・临床研究・ 一 一 —— ～—— ２０１２年１月第５Ｏ卷第２期 血清ＯＰＧ、ｈｓ－ＣＲＰ与冠心病的相关性 张小琼 范春雨 吕吉元 （山西医科大学第一医院心内科，山西太原０３０００１） ｆ摘要】目的探讨冠心病（ＣＨＤ）患者血清骨保护素（ＯＰＧ）、超敏Ｃ反应蛋白（ｈｓ—ＣＲＰ）水平及冠状动脉病变程度的关 系 方法选取人住我院心内科的患者，按疾病严重程度分为急性冠脉综合征（ＡＣＳ）组（ｎ＝３０例）、稳定型心绞痛 （ＳＡ）组（ｎ＝３０例）及对照组（ｃｏ）组（ｎ＝１０例），检测并比较３组患者血清ＯＰＧ、ｈｓ—ＣＲＰ表达水平的差异。结果ＡＣＳ组 患者血清ＯＰＧ及ｈｓ－ＣＲＰ水平明显高于ＳＡ组及ＣＯ组，ＳＡ组血清ＯＰＧ及ｈｓ—ＣＲＰ水平高于ＣＯ组（Ｐ＜０．０１或Ｐ＜Ｏ．０５）。 血清ＯＰＧ、ｈｓ—ＣＲＰ含量均随冠脉病变数目的增加而增高，且血清ＯＰＧ水平与ｈｓ—ＣＲＰ水平呈正相关（Ｐ＜０．０１）。结论 冠心病患者血清ＯＰＧ、ｈｓ—ＣＲＰ水平与冠状动脉病变程度有关，提示ＯＰＧ系统可能通过干预血管炎症反应而参与了 冠状动脉粥样硬化病变进程。 【关键词】冠心病；骨保护素（ＯＰＧ）；超敏ｃ反应蛋白（ｈｓ－ＣＲＰ）；冠脉病变程度 【中图分类号】Ｒ５４１．４ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７３—９７０１（２０１２）０２—００１６一Ｏ２ Ｓｅｒｕｍ ０ＰＧ，ｈｓ－ＣＲＰ ａｎｄ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ ＺＨＡＮＧ Ｘｉａｏｑｉｏｎｇ ＦＡＮ Ｃｈｕｎｙｕ ＬＶ Ｊｉｙｕａｎ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ，ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｓｈａｎｘｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｔａｉｙｕａｎ ０３０００１，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ａｎａｌｙｓｅｓ ｔｈｅ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｌｅｖｅｌｓ ｏｆ ｓｅｒｕｍ ｏｓｔｅｏｐｒｏｔｅｇｅｒ ｉｎ ＯＰＧ，ｈｙｐｅｒ ｓｅｎｓｉｔｉｖｅ Ｃ— ｒｅａｃｔｉｖｅ ｐｒｏｔｅｉｎ（ｈｓ－ＣＲＰ）ａｎｄ ｓｅｖｅｒｉｔｙ ｏｆ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｙ ｌｅｓｉｏｎｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａｌｌ ｏｆ ６０ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＣＨＤ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄ－ ｅｄ ｉｎｔｏ ａｃｕｔｅ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ｇｒｏｕｐｓ（ＡＣＳ）ａｎｄ ｓｔａｂｌｅ ａｎｇｉｎａ ｐｅｃｔｏｒｉｓ ｇｒｏｕｐｓ（ＳＡ）ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｐａｔｈｏｇｅｎｅｔｉｃ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎ， １０ ｈｅａｌｔｈ ｈｕｍａｎ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐｓ．Ｔｈｅ ｌｅｖｅｌ ｏｆ ＯＰＧ ａｎｄ ｈｓ—ＣＲＰ ｉｎ ｓｅｒｕｍ ｗｅｒｅ ｄｅｔｅｃｔｅｄ ｗｉｔｈ ｅｎｚｙｍｅ ｌｉｎｋｅｄ ｉｍｍｕｎｏｓｏｒｂｅｎｔ ａｓｓａｙ ｗａｙ，ａｎｄ ｅｘｐｒｅｓｓｉｖｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｗｅｒｅ ｃｏｎｔｒａｓｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｓｅｒｕｍ ＯＰＧ ａｎｄ ｈｓ－ＣＲＰ ｌｅｖｅｌｓ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｉｎ ＡＣＳ ｒｇｏｕｐ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｉｎ ＳＡ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌｓ ｇｒｏｕｐ ｆＰ＜０．Ｏ１ ｏｒ Ｐ＜Ｏ．０５）．Ａｓ ｔｈｅ ｎｕｍｂｅｒ ０ ｆ ｄｉｓｅａｓｅｄ ｖｅｓｓｅｌｓ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ，ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ａ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ ｉｎｃｒｅａｓｅ ｉｎ ｓｅｒｕｍ ＯＰＧ ａｎｄ ｈｓ－ＣＲＰ ｌｅｖｅｌｓ（Ｐ（０．０１）．Ａ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｒｅｌａｔｉｏｎ ｗａｓ ｆｏｕｎｄ ｂｅｔｗｅｅｎ ＯＰＧ ｌｅｖｅｌｓ ａｎｄ ｈｓ—ＣＲＰ（Ｐ＜０．Ｏ１）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｓｅｒｕｍ ＯＰＧ ａｎｄ ｈｓ－ＣＲＰ ｌｅｖｅｌｓ ａｒｅ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｓｔｅｎｏｓｉｓ ｄｅｇｒｅｅ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｙ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ｓｕｇｇｅｓｔｉｎｇ ｔｈａｔ ＯＰＧ ｓｙｓｔｅｍ ｍａｙ ｂｅ ｉｎｖｏｌｖｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎ ｏｆ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓ ｌｅｓｉｏｎｓ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｃｏｒｏｎａｒｙ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ；Ｏｓｔｅｏｐｒｏｔｅｇｅｒｉｎ；Ｈｙｐｅｒ ｓｅｎｓｉｔｉｖｅ Ｃ－ｒｅａｃｔｉｖｅ ｐｒｏｔｅｉｎ；Ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ ｅｘｔｅｎｓｉｏｎ 目前有临床研究发现骨保护素（ｏｓｔｅｏｐｒｏｔｅｇｅｒｉｎ，ＯＰＧ）水 平与冠心病密切相关，并可能具有潜在的预测病情的意义。 指南》发布的关于稳定型心绞痛的诊断标准。ＡＣＳ符合美国 ＡＣＣ／ＡＨＡ２０００年ＡＣＳ诊断标准。ＳＡ组和ＡＣＳ组经冠状动 脉造影证实至少有一支主要血管内径狭窄≥５０％。 以上入选者均除外患有可能会影响ＯＰＧ水平的疾病： 如感染性疾病，骨质疏松，活动性风湿免疫疾患以及肿瘤等 消耗性疾病，应用过炎症抑制剂，合并外科手术和创伤，妊娠， 严重肝、肾功能不全，严重心力衰竭。 １．２冠状动脉造影 我们观察了７０例行冠状动脉造影者血清ＯＰＧ及超敏Ｃ反 应蛋白（ｈｓ—ＣＲＰ）的水平，并分析了血清ＯＰＧ水平与ｈｓ—ＣＲＰ 及冠状动脉病变数目的关系。 １资料与方法 １．１一般资料 所有受试者均为本院２０１１年３￣９月住院患者。对照组 冠状动脉造影由经验丰富的心血管医师按常规操作，结 １０例，因胸部不适入院且经冠脉造影检查正常。依据冠心病 患者病情的严重程度将入选的冠心病患者分为急性冠脉综 合征组（ａｃｕｔｅ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ｇｒｏｕｐｓ，ＡＣＳ组）和稳定型心 绞痛组（ｓｔａｂｌｅ ａｎｇｉｎａ ｐｅｃｔｏｒｉｓ，ＳＡ组）各３０例。ＳＡ组患者诊 果由有经验的心内科医师２人共同阅片出具报告。依据冠状 动脉造影结果显示任何１、２、３支主要冠状动脉狭窄＞５Ｏ％ 的，又将其分为单支、双支、多支病变组，左主干病变计为 ２支病变。 １．３检测指标 断符合我国２００７年颁布的《慢性稳定型心绞痛诊断与治疗 山西医科大学第一医院２００９级在读顽士研究生 通讯作者 血清ＯＰＧ的检测：受试者禁食１２ ｈ以上，于住院后次日 清晨采取肘静脉血５ｍＬ，不抗凝，２ｈ内３０００ｄｍｉｎ离心１０ｍｉｎ， １６中国现代医生ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＤＯＣＴＯＲ ２０１２年１月第５Ｏ卷第２期 ・临床研究・ 提取血清一７０℃保存．用ＥＬＩＳＡ法检测血清ＯＰＧ（试剂购自 武汉博士得生物工程有限公司），所有的标本测定２次，取其 平均值；ｈｓ—ＣＲＰ由本院检验科生化室测定。 １．４统计学方法 ３讨论 ＯＰＧ为肿瘤坏死因子受体家族的成员．具有广泛的组织 分布，在心、脑、肾、肺、肝、胃、小肠、皮肤、脊髓和骨骼中的表 达水平较高。最初是被作为可溶性受体发现的，与核转录因 子ＫＢ受体活化因子配体（ｒｅｃｅｐｔｏｒ ａｃｔｉｖａｔｏｒ ｏｆ ｎｕｃｌｅａｒ ｆａｃｔｏｒ ＫＢ 所有资料处理采用ＳＰＳＳ１７．０软件包进行分析．所有数 据均采用均数±标准差（ ±ｓ）表示，多组资料之间比较用方 差分析，两组之间比较用ＬＳＤ ｔ检验，ＯＰＧ与ｈｓ—ＣＲＰ的相 ｌｉｇａｎｄ，ＲＡＮＫＬ）结合，竞争性抑制ＲＡＮＫＬ与其受体ＲＡＮＫ的 结合而参与骨的代谢调节，已被证明．ＲＡＮＫＬ—ＯＰＧ—ＲＡＮＫ 关性用Ｐｅａｒｓｏｎ直线相关进行分析，用相关系数ｒ表示。以 Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２结果 ２．１一般临床资料比较 三组间年龄、性别以及合并吸烟、高血压危险因素无明 显差异。见表１。 表１一般临床资料比较 ２．２血清骨保护素和ｈｓ－ＣＲＰ水平的变化 ＳＡ组和ＡＣＳ组ＯＰＧ水平高于对照组（Ｐ＜０．０５），ＳＡ组 ＯＰＧ水平明显低于ＡＣＳ组（Ｐ＜０．０５）；ＳＡ组ｈｓ—ＣＲＰ水平高 于对照组（Ｐ＜０．０５），ＡＣＳ组ｈｓ—ＣＲＰ水平同样明显高于ＳＡ组 和对照组（Ｐ＜０．０１）。见表２。 采用Ｐｅａｒｓｏｎ直线相关分析ＯＰＧ与ｈｓ—ＣＲＰ之间的关系 显示，血清ＯＰＧ水平与ｈｓ—ＣＲＰ呈正相关（ｒ－＝０．８７５，Ｐ＜０．０１）。 表２血清ＯＰＧ和ｈｓ－ＣＲＰ水平比较（ ±ｓ） ２．３不同冠状动脉病变支数组ＯＰＧ和ｈｓ—ＣＲＰ水平比较 单支血管病变组、双支血管病变组和多支血管病变组问 血清ＯＰＧ水平差异显著（Ｐ＜０．０５）；单支血管病变组、双支血管 病变组和多支血管病变组间ｈｓ—ＣＲＰ水平差异显著（Ｐ＜０．０１）。 见表３。 表３不同血管病变支数组ＯＰＧ和ｈｓ－ＣＲＰ水平比较（ ±ｓ） 单支血管病变双支血管病变多支血管病 项目 Ｆ值 Ｐ值 （ｎ＝４０） （ｎ＝１２） 变（ｎ＝８） ＯＰＧ（ｐｇ／ｍＬ） ３３９．０７￣５４．４０ ４８８．４３￣４１．１８ ５８０．８７￣２３．９５ １０４．０２＜０．０５ ｈｓ－ＣＲＰ（ｎｇ／Ｌ）１３．７９￣９．６６ ３５．０７￣１．１５ ３８．５９￣０．９８ ５３．９３＜０．０５ 轴参于了骨重塑的调节［１１。目前越来越多的证据表明ＯＰＧ不 仅参与骨的代谢，还可能与冠状动脉粥样硬化有关。Ｓｉｍｏｎｅｔ 等［２１对２０１例行ＣＡＧ患者的血清ＯＰＧ水平的检测结果显示． ＯＰＧ水平随冠脉病变严重程度的增加而升高。Ｂｒｏｗｎｅｒ等翻对 ４９０例老年女性的前瞻性研究实验中证实．血清ＯＰＧ水平的 增高与心血管病死亡率之间有显著相关性。本研究发现。血清 ＯＰＧ水平在ＡＣＳ组明显高于对照组及ＳＡ组，而ＳＡ组又高 于对照组，并随着病变程度增加而明显升高，且血清ＯＰＧ水 平与冠状动脉病变的狭窄程度密切相关．推测可能是由于 ＯＰＧ参与了冠状动脉硬化的病变过程。近年来研究显示，白 细胞介素一１、ＴＮＦ、白细胞介素～６和血小板衍生生长因子等 炎性细胞因子可上调ＯＰＧ的表达 ，而ＯＰＧ由血管平滑肌 细胞和血管内皮细胞产生．进而考虑ＯＰＧ参与了冠状动脉 硬化的炎症反应过程嘲。 超敏Ｃ反应蛋白是肝脏合成的一种急性时相反应蛋白， 与脂蛋白结合后激活补体系统引起机体的炎症反应，从而作 为反映机体炎症状态的炎症因子。近年研究证实，炎症递质 在冠状动脉粥样硬化的发生中起着重要的作用，是动脉粥样 硬化的始动环节．也是导致动脉粥样斑块不稳定性、斑块破 裂和血栓发生发展的重要机制［６１。在排除合并其他炎症和免 疫性疾病的情况下，超敏Ｃ反应蛋白水平可以作为临床上判 断冠状动脉病变程度的有效指标 。本组研究结果显示， ＡＣＳ患者ｈｓ—ＣＲＰ水平较对照组及ＳＡ组显著升高，其统计 学差别意义显著。且与冠脉病变严重程度呈正相关，与以往 的实验结果相符。本实验进一步探讨其与血清ＯＰＧ在动脉 硬化的发生中是否存在相关性，采用Ｐｅａｒｓｏｎ直线相关分析发 现血清ｈｓ—ＣＲＰ水平与血清ＯＰＧ的水平呈正相关（ｒ＝－０．８７５）。 血清中ｈｓ—ＣＲＰ与ＯＰＧ二者水平在冠心病患者中的升 高，尤其在多支血管病变的患者中显著升高。提示ＯＰＧ系统 可能通过参与炎症过程而进一步影响动脉粥样硬化的进程， 但需要进一步的研究来阐明其在冠心病发病过程中的确切 作用机制。 【参考文献】 Ｉ１］Ｈｏｆｂａｕｅｒ ＬＣ，Ｋｈｏｓｌａ Ｓ，Ｄｕｎｓｔａｎ ＣＲ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｒｏｌｅｓ ｏｆ ｓｔｅｏｐｒｏｔｅｇｅｒｉｎ ａｎｄ ｏｓｔｅｏｐｒｏｔｅｇｅｒｉｎ ｌｉｇａｎｄ ｉｎ ｔｈｅ ｐａｒａｃｒｉｎｅ ｒｅｇｕｌａｔｉｏｎ ｏｆ ｂｏｎｅ ｒｅｓｏｒｐｔｉｏｎ叨． Ｊ Ｂｏｎｅ Ｍｉｎｅｒ Ｒｅｓ，２０００，１５（１）：２—１２． 【２】Ｓｉｍｏｎｅｔ ＷＳ，Ｌａｃｅｙ ＤＬ，Ｄｕｎｓｔａｎ ＣＲ，ｅｔ ａ１．Ｏｓｔｅｏｐｒｏｔｅｇｅｒｉｎ：ａ ｎｏｖｅｌ ｓｅ— ｃｒｅｔｅｄ ｐｒｏｔｅｉｎ ｉｎｖｏｌｖｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｒｅｇｕｌａｔｉｏｎ ｏｆ ｂｏｎｅ ｄｅｎｓｉｔｙ［Ｊ］．Ｃｅｌｌ，１９９７， ８９（２）：３０９—３１９． ［３１ Ｂｒｏｗｎｅｒ ＷＳ，Ｌｕｉ ＬＹ，Ｃｕｍｍｉｎｇｓ ＳＲ．Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ ｏｆ ｓｅｒｕｍ ｏｓｔｅｏｐｒｏｔｅ一 （下转第２０页） ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＤＯＣＴＯＲ中国现代医生１７ ・临床研究・ －－－ ２０１２年１月第５Ｏ卷第２期 本研究采用经胭静脉置管溶栓联合下腔静脉滤器置入 的方法治疗急性期ＤＶＴ，获得了理想的临床疗效，与目前常 溶栓预防肺动脉栓塞的重要措施．对于未放置下腔静脉滤器 的ＤＶＴ患者，应特别重视和预防肺动脉栓塞的发生，本组８ 用的其他溶栓方法相比具有以下优点：①创伤小，并发症少。 虽然手术取栓也有较好的恢复深静脉通畅性和保存深静脉 瓣膜的效果．但其创伤大，术中出血较多，而动物实验证明手 术取栓对静脉内皮细胞的破坏远大于溶栓治疗 ，目前临床 上基本只用于治疗股青（白）肿和有抗凝、溶栓禁忌的患者。 本组所有患者均顺利行经胭静脉穿刺置管，无一例出现局部 例未放置滤器而进行溶栓的患者肺动脉发生率为２５％。 总之，经胭静脉置管溶栓治疗急性下肢ＤＶＴ，药物直接 接触血栓，溶栓效果好，主干静脉通畅率与侧支循环的开放 增加、瓣膜保存率好，减少了血栓形成后遗症，同时进入循环 的游离药物量减少，全身出血并发症少ｌｌ０１。下腔静脉滤器可 有效预防肺动脉栓塞的发生。因此经胭静脉置管溶栓联合下 腔静脉滤器置人是治疗急性下肢ＤＶＴ的一种快速有效的治 疗办法。 感染或出血等并发症。②溶栓药物通过导管直达血栓内部， 溶栓效果明显好于经外周静脉溶栓。一项包括１７４例ＤＶＴ 患者的研究报告经外周静脉给予链激酶治疗（平均３ｄ），结 【参考文献】 ［１１孙建民，张柏根，张培华．下肢深静脉血栓形成的远期观察［Ｊ１．上海医 学，１９８３，６：５０１—５０４． 果仅ｌ４％阻塞性的深静脉血栓被完全溶解瓯９１。而导管溶栓治 疗ＤＶＴ的静脉通畅改善率可达４６％～７４％，深静脉瓣膜保存 率达８１．５％￣６１。本组导管溶栓组患者４４例治疗１周后下肢肿 ［２１韩冰，张磊，张宏光．下腔静脉滤器植入、溶栓、手术治疗下肢深静脉 胀完全消退（８４．６１％），其余８例部分消退，在２周后完全消 退。这可能与血栓机化和病变静脉存在病理性狭窄有关，与 血栓形成 ．中国普通外科杂志，２００４，１３（１）：６－８． ［３１张庆桥，祖茂衡，徐浩．溶栓导管治疗下肢深静脉血栓形成的临床应 用『Ｊ】．介入放射学杂志，２００５，１４（５）：４８７—４８９． 上述研究结果相仿。③南于溶栓药物直接作用于血栓部位， 因此用药量小，全身药物浓度低，并发症少，本组无一例出血 【４］Ｒｈｏｄｅｓ ＪＭ，Ｃｈｏ ＪＳ，Ｇｌｏｖｉｃｚｋｉ Ｐ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｒｏｍｂｏｌｙｓｉｓ ｆｏｒ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｄｅｅｐ ｖｅｎｏｕｓ ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ ｍａｉｎｔｍｎｓ ｖａｌｖｕｌａｒ ｃｏｍｐｅｔｅｎｃｅ ａｎｄ ｖａｓｏｒｅａｅｔｉｖｉ— 并发症。④下腔静脉滤器置入是预防溶栓治疗期间发生肺动 脉栓塞的重要措施。Ｄｅｃｏｕｓｕｓ等对４００例下肢ＤＶＴ患者随 机分组放置下腔静脉滤器的前瞻性研究发现．未放置下腔静 脉滤器的患者８０％的病死与肺栓塞有关，而放置下腔静脉滤 ｔｙ［Ｊ］．Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＶａｓｃｕｌａｒ Ｓｕｒｇｅｒｙ，２０００，３１：１１９３—１２０５． 【５】柳志红，陈白屏．下肢深静脉血栓形成诊治现状【Ｊ］．中国循环杂志， ２００２，１７（２）：１５６—１５８． 『６１黄晓钟，张纪蔚，梁卫，等．介人腔内溶栓治疗急性下肢深静脉血栓形 成ｆＪ】．介入放射学杂志，２００６，１５（１０）：５９２—５９５． 【７］Ｄｅｅｏｕｓｕｓ Ｈ，Ｌｅｉｚｏｒｏｖｉｅｓ Ａ，Ｐａｒｅｎｔ Ｆ．ｅｔ ａ１．Ａ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｒｉａｌ ｏｆ ｖｅｎａ ｃａｖａｌ ｆｉｌｔｅｒｓ ｉｎ ｔｈｅ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｅｍｂｏｌｉｓｍ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｐｒｏｘｉ— 器患者病死与肺栓塞无关用。本组患者在２周后取出的滤器 上发现有血栓附着比例达７０．４５％，且８例未放置滤器的患 者溶栓期间发生２例肺栓塞。而经外周静脉溶栓患者。肺动 脉栓塞发生率为２１，７３％，证明滤器置入对预防肺动脉栓塞 ｅａｌｒ ｄｅｅｐ～ｖｅｉｎ ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ［Ｊ］．Ｎｅｗ Ｅｎｇｌａｎｄ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｍｅｄｃｉｎｅ，１９９８， ３３８：４０９—４１５． 的重要性。而单纯行导管溶栓未放置腔静脉滤器，将增加肺 动脉栓塞风险。 本研究主要针对全肢型或型急性下肢深静脉血栓 形成的患者，对于慢性下肢深静脉血栓形成的病人治疗效果 不佳，这可能与血栓形成后１周左右开始出现机化有关［８１．我 们认为导管溶栓治疗应主要针对急性病例。另外，由于下腔 静脉滤器置入需要患者有一定的经济承受能力．却是ＤＶＴ ［８１蒲庆华，赵渝，任为经，等．胭静脉插管定向溶栓治疗下肢深静脉血栓 形成的临床研究［Ｊ】．中华普通外科杂志，２００６，２１（２）：８７—８９． ［９】黄永周，黄桂林，李志刚，等．大剂量尿激酶治疗下肢深静脉血栓形成 疗效观察『Ｊ］．临床和实验医学杂志，２０１１，１０（５）：３３—３４． ［１Ｏ］刘新杰，栾涛．置管溶栓治疗急性下肢深静脉血栓形成４６例围术期 护理【ＪＩ．齐鲁护理杂志２０１１，１７（２３）：９６—９７． （收稿日期：２０１１—０７—２６） （上接第ｌ７页） ｇｅｒｉｎ ｌｅｖｅｌｓ ｗｉｔｈ ｄｉａｂｅｔｅｓ，ｓｔｒｏｋｅ，ｂｏｎｅ ｄｅｎｓｉｔｙ，ｆｒａｃｔｕｒｅｓ，ａｎｄ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ ＲＡＮＫＵＲＡＮＫ ｓｙｓｔｅｍ ｆｏｒ ｂｏｎｅ ａｎｄ ｖａｓｃｕｌａｒ ｄｉｓｅａｓｅｓ［Ｊ］．ＪＡＭＡ，２００４， ２９（２）：４９０—４４９． ｉｎ ｅｌｄｅｒｌｙ ｗｏｍｅｎ［Ｊ］．Ｊ Ｃｌｉｎ Ｅｎｄｏｅｒｉｎｏｌ Ｍｅｔ ａｂ，２００１，８６（２）：６３１—６３７． 【４】Ｒｏｔｈ ＥＬ，Ａｎｄｅｒｓｏｎ Ｆ，Ｎｅｌｓｏｎ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｒｅｃｅｐｔｏｒ ａｃｔｉｖａｔｏｒ ｏｆ ＮＦ－ｚＢ ａｎｄ ｏｓｔｅｏｐｒｏｔｅｇｅｒｉｎ ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ｂｙ ｈｕｍａｎ ｍｉｃｒｏｖａｓｅｕｌａｒ ｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌ ｃｅｌｌｓ， ｆ７］Ｄａｎｉｅｌ Ｇ，Ｈａｃｋａｍ ＭＤ，Ｓｏｎｉａ Ｓ．Ｅｍｅｒｇｉｎｇ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｆｏｒ ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｔｉｅ ｖａｓｃｕｌａｒ ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．ＪＡＭＡ，２００３，２９（３）：９３２—９３９． ｒｅｇｕｌａｔｉｏｎ ｂｙ ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｅｙｔｏｋｉｎｅｓ，ａｎｄ ｒｏｌｅ ｉｎ ｈｕｍａｎ ｏｓｔｅｏｃｌａｓｔｏ ｇｅｎ－ ｅｓｉｓ；Ⅲ．Ｊ Ｂｉｏ １ Ｃｈｅｍ，２００１，３７（６）：２０６５９—２０６７２． 【５】Ｚｈａｎｇ Ｊ，Ｆｕ Ｍ，Ｍｙｌｅｓ Ｄ，ｅｔ ａ１．ＰＤＧＦ ｉｎｄｕｃｅｓ ｏｓｔｅｏｐｒｏｔｅｇｅｒｉｎ ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ［８】Ｇｏｌｄｓｔｅｉｎ ＪＡ，ｈａｎｄｅｒ ＨＲ，Ｏ＇ｎｅｉｌｌ ＷＷ．Ｒｅｌａｔｉｏｎ ｏｆ ｎｕｍｂｅｒ ｏｆ ｃｏｍｐｌｅｘ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｌｅｓｉｏｎｓ ｔｏ ｓｅｌ＇ｕｍ Ｃ—ｒｅａｃｔｉｖｅ ｐｒｏｔｅｉｎ ｌｅｖｅｌｓ ａｎｄ ｍａｊｏｒ ａｄｖｅｒｓｅ ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌｒ ｅｖｅｎｔｓａ ａｔ ｏｎｅ ｙｅａｒ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｃａｒ ｄｉｏｌ，２００５，４８（９）：９６５６— ９６６０． ｉｎ ｖａｓｃｕｌａｒ ｓｍｏｏｔｈ ｍｕｓｃｌｅ ｃｅｌｌｓ ｂｙ ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｓｉｇｎａｌ ｐａｔｈｗａｙｓ［Ｊ］．ＦＥＢＳ Ｌｅｔｔ，２００２，５２（１）：１８０—１８４． 【６］Ｈｏｆｂａｕｅｒ Ｌ，Ｃａｎｄｓｃｈｏｐｐｅｔ Ｍ．Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｔｈｅ ｏｓｔｅｏｐｒｏｔｅｇｅｒｉｎ／ （收稿日期：２０１１－１１－０３） ２０中国现代医生ＣＨＩＮＡ ＭｏＤＥＲＮ ＤＯＣＴＯＲ
