胃十二指肠溃疡临床路径表单

适用对象：第一诊断为胃十二指肠溃疡（ICD-10：K25.7/K26.7/K27.7）（无并发症患者） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：5-7天 时间 主 要 诊 疗 工 作 住院第1天 □ 完成询问病史和体格检查，按要求完成病历书写 □ 评估有无急性并发症（如大出血、穿孔、梗阻等） □ 查血淀粉酶除外胰腺炎 □ 安排完善常规检查 住院第2天 □ 上级医师查房 □ 明确下一步诊疗计划 □ 完成上级医师查房记录 □ 做好行X线钡餐检查和/或胃镜检查准备 □ 对患者进行有关溃疡病和行胃镜检查的宣教 □ 向患者及家属交代病情，签署胃镜检查同意书 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 消化内科护理常规 □ 二级护理 □ 软食 □ 对症治疗 临时医嘱： □ 血、尿、大便常规+潜血 □ 心电图、胸片 □ 其他检查（酌情）：血淀粉酶、胃泌素水平、肿瘤标记物筛查，C-或1314住院第3天 □ 上级医师查房 □ 完成三级查房记录 □ 行胃镜检查，明确有无溃疡，溃疡部位、大小、形态等，并行Hp检测及组织活检 □ 观察有无胃镜检查后并发症（如穿孔、出血等） □ 予以标准药物治疗（参见标准药物治疗方案） □ 或行X线钡餐检查，并行C 或1413C呼气试验评价有无Hp感染 长期医嘱： □ 消化内科护理常规 □ 二级护理 □ 软食 □ 对症治疗 临时医嘱： □ 次晨禁食 长期医嘱： □ 消化内科护理常规 □ 二级护理 □ 软食 □ 诊断胃十二指肠溃疡伴Hp感染者，行根除Hp治疗 □ 诊断胃十二指肠溃疡不伴Hp者，行抑酸治疗或/和胃粘膜保护剂口服 □ 其他对症治疗 临时医嘱： □ 复查大便常规+潜血 □ 复查血常规 □ 肝肾功能、电解质、凝血功能 C-呼气试验，腹部超声、立位腹平片、X线钡餐、上腹部CT 主要 护理 工作 □ 协助患者及家属办理入院手续 □ 入院宣教 □ 静脉抽血 □ 基本生活和心理护理 □ 进行关于内镜检查宣教并行内镜检查前准备 □ 基本生活和心理护理 □ 观察胃镜检查后患者表现，如有异常及时向医生汇报 病情 变异 护士 签名 医师 签名

□无 □有，原因： 1． 2． □无 □有，原因： 1． 2． □无 □有，原因： 1． 2． 时间 主 要 诊 疗 工 作 住院第4天 □ 观察患者腹部症状和体征，注意患者大便情况 □ 上级医师查房及诊疗评估 □ 完成查房记录 □ 对患者坚持治疗和预防复发进行宣教 住院第5-7天 （出院日） □ 上级医师查房，确定能否出院 □ 通知出院处 □ 通知患者及家属准备出院 □ 向患者及家属交代出院后注意事项，预约复诊时间，定期复查胃镜、钡餐及C 或C呼气试验 □ 将出院记录的副本交给患者 □ 如果患者不能出院，在病程记录中说明原因和继续治疗的方案 1314 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 消化内科护理常规 □ 二级护理 □ 软食 □ 诊断胃十二指肠溃疡伴Hp感染者,此前并未根除治疗者，行相应的根除治疗 □ 诊断胃十二指肠溃疡不伴Hp者，行抑酸治疗（质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂）)或/和胃粘膜保护剂口服 □ 其他对症治疗 临时医嘱： □ 出院带药（参见标准药物治疗方案，伴发Hp阳性者抗Hp治疗7-14天，胃溃疡治疗6－8周，十二指肠球溃疡治疗4－6周） □ 门诊随诊 主要 护理 工作 病情 变异 记录 护士 签名 医师 签名 □ 基本生活和心理护理 □ 监督患者用药 □ 出院前指导 □无 □有，原因： 1． 2． □ 帮助患者办理出院手续、交费等事宜 □ 出院指导（胃溃疡者需要治疗后复查胃镜和病理） □无 □有，原因： 1． 2．