阑尾周围脓肿一期手术治疗76例临床分析

２９２　浙江临床医学２００２年４月第４卷第４期　类患者一般预后良好；另一类为ＧＣＳ评分５分以下．脑干已　血量较大的患者、不如直接开颅手术　受损，特别是年迈体弱多病，开颅手术属禁忌症或相对禁忌　６、颅内血肿粉碎穿刺针使用时应注意如下几点：（１）原　症者，而使用本操作对全身影响轻，可供同道参考＝　则上一副针具使用一次　血肿粉碎器使用时仅能推注喷液．　２　４　Ｙｏｕｎｇ等　０报道脑室出血是一种负性指标．脑室出血　严禁抽吸、以免粉碎器微孔堵塞、而侧管抽吸负压不宜过　越多，患者生存率越低，当脑室出血量达到２０Ｋｉｄ时、患者通　大，当抽吸不畅时．可转动穿刺针，边转动、边抽吸。（２）血肿　常很难存活，因而把２０ｎｄ脑室出血视为一种致死量．本组３　冲洗应遵循等量置换或抽出略多于进入的原则。（３）酗血肿　饲全脑室出血铸形．脑室出血量均在２０ｍ］以上、在ＣＴ引导　大部或全部抽吸干净后，可在脑内局部注入地塞米松∞［ｔｌＥ，　下穿刺冲洗引流后全部痊愈：其中Ｉ侧分别在侧脑室前角　对局限性脑水肿的消退具有良好的作用　。（４）拔针时如有　与后角穿刺，从前角冲诜．后角引流、挽救丁患者生命　脑室　脑脊液流出，应缝台一针。　出血时一般脑室虽偏大、但精确定位仍十分重要、特别要计　参考文献　算好头皮至脑室中间的距离．　便选择相应长度的穿刺针，　过长、过短都可能损伤重要组织或使引流失败：　１￣＇ｅｉｘ　Ｂ　Ｔｈｅ　ｃｌｌｎｌｅａｌ　ｐｒｏｂｌｅｍ　ｏｆ　ｍⅡ　ｅｍｂｒ　ｈａ　０ｍ．Ｓｔｒｏｋｅ、　２．５创伤性脑内血肿或急性硬膜外、下血肿，术中常发现　１９９３、２４：ｌ　存在活动性出血、仅靠穿刺引流尚有顾虑、尽管有不少成功　２张蕴增高血压性脑出血外科治疗的探讨中华神经外科杂　的报道，但我们应用仍少，本组２侧脑内血肿均系受刺伤３ｄ　志．１９９０．６　２８７　３　Ｙｏｔｍｇ　．Ｌｅｅ　ＫＰ　ｐｅｓｓ．ｉｎＭＳ．ｄ　ａｌ　Ｐ　自　㈣ｏｆ　ｖ叽ｌ　后进行，ＣＴ证实出血已停止．且血肿已开始液化，故抽吸　ｔｒｉｅｕ／￣ｂｌｏｏｄ　ｉｎ　ｓｕｐｘａｔｅｎｔｏ￣ａＪ　ｈ㈤ｎｈ　…ｖ即ｔＩｌｃ　ａｒ　ｓｔｕｄｙ．№　—　１—２次血肿即全部消失。１例硬膜外血肿．量约４０ｍｌ，轻度　ｍｌｏｇｖＩ９９０　４０：６１６　．占位效应，应用屎激酶液后引流２ｄ痊愈。作者认为，对此娄　４吴厚慧、万默各，芮奕峰颅内局部应用地塞米松防治瞄内血肿　患者宜根据具体情况处置．对估计仍有活动胜出血而且出　清除术后脑水肿中华创伤杂志．１９９９、１５　４６９　阑尾周围脓肿一期手术治疗７６例临床分析　吴起玲　本文总结１９８４～２００Ｏ年施行１９１０例阑尾手术．其中７６　未放置腹腔引流物：术后抗感染、朴液：　侧系阐尾周围脓肿（４％），并施行一期手术切陈．取得满意　１　４治疗结果切口甲级愈台７２例（９５％），切口感染４侧　教果　报告如下。　【５％）　肠瘘１例，病理诊断结果为阐尾类癌并发阑尾周围　Ｉ资料与方法　脓肿．后作右半结肠切除，住院３０ｄ痊愈出院。其余病例未　发生肠瘘及残余脓肿、均治愈出院。住院时间８—３０ｄ，平均　１　１一般资料７６例中男４５例，女３１侧。年龄６～９０岁、　１１　２ｄ　其中６～１９岁２２例（２９％）．２０　５０岁３８例（５０％）、５１岁以　上ｌ６例（２１％）。发病至手术时间３～１８ｄ，平均５ｄ。　２讨论　】．２手术所见大网膜包裹阑尾形成脓肿５３例（７０％）．阑　！话～６％急性阑尾炎可形威阑尾周围包块，亦即阑尾　尾与大网膜、小肠攀形成脓肿１７例（２２％），阑尾、小肠及腹　包裹性穿孔的最终结果，其病理表现有蜂窝组织炎至脓肿　膜形成脓肿６例（８％）　阑尾坏疽穿孔６８例（８９　５％），阑尾　形成不等。其治疗方法几经复迁．早期主张脓肿弓ｌ流和后期　腐烂脱落８侧（１０　５％）：７６例包裹肿块均有２０～３Ｏ　ｄ脓　（间歇期）阑尾切除术．近期则多采用　抗生紊为主的非手　液。　术疗法　。腹部外科学术界传统习惯不宜在急性脓肿形成　１．３手术方式采用硬膜外持续麻醉．全部选用右腹直肌　期行阑尾切陈术．主要是担心手术会破坏机体已建立的使　偏外侧缘大切口．打开包块前用大盐水巾保护好肿块周围　炎症局限的屏障．造成感染扩散；手术时解剖不清易致损伤　腹腔和切口，打开脓腔时充分吸净脓液，再倒人适量盐水于　或盲肠炎症浸润、充血水肿、关闭不牢靠而致肠瘘发生。　该腔内并吸净　然后切除包裹的网膜及阑尾。８例阑尾根部　自８Ｏ年始随着广谱抗生素应用增多、现代外科手　腐烂不能结扎而行盲肠　字形交锁关闭加肠脂垂缝盖，６８　术操作技术及麻醉水平的提高，国内阑尾周围脓肿一期手　例（８９　５％）均能作阑尾根部结扎荷包包埋　局部盐水冲洗　术切除成功的报道越来越多。作者认为，阑尾周围脓肿采取　吸净后倒人０．５％甲硝唑溶液１００—２００ｍｌ冲洗吸净、另再　一期阑尾切除治疗是积极、安全、有效的方法，是基于如下　倒人０．５％甲硝唑溶液１００ｍｌ，不予吸去。率组１０例盲肠充　考虑：①清除脓性感染病灶，有利于药物发挥作用。②随着　血水肿较重，为防止残端瘘而放置橡皮引流外，余６６例均　现代药物学发展，许多高教低毒抗生紊局部和全身的应用，　作者单位：３１５８００浙江省宁波市北仑区宗瑞医院　具备了比以往容易消灭腹腔内残留细菌的条件。＠随着现　维普资讯 http://www.cqvip.com

・２９３　代外科手术操作技术及麻醉水平的提高，把手术误伤控制　在低跟度是可能的。④盲肠瘘和切口感染是阑尾周围脓肿　一基础上选择治疗方案。手术过程应掌握以下要点：①必须具　备满意的麻醉。②采用右腹直肌偏井侧缘太切口，打开包块　前必须用盐水巾保护好周围腹腔和切口。＠对于阑尾根部　不能结扎的则采用ｕ字形交锁关闭比较可靠，盲肠充血水　肿明显不应勉强作荷包包埋，要采用肠脂垂复盏缝合包埋，　免发生出血和肠瘘，同时放置橡皮弓Ｉ流较为安全。④对术　期手术常见的并发症，但本组病例阑尾发生坏疽穿孔最　明显的部位往往在中部和远端较多，而根部相对较少，故闭　合盲肠创口大部分病倒还是容易的。＠取０．５％甲硝唑液或　０．１％碘伏溶液浸泡冲洗回盲部及创口，对预防和减少腹腔　和切口感染是有效的。⑥除部分盲肠充血水肿明显的病例　放置腹腔引流，其余病例根据实际情况不放置腹腔引流亦　是可行的。　中包块可疑癌变或盲肠癌的病倒，有条件的医院最好术中　作快速冰冻切片，诊断确切后改右半结肠切除。　参考文献　Ｉ张延令】８５＋　本组病例虽并发症少、疗效好．但作者认为对阑尾周围　脓肿采取一期手术须持慎重态度，根据患者年龄、病情　及　术者必须具有较丰富的临床经验和熟练的手术操作技术的　阑尾包块的当代处理国外医学外科分册，１９９３，２０（３）：　催产素不同给药途径对第三产程作用的探讨　丁淑珍催产素用于第三产程，是临床上多年来的常规用药，为　进一步探讨催产素不同给药速经对第三产程的影响，自　１９９８—２００Ｏ年选择１２５名产妇观察比较　报告如下。　１临床资料　朱华莲　表２胎盘滞留数比较　１．１一般资料选择孕前子宫发育正常，足月单胎　顺产、　２讨论　产前束使用催产素．年龄２２—３５岁．孕３７周一４２一周（２５９—　２９３ｄ）　胎儿体重３０００—４０ｏ瞻，平时月经规则的孕产妇作为　观察对象，随机分为Ａ、Ｂ　ｃ、Ｄ　４组　Ａ组３５倒，胎儿娩出后　立即宫体注射催产素１０　（称宫体组）；Ｂ组３０倒．胎儿娩出　催产素既可与子宫平滑肌的缩官紊受体结台直接兴奋　子宫平滑肌，又可使子宫内膜和脱膜产生前列腺紊．导致子　宫收缩“　。子宫收缩越强．胎盘剥离就越快，出血越少。（１）　催产素臂部肌肉注射用于第三产程促子宫收缩，药物必须　通过母体臀部肌肉的毛细血管进入血液循环，最后到达靶　后立即催产索１０　加生理盐水２０ｍｌ脐静脉注射（称脐静脉　组）；ｃ组２８倒，胎儿娩出后催产素ｌ０　加生理盐水２０ｒｒｄ立　即母体肘静脉注射（称肘静脉组）；Ｄ组３２例，胎儿娩出后　立即母体臀部肌肉注射催产素１Ｏ　（称肌注组）。观察其第　三产程时间及产后２Ｉｌ出血量。　表１第三产程度产后出血量比较（　±ｓ）　器官，所以药物的起敢时间较慢。（２）采用母体肘静脉注射，　虽然催产素直接进人血液循环，坦催产紊在血浆中或多或　少与白蛋白结台，　致分子加大，降低催产紊穿透细胞膜进　入子宫的速率．妨碍转运和分布，所　药物到达子宫浓度较　低“　，血浆半衰期很短（不到１０ａｉｒｎ），药物作用时间短，另　外，肘静脉途径必须稀释后注射…，操作较宫体注射复杂，　滞后给药时间。（３）催产素是否通过胎盘屏障，对人类来说　尚不明确…．如果脐带血管发育异常及脐带血管断裂．胎盘　早剥及胎盘已剥离而无力排出者、采用脐静脉给药，均易影　响催产素到达胎盘母体面。而宫体直接注射不存在以上问　１　２结果第三产程时间及产后２Ｉｌ出血量见表１。各组经　题。催产素宫体直接注射引起子宫痉挛性收缩，迫使胎盘迅　速剥离和排出，官腔开放的血管和血窦迅速闭合达到止血　目的，明显缩短第三产程，减少失血量和产后出血率。本组４　统计学处理：Ａ组与Ｄ组比较（ｔ＝６　１２），ｐ＜０．０１，差异有极　显著性．Ａ组与Ｃ组比较（Ｉ＝３　７１），Ｐ＜０　０１，差异也有极显　著性，Ａ组与Ｂ组比较（ｔ＝２７　１）．０　０１＜ｐ＜０　０５．差异有显　著・眭，产后２ｈ出血量Ａ组明显少于其它各组，差异有极显　著性（口（Ｏ　０１）。　按产后２ｈ出血量≥４００ｍ／为产后出血诊断标准．除Ａ　组以外其它各组均有产生．见表２　作者单位：３２３０００浙江省丽水市中医院　种给药途径观察表明，催产素官体直接注射用于第三产程　效果优于其它３种使用方法。　奉组的胎盘滞留是指胎儿娩出后Ｏ．５ｈ无胎盘剥离征　象或可能剥离而未排出．从表２看，宫体直接注射无１倒胎　盘滞留，胎盘滞留者需行人工剥离，增加病人痛苦及感染机　会，目前许多学者提出第三产程时间缩短为ｌｌＴｍｉｎ．本组宫