电磁炉加热比加热棒操作简单、温度容易控制，加热均匀、易掌握。②传统上，涂片后应先自然干燥再火燃固定，染色后再二次加热；而电磁炉一次加热时间短不需要自然干燥和火燃固定，而是在染色前加热一步完成（比传统至少少用10～15分钟）。③加热工具、清洁、环保、安全、可靠、

价格低廉（150～300元/台）。

【参考文献】

1 中国疾病预防控制中心，编.痰涂片镜检质量保证手册.

2 全国临床检验操作规程.第3版.

3 姜广路，编.结核菌涂片检查（国家结核病参比室）.

腹腔镜与开腹胆囊切除术对老年人免疫功能影响的比较研究 作者：潘振祥 赵作光 段立波 作者单位：130000吉林大学第二医院麻醉科（长春市）

【摘要】 目的：研究腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术对老年人机体免疫功能的影响。方法：选择100例行胆囊切除术的老年患者随机分为两组，Ⅰ组（50例）行腹腔镜胆囊切除术，Ⅱ组（50例）

行开腹胆囊切除术。结果：Ⅰ组术后24小时 WBC计数与术前相比增高不明显（P>0.05），而Ⅱ组术后24小时WBC计数比术前明显增高（P<0.05）；两组术后24小时NGR，术后24小时、48小时血清IL-6、IL-8、CRP明显高于术前（P<0.05），但Ⅱ组上述指标均显著高于Ⅰ组（P<0.05）；两组术后24小时、48小时血清 IgG均有下降（P<0.05），但Ⅱ组较Ⅰ组下降更明显（P<0.05）。结论：腹腔镜手术创伤较轻，引起机体免疫功能变化小，为术后老年人较快恢复提供了病理生理基础。

【关键词】 老年患者 腹腔镜胆囊切除术 开腹胆囊切手术 免疫功能

资料与方法

选择100例行胆囊切除术老年患者，随机分为两组，Ⅰ组（50例）行腹腔镜胆囊切除术，Ⅱ组行开腹胆囊切除术。不包括术前合并高血压、严重心脏病、免疫系统疾病的患者，术中不输血。入选病例年龄需＞65岁，两组患者一般情况差异无显著性，具有可比性。

麻醉方法：两组患者入室后，开放外周静脉并常规行颈内静脉穿刺置管。麻醉诱导前输注R-L液3～5ml/kg，6%Haese液8～10ml/kg。依次静注咪达0.06～0.1mg/kg，芬太尼3～5μg/kg，维库溴胺

0.1mg/kg，异丙酚1～2mg/kg，行气管插管机械通气，潮气量8ml/kg，呼吸频率12次/分，麻醉维持用异丙酚和瑞米芬太尼持续泵入，根据麻醉深度调节麻醉泵给药速度，间断静注维库溴胺。

观察指标：①WBC和中性粒细胞的检测：术前和术后24小时采静脉血，用6318型全自动血球分析仪测两组白细胞计数和中性粒细胞比率。②血清IL-6、IL-8的测定：术前、术后24小时、48小时分别采静脉血2ml，分离血清，-20℃保存。血清IL-6、IL-8分别采用放射免疫分析方法（平衡法）测定，检测IL-6和IL-8含量。③血清免疫球蛋白IgG和CRP的检测：收集术前、术后24小时、48小时静脉血4ml，分离血清，用BN100特种蛋白仪以散射比浊法进行测定。 统计与分析：数据采用X±S和百分率表示，用SAS软件进行统计学检验，组间均数差异用单因素方差分析，配对t检验，组间两率差别用u检验。 结果

术后24小时Ⅰ组WBC计数与术前相比差异无显著性（P>0.05），术后24小时Ⅱ组WBC计数与术前相比差异有显著性（P<0.05）。术后24小时NGR，Ⅰ组和Ⅱ组与术前比较都有显著增高，但术后24小时Ⅰ组NGR显著低于Ⅱ组（P<0.05），结果见表1。

血清IL-6、IL-8和CRP水平的测定：术前血清IL-6、IL-8和CRP浓度Ⅰ组与Ⅱ组相比差异无显著性（P>0.05），虽然Ⅰ组和Ⅱ组术后24小时、48小时血清IL-6、IL-8和CRP含量均明显高于术前（P<0.05），但是Ⅱ组术后24小时，48小时血清IL-6、IL-8和CRP水平却显著高于Ⅰ组（P<0.05）。

免疫球蛋白IgG水平变化：两组术后24小时IgG均显著下降（P<0.05），但Ⅰ组下降程度低于Ⅱ组（P<0.05）。 讨论

绝大多数老年人的生理代偿功能是完全的，只有当生理处于应激状态时，如锻炼、患病以及围术期，生理储备功能受限才会表现出来［1］。因此需接受外科手术的老年患者围术期及术后并发症的发生率会增高，而且与创伤大小呈正比。手术或创伤可使机体免疫功能受抑制，抑制的程度、持续时间与手术或创伤的大小密切相关，手术或创伤后细胞因子的复杂变化能影响机体免疫功能［2］。

腹腔镜手术创伤后机体免疫反应轻，表明抗体的免疫潜能得到一定程度的保护或保留，而这种保护或保留有利于手术后的快速恢复。体内外实验均已证明，IL-6和IL-8均参与机体创伤的愈合和免疫反应［3］。手术后血清IL-6和CRP反应水平与手术损伤大小呈正相关，可

早期敏感地反映组织损伤程度。创伤后急性期，IL-6是诱导肝细胞合成急性反应蛋白的主要细胞因子。CRP则是其中最重要的急性反应蛋白。临床和实验研究表明，手术创伤后机体产生可逆的特异性免疫功能改变，主要表现为细胞免疫功能损害，以T淋巴细胞改变为主［2］，IL-6和IL-8亦受到影响。

本研究测定手术前后WBC计数和NGR WBC计数，结果亦表明腹腔镜手术创伤较小，引起免疫反应轻微。本研究表明开腹手术对机体体液免疫的抑制作用较腹腔镜组大，而免疫抑制与术后感染的发生直接相关。可见，腹腔镜手术由于创伤小，更有利于保护机体的免疫功能，降低手术后的感染率。

综上所述，腹腔镜手术创伤较轻，引起机体免疫功能变化小，有利于术后老年人较快恢复。

【参考文献】

1 Ronald D.Miller.米勒麻醉学，2006，1：2441-2445.

2 Baigrie RJ, Lamont PM, Kwiatkowski D, et al.Systemic cytokine response after major surgery.Br J Sorg，2001，256：321-328.

3 花天放.外伤患者的白细胞介素-6——损伤的标志物还是炎症介质.国外医学²创伤与外科基本问题分册，1991，1(8)：161-1.

油对机体细胞免疫调节作用的实验研究 作者：边学武 高峰 郭淑英 作者单位：134300吉林省白山市疾病预防控制中心

【摘要】 目的：探讨油的细胞免疫调节作用。方法：实验组分别给予0.033、0.33、1.00g/kg体重的油，同时设空白对照组（给予蒸馏水），测定足跖肿胀度和淋巴细胞转化程度。结果：蛤蜞油能提高小鼠的迟发型变态反应，增强ConA诱导的小鼠脾淋巴细胞转化能力。结论：蛤蜞油胶囊具有细胞免疫调节作用。

【关键词】 油 迟发型变态反应 细胞免疫调节

油是由人工放养的中国林蛙所产的林蛙油、人参、大豆色拉油、维生素E等为原料加工制成的保健食品。本实验对其进行了免疫功能学研究，测定了小鼠的迟发型变态反应和ConA诱导的小鼠脾淋巴细胞转化能力，以评价其细胞免疫调节作用。

材料与方法

样品：油，由吉林省某科技开发有限公司提供，室温保存，供实验用。

实验动物：选用吉林大学医学实验动物部提供的昆明种小鼠（批准号医动字第：10-5107）。选健康雄性小鼠48只，体重18～22g，分为四组，每组12只，作为免疫一组，进行迟发型变态反应检测；昆明种健康雌性小鼠48只，体重18～22g，分为4组，每组12只，作为免疫二组，进行ConA诱导的小鼠淋巴细胞转化实验。

剂量选择：蛤蜞油以每日0.33g/kg体重作为中剂量，上、下各设一个剂量组：1.00g/kg体重作为高剂量，为人体推荐量的30倍，0.033g/kg体重作为低剂量，为人体推荐量。各剂量组受试物以蒸馏水配制，空白对照组以蒸馏水灌胃。连续灌胃30天后测各项免疫指

标。

仪器与试剂：电子天平(0.1g)、二氧化碳培养箱、离心机、恒温水浴、酶标仪、显微镜等、无菌手术器械、游标卡尺（精密度0.02mm）、绵羊红细胞（SRBC）、Hank’s液（pH7.2～7.4）、RPMI10培养液、小牛血清、刀豆蛋白A（ConA）等。

实验方法：①迟发型变态反应（足跖增厚法DTH）［1］：取羊血，每只鼠经腹腔注射2%（V/V，用生理盐水配制）压积SRBC(2000转/分，10分钟)，皮下注射20%（V/V，用生理盐水配制）压积SRBC 20μl，于注射后24小时测量左后足0.2ml，致敏后4天，测量左后足跖部厚度，同一部位测量3次，取平均值。然后在测量部跖部厚度，以干预前后足跖厚度的差值（足跖肿胀度）来表示DTH的程度。②ConA诱导的小鼠淋巴细胞转化实验（MTT法）［2］：无菌取脾，制成细胞悬液。调整细胞浓度为2³106/ml，加入24孔培养板中，每孔1ml，在其中一孔加50μlConA液（相当于5μg/ml），另一孔作为对照，置5%CO2 37℃ 培养箱中培养72小时。培养结束前4小时，每孔轻轻吸去上清液0.7ml，加入0.7ml不含小牛血清的RPMI10培养液，同时加入MTT（5mg/mL）50μl/孔，继续培养4小时后，每孔加入1ml酸性异丙醇，在722分光光度计上比色测定，波长570nm。淋巴细胞的增殖能力用加ConA孔的光密度值减去不加ConA孔的光密度值表示。

实验数据用EXCEL软件方差分析方法进行统计。 结果

油对小鼠迟发型变态反应（DTH）的影响，见表1。

油对ConA诱导的小鼠淋巴细胞转化实验的影响，见表2。

由表1可见，中、高剂量与空白对照组间比较有高度显著性差异（P<0.01），即油能提高小鼠的迟发型变态反应。由表2可见，低剂量组与空白对照组间比较有显著性差异（P<0.05），即油能提高ConA诱导的小鼠淋巴细胞转化能力。 讨论

油是产于东北地区的名贵滋补品，其主要成分是蛋白质，同时还含有不饱和脂肪酸、糖类、维生素等［3］；人参为五加科植物，主要含有人参皂苷类、人参多糖类成分［4］。有研究表明，油能明显增加外周血T淋巴细胞的酯酶染色率，说明有提高特异性细胞免疫功能。人参则能显著增强免疫系统的功能，促进T、B淋巴细胞活性。本实验主要是从T细胞的功能检测方面对此进行了研究。结果表

明：经口给予小鼠不同剂量的油30天，能增强小鼠的迟发型变态反应，增强ConA诱导的小鼠脾淋巴细胞转化能力，由此判定，蛤蜡油具有细胞免疫调节作用。

【参考文献】

1 保健食品功能学评价程序与检验方法规范，卫生部.2005.

2 张桥.卫生毒理学基础.北京：人民卫生出版社，2004:249-252.

3 江苏新医学院,编.中药大辞典（下）.上海：上海科学技术出版社，1986:3399-3400.

4 宋立人.现代中药学大辞典（上册）.北京：人民卫生出版社,2001：3

冠状动脉病变与血压的相关性研究 作者：李艳东 靳翠彬 作者单位：071000河北保定市第一医院心内科

【摘要】 目的：研究冠状动脉病变与血压的关系。方法：选择

可疑冠心病患者121例，采用Judkin法进行冠状动脉造影。结果：病变组高血压病程6.3±8.7年、收缩压138±32mmHg、舒张压84±14mmHg及脉压46±16mmHg均明显高于非病变组(P<0.05)。三支血管病变组高血压病程、收缩压和脉压均高于单支血管病变组和双支血管病变组(P<0.05)。经多因素回归分析，高血压病程(P<0.05)、年龄(P<0.05)等因素是冠心病发生的危险因素。结论：高血压病程增加、年龄和脉压增大者患冠心病的机会增加，并且收缩压和脉压的升高对冠状动脉的危害性较大。减肥、控制血压、降低低密度脂蛋白胆固醇可降低脉压。

【关键词】 血压 冠状动脉病变 收缩压 脉压 高血压病程

对象和方法

2004～2007年收治可疑冠心病患者121例，男87例，年龄35～75岁，平均53.8±10.7岁；女34例，年龄39～75岁，平均57.6±10.3岁。根据冠状动脉造影有无病变，分为病变组和无病变组，根据冠状动脉病变的范围分为单支血管病变组、双支血管病变组和三支血管病变组。冠状动脉造影检查之前，对吸烟、高血压和糖尿病病史进行调查，并测定血脂水平。

血压测量和高血压诊断：入院后均进行血压测量，排除继发性高

血压、先天性心脏病、风湿性心脏病和心肌病等其他心血管病。

冠状动脉造影：采用Judkins法，取左前斜位、右前斜位加头脚轴状位投影观察冠状动脉病变。对冠状动脉内狭窄病变的程度，以目测法和QCA系统测量相结合，从血管直径丧失的百分数来判定冠状动脉内狭窄病变的程度。采用Gemini积分系统，对每支血管病变的程度进行定量评定，狭窄≤25%为1分，26%～50%为2分，51%～75%为4分，76%～90%为8分，91%～99%为16分，100%为32分。不同节段冠状动脉评分系数按Gemini标准，每例患者冠状动脉内狭窄病变程度的最终积分为各分支积分之和。

统计学处理：应用SPSS10.0软件分析，各组均数以X±S表示，计量资料用显著性t检验，各组间均数比较采用方差分析，多因素回归分析采用非条件Logistic回归分析。 结果

临床资料：见表1，其中有高血压病史者59例(48.8%)，占较大比例。

表1 121例冠心病临床特征（略）

选择性冠状动脉造影发现，病变组高血压病程、收缩压、舒张压和脉压均明显高于无病变组，差异有显著性(P<0.05)。单支病变组、双支病变组和三支病变组间高血压病程、收缩压、脉压和平均压水平差异显著(P<0.05)。

单因素分析结果：分别以年龄、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、吸烟史、糖尿病史、高血压病程(年)、收缩压、舒张压、脉压、平均压、脉压指数和搏动指数为自变量，以冠状动脉狭窄程度Gensini积分为因变量，进行血压与病变程度相关分析，结果发现，年龄、总胆固醇、低密度脂蛋白、吸烟史、高血压病程(r=0.194，P=0.000)、收缩压(r=0.129，P=0.003)、脉压(r=0.111，P=0.010)、平均压(r=0.113，P=0.009)与Gensini积分呈明显正相关，与高密度脂蛋白呈明显负相关。

多因素逐步回归分析：分别以年龄、总胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、吸烟史、高血压病程、收缩压、脉压和平均压为自变量，以冠状动脉狭窄程度≥50%即为冠心病为因变量，进行多元逐步回归分析。结果显示，年龄、高密度脂蛋白（HDL-C）、吸烟史和高血压病程、脉压对冠心病的发生均有的预测价值，P<0.05。 讨论

本组经多因素回归分析发现，高血压病程是冠心病的危险因素。本研究结果同时表明，收缩压对于冠状动脉有相当大的损害作用，在病变组明显高于无病变组，并且与冠状动脉狭窄程度呈正相关。此外，文献［1］研究提示，高血压患者由于机械刺激和局部体液因子的作用可使血管壁反应性增殖，进而出现狭窄。

宽脉压导致动脉血管的更大牵拉，加快弹力纤维的退行性变及断裂，血管壁弹性成分容易疲劳和断裂，易发展为动脉瘤并最终导致破裂，易致内膜损伤，并使冠状动脉微小动脉重构，导致冠状动脉血流储备力的降低。Fang等［2］在一项多变量分析中对一群高血压患者进行了5年随访研究，结果显示，增大的脉压是心肌梗死的预测因子。本组资料也显示脉压与冠状动脉狭窄程度呈明显正相关。

以上提示，对于高危险人群即应行高危险策略，其目标是普遍降低人群的高血压水平，减肥、防治超重及中心型肥胖可望减轻高血压，尤其对女性和中青年人群；降低低密度脂蛋白胆固醇亦可望减小脉压。老年人经常参加体育锻炼可以降低脉压及心脑血管发病危险。戒酒或限酒亦有助于防治高脉压。积极降压治疗本身可通过改善动脉系统的顺应性而实现脉压的被动降低。在降压治疗过程中需注意脉压的变化，需加强对脉压和收缩压有选择性降压作用药物的研制与开发以及加强对血管管壁病变(管壁组成成分、机械特征)的研究。

【参考文献】

1 Nichols WW，Orourke MF，Mcdonald.Blood Flow in Ateries.4th ed London：U K Arnold，1998：3-429.

2 Fang J，Madhavan S，Cohen H，et al.Measures of blood pressure and myocardio infarction in treated hypertension patients.J Hypertens，1995，13：413-419.

急性心肌梗死与血尿酸水平的相关性研究 作者：胡勇 白卫国 作者单位：727300陕西黄陵县医院内科

【摘要】 目的：探讨高尿酸血症与急性心肌梗死之间的关系。方法：采集36例急性心肌梗死患者(AMI组)和32例非急性心肌梗死患者(对照组)禁食12小时后的静脉血，检查尿酸(BUA)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、血糖等作为观察指标。结果：AMI组患者血尿酸平均水平

349.32±87.50mmol/L，明显高于对照组302.01±55.01mmol/L，P＜0.05，同时将血脂异常、糖尿病、高血压等多因素与高尿酸血症进行多因素回归分析表明，高尿酸血症与急性心肌梗死呈正相关，有统计学意义。结论：血清高尿酸水平与急性心肌梗死的发生密切相关，高尿酸血症可能是急性心肌梗死的危险因素。

【关键词】 心肌梗死 尿酸 危险因素

资料与方法

2007年1月～2007年12月本院内科住院患者68 例，其中男35例，女33例，年龄42～81岁。其中AMI患者(AMI组)36例，32例为非AMI患者(对照组)。所有入选患者均除外原发性肾病、痛风、恶性肿瘤及甲状腺疾病。AMI诊断符合WHO 的诊断标准：①临床症状；②心电图动态演变过程；③心肌酶学改变尤其是肌酸磷酸激酶及其同工酶明显增高。AMI患者中2例死亡。

方法：均于入院后次日晨空腹抽取静脉血，检查BUA、TC、TG、LDL-C、HDL-C、血糖等作为观察指标(参考正常值：BUA男210～430μmol/L，女150 ～ 360μmol/L，CH 2.3～7mmol/L，TG 0.3～1.7mmol/L，HDL-C 0.78～1.81 mmol/L，LDL-C＜3.36mmol/L)。询问高血压病史，连续监测3天血压，明确高血压诊断。

统计学处理：采用SPSS12.0软件进行分析，计量资料数据以X±S表示，样本均数差异用方差分析方法。各组计量资料符合正态分布，数据采用二项Logistic回归分析方法进行多因素分析。 结果

AMI组36例中有19例血尿酸水平明显增高，14例与对照组接近。AMI组年龄、血尿酸水平明显高于对照组，差异有显著性(P＜0.05)。同时将血脂异常、糖尿病、高血压等多因素与高尿酸血症进行多因素回归分析表明，高尿酸血症与老年人脑梗死呈正相关，有统计学意义(回归系数=0.6847，P=0.0015，OR=1.973)。 讨论

许多基础研究已显示，高水平血尿酸主要通过以下可能机制致动脉粥样硬化：①在动脉粥样硬化斑块中尿酸结晶显著多于正常动脉管壁，血尿酸增高与动脉内膜增厚直接相关，促进动脉粥样硬化的形成和进展；高尿酸血症引起血脂和载脂蛋白(Apo)代谢异常，其机制可能是：尿酸钠在肾脏大量沉积，引起肾功能减退，导致HDL-C大量排放，ApoA降低，HDL-C大量堆积，使ApoB代谢受阻，结果ApoA/ApoB比例下降，促进动脉硬化形成。另外在研究动脉硬化斑块成分时，发现斑块中尿酸结晶显著多于正常动脉管壁，血清尿酸水平增高与超声

测量的颈动脉内膜增厚直接相关。②高尿酸血症引起高血压：其机制有人认为是肾小动脉硬化和局部组织缺氧使乳酸生成增多，乳酸对尿酸排泄有竞争性抑制作用，造成血清中尿酸潴溜；而尿酸水平增高，又可增强肾小管的重吸收作用，从而导致高血压。动物实验提示，高尿酸通过刺激肾素-血管紧张素系统和诱导钠敏感性促进高血压发生和进展［1］。此外，高尿酸可通过高血压、高胰岛素血症、高胆固醇血症等因素的混合作用加重血管内皮损伤，促进冠状动脉狭窄的发生。Freedmen等研究发现，很多高尿酸血症患者易发生冠心病，并以心肌梗死为主，尿酸水平增加1mg/dl，女性死亡率及缺血性心脏病相对危险性增高1.48 倍。Puddu等经过6年随访发现，血尿酸升高是发生心血管事件的预测因子。Nieto等研究显示，高尿酸血症可预测主动脉粥样硬化发展。有研究显示，颈动脉的粥样斑块形成及血管狭窄程度与血尿酸水平正相关，而颈动脉反映冠状动脉等全身动脉粥样硬化程度，特别与冠状动脉左前降支狭窄正相关［2］。

尿酸是人类嘌呤代谢的最终产物，其来源分内源性和外源性两类。80%为内源性，来源于体内氨基酸磷酸核糖及小分子化合物的合成和核酸的分解；20%为外源性，来源于富含嘌呤和核蛋白的食物中的核苷酸分解。高尿酸血症患者仅10%～20%发生痛风，大部分患者无症状，因而忽视了预防和治疗。高尿酸血症多与冠心病危险因素血脂异常、糖尿病、高血压等相伴随，并相互作用。本研究亦证实了这一点，高尿酸血症是急性心肌梗死的危险因素之一，但却是可干预可

治疗的。目前多数流行病学和临床研究资料倾向于认为尿酸是心血管疾病的一个危险因素。近年来，尽管对高脂血症、高血压的治疗获得重要进展，但是动脉粥样硬化性心血管疾病发病率仍在上升，因此迫切需要在这些人群中确定高度流行、容易监测并能够治疗的危险因素。对这些危险因素进行干预，以降低发生心血管事件的危险，高尿酸血症即是这样一种危险因素。高尿酸血症与心血管疾病的发生、发展和预后密切相关［3］。因此对高尿酸血症应引起足够的重视，加强对血尿酸的监测，应用促进尿酸排泄的药物，尽可能减少摄入含嘌呤丰富的食品以减少尿酸的生成，对于降低心血管事件，改善预后，提高患者的远期生存质量具有重要意义。

【参考文献】

1 陈登青,徐恩.高尿酸血症与脑血管病.国外医学脑血管疾病分册,2005,13:144-146.

2 党小霞,蔡琴,赵旅.高血压患者颈动脉粥样硬化程度与血尿酸水平的相关性研究.中华心血管病杂志,2002,30(2):151-153.

3 王琛.老年高尿酸血症与胰岛素抵抗及脑梗死的关系.实用医学杂志,2006,22(13):1515-1516.

结直肠癌组织中巨噬细胞表达血管内皮生长因子与淋巴管生成及淋巴道转移的关系 作者：景红 吴江 作者单位：475000河南大学淮河医院（开封）

【摘要】 目的：探讨结直肠癌组织中巨噬细胞表达血管内皮生长因子-C（VEGF-C）与淋巴管生成及肿瘤淋巴道转移的关系。方法：采用免疫组织化学技术，检测结直肠癌31例VEGF-C阳性的巨噬细胞所占比率，计数微淋巴管密度（LMVD）。结果：在结直肠癌组织中，VEGF-C阳性的巨噬细胞占总巨噬细胞的21.2%，其比率与癌周的微淋巴管密度呈正相关（P＜0.05），与淋巴结转移密切相关（P＜0.01）。结论：在结直肠癌组织中巨噬细胞可以分泌VEGF-C，而且巨噬细胞表达的VEGF-C可能在癌周的淋巴管生成及淋巴结转移中起重要作用。

【关键词】 结直肠肿瘤 巨噬细胞 血管内皮生长因子 淋巴管生成淋巴结转移

材料与方法

收集2006年1月～2007年12月手术切除结直肠癌标本50例，

患者术前均未行放疗或化疗，所有标本均未经10%甲醛液固定，常规石蜡包埋，连续4μm厚切片。

方法：①50例结直肠癌标本均采用免疫组化即用型SP法单染，DAB显色，一抗为兔抗人VEGF-C多克隆抗体，染色后选出VEGF-C表达阳性的31例标本，切片进行免疫组化双染。②采用HistostainTM-DS试剂盒进行双染，第一一抗为兔抗人VEGF-C多克隆抗体，BCIP/NBT显色（呈紫黑色），第二一抗为鼠抗人CD68单克隆抗体，AEC显色（呈猩红色）。③31例VEGF-C表达阳性的标本切片行免疫组化单染，采用即用型SP法，DAB显色，一抗为兔抗人VEGFR-3（Fit-4）多克隆抗体，鼠抗人CD34单克隆抗体。操作严格按照说明书步骤进行，抗VEGF-C、抗VEGFR-3和抗CD68均经微波修复预处理，免疫组化染色后均经苏木素复染，单染用中性树胶封片，双染用HistostainTM封片剂封片。每次染色均设阳性及阴性对照，以0.01MPBS液（pH7.4）替代一抗作为阴性对照。

结果判定：免疫组化单染片上VEGF-C及Fit-4、CD34的判定以胞浆内有清晰浅黄至棕黄色颗粒为阳性细胞。在双染的切片上，CD68表达呈猩红色，位于胞浆及胞膜，VEGF-C阳性判定为胞浆内紫黑色颗粒，胞膜及胞浆呈猩红色的细胞内有紫黑色颗粒者为VEGF-C表达阳性的巨噬细胞，计数参考Schoppmann等的方法，选取3个“热点”区域在高倍镜（400倍）下，首先进行总的巨噬细胞计数，然后进行

VEGF-C表达阳性的巨噬细胞计数，计算VEGF-C表达阳性的巨噬细胞占总巨噬细胞数的比率。单染切片上将Fit-4+/CD34-的管腔视为微淋巴管，将CD34+的管腔视为微血管，管腔判定标准为内皮细胞形成的条索状/隙状等簇状结构、有管腔者，管腔小于8个红细胞大小按一条管腔计数，微淋巴管密度（LMVD）计数方法为在低倍镜（100倍）下选取微淋巴管密集区，在200倍镜下随机观察5个视野进行微淋巴管计数，取其平均值。

统计学处理：VEGF-C阳性的巨噬细胞比率及微淋巴管密度数据用X±S表示，采用t检验进行比较。相关分析用Spearman等级相关分析。 结果

VEGF-C、Fit-4及CD68在结直肠癌组织及相关巨噬细胞中的表达：在免疫组化单染切片上，结直肠癌细胞和间质细胞的胞浆中均有VEGF-C阳性的棕色颗粒表达，Fit-4阳性棕色颗粒位于结直肠癌细胞胞浆及癌间质的淋巴管内皮细胞胞浆，癌间质中Fit-4阳性内皮细胞分布稀少，而以肿瘤外周部较多。在双染切片上，CD68表达于巨噬细胞的胞浆及胞膜，呈猩红色，巨噬细胞形态多样，在癌间质中弥漫不均匀分布；VEGF-C表达阳性的紫黑色颗粒散在分布于CD68阳性的细胞胞浆内，VEGF-C表达阳性的巨噬细胞占总巨噬细胞的12.0%～

27.8%，平均21.2%。

巨噬细胞表达VEGF-C与微淋巴管密度的关系：随着VEGF-C表达阳性的巨噬细胞的比率增加，LMVD逐渐增加，Spearman等级相关分析表明巨噬细胞表达VEGF-C与微淋巴管密度呈正相关（r=0.944，P＜0.05）。

巨噬细胞表达VEGF-C及微淋巴管密度与淋巴结转移的关系：结直肠癌中淋巴结转移组VEGF-C表达阳性的巨噬细胞比率显著高于无淋巴结转移组，统计学处理差异有显著性（t=4.14，P＜0.01）；淋巴结转移组微淋巴管密度显著高于无淋巴结转移组，统计学处理差异有显著性（t=3.10，P＜0.01）。 讨论

淋巴道转移是恶性肿瘤细胞的重要转移途径，VEGF-C作为特异性诱导淋巴管生成的生长因子，主要与受体VEGFR-3（Fit-4）结合，通过MEK/ERK和P13-激酶/Akt途径，促进淋巴管内皮细胞的有丝和增殖，介导淋巴管新生［1，2］。淋巴管数目的增多为肿瘤侵入淋巴管提供了有利条件，从而促进肿瘤细胞转移至淋巴结。

本研究显示，VEGF-C在巨噬细胞的表达越高，淋巴管生成越明显，越利于肿瘤发生转移。微淋巴管多分布于肿瘤的外周部，而癌组

织内部则分布稀少；同时发现肿瘤浸润的巨噬细胞主要分布于肿瘤的基质部及血管内皮，只有少量在肿瘤组织的内部，提示肿瘤组织中巨噬细胞的浸润数量及VEGF-C在其中的表达，对肿瘤周的淋巴管生成和局部淋巴结转移可能起着更重要的作用。但是，也发现在某些结直肠癌病例中，癌组织表达VEGF-C减弱时，间质巨噬细胞有增多现象，癌组织表达VEGF-C增强时，巨噬细胞有所减少；而另一些病例显示，癌组织表达VEGF-C与肿瘤中浸润的巨噬细胞有共同增强现象。

【参考文献】

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浅谈丹溪治痰 作者：徐琼芳 作者单位：215513江苏省常熟市新港镇碧溪卫生院

【关键词】 朱丹溪

朱丹溪是金元四大家之一,其学说渊源于《内经》，并继承了刘完素、张从正、李杲诸家学术思想，因而，丹溪治医能发挥经旨，参合哲理，融合诸家，并能结合临床实践而创立新说。丹溪学术虽以养阴为特色，但在临床上擅长于治疗气、血、痰、郁等杂病，临证每以气、血、痰、郁立论，尤其治痰更具特色，浅析如下，请同道指正。

临证识“痰”，独具慧眼

痰饮一证，前人论述其多,引戴思恭《推求师意²痰饮》中说：“至仲景分饮为四，一曰痰饮、二曰悬饮、三曰溢饮、四曰支饮。而痰之义始见河间，分五运六气之病于火淫条下则云，中风、风癫等病„„”

痰是一种病理产物，由津液不行，自积成痰。凡情志忧郁、饮食厚味、外感无汗、滥用补剂，都可使气血失常，“清化为浊”，结为老痰宿饮。其关键在于脾虚、湿滞、气郁、火炽。丹溪认为“痰之为物，随气升降，无处不到”。认为其痰来去无定，聚散无常，五脏六腑莫不为患，或贮于肺，或贮于胃，或凝滞于心膈，或聚于肠间，或客于

经络四肢等等，故丹溪临床诊疾，无不尽其从痰论证之能事。如论热痰，则多烦热，惊悸，结于咽喉为喉痹肿痛；结于胃中为呕吐，为嗳气，为嘈杂；若七情郁而生痰动火，随气上厥为眩晕，痰郁其火，于咳难治。气痰随气机攻注走窜不定，阻于咽喉，如絮如膜，甚至如梅核，咽咯不去；滞于膈间，为气膈；积于胸腹为癥瘕积聚，为心腹块痛。风痰多见奇证，上攻头目，为头痛，为眩晕，为目眶痛，流注经络，为肢节臂痛，为偏瘫。湿痰倦怠软弱，体肥之人多有之，积于心下为痞，攻于头部为重痛；在腹为腹痛，为泄泻；注于下焦为白浊，为带下，为癫疝；流于经络为结核，或在顶、在颈、在臂、在身，其症不红不痛，不作脓；若妇人体胖饮食过度，经水不调者，乃是湿痰；惊痰多见疟痢口臭，痞块满闷；脾虚生痰，食不美，反胃呕吐等，皆痰之所为。因此，痰病复杂，诸证多端，正如丹溪所说“百病之中多有兼痰”确是经验所得。

审因论治，贵在求本

痰病论治，历代医家多尊仲景“以温药和之”的原则，认为痰饮为阴邪，每多挟寒，非温不化。丹溪认为“大凡治病用利药过多，致脾气虚，则痰易生而多”。盖脾为后天之本，脾运不健，则津液不化，聚而成痰，正所谓脾为生痰之源，若脾健恒常，气顺津畅，湿不能聚，岂有成痰之理。因而，丹溪提出“顺气为先，分导次之”的创见，所谓“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液，亦随气而顺矣”。

认为“治痰法，实脾土，燥脾湿，是治其本也”。所以主张以二陈汤为准绳，成方活用，统治一身之痰证。如清痰属寒，则宜温阳化痰，以二陈汤加温药；湿痰致痿者，加苍术健脾燥湿，芩、柏燥湿清郁热，竹沥入络行痰，颈项痰核，加柴胡、桔梗升提气机，加炒大黄、连翘清热通下。湿痰下注，带下甚者，先以吐法提气，继以二陈加苍、白术健脾化痰；肥人湿痰闭塞胞宫，致经闭不行者，加南星、枳实破痰行郁，若郁而生热，再加川芎、黄连；内伤挟痰，则宜扶正化痰，如半身不遂，气虚痰阻者，二陈合四君子加竹沥；皮里膜外见痞块，气虚痰滞者，先予补气，香附开之，继用二陈加芪、参类调治；脾虚伤食，痰食相阻者，二陈加苍术、白术、山楂、川芎，以消积行气，开郁化痰；疟病久延，脾气伤者，二陈加苍术、川芎、柴胡、葛根；甚至妇女月色淡迟至，血虚痰郁者，亦用二陈加芎、归等出入化裁，曲尽其妙。这种非见痰治痰，以治气为先的原则，正是反映了丹溪治痰重脾胃的良苦用心。

遣方用药，自成格局

丹溪用药治痰,品种不繁,但能药随证转,机动灵活。他根据痰的不同属性，各拟主方，自成格局。如湿痰用二陈汤；气热者用清礞石丸；气滞湿热郁甚者用参萸丸、苍妙丸；湿痰气热用中和丸，或抑痰丸、黄连化痰丸；热痰用润下丸；上焦积热用三补丸；中焦热痰，用清痰丸；膈间热痰，用清膈化痰丸；风痰用千缗汤；食积痰用黄瓜蒌丸。

食积痰兼阴虚者，取川芎、黄连、瓜蒌仁、白术、神曲、麦芽、青黛、人中白研末姜汁蒸饼为丸服；兼火郁者，选贝母、知母、巴豆制丸等等。

丹溪治痰，除按湿、热、食积、风痰辨证选方外，也总结了不少有特殊功效的药物，如湿痰用苍术、白术；热痰用青黛、黄芩、黄连；食积痰用神曲、麦芽、山楂；风痰用南星、白附子、天麻、僵蚕、猪牙皂角之类；老痰用海石、半夏、瓜蒌、香附、五倍子；滑痰用竹沥；酒痰用青黛；郁痰用僵蚕、杏仁、瓜蒌、诃子、贝母治之。他还指出：痰在胁下，非白芥子不能达；痰在皮里膜外，非姜汁、竹沥不可导达；痰在四肢非竹沥不开，非姜汁不能行经络；痰结核在咽喉中，燥不能出入，用化痰药加咸药软坚之味。凡此种种，足见丹溪辨治痰证、遣方用药的娴熟功力。

痰瘀并施，去菀陈莝

《内经》对“痰瘀相关”的理论早有记载，但未明确提出“痰瘀同治”。丹溪对痰瘀关系较前人更为注重，首先提出“自气成积，自积成痰，痰挟瘀血，遂成窠囊”的论点，主张痰瘀同治。如论中风，丹溪云：“中风大率主血虚有痰，治痰为先，次养血治血。”“若不先顺气化痰，遂用乌、附，又不活血，徒用防风、天麻、羌活辈，吾未见能治也。”尤其对中风出现半身不遂，他主张“以四物汤加桃仁、

红花、竹沥、姜汁”治之，这一认识对后世医家治疗中风影响很大。论臌胀，丹溪认为系脾土受伤，转运失职而气浊、血瘀、热留、湿阻，故治疗上主张用禹余粮丸合小温中丸化裁，以补气行湿，活血化瘀，脾虚用大剂人参、白术，佐以陈皮、茯苓、苍术之类，蓄血而胀者，则宜抵当丸下死血。论噎膈，认为主要是污血在胃脘之口，气因郁而为痰或“怒甚血菀于上，积在膈内，碍气升降，久则血枯津耗，胃肠传运失习所致，宜养血祛瘀、润燥和胃，投韭汁牛乳饮治之。”再如论治痰瘀肺胀，丹溪又用四物汤加桃仁、诃子、青皮、竹沥、姜汁之类。治痰瘀、身痛、胁痛，用控涎丹加桃仁泥丸，并认为人体内外所生包块，皆是痰浊死血积聚而成，治疗积聚成块，择其痰瘀多寡而治，开创了痰瘀致病之说。可见丹溪痰瘀同治的经验颇为丰富，很能启迪后人。

综上所述，丹溪治痰，巧思妙悟，匠心独具。临床运用痰药，灵活不呆，颇具特色，以其创窠囊之说，痰瘀并施，确是自树一格，为后世取法者殊多，诚不愧为临床治痰之大家。