第２３卷第６期 ２０１０年１２月 中国医学伦理学 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｅｔｈｉｃｓ Ｖｏ１．２３ Ｎｏ．６ Ｄｅｅ．２０ｌＯ ・艾滋病防治伦理・ 医务人员艾滋歧视的伦理思考与对策分析 韩扬扬 （泰山医学院，山东泰安２７１０１６） ［摘要］针对医务人员艾滋歧视的危害、产生艾滋歧视的原因和医务人员艾滋歧视的伦理问题进行阐述，以期为有效防治 史滋病提供参考性建议。 （关键词］艾滋病患者／艾滋病病毒感染者；歧视；医务人员；伦理思考 ［中图分类号］Ｒ一０５２ （文献标识码］Ａ ［文章编号］１００１—８５６５（２０１０）０６—０１０７—０２ Ｅｔｈｉｃａｌ Ｒｅｆｌｅｃｔｉｏｎ ｏｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｓｔａｆｆ￣Ｄｉｓｃｒｉｍｉｎａｔｉｏｎ ａｇａｉｎｓｔ ＨＩＶ／ＡＩＤＳ Ｃａｒｒｉｅｒｓ ａｎｄ ＨＡＮ Ｙａｎｇ—ｙ口 （Ｔａｉｓｈａｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ。Ｔａｉ＇ａｎ ２７１０１６，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ： ｆｈｉｓ ｐａｐｅｒ ａｎａｌｙｚｅｓ ｔｈｅ ｈａｒｍ ｏｆ ｍｅｄｉｃａｌ ｓｔａｆｆ，ｓ ｄｉｓｃｒｉｍｉｎａｔｉｏ ａｇａｉｎｓｔ ＨＩＶ／ＡＩＤＳ ｃａｒｒｉｅｒｓ， ｆｏｒｍｉｎｇ ｒｅａｓｏｎｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ｄｉｓｃｒｉｍｉｎａｔｉｏｎ－ａｎｄ ｒｅｌｅｖａｎｔ ｅｔｈｉｃａｌ ｉｓｓｔｌｅｓ，ａｉｍｉｎｇ ａｔ ｐｒｏｖｉｄｉｎｇ ｒｅｆｅｒｅｎｃｅ ａｎｄ ａｄｖｉｃｅ ｆｏｒ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｏｆ ＨＩＶ／ＡＩＤＳ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ． Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ＨＩＶ／ＡＩＤＳ Ｃａｒｒｉｅｒ；Ｄｉｓｃｒｉｍｉｎａｔｉｏｎ；Ｍｅｄｉｃａｌ Ｓｔａｆｆ＇；Ｅｔｈｉｃａｌ Ｒｅｆｌｅｃｔｉｏｎ ＨＩＶ病毒感染者和ＡＩＤＳ病人难以得到更为有效的控制 会影响到艾滋病病人常规或紧急的医疗救治。医务人员直 的最主要的原因是与艾滋相关的偏见和歧视， 这是防止 ＡＩＤＳ进一步传播，为艾滋病病毒感染者及艾滋病病人（ＰＬ— ＷＨＡ）提供充分关怀、支持和治疗，以及减轻由ＡＩＤＳ流行带 来的影响的最大障碍。 控制对ＡＩＤＳ的偏见与歧视成为全 球ＨＩＶ／ＡＩＤＳ防治工作面临的最大的挑战。医务人员对艾滋 病患者的歧视不仅减少了其对医疗服务的利用，而且也影响 接面对患者，不仅为患者提供治疗和咨询，还担负着健康教 育的任务，是防治工作中的中坚力量，同时他们也是与 ＰＬＷＨＡ接触最多的人，在ＨＩＶ检测、预防、治疗中起着至关 重要的作用，他们对ＨＩＶ／ＡＩＤＳ患者的相关耻辱和歧视成为 ＨＩＶ咨询检测、预防、治疗过程中的一大障碍。最近在乌干 达首都坎帕拉的一项研究表明，即使是富有的ＨＩＶ感染者， 在接受抗病毒药物时，歧视也常常使他们不得不中断治疗。 社会对ＡＩＤＳ患者的态度。本文就医务人员艾滋歧视的危 害、产生的原因进行讨论．以期为艾滋病的防治提供参考性 建议。 １艾滋歧视的危害 他们表示，担心被歧视，并因此失去治疗的信心。艾滋病的 防治应该是一个连续的动态过程：在知情同意的情况下，鼓 励ＨＩＶ感染者检测；对检测出阳性者提供进一步的咨询、关 与艾滋病相关的耻辱和歧视是指对ＰＬＷＨＡ及相关人 群、相关行为的歧视，也包括高危人群自我及其家人等的羞 耻感和自我歧视。人们在同样的情况下给予他们不公平的 区别对待。艾滋歧视，一方面，阻止个体自愿检测和寻求保 怀和治疗服务。然而，艾滋病耻辱和歧视却破坏了其中的一 个或者若干个环节，中断了这种综合防治的连续性，这对艾 滋病防治工作的有效开展产生了广泛而严重的影响。 ２ 医务人员艾滋歧视的原因 护自我和他人的知识和信息。截至２００８年９月，我国有艾 ＡＩＤＳ相关的耻辱和歧视是整个社会对ＨＩＶ感染者和 滋病病毒（ＨＩＶ）感染者约７０万，报告仅２６４ ３０２例。 艾滋 病感染者，从感染艾滋病病毒到发展为艾滋病之间的潜伏 期，由数月至数年，一般为８—１Ｏ年，最长可达ｌ９年以上。 歧视的危害在于，使得ＨＩＶ感染者不愿就医，尽量隐瞒自己 ＡＩＤＳ患者及受ＨＩＶ／ＡＩＤＳ影响的人群的共同的价值观念、态 度和信念，身处这样的大环境中，医疗系统的工作人员作为 整个社会的一员，不可避免地会受到影响，产生类似的价值 观念、态度和信念。２００６年１月，艾滋病防治办公室 颁布的《艾滋病防治条例》中明确提出，医疗机构不得因就诊 的病人是艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人，推诿或者拒绝 对其疾病进行治疗，如有违反将追究法律责任。 无知和偏见是造成歧视的主要原因，社会对ＨＩＶ／ＡＩＤＳ 患者的歧视主要是因艾滋病知识缺乏而产生的恐惧，而医务 的ＨＩＶ感染状况，成为不受控制的传染源，有碍传染源的管 理，客观上促进了艾滋病的扩散。 另一方面，歧视使艾滋病病毒感染者和病人在承受疾病 痛苦的同时，还要承受巨大的社会和心理压力，加剧了艾滋病 扩散的危险，导致ＰＬＷＨＡ报复周围人群的事件时有发生。对 艾滋病病人的歧视还会影响到病人的治疗过程，高度感知到 歧视的艾滋病病人有更高的抑郁感，会出现与之相关的症状， 从而降低抗病毒治疗的依从性和与健康相关的生活质量。 医务人员的歧视意识会影响到医疗服务所能涉及的所 有范围，包括门诊服务、急诊科服务和医院的其他服务，因而 人员对ＨＩＶ／ＡＩＤＳ患者的歧视主要是由于防护知识欠缺引 起的恐惧。Ｌｉｓａｎｎｅｌ 指出，对ＡＩＤＳ的恐惧、害怕被传染和 害怕死亡是医护人员对ＡＩＤＳ患者产生歧视的最主要原因。 调查还发现医务人员中普遍存在对ＨＩＶ感染者和ＡＩＤＳ患者 的恐惧心理，医务人员对ＨＩＶ感染者和ＡＩＤＳ患者的恐惧主 一１０７— ・中国医学伦理学・ 要是对院内感染的恐惧。尽管事故性暴露后的紧急处理可 以有效降低感染ＨＩＶ的危险性，但医务人员因职业暴露而感 染ＨＩＶ的风险仍不可完全避免，尤其是与病人密切接触的护 理人员，护患之间艾滋病的传播已被证实。…美国疾病控制 中心（Ｃｅｎｔｅｒｓ ｆｏｒ Ｄｉｓｅａｓｅ Ｃｏｎｔｒｏｌ，ＣＤＣ）资料显示，截至２０００ ３．２加强有关职业暴露和标准预防知识的培训 培训应落实到每个人，提高医务人员整体的防护技能。 目前，大多数医院在医院感染或传染病等方面会提及，但不 够详细、具体，出现许多一线医务人员以忙于临床诊治或认 为自己所在科室不会有艾滋病病人来就诊为由而没有去参 年底美国医务人员中已有５７人被确诊感染了艾滋病病毒 （２４人是护士），其中４８人是由皮肤刺伤而造成感染； ｐ— ｐｏｌｉｔｏ 等报告９４例确定由职业因素感染的医务人员中有 ４９例为护士（占５２．１％）。 ３ 医务人员艾滋歧视的伦理思考与对策分析 ＰＬＷＨＡ同普通人一样，在伦理学上，享有有利原则、尊 重原则、公正原则和互助原则。因此，在诊疗活动中，我们应 尊重艾滋病患者与医务人员的正当权利。尊重患者医疗权 和隐私权，在知情同意前提下进行艾滋病病毒检测，同时应 尊重医务人员的权利，在医院内艾滋病传播预防与控制中为 其提供专业指导和防护设施。＿】 然而在实际工作中存在以下 问题：首先，医务人员在工作中带有过多的道德评判，用自己 的价值观念判断患者，如在对艾滋病的感染方式上，多数医 务人员，能同情那些因输血或工作中感染上艾滋病的病人， 而对静脉吸毒、性乱、同性恋等感染上艾滋病的病人则不表 示同情。其次，医疗机构在提供某些医疗服务之前，为了解 病人的艾滋病病毒携带状况或法律上的疑虑，常常未经病人 同意而强制性检测艾滋病病毒，有的人甚至拒绝提供治疗、 采取不同的治疗方法等等，这均在不同程度上损害了Ｐ ＷＨＡ的医疗权和隐私权。 针对ＰＬＷＨＡ这一群体，中国在２００３年就制定了防控 ＡＩＤＳ的“四免一关怀”，２００６年颁布的《艾滋病防治条 例》，把“四免一关怀”这一制度化，具体规定对ＡＩＤＳ病 毒感染者、ＡＩＤＳ患者、孕产妇采取关怀、治疗和救助措施，对 生活困难的ＡＩＤＳ患者遗留的孤儿和感染ＨＩＶ的未成年人减 免相应的教育费用，对生活困难并符合社会救助条件的ＨＩＶ 感染者、ＡＩＤＳ患者及其家属给予生活救助，对有劳动能力的 ＨＩＶ感染者和ＡＩＤＳ患者，扶持其从事力所能及的生产和工 作。赵群 等人的随后研究表明，这一的实施取得了积 极的成效，如对艾滋病患者的积极治疗、患者及其家庭成员 的生活境遇的改善等等，同时也发现需要进一步解决的问 题，其中比较突出的就是歧视现象。 作为与ＨＩＶ／ＡＩＤＳ直接打交道的医务工作人员，理应是 健康教育的实施者、人道精神的体现者、宽容态度的倡导 者。 要想很好地履行医务人员的义务，降低或消除医务人 员的艾滋歧视是亟待解决的问题。笔者研究发现，医务人员 有为患者提供服务的意愿，只是存在知识、能力方面的欠缺， 因此维护医务人员的合法权利迫在眉睫。医务人员面临的 职业性风险，主要由于ＨＩＶ感染者或发病患者的血液和带血 的体液，经污染医疗器械而损伤人的皮肤或粘膜而造成感 染，这就使得我们可以有的放矢。 ３．１ 对医务人员加强医德教育，树立正确的职业态度 通过职业道德教育，使每个医务工作者充分认识到我们 生活在一个艾滋病流行的时代，首先，艾滋病是人类共同面 对的问题，作为“以治病救人为己任”的医务人员是无法回避 的；其次，在对艾滋病的教育工作上，可以采取灵活多样的方 式，如设立Ｉ临床情景进行模拟，针对焦点问题进行辩论，成立 心理辅导小组解除医务人员的困惑等。 一】Ｏ８— 加培训。同时，培训对象主要是各个医院感染科的管理人员 和主要医务人员，本院其他医务人员很少参加，这就导致医 务人员实际防护意识淡漠、标准防护措施落实不到位，面对 患者束手无策，只能恐惧甚至推诿、拒绝提供治疗。 ３．３营造反歧视的支持环境 在医院管理上，针对工作中出现的侵犯患者权利的事件进 行监督，并按照制定好的处理方案进行及时处理，同社会工作 者、志愿者、社区工作人员一起为艾滋病患者提供家庭指导和社 会支持，逐步为患者营造舒适、平和的生活和工作环境。 ［参考文献］ ［１］ 张开宁，姜润生．艾滋病职业暴露防护与消除偏见歧视 指南［Ｍ］．云南：云南科技出版社，２００６：３８—３９． ［２］ 韩扬扬，严谨．医疗卫生服务中艾滋病歧视的研究进展 ［Ｊ］．护理学杂志，２００８，２３（１１）：７７—７９． ［３］ 联合国艾滋病论坛会议资料．ＭｅｅｔｉｎｇＭｉｎｕｔｅｓ ｏｆＵＮ Ｆｏ－ ｒｕｍ ｏｎＡＩＤＳ．［ＥＢ／ＯＬ］［２００９一Ｏ８—０６］．ｈｔｔｐ：／／ ｗｗｗ．ｕｎａｉｄｓ．ｏｒｇ．ｃｎ／ｃｍ／ｉｎｄｅｎ／ｄｏｗｎｌｏａｄ．ａｓｐ？ｉｄ＝ １９６０８１ ｃｌａｓｓ＝３＆ｃｌａｓｓｎａｍｅ＝ａｒｃｈｉｎｅ．２ｏｏ９—６—２０． ［４］ Ｕｒｄａｎｇ Ｅ．Ｈｕｍａｎ Ｂｅｈａｖｉｏｒ ｉｎ ｔｈｅ Ｓｏｃｉａｌ Ｅｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔ— Ｉｎｔｅｒｗｅａｒｉｎｇ ｔｈｅ Ｉｎｎｅｒ ａｎｄ ｏｕｔｅｒ Ｗｏｒｌｄｓ［Ｍ］．ｎｅ Ｈｗａｏｄｄ Ｓｏｃｉａｌ Ｗｏｒｋ Ｐｒａｃｔｉｃｅ Ｐｒｅｓｓ，２００２． ［５］ 绳宇，巩玉秀，么莉．护理人员对艾滋病病人歧视现状 调查及其对临床护理时间的启示［Ｊ］．中国护理管理， ２ｏｏ８，８（７）：２９—３２． １６ Ｉ Ｂｒｏｗｎ Ｌ，Ｔｒｕｊｉｌｌｏ Ｌ，Ｍａｅｉｎｔｙｒｅ Ｋ．Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓ ｔｏ ｒｅｄｕｃｅ ＨＩＶ／ＡＩＤＳ ｓｔｉｇｍａ：ｗｈａｔ ｈａｖｅ ｌｅａｒｎｅｄ Ｉ Ｊ １．ＡＩＤＳ Ｅｄｕｖａ． ｔｉｏｎ ａｎｄ Ｐｒｅｙｅｎｔｉｏｎ，２００３．１５（１）：４９—６９， ［７］ 王琳．护患之间传染ＨＩＶ已被证实［Ｊ］．国外医学・护 理学分册，２０００，１９（１０）：４８１． ［８］ 毛秀英，吴欣娟，于荔梅，等．部分临床临床护士发生针刺 伤情况的调查［Ｊ］．中华护理杂志，２ＯＯ３，３８（６）：４２２—４２５． ［９］ ＩｐｐｏｌｉｔｏＧ，Ｐｕｒ０Ｖ，ＨｅｐｔｏｎｓｔｌａｌＪ，ｃｔ ａ１．Ｏｃｃｕｐａｔｉｏｎａｌ ｈｕｍａｎ ｉｍｍｕｎｏｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ ｖｉｒｕｓ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｉｎ ｈｅａｌｔｈ ｗｏｒｋｅｒｓ：ｗｏｄｄ－ ｗｉｄｅ ｃａｓｅｓ ｔｈｒｏｕｇｈ Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ １９９７［Ｊ］．Ｃｌｉｎ Ｉｆｎｅｃｔ Ｄｉｓ， １９９９，２８（２）：３６５—３８３． ［１Ｏ］ 任南，李建华．艾滋病医院内传播的预防进展及伦理 问题［Ｊ］．中国医学伦理学，２００８，２１（４）：４６—４７． ［１１］赵群，李晓铭，方晓义，等．艾滋病“四免一关怀” 对农村家庭及其子女的影响［Ｊ］．中国农村卫生卫生 事业管理，２００９，２９（９）：７０８—７１１． ［１２］ 康殿民，巩怀证，郑薇，等．艾滋病伦理学再认识［Ｊ］． 中国医学伦理学，２００６，１９（６）：１０４—１０５． ［作者简介］ 韩扬扬（１９８１一）女，山东泰安人，硕士。研究方向：护理 管理、临床护理。 （收稿日期２０１０—０９—３ｏ｝ ［修回日期２０１０一ｌ１—０３】 ［编 辑王耀］
