___________同学是_________市_____________(县、区)_______________________(居民委员会或村民委员会)人，_______年升入_____________学校，其家庭因(以下填写申请人家庭经济困难原因__________________________ _______________________________________________________________________________________________________________________________致使家庭经济困难，请学校给予相应资助。
特此证明。
经办人：
村(居)委会或乡镇(街道)民政等部门(公章)：
年 月 日
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