龙胆泻肝汤

龙胆泻肝汤 《医方集解》

龙胆泻肝栀芩柴，生地车前泽泻偕， 木通甘草当归合，肝经湿热力能排。 【歌诀总括】

龙胆泻肝汤由龙胆草、栀子、黄芩、柴胡、生地、车前子、泽泻、木通、当归、甘草组成，可治疗肝胆实火上炎和肝经湿热下注所致诸证。

【歌诀详解】

龙胆泻肝汤是治疗肝胆实火上炎和肝经湿热下注之方，其病机包括二个方面：一是肝火上炎，二是湿热下注。肝胆自身郁热，症见急躁易怒、胁肋灼痛，舌红，脉弦数有力。肝火循经上炎，肝之升发太过，使头部气血逆乱，可见头痛、目赤，胆热随之上泛，可以口苦。少阳经脉循耳可致耳聋、耳鸣，甚至耳肿。肝经湿热下注，其循行部位如阴部可出现阴肿、阴痒、阴汗。湿热下注膀胱可致小便淋浊。针对其病机的两个方面，相应的治法一要清泻肝胆实火，二要清利肝经湿热。

方中用龙胆草，归肝胆经，其性苦寒，可清肝胆实火，是凉肝之猛将，此外还能清利湿热。黄芩、栀子可以增强龙胆草的清泻肝火作用，栀子还能利水，也能解除下焦湿热，能够使肝胆之火从小便排出。泽泻、木通和车前能够清下焦湿热，清热利水。由于肝为藏血之脏，肝胆实火容易伤及阴血，所以加用生地可清热凉血，又能养阴；加用当归可以养血，也有一定的活血作用，同时当归偏温，可使全方凉而不郁。所以生地、当归结合，补益阴血，针对由于肝胆实火引起的阴血损伤。由于清肝胆实火要用苦寒药，但肝脏的生理特点是喜调达、恶抑郁，如果过分使用寒凉药物容易使气机郁滞，故在清肝凉肝的同时结合柴胡疏肝，使凉而不郁。甘草能够保护胃气，防止龙胆草大苦大寒伤胃。

总之，本方针对实火上炎、湿热下注，是清和利相结合。在清利中顾及到苦燥和渗利之品伤及阴血，所以在清泻实火和渗利湿热的同时配伍了生地、当归补益阴血。可以说是清利并用，泻中有补。

【应用点睛】

由于肝经循行上至巅顶，下至足趾，而本方不仅治疗肝胆本脏病证，还涉及实火上炎和湿热下注诸症，这就决定了本方的应用极为广泛。对以肝胆本脏病为主要表现的急性黄疸型肝炎、急性胆囊炎，以肝火上炎为主要表现的高血压、急性结膜炎、虹膜睫状体炎、外耳道疖肿，以及以湿热下注为主要表现的急性肾盂肾炎、急性膀胱炎、尿道炎、外阴炎、白塞氏病、睾丸炎、腹股沟淋巴结炎、急性盆腔炎等，以及带状疱疹、湿疹等，均可用本方治疗。但如果是脾胃虚寒或阴虚阳亢者不宜使用本方。