_____学校：
贵校学生_____其家长属本地居民，其家庭情况基本如下：
一、家庭人口__人，家庭年收入约____元；
二、主要收入来源：___________________________________________
三、目前家庭主要困难：□收入来源单一□劳动力较少□医疗支出较大
□其他____________（填写）确属贫困家庭。
特此证明。
此致
敬礼!
介绍人：____________
日期：____年____月____日
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