维普资讯 http://www.cqvip.com ・６０８・ 眼外伤职业眼病杂志２００２年第２４卷第６期 连续环行撕囊引起的囊袋皱缩综合征 郭海科张洪洋 刘 毅金海鹰 摘要 目的 分析前囊连续环行撕囊（ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｃｕｒｖｉｌｉｎｅａｒ ｃａｐｓｕｌａｒｈｅｘｉｓ，ｃｃｃ）所引起的囊袋皱缩综合征的病因及其防治。 方法 观察在白内障超声乳化术中连续环行撕囊术后发生囊袋皱缩综合征患者的临床表现。结果囊袋皱缩综合征多发生 于直径较小的连续环行撕囊，可引起明显的视力障碍。结论囊袋皱缩综合征是连续环行撕囊术后一种严重影响视力的少 见的并发症，预防这一并发症的关键在于大小适宜的前囊连续环行撕囊。 关键词 白内障 晶状体连续环行撕囊 囊袋皱缩综合征 囊袋皱缩综合征是连续环行撕囊及囊袋内植入人 光改变、对比敏感度降低等症状以及影响眼底检查和治 工晶状体后，以晶状体囊袋赤道部直径的缩小为特征， 疗等，通常在术后３—３０周发生 ．３ Ｊ。影响囊袋收缩的 伴有晶状体前囊纤维化和撕囊区面积缩小的一种综合 因素主要有撕囊直径的大小，术后炎症反应程度，伴有 征。它经常引起眩光、视力障碍及屈光改变等一系列Ｉ临 某些眼部疾病（视网膜色素变性、晶状体囊假性表皮剥 床症状。 脱综合征、糖尿病视网膜病变、高度近视、葡萄膜炎）以 临床资料 及人工晶状体因素（材料、设计）等。 在Ｉ临床随访中我们发现了囊袋皱缩综合征患者４ 人工晶状体植入后，由于残留的晶状体上皮细胞纤 例，年龄６０ ７２岁，女３例，男１例。 维化生，而引起囊袋收缩和局部浑浊。Ｓｐａｎｇ［ Ｊ等通过 患者均因老年性白内障在我院接受“透明角膜切口 组织病理学分析认为前囊的收缩主要是由于存在于纤 超声乳化联合人工晶状体植入术”术中采用连续环行撕 维化生的晶状体上皮细胞内的肌动蛋白丝的作用，同时 囊（ＣＣＣ），直径约为４．０ ｔｏｎｉ，植入折叠式人工晶状体于 患眼的悬韧带相对比较薄弱。动力学研究表明，撕囊区 囊袋内，人工晶状体光学部直径５．５ ｔｏｎｉ，屈光度２３．０ Ｄ 面积的变化与撕囊区的大小、人工晶状体的设计、悬韧 一２６．０ Ｄ，材料分别为丙烯酸酯和硅凝胶。术后１月各 带的张力等有关。 眼最佳矫正视力均达０．６或以上。患者均无全身其他 囊袋的过度收缩会产生一些不利的影响，如：人工 疾病及眼病史。 晶状体偏中心及倾斜，严重的偏中心和倾斜可导致复 各患者分别于术后１ ３月自觉患眼视力逐渐降 视、眩光和视力障碍 ；人工晶状体的前倾角使晶状体 低，未伴有其他眼部不适。术后３—６月复诊时视力下 袢受力后，人工晶状体位置后移，远点随之后移，产生远 降为０．１ 数指／２０ ｃｍ。散瞳后检查发现，前囊呈白色 视漂移；后囊皱褶具有马氏杆效应，可以产生眩光，由于 半透明纤维样收缩，与光学部相贴。由于前囊的收缩使 撕囊区周边的浑浊，使患者具有眩光感；对比敏感度降 撕囊口直径缩小至约为０．５—１．０ ｍｌ＇ｎ，囊口及人工晶状 低ｃ ］等。 体偏向鼻上，撕囊口可见明显的环状上皮细胞增生和纤 囊袋皱缩综合征虽然在Ｉ临床上并不常见，但是它可 维化，后囊轻度浑浊，眼底窥不清。 以逐渐引起明显的视力损害并且没有得到广大Ｉ临床医 患者在表面麻醉下接受前囊切开术。术中将过度 生的足够重视和认识。而避免这种并发症的关键还在 收缩的囊袋口部分切除，并尽量使人工晶状体复位。术 于它的预防。 后各眼最佳矫正视力恢复到０．３—０．５。视力不能完全 囊袋收缩的预防 Ｊ主要在于手术操作轻柔；前囊连 恢复的原因主要是人工晶状体的轻度移位和后囊浑浊。 续环行撕囊直径宜在５．０—６．０ ｍｍ；在高危眼内可以植 讨论 入张力环；环形袢人工晶状体可有效地控制囊袋收缩、 现代白内障手术技术中的前囊连续环行撕囊可以 后囊皱褶和人工晶状体偏中心。 保证人工晶状体植入于囊袋内，这样不但接近眼的生理 本资料各患眼引起前囊明显收缩的主要原因是 状态，而且也减少了人工晶状体与虹膜和睫状体接触所 ＣＣＣ的撕囊直径偏小，这样残留的晶状体上皮细胞数目 导致的炎症及移位等并发症。但是不理想的连续环行 相对较多，前囊过度的收缩并在向心力与离心力合力的 撕囊也引起了一些相关的并发症，其中囊袋皱缩综合征 可以引起比较明显的视力损害，它是囊袋收缩综合征的 一种【 。 作者单位：５１００８０广东省人民医院眼科 暨南大学医学院科研处（刘 囊袋皱缩综合征经常可以引起眩光、视力障碍、屈 毅） 维普资讯 http://www.cqvip.com 眼外伤职业眼病杂志２００２年第２４卷第６期 ・６０９・ 作用下向中心收缩，从而使前囊开Ｉ：１面积明显缩小严重 影响了视力。可见撕囊直径的大小对于预防囊袋过度 的收缩是至关重要的。 Ｎｄ：ＹＡＧ激光是治疗囊袋皱缩综合征的一种可行 方法。也可以根据实际情况手术去除皱缩的前囊。此 外，对易于引起囊袋收缩的疾病，术后需要严密观察囊 Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ Ｃａｔａｒａｃｔ Ｐｈａｃｏｅｍｕｌｓｉｉｃａｔｉｆｏｎ Ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｃａｒｖｉｌｉｎ— ｅａｒ ｃａｐｓｕｌｏｒｈｅｘｉｓ Ｃａｐｓｕｌａｒ ｂａｇ ｃｏｎｔｒａｃｔｉｏｎ ｓｎｄｒｏｍｅ ｙ参考文献 １ Ａｎｄｒｅｗ Ｌ，Ｊａｃｋ Ｔ，Ｔｅｒｒｙ ｋｉｍ，ｅｔ ａ１．Ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｉｃ ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔ ｏｆ ｉｎｄｕｃｅｄ ｍｙｏｐｉａ ａｓｓｏｃｉａｔｄ ｗｉｅｔｈ ｃａｐｓｕｌａｒ ｂａｇ ｄｉｓｔｅｎｔｉｏｎ ｓｙｎｄｒｏｍｅ．Ａｍ Ｊ Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌ， ２０００，１０７：９０２—９０８ ２ Ｄａｖｉｓｏｎ Ｊ Ａ．Ｃａｐｓｕｌｅ ｃｏｎｔｒａｃｔｉｏｎ ｓｙｎｄｒｏｍｅ．Ｊ Ｃａｔａｒａｃｔ Ｒｅｆｒａｃｔ Ｓｕｒｇ，１９９３，１９： ５８２～５８９ 袋收缩的情况，必要时行激光四象限放射状前囊切开。 ＡＢＳＴＲＡＣＴ Ｃａｐｓｕｌａｒ ｂａｇ ｃｏｎｔｒａｃｔｉｏｎ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ８ｆｔｅｒ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｃｕｒｖｉｌｉｎｅａｒ ｃａｐｓｕｌｏｒｈｅｘｉｓ．ＧＵＯ Ｈａｉｋｅ，ＺＨＡＮＧＨｏｎｇｙａｎｇ，ＬＩＵ Ｙｉ，ｅｔ ．Ｄｅｐａａ— ３ Ｄａｂｌｈａｕｓｅｒ ＫＦ，Ｗｒｏｂｋｅｗｓｋｉ ＫＪ，Ｍａｄｅｒ ＴＨ．Ａｎｔｅｒｉｏｒ ｃａｐｓｕｌｅ ｃｏｎｔｒａｃｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｆｏｌｄａｂｌｅ ｓｉｌｉｃｏｎｅ ｉｎｔｒａａｃｕｌａｒ ｌｅｎｓｅｓ．Ｊ Ｃａｔａｒａｃｔ Ｒｅｆｒａｃｔ Ｓｕｒｇ，１９９８，２４：１２１６～ １２１９ ｍｅｒｔｔ ｏｆ ５１００８０，Ｃｈｉｎａ ｙ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ Ｐｒｏｖｉｎｃｉａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ ４ Ｓｐａｎｇ Ｋ，Ｒｏｈｒｂａｃｈ Ｊｅｎｓ Ｍ，Ｗｅｉｉｅ Ｅｇｏｎ Ｇ．Ｃｏｍｐｌｄｅｔｅ ｏｃｃｌｕｓｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ａｎｔｅｒｉｏｒ ｃａｐｓｕｌａｒ ｏｐｅｎｉｎｇ ａｆｔｅｒ ｉｎｔａｃｔ ｃａｐｓｕｌｏｒｈｅｘｉｓ：ｃｌｉｎｉｃｏｐａｔｈｏｌｏｇｌｃ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ．Ａｍ Ｊ Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌ，１９９９，１２７：３４３～３４５ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｃａｕｓｅｓ，ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｃａｐｓｕ— ｌｏｒ ｂａｇ ｃｏｎｔｒａｃｔｉｏｎ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ｒｅｓｕｌｔｉｎｇ ｆｒｏｍ ａｎｔｅｒｉｏｒ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｃｕｒｖｉｌｉｎ— ５ Ｗａｌｋｏｗ Ｔ，Ａｎｄｅｒ８ Ｎ，Ｐｈａｍ ＤＴ，ｅｔ ａ１．Ｃａｕｓｅｓ ｏｆ ｓｅｖｅｒｅ ｄｅｃｅｎｔｒａｔｉｏｎ ａｎｄ ｓｕｂ— ｌｕｘａｔｉｏｎ ｏｆ ｉｎｔｒａａｃｕｌａｒ ｌｅｎｓｅｓ．Ｇｒａｅｆｅ’Ｓ Ａｒｃｈ Ｃｌｉｎ Ｅｘｐ Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌ，１９９８，２３６：９ ～ｅａｒ ｃａｐｓｕｌｏｒｈｅｘｉｓ（ＣＣＣ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｈａｒａｃｔｅｒｓ ｏｆ ４ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ｃａｐｓｕｌａｒ ｂａｇ ｃｏｎｔｒａｃｔｉｏｎ ｓｎｄｒｏｍｅ ａｆｙｔｅｒ ｃａｔｒａｃｔａ ｐｈａｃｏｅｍｕｌｓｉｉｃａｔｉｆｏｎ １２ ６ Ｈａｙａｓｈｉ Ｈ，Ｈａｙａｓｈｉ Ｋ，Ｎａｋａｏ Ｆ，ｅｔ ａ１．Ａｒｅａ ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ａｎｔｅｒｉｏｒ ｃａｐｓｕｌｅ ｗｅｒｅ ｏｂｓｅｒｖｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｃａｐｓｕｌａｒ ｂａｇ ｃｏｎｔｒａｃｔｉｏｎ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ｏｆｔｅｎ ｏｃｃｕｒｓ ｉｎ ｔｈｅ ｓｍａｌｌｅｒ—－ｒａｄｉｕｓ ＣＣＣ ａｎｄ ｃａｎ ｃａｕｓｅ ａｐｐａｒｅｎｔｌｙ ｖｉｓｕａｌ ｄｉｓｆｕｎｃｔｉｏｎ． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｃａｐｓｕｌａｒ ｃｏｎｔｒａｃｔｉｏｎ ｂａｇ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ｉｓ ａ ｒａｒｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｎｄ Ｃａａｎ ｉｍｐａｉｒ ｔｈｅ ｖｉｓｕａｌ ａｃｕｉｔｙ ｓｅｒｉｏｕｓｌｙ ａｆｔｅｒ ＣＣＣ．Ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｐｒｅｖｅｎｔｉｎｇ ｏｐｅｎｉｎｇ ｉｎ ｅｙｅｓ ｏｆｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｊ Ｃａｔａｒａｃｔ Ｒｅｆｒａｃｔ Ｓｕｒｇ，１９９８，２４： １１０５一ｌ１１Ｏ ７ Ｊｏｏ ＣＫ，Ｓｈｉｎ ＪＡ，Ｋｉｍ ＪＨ．Ｃａｐｓｕｌａｒ ｏｐｅｎｉｎｇ ｃｏｎｔｒａｃｔｉｏｎ ａｆｔｅｒ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｃｕｒｖｉ— ｌｉｎｅａｒ ｃａｐｓｕｌｏｒｈｅｘｉｓ ａｎｄ ｉｎｔｒａａｃｕｌａｒ ｌｅｎｓ ｉｍｐｌｎｔａａｔｉｏｎ．Ｊ Ｃａｔａｒａｃｔ Ｒｅｆｒａｃｔ Ｓｕｒｇ， １９９６．２２：５８５～５９０ ｈｅ ｓｙｔｎｄｒｏｍｅ ｌｉｅｓ ｉｎ ｓｕｉｔａｂｌｅ—ｓｉｚｅ ａｎｔｅｒｉｏｒ ＣＣＣ． 锁骨骨折致双眼远达性视网膜病变一例报告 卓娅 患者，男，２６岁。以车轮碾伤左肩后双眼视物模糊１月入 院。自诉：１月前在车下修车时汽车滑动碾过左肩，左肩疼痛，左 臂不能活动。未伤及双眼，但双眼视物模糊。就诊于当地医院， 诊断“左锁骨骨折”进行锁骨骨折复位术。术后收住我院。入院 讨论：本例系青年男性，无眼外伤史及其他眼疾患史。本次 发病是被车轮碾伤左肩致锁骨骨折后发生双眼视物模糊，眼科 检查证实眼底确实存在黄斑区的水肿及出血等病变。进行锁骨 骨折复位术后双眼视物较前清晰。根据上述证据明确诊断为 Ｐｕｒｔｓｃｈｅｒ视网膜病变即远达性视网膜病变。本例患者被车碾压 查体：左肩较右肩隆起且可扪及硬性结节。眼科检查：视力右眼 ０．８，左眼０．３。右眼球结膜颞下方小片状出血，左眼颞侧球结膜 下出血。双眼角膜透明。前房清澈、深浅正常。瞳孔圆等大，对 左肩致锁骨骨折后颅内压突然增高，脑脊髓液被迫经视网膜中 央血管周围淋巴间隙达到视网膜的淋巴间隙，引起血管破裂和 淋巴溢出而进入视网膜组织。锁骨骨折时损伤了颈内静脉，当 颈内静脉损伤时颈动脉鞘不能闭锁加之胸腔负压对静脉的吸引 造成空气栓塞或脂肪栓塞。当入院后给予能量合剂、路丁、地巴 光反应灵敏。晶状体透明。左眼玻璃体内可见点状丝状漂浮 物。眼底：右眼黄斑上方有出血，左眼黄斑水肿。胸片示左锁骨 中段骨折并向内下轻度错位。入院后立即给予能量合剂、路丁、 地巴唑以及止血等综合治疗，患者视力明显好转。右眼０．８— １．００ＤＳ－－￣１．０，左眼０．６—１．５Ｄｓ一１．０。双眼球结下出血吸收，右 眼黄斑出血基本消失，左眼黄斑水肿吸收，黄斑中心凹反光清， 唑等扩张血管的药物后栓子去除，故黄斑的出血及水肿吸收。 锁骨骨折行复位术后病因基本解除，视力好转。 玻璃体内浑浊减少。最后诊断：两眼远达性视网膜病变。 作者单位：８３０００２乌鲁木齐市眼科医院
