高热惊厥80例急救及护理体会

国实用神经疾病杂志Ｚ００８年　筮　鲞箜　塑　箜！　！　！　！　！！！　！！　塑　：　！　：　：　高热惊厥８Ｏ例急救及护理体会　李金蕊　田月玲　宋莉辉　郑州市中心医院儿科　郑州４５０００７　【关键词】高热惊厥；急救；护理　【中图分类号】Ｒ４７３．７２　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１６７３—５１１０（２００８）０５—０１５１—０２　２．６注意适当休息。多饮开水　发热期间卧床休息，给予流　惊厥是儿科较常见的急症，发病率很高，约为成人的１Ｏ～　１５倍［１］，其临床表现多为突然发作、意识丧失，全身或局部肌群　强直性或痉挛性抽动，呼吸节律不整或暂停。可伴面部青紫、　牙关紧闭、口吐白沫、两眼球固定或上翻、凝视或斜视，有时可　伴大、小便失禁。惊厥发生时间短则几秒钟，长至几分钟，若不　及时抢救，可有生命危险。高热惊厥是小儿最常见的惊厥之　一，认为高热惊厥是ｔｂＪＤ中枢神经系统以外的感染致体温３８＂Ｃ　以上时出现的惊厥，即排除脑炎、脑膜炎就可诊断为高热惊　厥［　。我院２００６一Ｏ１～２００７—０１共收治８Ｏ例高热惊廒患儿，经　及时抢救治疗，疗效满意，现将护理体会总结如下。　１临床资料　８Ｏ例中男４９例，女３１例，男女之比１．５８：１，首次惊厥者　６２例，有惊厥史者１８例。年龄＜１岁９例，１～３岁５５例，＞３　岁１７例。惊厥时测体温３８℃～３９℃１５例，体温３９＂Ｃ以上者６３　例。发作后意识恢复快，均排除颅内病变，平均住院５ｄ。　２急救及护理体会　２．１就地抢救争分夺秒发作时应立即平卧，指掐人中、合谷　穴，头偏向一侧，防止呕吐误吸造成窒息，松解衣领和裤带，用　牙垫或厚纱布包裹的压舌板置于上下臼齿之间，防止舌咬伤。　若１￣２ｍｉｎ内不能止惊应迅速选用止惊药物，首选安定针０．３　～Ｏ　５ｍｇ／ｋｇ或ｌｍｇ／岁，最大不超过１０ｍｇ／次。　２．２保持呼吸道通畅　吸去咽喉部分泌物，有发绀者给予低　流量吸氧；如有舌后坠，用舌钳将舌拉出，防止呼吸道堵塞；出　现窒息者立即行人工呼吸，必要时气管插管。　２　３控制高热药物首选赖安匹林针静推或肌注，同时给予　物理降温。常给予温水擦浴，注意观察患儿，若出现发冷、寒战　时应停止，头部用冰袋或冷湿毛巾湿敷，也可用于颈部、腋下、　腹股沟处；还可用冰盐水１００￣３００ｍｌ灌肠，同时密切观察２４～　４８ｈ内的体温变化，防止惊厥再次发生。药物或物理降温０．５ｈ　后应加测体温，每３０ｍｉｎ测量１次至体温正常。　２．４保持安静禁止一切不必要的刺激，护理操作集中进行。　密切观察体温、脉搏、呼吸、血压，并做好详细记录，注意患儿神　志、瞳孔的改变以及时发现脑水肿等早期症状，反复惊厥不止　及惊厥持续时间长者应警惕有无脑水肿、颅内压增高的表现，　如患儿出现收缩压升高、脉率减慢、呼吸节律慢而不规则、双侧　瞳孔扩大或不对称应及时通知医生，按医嘱给予止惊剂或脱水　剂降颅内压预防脑疝发生，备齐急救药和器械，及时协助抢救。　２．５对不同病因的惊厥给予相应病因治疗　根据病情作血、　尿、便常规检查，血糖、血钙测定，必要时做腰椎穿刺、脑电图、　头颅ＣＴ及ＭＲＩ检查以明确诊断，选用相应抗生素及抗病毒药　物控制感染。　质、易消化饮食，注意口、眼、鼻的清洁，保持室内空气流通及适　当的温湿度。室温保持２Ｏ℃～２２℃，相对湿度５Ｏ　～６Ｏ％。　２．７准确掌握药量及液体量。注意观察用药后反应　作为一　名儿科护理人员，对止惊、脱水、退热药物的剂量，作用及不良　反应应熟记。静脉注射安定速度宜慢，一般不超过１～２ｍｇ／　ｍｉｎ，注射速度过快会引起呼吸抑制需严密观察，作好人工呼吸　的准备；联合应用止惊药物防止用量过大；使用退热药物注意　４ｈ内不重复使用，以免体温骤降出现体温不升；应用甘露醇降　颅压静滴速度宜快，但加压滴射时需专人看护，防止液体外渗　引起局部坏死。　２．８做好健康教育，预防复发　当家长看到／］￣ＪＤ发生惊厥时　常常惊慌失措，护理人员应保持镇静，各项操作忙而不乱，及时　与家长沟通，告知家长惊厥的有关知识、惊厥发生的危险。由　于严重的长时间的高热惊厥可引起惊厥性脑损伤，其中有些可　发展成为癫痫，所以尽快控制惊厥发作、预防惊厥复发非常重　要。指导家长在患儿高热时如何进行家庭护理，惊厥时如何急　救和物理降温方法，家中应备有退热药和镇静药，并写明剂量、　用法。若惊厥发作要就地抢救，指掐人中，保持安静，不能摇晃　患儿或抱着患儿往医院跑，以免加重惊厥造成机体损伤。由于　惊厥常发生在急骤高热开始后１２ｈ内，故有惊厥史的患儿家长　应密切观察患儿体温变化，早期发现发热性疾病，早期就诊，指　导其家长在每次患儿发热性疾病的初期，当体温＞３７．５℃时即　给予安定片０．５ｍｇ／ｋｇ，年长儿最大剂量为１０ｍｇ。若８ｈ后仍　发热再次服药１次，必要时８ｈ后重复给药第３次，以减少高热　惊厥的复发率。平时要求／］￣ＪＬ加强锻炼，增强体质，合理喂养，　经常到户外活动，多晒太阳，防治营养不良及佝偻病，保持居室　空气新鲜；气候变化时注意增减衣服，呼吸道疾病发病率高的　季节，不带／］￣ＪＬ去公众场所，避免交叉感染，减少发热性疾病发　生。　３讨论　高热惊厥是小儿最常见的惊厥之一，是儿科较常见的急　症，发病率很高，为成人的１Ｏ～１５倍［１］，故掌握其急救及护理　非常重要。由于得到及时治疗和正确护理，本组病例在５～　１０ｍｉｎ内惊厥基本都得到很好控制，有惊厥史者遵医嘱给予安　定片口服，预防惊厥再次发生。由于及时与家长沟通，告知家　长惊厥发生的危险、惊厥的有关知识，指导家长在患儿高热时　如何进行护理，发生惊厥时如何尽快控制惊厥发作，发生惊厥　后如何预防惊厥复发。本组病例家长均能正确面对惊厥发作，　积极配合治疗及护理，取得较满意效果。　维普资讯 http://www.cqvip.com ・　１５２　・　±垦塞旦壁垒　瘟盘查　堡　旦箜　鲞箜　塑　！鳇』　型　望ｃｔｊ！　Ｎｅｒｖ　ｕ　Ｄｉｓｅ　ｓｅｓ／Ｖｉａ　２００８，Ｖｏ１．１１　Ｎ０．５　参考文献　［１］崔焱．儿科护理学［Ｍ］．第３版．北京：人民卫生出版社，２００２　３４４．　［２］　左启华．小儿神经系统疾病［Ｍ］．　第２版．北京：人民卫生出版　社，２００２：４２４—４２５．　（收稿２００８—０３—０５）　重型颅脑损伤应激性溃疡的预防及护理　习改凤　河南邓州市第一人民医院　邓州４７４１５０　【关键词】重型颅脑损伤；应激溃疡；预防；护理　【中围分类号１　Ｒ４７３．５　【文献标识码】Ｂ　【文章编号１　１６７３—５１１０（２００８）０５—０１５２．０２　发生。（１）给予氧气吸入有助于降低颅内压。（２）不能进食的　病人给予补液，补液量应以维持出入液量的平衡为度，因补液　过多可促使颅内压增高。补液速度不可短时间输入大量液体。　以免引起颅内压剧增。（３）保持呼吸道通畅，避免呼吸道梗阻，　及时吸痰，清除呼吸道分泌物。吸痰时动作轻柔，避免动作粗　暴刺激患者引起剧烈呛咳，导致颅内压增高，舌后坠者及时放　置导气管，加强翻身拍背，保持呼吸道通畅。（４）保持病室安　重型颅脑损伤后，机体在应激条件下造成机体一些生理、　病理变化，包括肾上腺皮质激素增高，胃酸和胃蛋白酶分泌增　加，同时缺０ｚ导致胃黏膜屏障受损，胃黏膜上皮细胞再生能力　减弱，胃壁毛细血管通透性和脆性增加，血液黏度增加，血流速　度减慢，胃蠕动和消化功能降低。综合因素导致胃、食道、十二　指肠黏膜细胞糜烂、坏死而发生出血，直接影响病人的病情，严　重者危急病人生命。因此在治疗原发病的同时，采取积极预防　及护理措施，达到有效预防和控制应激性溃疡并发症的发生。　２００７－０１￣０７共收洽重型颅脑损伤患者７６例，经过有效预防　静，空气新鲜，光线柔和，消除各种噪声，稳定病人情绪，避免情　绪激动，保证病人良好的休息。（５）高热病人给予冰帽，及时进　行物理或化学降温。（６）避免剧烈咳嗽及用力排便，防止病人　着凉感冒及咳嗽，防止呛咳，尤其是后组脑神经功能不全者，进　后，出现应激性溃疡５１例，并发症发病率６６　，现将护理体会　汇报如下。　１临床资料　食时更应注意。病人应用脱水治疗，大便秘结，２ｄ未解大便时　给轻泻剂以防止便秘，忌用力屏气排便及高压大量灌肠。（７）　正确执行医嘱，脱水剂甘露醇一般在３０ｍｉｎ内输完，保证疗效，　减轻脑水肿。（８）静脉补充肠内营养，早期肠内营养，不仅可提　供机体所需能量，还可改善胃黏膜的血液循环，从而保护胃黏　膜，防止应激性溃疡。（９）病人禁食水２～３ｄ后，给予鼻饲流质　引食，营养丰富，少量多餐，鼻饲时应及时回抽胃液，观察胃液　的颜色、性状和量，发现异常及时报告医生。　３．２出血护理出现应激性溃疡，通知医生给予处理，一般选　本组５１例中男３８例，女１３例，年龄２５～６８岁，均为外伤　引起重型颅脑损伤，术前无溃疡病史，术后行颅内血肿清除术　或去骨瓣减压术，术后病人意识处于模糊或昏迷状态，５１例中　发现黑便３５例，从胃管回抽咖啡色液或呕血１６例，１周内出现　应激溃疡４８例（术后３～４ｄ出现），迟发性出血３例。　２治疗与转归　４９例应用止血药、输血、对症支持治疗与护理３～１０ｄ出血　停止，２例病人反复出血达１８ｄ左右，经处理痊愈。　３护理　用生理盐水１００ｍｌ，去甲肾上腺素针８ｍｇ或云南白药，每２ｈ交　替注入胃内，每次注入前必须先回抽胃液，抽净胃内残留胃液，　注药后夹闭胃管末端保留２ｈ后，再抽出药液，如此反复冲洗注　药直至出血停止，同时静滴止酸止血药物。另外报道鼻饲冰牛　奶可降低胃黏膜的温度，又能中和胃酸，保护溃疡面，达到止血　后使溃疡愈合的作用。每次注入前抽吸胃液，了解胃液性状，　并注意大便颜色，及时做大便潜血试验，判断出血是否停止。　合理饮食，应激性溃疡者应严格禁食时间、进食的质量、速　３．１预防性护理　严密观察，做到早预防、早发现、早治疗。　病人术后需禁食水２～３ｄ，早期留置胃管，减少胃内酸和胃蛋白　酶，降低应激性溃疡。及时观察胃内异物有无淡红色液体或咖　啡样物。检查大便潜血是否阳性，胃内出血达５０ｍｌ可出现柏　油样便，仔细观察与护理。发现异常情况及时报告医生，及早　采取措施控制出血，达早期治愈，以防病情加重，危急病人生　度和温度，急性期应禁食，出血停止后，可鼻饲温凉、清淡、易消　化、无刺激的流质，如匀浆膳等促进溃疡愈合，鼻饲４～６次／ｄ，　每次鼻饲量２００ｍｌ左右，温度３８￣４０℃，同时要匀速注入胃管，　命。对于迟发型应激性溃疡病人发生在经治疗２周后病情相　对平稳时，医嘱减量使用脱水药物，如甘露醇、呋塞米等，可使　脑水肿反跳，所以治疗中若有医嘱变更时，应密切观察病情变　并记录鼻饲量及时间，防止过量喂食。据胃肠研究提示，胃属　容量性空腔脏器，如在短期内胃容量急剧增加或受到剧烈冲　击，很容易发生痉挛性收缩而引发再出血，应以＜２５ｍｌ／ｍｉｎ的　化　因大量出血导致病人出现失血性休克，发现病人出汗、脉　搏增快等休克现象，警惕胃内出血，及时报告医生。　颅内压增高的病人易出现应激性溃疡，因此，密切观察病　速度均匀注入，如有再出血，停止饮食。鼻饲药物时忌注入消　炎痛、氯化钾口服液等损伤胃黏膜的药物，以免使溃疡迁延不　愈。　人神志、瞳孔、血压、呼吸、脉搏及体温的变化，掌握病情发展的　动态。去除各种可能引起颅内压增高的因素，预防应激溃疡的