门诊各种规章制度

1.每天开诊前做好相应准备工作，等候病人就诊。 2。建立门诊病历，并编目保存。

3。对病员要进行认真检查，简明扼要准确地记载病历.

4。关心体贴病员，态度和蔼，有礼貌，有耐心地解答问题，尽量简化手续，在保证疗效的前提下积极采用便宜的检查和治疗方法，合理检查，科学用药，尽可能减轻病员负担。

5.做好疫情报告，确诊或疑似法定传染病时，必须及时填写“急性传染病报告卡\"，向区疾病预防和控制中心报告。

6.认真填写原始登记和规定报表，经常分析初、复诊比例和病人就诊规律，不断提高诊断符合率等。 7。医师要加强对换药室、治疗室的检查指导，必要时,要亲自操作。 8.严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。

9.门诊应保持清洁整齐，改善候诊环境,宣传疾病预防、计划生育、优生优育等卫生知识.

处方制度

1.具有执业医师资格证书的医师才能坐诊处方. 2.处方使用中文或拉丁文，以蓝黑墨水或黑墨水书写。

3.处方内容应包括：诊所全称、门诊号、处方编号、年月日、病员姓名、性别、年龄、住址、药品名称、剂型、规格及数量、用法、用量、医师签字、配方、发药人签字、药价。

4.一般处方以三日量为限，对于某些慢性病或特殊情况可酌情适当延长。处方当日有效， 超过期限须经医师更改日期，重新签字方可调配.医师不得为本人及其家属开处方。

5。品、精神药品、医疗用毒性药品的处方,应遵照国家有关管理品的规定执行。 6.药品及制剂的名称、使用剂量，应以中国药典及卫生部（省、市、区卫生厅局）颁发的药品标准为准。如医疗需要，必须超过剂量时，医师须在剂量旁重加签字方可调配。未有规定之药品可采用通用名。

7.药品剂量、数量一律使用公制和阿拉伯字码书写。药品用量单位以克（g）、毫克(mg）、毫升（ml）、国际单位(iu）计算；片剂、丸剂、胶囊剂以片、丸、粒为单位,注射剂以支、瓶为单位，并注明浓度、含量。

8.西药处方每一药品须另起一行。品、精神药品、医疗用毒性药品与普通药，内服药与外用药不得同开一张处方。

9.处方必须由医师本人书写，不准代签，严禁先签好空白处方由他人临时填写药名、数量等。任何人不得摹仿医师在处方上签字.每张处方仅限１人。严禁以甲病人名字给乙病人开方取药。 10.药品用法应写明冲服，含化、口服或皮下、肌肉、静脉注射,以及每次剂量和每日用药次数.外用药品应写明用法及用药部位

11。药剂人员不得擅自修改处方，如遇缺药或处方错误等特殊情况需修改处方，应通知医师修改签字后才能调配.凡不合规定的处方，药剂人员有权拒绝调配及发药。

12。 药剂师（士）有权审核处方，指导并监督医生科学用药，合理用药,对于违反规定，乱开处方、滥用药者，药剂人员有权拒绝发药.

13。项目书写完整，药名、剂型、单位、用法书写正确，不得涂改，如有修改时，医师应在处方修改处签字。处方年龄项应按实足“岁\"或“月”填写. 14。一般处方保存一年，到期登记销毁。

处置、治疗室工作制度

1。保持室内清洁整齐,做好治疗前的准备工作。 2。严格执行无菌管理，无关人员不得入内. 3。严格执行隔离消毒制度、防止交叉感染。

4。严格执行无菌操作规程,操作时必须穿工作服、戴工作帽及口罩,注射必须一人一针一管或使用一次性注射器、输液器。

5。各种注射应按处方和医嘱执行，并事先询问有无过敏史，对病员热情、体贴。

6.凡规定做过敏试验的药物，必须按规定做好注射前的过敏试验，注射后30分钟以后方可离开门诊。

7.严格执行三查七对二注意.

三查：查药品剂量、标签、有效期；

七对：对床号、姓名、药名、浓度、 剂量、时间、用法； 二注意:给药前注意询问有无过敏史；用药后注意观察反应.

8.换药时,先处理清洁伤口，后处理感染伤口。特殊感染不得在换药室处理。

9.每做完一项处理,要及时清理，用过的一次性注射器和针头放入0。2%过氧乙酸中浸泡30分钟后回收统一处理。各种医疗用具，使用后均应消毒。治疗室清洁用具应专用，废弃物不能放入生活垃圾内。

10。准备抢救药品器械，放于固定位置,定期检查，及时补充更换,一旦出现过敏反应，必须及时处

理。联合用药应当注意配伍禁忌。

11.除固定敷料外，一切换药物品均需保持无菌,并注明灭菌日期，超过一周者重新灭菌。无菌溶液

（生理盐水、呋喃西林等）超过三天重新消毒。无菌钳浸泡于器械消毒液中，浸泡的高度为无菌钳轴节以上2—3cm处，器械浸泡液每周更换二次. 12.治疗室每日用紫外线照射消毒30分钟。

13.器械物品分类放置在固定位置,标签明显，字迹清楚。损耗统计，及时请领，严格交接手续，每

月清点一次物品.

病历书写制度

1。门诊病历记录由接诊医师在患者就诊时及时完成.

2。记录一律用钢笔(蓝或黑墨水）或圆珠笔书写，力求通顺、完整、简练、准确、字迹清楚、书面整洁。病历不得涂改、补填、剪贴、医生应签全名。

3.记录一律用中文书写，疾病名称或个别名词尚无恰当译名者，可写外文原名。药物名称可应用中文、英文或拉丁文,诊断应按照疾病名称填写。

4。门诊病历内容包括门诊病历首页（门诊手册封面）、病历记录、化验单(检验报告)、医学影象检查资料等。病历的每页均应填写病人姓名、页码。各种检查单、记录单均应清楚填写姓名、性别、日期。

5。初诊病历记录书写内容及要求

⑴封面：一般项目(患者姓名、性别、出生年月、民族、婚姻状况、职业、住址及联系方法、药物过敏史）。 ⑵内容:

①首诊日期：年、月、日，急诊要注明时、分（年、月、日、时、分）. ②主诉：主要症状(或体征)及持续的时间。

③病史：本次疾病的起病日期和主要症状，简要发并经过和就诊前诊治情况及与本次疾病有关的过去史。 ④体检：

i一般情况:急诊病人常规测量T、P、R、BP，一般患者根据病情重点选择。 ii阳性体征及有助于本病鉴别诊断的阴性体征. iii辅助检查结果. ⑤诊断：诊断或初步诊断。

⑥处理意见：

i应记录使用的药品名称及使用方法。 ii记录实验室检查和辅助检查项目。

iii记录假单给假时间、传染病、疫情报告时间。 ⑦签名：经治医师签全名。 6。复诊病历记录内容及要求:

⑴日期:年、月、日。急诊注明时分。

⑵上次诊治的病情变化和治疗反应。时隔三个月以上复诊,体检视同初诊。 ⑶体检:重点记录原来阳性体征的变化和新发现阳性体征。 ⑷补充的实验室或其他特殊检查。

⑸诊断：对上次已确诊的患者，如无变更，可不再写诊断；否则要再次明确诊断或写修正诊断。 ⑹处理：签名与初诊病历书写要求相同。

7。各种症状、体征均须应用医学术语,不得使用俗语。重要检查化验结果应记入病历。 8.经治医师要严格执行疫情报告制度,发现法定传染病除在病历上注明外，必须按规定报告。如有药物过敏须用红笔在病历封面标明.

9。根据病情给病人开诊断证明书，病历上要记载主要内容,医师签全名，未经诊治病人，医师不得开诊断书。

消毒隔离制度

1.医护人员工作时要着装整齐、清洁。

2。病人在指定区域候诊、检查和治疗，不得随处走动。 3.医护人员进入处置室、治疗室应戴帽子和口罩。

4。保持室内空气新鲜，经常通风换气，湿擦桌椅,用消毒液拖洗地面,紫外线照射或用消毒液喷雾消毒，痰盂内放1:200的“84”消毒溶液。

5。严格执行无菌操作规程，隔离伤口用物应立即消毒处理. 6.诊疗换药处置等工作前后均应洗手，必要时用消毒液泡洗。

7.每天检查无菌物品是否过期，用过的物品与未用过的物品分开放置，并有明显标志.所有无菌物品有效期不超过一周,过期应重新消毒灭菌。

8。无菌器械容器、器械盘、塑料罐、持物钳等定期消毒。消毒液定期更换,并贴有更换标签。 8。体温计用后，应用消毒液浸泡。 9.污物箱应带盖，并经常消毒。

10。病人使用的床单被服等要定期更换和消毒,换下污衣被服，放于指定处,不得随意乱丢。被脓、血、排泄物所污染的敷料和布类等采用可靠的方法进行浸泡消毒后洗涤，必要时再行煮沸消毒，小件敷料可焚烧处理。

11.室内要经常进行消毒，如有污染，随即清除和消毒，对不明高热病人或疑似传染病人，在病人离开后要进行沏底消毒。

12.厕所必须保持洁净，每天由卫生员进行两次消毒，厕所地面及便池内外,不得有污染痕迹，如有病人排泄物等，应即消除和消毒。打扫厕所的清洁工具，与打扫其他场所的工具应严格分开.

药品管理制度

1。药品必须确定专人专管，建立药品帐册，对出入库药品及时记帐，以保证帐物相符.

2.药品入库要验收药品的批准文号、生产批号、有效期、失效期、注册商标等，防止购进假劣药品. 3.药品的存放应按剂型分成片（丸）、注射剂、糖浆剂、冲剂等进行分区分类.

4.特殊药品的管理要实行五专：“专人负责、专柜加锁、专用帐册、专用处方、专册登记。” 5.对有效期的药品，应按有效期的远近,按批号依次摆放，本着先进先出、近期先出、储存期短的

先出原则.

6。药柜应保持整洁干燥,防止药品受热、受潮、霉变而变质失效。

7.领取药品时要有手续，认真检查药品质量，确保药品符合药典规定，不多领、多存,根据临床需要，及时发放，做到准确、安全、有效.

8。药品上柜橱要摆放整齐，分类定位做到片剂与针剂、内服与外用药品分开. 9。对有失效期的药品，应建立有效期药物周期表，便于检查核对防止过期失效。

10。配方人员必须认真负责。配方前，查对姓名、性别、年龄、处方日期。配方时，查对处方的内容、药物剂量、含量、配伍禁忌。发药时，实行“四查、一交代”:查对药名、规格、剂量、含量、用法与处方内容是否相符；查对标签(药袋）与处方内容是否相符；查药品包装是否完好、有无变质。安瓿针剂有无裂痕、各种标志是否清楚、是否超过有效期;查对姓名年龄；交待用法及注意事项。

11。对药品消耗做到日清月结,及时报帐。使用。

13。每月盘点一次,做到药品进、销、存、帐目清楚，帐物相符,根据药品消耗和存量、做好药品金额结算，并根据药品使用情况，及时调整、制订进货计划. 14.库存药品管理，做到无伪劣品，无过期、失效、霉变药品。 15。处方药帐应根据规定妥善保管，保存期不少于二年。

12.定期清点、检查药品，防止积压、变质，如发现有沉淀变色、过期、标签模糊等药品时,应停止

差错、事故登记报告处理制度

1。严格执行各项规章制度,积极采取各种防范措施，有效地防止和避免重大差错事故的发生。 2.发生医疗差错、事故，应立即采取补救措施，减少不良后果。对重大事故，应及时向卫生行政机关报告,必要时申请医疗事故鉴定。

3。建立医疗差错、事故登记制度，及时登记，不得有意隐瞒，要认真调查分析事发的详细经过、原因及后果,通过讨论和分析，订出预防措施。

4.发生医疗差错、事故的有关记录、化验等原始资料以及造成事故的药品、器械等样本均应妥善保存，任何人不得涂改、伪造、隐藏、销毁、丢失，以备鉴定。

5。情况检查清楚后，由有关部门做详细说明。任何人不得随意向其家属及单位解释。 6。必须严格遵守保护性医疗措施。

医疗收费制度

1.牢记救死扶伤的职业道德，树立良好的医德医风,加强医德修养,提高医疗质量，改善服务态度，坚持因病施治、合理检查、合理用药、合理治疗的原则,减轻病人负担.

2.加强药品价格的管理，严格执行批准的基本医疗服务收费标准,将主要收费标准悬挂公布于众，规范收费行为，不得擅提收费标准。

3。收费员工作必须细心负责，热情和蔼，准确掌握药价和各种收费标准,简化手续，方便病人。 4.交付现金要唱收、唱付、当面点清，开出收据，留有存根复核和备查.对医保病人，要严格执行有关规定.

5.收费处要建立交制度。时现金必须当面点清，最后汇总，清点钱、帐相符后交会计、出纳处理.如有不符,需立即查找原因，及时解决。 6.开展医疗成本核算工作，定期进行医疗成本的核算.

医疗质量管理制度

1.必须把医疗质量放在各项工作的首位，把质量管理纳入日常工作中。

2.建立健全质量保证体系，根据上级有关要求和医疗工作的实际,建立切实可行的质量管理方案。 3。质量管理方案的主要内容包括：制订质量管理目标、指标、计划、措施，进行效果评价及信息

反馈等。

4。加强质量管理自我教育，参加质量管理的各种活动。 5。质量管理工作应有文字记录,并由质量管理组织形成报告。

6.经常对各项医疗工作按照制订的管理方案进行质量考核，严把医疗质量的事前、事中、事后控制。

合理使用抗生素制度

1.严格掌握抗生素的适应证、禁忌证、给药途径以及药物的配伍禁忌，避免滥用而造成耐药菌株增加和正常菌群失调。

2.使用抗生素应当本着有效、足量原则，制定个体化给药方案，确定给药剂量和疗程，并注意监测其耐药性的变化，密切观察菌群失调的先兆.

3。已确定为单纯病毒感染或疑为病毒性疾病者，不使用抗生素。

4。发热原因不明者，应尽可能弄清病原学诊断后再使用抗生素，以免影响临床典型症状的出现和病原体的检出。

5。从严掌握外用抗生素，尽量避免皮肤、粘膜等局部应用抗生素。抗生素的局部应用,易产生耐药菌株，引起皮肤过敏反应，尤以青霉素类、头孢菌素类、氨基糖甙类等不宜使用，必要时，可用新霉素、杆菌肽、磺胺嘧啶银等。

6.联合应用抗生素应有明确的指证，并考虑药物的相互作用，防止不良反应。联合使用抗生素应能达到协同或相加的作用，并达到减少药量、减少毒副作用,防止或延缓耐药菌株产生的目的。不可无根据地随意联合用药，特别是起无关作用和拮抗作用的。抗生素联合用药的指征是单用一种抗生素不能控制的严重感染、混合感染、顽固性感染及需长期用药防止细菌产生耐药的情况。一般以二联为宜,β—内酰胺类与氨基糖甙类宜联合应用。

7.使用抗生素应注意配伍禁忌、浓度、滴注速度.静脉滴注时，抗生素之间,抗生素和激素，维生素及血管活性药物之间,均可发生配伍禁忌或相互作用，使抗生素的活力受到影响，甚至产生毒性反应。抗生素的给药时间及方法要视其血药浓度、毒副作用而定。 8.选用抗生素要严格掌握适应症.

⑴应根据细菌培养和药敏结果选用毒副作用小的抗生素.

⑵尽量能避免应用广谱抗生素,以防止引起宿主自身药群失调,而导致耐药菌株的产生. ⑶对于感染特别严重者,可选按临床估计的病原菌选择抗生素。9。严格控制抗生素的预防使用.

⑴禁止无针对性地、以广谱抗生素作为预防感染的手段. ⑵对无感染迹象的病人，不必预防性使用抗生素。

⑶风湿性或先天性心脏病患者手术前后,可预防性使用抗生素，防止感染性心内膜炎的发生。流行性脑膜炎流行期间，为了减少带菌者，如果不能使用磺碳按类药物，可考虑应用抗生素。 ⑷急性细菌感染使用抗生素3-5日，而临床效果不明显者，应当考虑调整剂量和给药途径,或根据细菌培养及药敏试验结果调整抗生素.

10。一般感染时,抗生素使用至体温正常或症状消失后72-96小时停药，对于急性感染采用抗生素治疗的病人，用药后72小时临床疗效不显著者，应根据药敏结果选用其它敏感药物。 11.为预防抗生素过敏反应的发生，在使用B—内酰胺类，青霉素类、头孢菌素类等抗生素前，要询问有无过敏史，并做皮内试验。氨基糖甙类除非有特殊指征，一般使用前不行皮内试验.在使用过程中，应掌握过敏反应的预防和抢救。

12.建立各类抗生素的出入库及消耗登记制度，对某些价格昂贵和毒副作用较大的抗生素实行性应用。

⑷对新生儿、老年人、孕妇及肝肾功能障碍者，应谨慎选用抗生素及酌情调整给药方案。

医疗废弃物处理制度

1。医疗废弃物是在进行医疗活动过程中产生的废弃物品，属有害物质.

2.污染废料、纱布、棉球等必须集中放在一起，不准乱扔、乱放，更不能混为一般垃圾处理。 3.一次性医疗用品（如针筒、针头、输液器等)使用后应毁形.

4.医疗废弃物应专门收集、堆放、处理，经消毒液浸泡后，用污物袋单独包装处理。 5。学习有关消毒隔离的规章制度,熟悉操作规程，防止医疗废弃物给人体带来不良影响.

药品不良反应管理监测、报告制度

1。按照国家《药品不良反应报告和监测管理办法》开展药品不良反应监测工作。

2。药品不良反应（ADR）系指在正常用法、用量情况下，出现对人体有害或意外的反应，其具体范围是：

⑴所有危及生命、致残直至丧失劳动能力或死亡的药品不良反应。 ⑵新药投入使用后所发生的各种药品不良反应. ⑶疑为药品所至的突变、癌变、畸形。 ⑷各种类型的过敏反应。

⑸非品产生的药物依赖性。 ⑹疑为药品间相互作用的不良反应。 ⑺其它一切意外的不良反应。

3。接受上级部门的业务技术指导，把药品不良反应报告制度作为一项经常性工作来进行。 4。掌握医学、药学及相关专业知识，采取积极有效的措施减少和防止药品不良反应的发生。发现药品不良反应应按照真实、完整、准确的要求填写报告,及时上报药监部门。

5。贮存、传递与交流国内、外药品不良反应的技术情报，并反馈药品不良反应的性质与程度及处理意见。

6。药品不良反应报告的内容和统计资料是加强药品监督管理、指导合理用药的依据，不涉及医疗事故、纠纷的裁决。

垃圾污物处理制度

1。每日消除垃圾，将垃圾及时送到指定的垃圾桶内，其中如有污染垃圾，应运到污物桶内.桶满时，由卫生员运送室外垃圾箱处理，运送时必须将垃圾桶盖盖好，以防掉撒地上.

2.室内痰盂要盛放1:200的“84”消毒溶液。病人有痰液应倒在痰盂内，由护理员随时更换倒除。 3.病人用过的废纸及果皮等物，应放置纸篓内,不准扔在地下或走廊内，更不准扔到外边.

4.垃圾集中处理，每日派专人清理,夏、秋季必须做到日产日清,并进行一次到二次杀虫、灭菌消毒，防止蚊、蝇孽生。