吉林医学２００９年２月第３０卷第４期 ｄ＇，ＪＬ高热惊厥的急救与综合护理 赵小钧 （长春市儿童医院，吉林长春１３００６１） ［关键词］４，ＪＤ高热惊厥；急救；综合护理 高热惊蹶是小儿常见的急症之一，发病率约为成人的５一 ｌＯ倍，各年龄都可发病，但以６个月～３岁的婴幼儿多见。发 作时间可由数秒至几分钟，惊厥发作时间过长、未及时抢救或 反复发作可导致脑严重缺氧发生脑损伤，进而导致智力低下 或发展为癫痫，严重者可导致中枢性呼吸衰竭而死亡。因此， 做好小儿高热惊厥的急救和护理工作十分重要。现将多年来 我在儿童医院呼吸科工作积累的这方面经验总结如下。 １临床资料 选取２００７年５月～２００８年４月收治的患儿为本组资料。 共收治高热惊厥患者７２例，男４２例，女３Ｏ例，年龄５个月一８ 岁。其中５个月～３岁５８例，３—５岁９例，６～８岁５例。体 温３８．２～４Ｉ．５℃。住院治疗２—７ｄ后均痊愈出院。 ２病因分析 病因以上呼吸道感染为主，共６３例，占８７．５％，腹泻（胃 肠型感冒）４例，癫痫２例，肺炎３例。平均住院时间为５ｄ。 ３急救护理 ３．１止惊：一旦患儿出现惊厥，应就地抢救，使患儿在尽可能 短的时间内停止或减轻抽搐是急救的关键，反复的惊厥会导 致脑细胞的损伤。首选针刺人中、合谷等穴位，情况紧急可用 手掐人中至惊厥停止，也可遵医嘱给予止惊药物，缓慢静脉推 注地西泮，同时肌内注射鲁米那钠，用５％～１０％水合氯醛灌 肠，剂量为０．５ｍｌ／ｋｇ，尽量保留１ｈ以上，以促进药物吸收。 ３．２保持呼吸道通畅：惊厥发作时即刻松开患儿衣领与裤 带，取侧卧位或平卧位，头偏向一侧，及时清楚口、鼻腔内分泌 物，防止分泌物误吸和舌咬伤。在上下门牙问放置纱布包裹 的开口器或压舌板，舌后坠以舌钳拉出。 ３．３吸氧：因惊厥时氧的需要量增加，及时吸氧可提高患儿 血氧浓度，对改善脑细胞的缺氧状况十分重要。给鼻导管吸 氧０．５～１Ｌ／ｒａｉｎ或面罩给氧２—３ＩＭｍｉｎ。 ３．４降温：及时松解患儿衣被，降低环境温度，但应避免直吹 对流风，立即使用退热剂，同时予以物理降温，如头额部冷湿 敷、头枕冰袋、温水擦浴、乙醇精擦浴（小婴儿禁用，注意在大 动脉处多停一些留时间），使超高热尽快降至惊厥阈以下，保 护脑细胞，使缺氧、缺血得以改善。 ３．５迅速建立静脉通路：建立静脉通路可以保证及时、正确 用药，尽量使用留置针，防止抽搐时针头滑脱。对持续、频繁 抽搐的患者，使用２０％甘露醇，注意输入速度，应在３０ｍｉｎ内 滴完，同时防止药液外渗。 ・３２９・ ・护理经验・ ４其他综合护理 ４．１加强防护：抽搐发作时，要注意防止碰伤及坠床，四肢适 当约束。病室保持安静，室内光线不宜过强，避免一切不必要 的刺激，治疗、护理操作尽量集中进行，动作应轻柔、敏捷。 ４．２加强监护：密切观察病情变化，及时监测体温、脉搏、呼 吸、血压，观察意识状态，抽搐的特点、次数、持续时间和间隔 时间，尤其是惊厥缓解后神志的恢复情况、有无呕吐、皮肤的 颜色、口腔有无特殊气味等，并认真做好护理记录。如发现异 常，立即报告医生及时处理。 ４。３加强营养、注意卫生：患儿清醒后给予高热量、高蛋白、 高维生素、富于营养的饮食，同时做好口腔护理，２次／ｄ，给予 生理盐水擦洗，保持病室空气清新，环境整洁，适宜的温度、湿 度，保持床单整洁、干燥、平整，及时更换污染的衣被，婴幼儿 大小便后及时清洗并更换尿布。 ４。４安全及健康教育：因，＇ｂＪＬ突如其来的抽搐发作，家长都 极为担心，应及时向家长讲解疾病的有关知识，使其树立信 心，配合抢救与治疗。 ５出院指导 出院时向家长宣教高热惊厥的有关知识，说明，，ｂＪＬ高热 惊厥是可以预防的，指导家长在家中备好急救物品和药品，如 体温计、压舌板、退热剂、止痉药等。如果患儿出现发热，应及 时测量体温，肛温在３８．５℃左右即应予以口服百服咛、美林等 降温。苯巴比妥为长效类镇静、催眠药，对既往有高热惊厥史 的患儿，在发热早期即应使用抗惊厥药，体温升至高热时，体 内抗惊厥药已达到抑制惊厥的有效浓度，从而能抑制惊厥，有 效预防４，ＪＬ高热惊厥再发，指导家长在患儿 ７．５～３８℃时即 应口服。如患儿出现抽搐，指导家长以拇指掐患儿的“人中” 穴，以另一拇指甲掐患儿“合谷”穴，同时将患儿头偏向一侧， 防止反流物误吸，将裹于纱布的压舌板置于患儿上下臼齿之 间，防止舌咬伤。平时加强锻炼，以增强患儿的体质，按季节 变化及时添加衣服，防止受凉，上呼吸道感染流行季节避免到 人多的公共场所活动。 ６结论 做好小儿高热惊厥的急救护理及安全健康教育，使患儿 家长能够全面系统地掌握有关疾病知识，对预防高热惊厥的 发生有着极其重要的意义。 ［收稿日期：２００８—１０—３０编校：侯小玲杨宇］
