云南医药２０１２年第３３卷第２期 波，Ｒ—ＰＥ间期９５～１００ｍｓ，２例呈右束支阻滞图 讨论宽ＱＲＳ波心动过速是临床心电图鉴 形，２例呈左束支阻滞图形，经￥１２００～２５０ｂｐｍ喇 激超速抑制心动过速终止恢复窦性心律，前者为Ａ 型预激综合征，后者为Ｂ型预激综合征，上述４ 别的重点，指导临床治疗十分重要，宽ＱＲＳ波心 动过速时Ｐ波的识别在鉴别诊断中起到关键作用， 常规心电图常因Ｐ波电压低或Ｐ波重叠在前面Ｔ 波中难于辨认，给诊断带来一定困难，而食管心 电图ＰＥ波电压高很容易识别，另外，食管心电图 操作简便、无创、即刻分析迅速做出诊断，弥补 了常规心电图的不足，与其他鉴别宽ＱＲＳ波心动 过速方法相辅相乘。食管心电图不仅对宽ＱＲＳ波 心动过速进行鉴别诊断，而且还可以进行初步处 理，如初步确诊为单形性室性心动过速后，给以 例分别由左、右侧旁道前传，房室结、希浦系逆 传致房室折返性心动过速。（４）４例宽ＱＲＳ波心动 过速室率１８０～２２５ｂｐｍ，ＱＲＳ波的形态一致，其 中３例ＱＲＳ波呈右束支阻滞图形，１例呈左束支 阻滞图形，Ｐ波均不能清楚显示，食管心电图在宽 ＱＲＳ波后均可见逆传Ｐ 波，前３例Ｒ—ＰＥ间期为 ６０～７０ｍｓ，后１例Ｒ—ＰＥ间期为１０５ｍｓ，用Ｓ。２５０ｂｐｍ 刺激超速抑制心动过速终止恢复窦性心律，ＱＲＳ 波前均可见窦性ＰＥ波，３例为Ａ型预激综合征， 药物静脉注射，观察心动过速终止，为进一步的 治疗提供依据。另外，对房室折返性心动过速用 食管电极超速抑制有很好的终止效果，也可用药 物终止或在药物基础上再加食管电极超速抑制效 果更好。不难看出食管电生理方法在宽ＱＲＳ波心 动过速的诊治上，简便、有效，成为我们对宽 ＱＲＳ波心动过速常规应用的方法。 呈右束支阻滞图形，１例为Ｂ预激综合征，呈左 束支阻滞图形，证明患者基础心电图就存在束支 传导阻滞，系预激综合征致顺向型房室折返性心 动过速伴左、右束支传导阻滞，可排除室性心动 过速。 ・经验交流・ 山莨菪碱注射液在治疗偏头痛的临床应用 宋华，霍华英，杨大满，杨内科，云南娟 （保山市第二人民医院保山 ６７８０００） 关键词：山莨菪碱注射液；偏头痛 中图分类号：Ｒ７４７．２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—４１４１（２０１２）０２—０１ ６５—０２ 偏头痛是一类有家族发病倾向的周期性发作 疾病。临床表现为阵发性发作的偏侧搏动性头痛， 临床资料资料均来自我院内科２００４年１ 伴恶心、呕吐，经一段间隙期后可再次发病，头 痛发生前或发作时可伴有神经、精神功能障碍。 偏头痛的病因不清楚，约５０％的患者有家族史， 女性患者偏头痛常在月经来潮前发病，精神紧张、 过度劳累、气候骤变、强光刺激、烈日照射、低 血糖、应用扩血管药、利血平、食用高酪胺食物 （如巧克力、乳酪、柑橘）及酒精类饮料、咖啡 等，均可诱发偏头痛发作。山莨菪碱在改善脑微 月～２０１１年６月收治的偏头痛患者１６０例，其中 男性患者５９例，女性患者１０１例，年龄９～５６ 岁，中位年龄３６岁，病程１ｄ至３０年，头痛发作 持续时间短的ｌｈ，长的３ｄ，头痛间隙时间短的１ 月，长的６月，每年发作多次常见。 临床表现：偏头痛１６０例患者中表现为一侧 头痛（一侧颞、额、枕部或眼眶疼痛）的有１３７ 例，双侧交替头痛的有１４例，双侧均头痛的有９ 例，多为搏动性跳痛，伴恶心８９例，伴呕吐６２ 例，伴眩晕５３例，伴畏光、视物模糊４９例，伴 循环、解除血管痉挛、改善血流等方面发挥了重 要的作用。我院应用山莨菪碱治疗偏头痛１６０例 取得显著疗效，现将情况报告如下。 面色苍白２２例，伴面部潮红ｌ０例，伴晕厥３例， 上述患者均排外其它所致头痛疾病。 收稿日期：２０１１－０９—１３ 作者简介：宋华（１９７５～）女，１９９８年毕业于昆明医学院临床系，从事内科临床专业ｌ４年。 云南医药２０１２年第３３卷第２期 治疗方法：给予山莨菪碱注射液４０ｍｇ加入 ０．９％氯化钠５００ｍｌ液体中静脉滴注，再给予碳酸 氢钠注射液１００ｍｌ静脉滴注，１次，ｄ，３ｄ为一个 疗程，其它按常规避免诱发因素及给予对症、支 持治疗。 结果１．疗效标准：治愈，头痛及伴随症 状３ｄ内消失，１年内未复发；显效，头痛及伴随 症状７ｄ内明显减轻，１年内复发次数明显减少； 无效，头痛及伴随症状无改善。２．结果：偏头痛 呕吐、眩晕、畏光、视物模糊、面色苍白、面部 潮红、晕厥等，经一段间隙期后可再次发病，头 痛发生前或发作时可伴有神经、精神功能障碍。 患者常因精神紧张、过度劳累（学习压力或工作 压力）、气候骤变、强光刺激、烈日照射、低血 糖、应用扩血管药、利血平、食用高酪胺食物 （如巧克力、乳酪、柑橘）及酒精类饮料、咖啡等 诱发偏头痛发作，女性患者居多，偏头痛常在月 经来潮前发病。山莨菪碱是受体阻断剂，也是细 胞膜保护剂，具有解痉、止痛作用，可以改善微 １６０例患者，治愈１０４例（６５％），显效４９例 （３１％），无效７例（４％）。３．不良反应：少见， 少数有口干、心率加快等临床表现。老年人注意 青光眼。 讨论偏头痛是一种神经系统疾病，临床 表现为阵发性发作的偏侧搏动性头痛，伴恶心、 经验交流・ 循环，保护机体，提高机体对缺氧、缺血和毒素 的耐受性，稳定细胞膜，调节免疫功能，有效使 血管功能处于稳定状态，起到控制偏头痛发作和 复发的作用，价格便宜，方便患者，适于基层医 院推广使用。 ・小儿先天性双侧肾盂输尿管连接部梗阻并双肾重度积水一次完成 双侧肾盂输尿管离断成形术 周权，邹利文，高明江，赵声龙，施宗伟，吴学振，陈晓竹 （昭通市第一人民医院泌尿外科，云南昭通６５７０００） 关键词：肾盂输尿管连接部梗阻；肾盂积水；肾盂成形术 中图分类号：Ｒ６９２．７ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—４１４１（２０１２）０２—０１６６—０３ 肾盂输尿管连接部畸形，多见于男性左侧， 手术方法：患儿全麻插管下取斜卧位，上腹 部横切口，切开皮肤皮下组织及筋膜，切开腹外 斜肌腱膜，钝性分离肌肉，进入腹膜后，向内推 开腹膜，从腹膜外剪开肾周筋膜，暴露肾脏。于 肾下极找到肾盂输尿管。在狭窄输尿管远端缝一 牵引线，再切断输尿管，纵行剪开输尿管后外侧 缘达管径正常部位，切除过多的肾盂，残留肾盂 双侧少见。对双侧肾积水患儿，以往常先行一侧 较重。肾积水手术治疗，行肾盂输尿管离断成形术 解除梗阻，另一侧半年后再行手术治疗。这样治 疗同一病人需要两次手术，常加重患儿痛苦，增 加经济负担。我科于２００６—２０１１年行６例一次完 成双侧肾盂输尿管离断成形术，取得良好效果， 现报告如下。 资料与方法６例患儿手术年龄２～１０岁，男 缘距肾实质２ｃｍ～３ｅｍ用６～０可吸收线自剪开的 输尿管尖端与肾盂下缘吻合。先行前壁吻合，然 后行后壁吻合。吻合后壁后，经肾盂吻合口放入 ４例，女２例，平均年龄５岁。因腹部包块、腹痛 就诊，术前经超声检查，静脉肾盂造影或ＣＴ平扫 加增强加三维重建，诊断为双侧肾盂输尿管连接 部梗阻并双肾重度积水，其中１例患儿术中发现 一支架管，至输尿管，做肾盂造痿，支架管和造瘘 管分别经肾盂分别引至腹壁外。继续完成吻合及 缝合肾盂。一侧手术完成后，用同样的方法完成 另一侧手术。肾周留置负压引流，完成腹壁缝合。 侧远端输尿管伴有狭窄。 收稿日期：２０１１－－１０—２５ 作者简介：周权（１９６９～）男，副主任医师，主要从事泌尿外科工作。
