真菌性鼻窦炎的临床进展

发表时间：2013-05-21T14:32:33.717Z 来源：《中外健康文摘》2013年第13期供稿 作者： 杨加明

[导读] 免疫功能低下、血氧饱合度偏低、低PH血症以及高血糖环境（三低一高）为真菌生存提供了合适的生存条件。

杨加明（云南省德宏州人民医院耳鼻喉科 678400）

【中图分类号】R765.4 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）13-03-02

【摘要】 随着近几年来鼻内镜技术的发展，非侵袭性真茵性鼻窦炎的研究成为耳鼻喉科热点研究问题之一。内镜下鼻窦炎手术是种微创手术的方法，它和传统手术相比，有创伤小的优点，手术在切除病灶的同时，还能恢复鼻腔鼻窦的部分功能，很受耳鼻喉科医生的欢迎。笔者现对近几年来国内外对真菌性鼻窦炎的病因、发病机制、以及治疗手段等方面进行整理，综述如下。【关键词】真菌 鼻窦炎 临床进展

真菌性鼻窦炎是鼻科临床常见的一种特异性感染性疾病，但其感染部位不仅局限于鼻窦，例如国外发表在刊物上所用的术语为“真菌性鼻一鼻窦炎(Iungalrhin0一sinusitis，FRS)”，目前国内也有学者提议改为“真菌性鼻一鼻窦炎”，以更好的促进与国际的学术交流[1]。随着抗生素的广泛应用、工业化导致的环境污染的加重，本病的发病率有上升趋势。健康体检的普及、医学影像学的发展和临床大夫对本病的认识的加深和重视，临床报道中，有多例在健康体检中发现真菌性鼻窦炎，这与传统观点认为的本病在机体抵抗力明显低下时发生不同，表明真菌感染可以在免疫力低下的局部发生。 1 病因 1.1病原菌

导致真菌性鼻窦炎发生的常见致病菌，80％以上为条件致病菌的曲霉菌，且致病的曲霉菌主要有烟色曲霉菌(A.fumigatus)和黑色曲霉菌(A.nigrae)，以前者最常见，临床所见有单种感染，也有两种或两种以上合并感染。临床报道中尚有少见的毛霉菌感染，但病情险恶，感染发生后死亡率高[2]。 1.2外界环境

与本病发病相关的外界环境因素包括气候及生活环境。空气湿度比较大的南方比相对干燥的北方发病率要高；工作环境处于粉尘、花粉、羽毛等生活环境中的人比不从事此类工作的人罹患本病的机率要高。 1.3全身因素：

相关报道显示：免疫功能低下、血氧饱合度偏低、低PH血症以及高血糖环境（三低一高）为真菌生存提供了合适的生存条件。因此，像血糖未得到控制的糖尿病患者、长期使用激素的患者、长期服用免疫抑制类抗肿瘤药物的肿瘤患者、放疗以及艾滋病病人都是本病的高发人群。

1.4局部因素：

近几年的临床研究发现，局部缺氧是部分真菌性鼻窦炎的主要病因。如临床中解剖因素或局部的慢性炎症、同侧牙齿的病变等各种因素所致的鼻腔、鼻窦通气引流受阻都是局部缺氧的原因。 2 临床表现和诊断

真菌性鼻窦炎多为先单侧鼻窦起病，随病情发展，逐渐发展到多窦。其中以上颌窦发病率最高，其次为蝶窦、筛窦，额窦发生真菌感染较为罕见。临床表现为：①头痛。不同部位的真菌感染头痛性质不同。②回吸性褐色样痰或咖啡样痰，这是真菌感染的一大特征。③绝大多数为单侧患病，且临床研究发现，鼻中隔偏曲的患者发生真菌感染的发病率较高。④CT检查显示：病变窦腔密度不均，没有气液平面表现，窦腔内软组织影中有斑点状高密度影。 3 治疗

目前对真菌性鼻窦炎的治疗尚无经循证医学证实的疗效确切可行的治疗方法和手段，各种治疗方法仍然存在各种争议。由于本病多由鼻腔解剖结构异常引起，易反复发作。因此手术是彻底治愈真菌性鼻窦炎最有效的方法[3]。鼻内镜鼻窦炎手术因其具有微创的优点，同时还可以切除病灶，恢复鼻腔鼻窦部分功能，能保护和保存鼻腔的功能到达功能性手术的目的，越来越受到临床大夫研究人员的重视。由于非侵袭性真菌性鼻窦炎感染的真菌绝大多数为曲霉菌等非侵袭型类型，因此，抗真菌药物不作为必须使用，而在行手术过程中彻底清除，并在术后定期彻底清洗显得尤其必要。 4 讨论

真菌性鼻窦炎是机体抵抗力下降或者局部免疫力低下、病原菌感染等多种因素共同作用的疾病[4]。本病尚无疗效确切的治疗方法，因此，早期诊断显得尤为重要。如在临床上发现患者有较严重头痛，回吸性褐色样痰或咖啡样痰，鼻中隔偏曲的患者应对患者进行鼻窦CT检查或行鼻内镜鼻窦炎手术。如鼻窦CT表现多窦受累或骨质破坏和术中观察窦内病变为泥石样物[5]并伴多量稠脓，窦粘膜表现为重度肿胀、暗红色、质脆易出血和表面颗粒样改变或粘膜呈黑色、坏死样改变者，应怀疑此病。

真菌性鼻窦炎主要是由于鼻腔解剖结构异常、窦口狭窄或病变阻塞而引起，因此，手术中应将异常的解剖结构矫正，使鼻腔鼻道通畅。并在术后定期的反复用生理盐水及甲硝唑等液体冲洗，方能将真菌病变彻底清除，达到防止术后再感染。参 考 文 献

[1] FOKKENSW，LUNDV，M ULLOL J，eta1.European position paper on rhinosinusitis and nasal poiyps 2007[J]，Rhinol suppl，2007，20：1— 136.

[2] 常京文，王晓珊，李声凯.鼻内镜手术治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎[J].临床耳鼻咽喉科杂志，2008，20.(8)：-92. [3] 张金玲，王淑惠.真菌性 鼻窦炎诊断及 治疗进展[J].医学综述2009，12(8)：1524-1526. [4] 刘洋.真菌性鼻窦炎的临床进展[J].医学信息：下旬刊，2009，1（10）：4. [5] 杨本涛.2007一 全国第 6届头颈影像学进展学术研讨会.