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见证取样送检委托书

来源:客趣旅游网

  建设单位:湖南衡山县中信地产开发有限公司 施工单位:方泰建设集团有限公司

  工程名称:衡山中信·世纪城 #楼 送样日期: 20xx年 月 日

  检测类别:□非见证取样;□见证取样;□监督见证取样

  受理委托编号

  样品名称: 砼试块

  试验项目: 强度

  样品尺寸

  成型日期

  代表部位

  强度等级

  规格型号

  出厂批(炉、编)号

  进场批量(吨、个、件)

  有无出厂质量证明书

  出厂日期

  进场日期

  生产厂名

  供应商名

  受理样品编号

  代表部位(层次、轴线)

  焊工姓名及上岗证号

  样品重量

  样品单件数

  取样人签名

  见证人签名

  责任监督员签名

  收样人签名

  委托单位(章) 电话:

  检测单位(章) 电话:

  取样说明:

  监理(建设)项目部(章)

  年 月 日

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