齐鲁护理杂志２０１０年第ｌ６卷第１０期 中药热奄包合改良温通散湿热敷治疗 膝骨性关节炎临床护理研究 古永恒，王思茹，黄康露，郑庆元 （深圳市中医院 广东深圳５１８０３２） 摘要 目的：探讨中药热奄包合改良温通散湿热敷治疗膝关节骨性关节炎（ＯＡ）的护理方法。方法：将１２０例符 合纳入标准的膝关节ＯＡ患者随机分为治疗组和对照组各６０例，治疗组给予中药热奄包合改良温通散湿热敷膝部穴位 和痛点，１次／ｄ；对照组给予外敷温通散，１；Ｌ／ｄ，两组均治疗２周。观察、比较两组疗效。结果：治疗组总有效率为 ８８．３３％，对照组为６８．３３％，两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：中药热奄包合改良温通散湿热敷治疗膝关 节ＯＡ安全、有效且简便易行。 关键词 中药湿热敷；膝关节骨性关节炎；护理 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００６—７２５６（２０１０）１０—００２３—０２ ２００７年６月～２００９年１１月，我们采用中药热奄包合改良 ３０ ｇ、当归３０ ｇ、制川乌３０ ｇ、制草乌３０ ｇ、桂枝３０ ｇ、花椒３０ ｇ 温通散湿热敷治疗膝关节骨性关节炎（ＯＡ）６０例，并与单纯外 等混合稍加打碎，装入１５ ｃｍ ｘ １８ ｃｍ的棉布袋内扎紧，将药袋 敷温通散进行对比观察。现报告如下。 放入陈醋中浸泡３０ ｒａｉｎ取出，沥干后放入电饭煲里隔水蒸 １资料与方法 ４０ ｒａｉｎ后即可烫熨。烫熨时，先将温度为５０～７０ ｑｃ的药包在 １．１临床资料 本组膝关节ＯＡ患者１２０例，男５２例，女６８ 膝上温通散敷贴处进行轻轻地上下快速拍打，以防止持续烫 例；年龄４０～７８（６８．５±４．１）岁。病程１个月一２２年（１０．０± 熨而烫伤患部皮肤，待温度下降至不烫但仍有较强热力时，可 ０．５）年。单侧７２例，双侧４８例。全部病例根据临床症状和Ｘ 改由患者自行敷压，直至感到药包没有热力为止。一个患膝 线检查确诊，按照住院顺序随机分为治疗组和对照组各６０ 可用两个药包交替使用，药包烫熨治疗时间为１ ｈ左右，然后 例。两组一般资料比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 温通散可继续敷贴于患处６～１０ ｈ。每天治疗１次，７ ｄ为１个 １．２标准 疗程，连续两个疗程。②对照组：仅采用温通散外敷，即用开 １．２．１诊断标准 符合《中国骨关节炎诊治指南》（２００７年 水把温通散调成膏状，然后用２０ ｍｍ ｘ ３０ ｍｍ的医用塑料胶布 版）中ＯＡ的诊断标准：①近１个月内反复膝关节痛；②Ｘ线片 交叉固定外敷患处，１次／ｄ，７ｄ为１个疗程，连续两个疗程。 （站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性 观察患者膝关节疼痛、肿胀、活动受限、关节僵硬改善的情况， 变、关节缘骨赘形成；③中老年患者（≥４０岁）；④晨僵小于或 注意用药起效时间、用药后关节局部皮肤情况、全身反应及药 等于３０ ｍｉｎ；⑤活动时有骨摩擦音（感）；⑥膝关节周围肿胀。 物副作用。 结合临床、实验室、Ｘ线检查，符合①＋②或①＋③＋⑤＋⑥ １．４疗效评定标准 显效：关节疼痛明显减轻，肿胀基本消 或①＋④＋⑤＋⑥条，可诊断为膝关节ＯＡ。 失，膝关节功能明显改善；有效：疼痛、肿胀、膝关节功能好转； １．２．２纳入标准 ①符合西医诊断标准；②符合中医膝痹寒 无效：治疗前后无变化…。显效＋有效＝总有效。 湿凝滞证型者；③年龄在４０—８０岁之间；④３０ ｄ以上未接受 １．５统计学方法 采用ＳＰＳＳ１６．０统计软件进行统计学分 非甾体类抗炎药、ＣＯＸ一２特异性抑制剂和激素治疗患者；⑤ 析，计数资料采用ｘ 检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 接受其他病情改善药的患者必须中断用药３０ ｄ以上者。 ２结果 １．２．３排除标准 ①合并心、脑、肝、肾、肺系统等严重疾病； 两组疗效比较见表１。 妊娠或哺乳期妇女、精神病患者；②重叠干燥综合征、痛风、类 表１两组疗效比较 风湿关节炎、糖尿病等其他风湿及代谢疾病者；③伴有化脓 性、非特异性等感染性膝关节炎者；④伴有创伤性、绒毛结节 色素沉着性等以膝关节滑膜为主要病变者；⑤膝关节局部皮 肤伴有感染、过敏性疾病者；⑥对通络止痛膏过敏者。 泣： 列照组比较， Ｐ＜０．０５ １．３方法 两组均予以一般治疗，包括静脉给药、口服中药 ３护理 等。①治疗组：采用中药热奄包合改良温通散湿热敷膝部学 ３．１ 心理护理 由于患者对中药药熨治疗不了解，害怕烫 位和痛点，即用开水把温通散调成干湿适中的糊状再加少量 伤、疼痛，易出现紧张、焦虑及恐惧心理，护士应向患者讲解中 蜜糖调匀后平铺在２０ ｍｍ×３０ ｍｍ的Ｈｙｐａｉｆｘ（舒适妥）上，然 药药熨疗法的基本知识以及所用药物的作用，细心做好解释 后贴在膝关节的痛点或穴位处。将威灵仙３０ ｇ、独活３０ ｇ、桑 工作，交代治疗中应注意的事项，使患者对中药药熨疗法能较 寄生３Ｏ ｇ、透骨草３０ ｇ、五加皮３０ ｇ、姜黄３０ ｇ、赤芍３０ ｇ、红花 快接受且积极配合治疗。 ３．２操作注意事项 治疗前详细评估患者状况，有出血倾向 ［基金项目］２００９年深圳市科技计划项目（２００９０３１５９） 者及患处皮肤有伤口、炎症或患有皮肤病者忌用，以免引起出 ２３ 齐鲁护理杂志２０１０年第１６卷第１０期 血加重和感染。中药药熨时调节室温为１８～２２℃，仅暴露治 疗部位，注意保暖，以防寒邪重袭致受凉、感冒。药熨的温度 很重要，温度不宜超过７０℃，年老体弱、４＇ＪＬ不宜超过５０℃。 温度过高会灼伤皮肤，温度太低则达不到应有的效果。注意 有效成分能渗透到关节组织内，二者协同作用可加速局部血 液和淋巴液的循环，减轻静脉淤滞，降低骨内压力，促使关节 积液吸收，缓解疼痛和肿胀，从而达到改善关节功能的作 用 Ｊ。我们在临床上应用温通散外敷治疗本病已取得一定的 保持药熨袋温度，制备好的药熨袋一般１０ ｍｉｎ内使用，药熨中 保持药袋温度，温度过低时更换。在治疗过程中，护理人员应 密切观察患者的反应、面色、出汗情况，若患者感到局部疼痛 疗效。但此法药温持续时间短，药膏易干燥而使药力失效快、 皮肤吸收差、透皮效果不理想，影响治疗效果。护理在保证上 述治疗方案发挥最佳效应起到了十分重要的作用。我们改变 传统的单纯以药膏外敷而改用温通散药膏外敷配合热奄包湿 热敷以使药物作用时间更持久，用开水调制药粉后加入适量 蜜糖，从而使其与皮肤有良好的亲和性，能保持敷药的黏性和 或有头晕、胸闷等不适，应停止操作，并进行适当处理。 ３．３加强健康教育 药熨后饮适量温开水，指导患者做膝关 节伸展活动，即患者坐于床边，双膝垂于床旁，然后尽量伸直 膝关节并保持伸直位，有酸胀感时缓慢屈曲膝关节，反复进行 湿润，作用持久 。同时将传统的塑料贴纸改为透气性能好 锻炼。治疗期间要注意休息，调畅情志，以静养神，以安定愉 的Ｈｙｐａｆｉｘ（舒适妥）胶布。药熨时动作轻快有节律，温度适 悦的情绪配合治疗，保持室内空气新鲜、室内外温差不宜过 宜，使患者感到舒适。一般认为正常皮肤的烧伤阈限为４５℃， 大。勿直接吹空调、电扇，勿睡凉席，忌洗凉水澡、游泳等。生 因此，药包在温通散敷贴上熨烫，既可延长药物与皮肤的接触 活有规律，适当行双下肢的功能锻炼，平常可用护膝保护膝关 时间促进吸收，也可最大限度地发挥热的功效＿５ Ｊ。经临床观 节，避免长时间行走、爬山、走楼梯等。体胖者适当减肥。 察镇痛效果良好，且无皮肤损伤发生。通过在临床护理中进 ３．４饮食护理 饮食应按时适量，少食多餐，以易消化、温热 行观察和总结，表明温通散药膏外敷配合中药药熨治疗膝关 食物为主，忌油腻、海鲜、生冷瓜果及寒性食物；宜补中益气、 节ＯＡ是一种运用护理手段将药物进一步发挥作用、使治疗效 温补肝肾之品，如大枣、核桃、牛奶、南瓜、豆制品等；适当用姜 果提高的一种新方法，并且有利于缩短住院时间，减轻疼痛， 葱、胡椒、大蒜等作为调味品。汤药宜温热服，微汗出为佳。 保持和改善肌力、耐力及关节活动度，进而防止肌肉萎缩、关 ４讨论 节畸形，最大限度地保持生活能力和工作能力，提高患者的生 膝关节ＯＡ是一种随着年龄增长而发生率明显增加的退 活质量，且治疗方法简单、经济、操作方便，值得进一步推广应 行性关节疾病，属中医学“骨痹”的范畴，多因肝肾不足筋脉失 用。 养、劳损，复因风寒湿邪杂至，阻滞经络，气血不畅所致 。中 参考文献： 医中药治疗该病有独特优势，目前已有大量文献报道，特别是 ［１］ 张春生．中药治疗膝关节骨性关节炎１２６例［Ｊ］．中国现 中药外治法，因其历史悠久、痛苦少、疗效确切及费用低而被 代药物应用，２００８，２（６）：６５—６６． 临床广泛应用…。药敷法是祖国医学传统外治法之一，它是 ［２］ 邱贵兴．骨关节炎流行病学和病因学进展［Ｊ］．中华医学 通过药物在体表皮肤上施以温热疗法使药液有效成分渗透膝 信息导报，２００４，１９（１２）：２２． 关节内，增强血液循环，减轻组织水肿，促进无菌性炎症吸收， ［３］ 黄兆胜．中药学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００２：３７— 从而解除肌肉、肌腱等组织痉挛，松解软组织粘连，达到止痛、 ４５０． 消肿、恢复关节活动功能，进而起到调整脏腑气血、疏通经脉、 ［４］ 国家中医药管理局．中医技术操作规程［Ｍ］．长沙：湖南 活血化瘀、散寒除痹、防病保健作用。中药外敷是骨伤科护理 科学技术出版社，１９９３：１８０—２０３． 中的一项重要工作。中药湿热敷是利用药物加热后的热能及 ［５］ 刘燕，刘爱珍，中药熏蒸温度对腰椎闻盘突出症病人止 药物本身的作用，因此具有双重功效。所用中药具有活血通 痛效果的影响［Ｊ］．护理学杂志，２００２，１７（６）：４３７—４３８． 络、祛风除湿的作用；热能可使皮肤黏膜充血扩张，使药物的 本文编辑：牟丽洁 ２０１０—０３—２０收稿 ・告读者・ 本刊开辟基金、课题论文“快速通道＂ 为保证具有较强创新性临床或基础研究成果尽快在《齐鲁护理杂志》发表，努力缩短发表流程，提高学术 竞争力，为此，本刊决定开辟基金、课题论文“快速通道”，实行非常规评审或发表，以促进具有国内或国际先进 水平研究成果的快速转化。 作者在投稿时，请务必提供单位推荐信及基金、课题项目批准文件的复印件。编辑部收到符合上述要求的 论文后，将采取特别加快评审和处理方式，在收稿后一个月内告知作者可否发表结果。本刊同意发表的稿件将 在三个月以内予以发表。 本刊编辑部 ２４
