工程报验审批表

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辽统监表A—4

归档编号：

工程报验审批表

监理单位 沈阳市建都工程 建设监理有限公司 工程名称：盘锦石化路排水工程 第( )号 承包单位 致：沈阳市建都工程建设监理有限公司 (项目监理机构）按合同和规范要求，我方已完成 w-w93沟槽开挖 工作，自检合格(优良)，请予以核验. 附件：1、工序质量评定表 2、隐蔽工程检查验收记录 3、高程记录表 项目经理（签字）: 年 月 日 盘锦市市政工程总公司 审查意见： 审核结论： □ 符合要求 □ 不符合要求 专业监理工程师（签字）： 年 月 日

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本表由承包单位填报，一式四份,经项目监理机构审批后,承包单位留存一份,项目监理机构收存三份。

辽统监表A-4

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工程报验审批表

监理单位 工程名称：盘锦石化路排水工程 第（ ）号 承包单位 致：沈阳市建都工程建设监理有限公司 （项目监理机构）按合同和规范要求，我方已完成w—w93安管 工作，自检合格(优良），请予以核验。 附件：1、工序质量评定表 2、隐蔽工程检查验收记录 3、高程记录表 项目经理（签字）： 年 月 日 盘锦市市政工程总公司 沈阳市建都工程

建设监理有限公司

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审查意见: 审核结论: □ 符合要求 □ 不符合要求 专业监理工程师（签字）: 年 月 日 本表由承包单位填报，一式四份，经项目监理机构审批后，承包单位留存一份,项目监理机构收存三份。

辽统监表A—4

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工程报验审批表

监理单位 工程名称：盘锦石化路排水工程 第（ ）号 承包单位 盘锦市市政工程总公司 沈阳市建都工程 建设监理有限公司

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致：沈阳市建都工程建设监理有限公司 （项目监理机构）按合同和规范要求，我方已完成w-w93垫层 工作，自检合格（优良),请予以核验。 附件：1、工序质量评定表 2、隐蔽工程检查验收记录 3、高程记录表 项目经理（签字）： 年 月 日 审查意见： 审核结论: □ 符合要求 □ 不符合要求 专业监理工程师（签字）： 年 月 日 本表由承包单位填报,一式四份，经项目监理机构审批后，承包单位留存一份,项目监理机构收存三份。

辽统监表A-4

归档编号：

工程报验审批表

工程名称：盘锦石化路排水工程 第( ）号

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承包单位 盘锦市市政工程总公司 监理单位 沈阳市建都工程 建设监理有限公司 致：沈阳市建都工程建设监理有限公司 （项目监理机构）按合同和规范要求，我方已完成w-w93回填 工作，自检合格(优良）,请予以核验。 附件：1、工序质量评定表 2、隐蔽工程检查验收记录 3、压实度试验记录 项目经理（签字）： 年 月 日 审查意见： 审核结论: □ 符合要求 □ 不符合要求 专业监理工程师（签字）： 年 月 日 本表由承包单位填报,一式四份，经项目监理机构审批后，承包单位留存一份，项目监理机构收存三份。

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