院感年度计划

为加强我院医院感染预防与控制工作，保障患者安全、提高医疗质量、维护医务人员职业安全，使医院感染管理工作逐步走向科学化、系统化、规范化。结合我院实际，制定20xx年院感年度工作计划：

一、年度计划：

为了更好的保障员工的身心健康，帮助员工了解身体健康状况，使员工以最健康的身心状态开展相关工作。每年12月份由人力资源办统一组织全院员工体检，体检具体内容根据办公室通知为准。

二、季度计划

1、开展医院感染预防与控制知识的培训与教育。本年度院感科计划组织全院至少培训4次（一季度一次）。本年度全院重点培训消毒隔离相关知识、手卫生、医务人员职业防护、医疗废物分类处置等。要求全员参与，提高全体人员预防、控制医院感染的知识水平和业务水平。

2、紫外线灯管消毒效果监测：使用中的大于70uW/cm2小于90uW/cm2一季度检查一次；累计使用1000小时无论监测是否合格均换新管；换新管时需监测合格后方可使用。

3、同人力资源部组织新进人员进行院感知识岗前培训一次。

三、月计划：开展医院各项感染监测

1. 每月召开一次院感质控会，对检查问题进行分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施。（如遇特殊情况，如爆发流行等事件时，随时召集。

2. 每月对手术室、血透室、住院部、检验科等重点部门的空气、物体表面、工作人员手表面、消毒剂、消毒灭菌物品等进行消毒灭菌效果及环境卫生学监测一次。

3、每月对临床科室、重点部门进行一次性无菌物品使用检查。

4、透析液和透析用水质量按照国家血液透析SOP标准监测，对指标有异常的进行数据分析。

5、每月各个科室监测住院病人院感发生情况，督促临床医生及时报告院感病例，防止医院感染暴发或流行。

6、检查当月的门诊日志、传染病登记、出入院登记、出院病历、放射科检查结果及检验科阳性结果登记本，发现漏报及时补报。

7、手卫生：手卫生设备和设施（洗手池、水龙头、洗手液、擦手纸、垃圾桶、洗手流程、免洗手液），为执行手卫生提供必需的保障。监测医护技人员手卫生依从性，收集数据并分析。

8、对医疗废物实行分类收集、暂存、转运；每月核对医疗废物交接登记本。

9、紫外线灯管消毒效果日常监测：包括灯管应用时间、累积照射时间、设备维护情况。

10、按照行业标准对物业进行每月监控检查，有问题的及时提出整改措施并跟踪后续

整改问题情况。

四、日计划

每天收集全院各科室的传染病报告卡，做好全院传染病报告统计工作，并对传染病报告卡进行审核，保证其内容完整、真实。

院 感 科

20xx年2月18日