第一季度医务科对血库监管分析总结

第一季度医务科对血库监管分析总结输血工作涉及临床各个科室，如何保证用血安全是我们的工作重点，其中血库是关键环节。20__年_月医务科对血库进行了全面检查，总体上讲工作开展较好，当然也存在一些问题和需要改进的情况。

一、输血科完成的工作

1、根据国家输血的相关法律法规，制订了《___医院临床输血管理实施细则》等一系列的规章制度，为了保证这些制度的贯彻执行，血库对我院员工开展了相应的培训工作。在20__年_月、8月对临床科室主任及质控员、新进入员工进行了培训，同时印发了《输血法律法规与相关制度》下发给临床各科室自行学习、分层培训。

2、科室内的培训与学习已经开展。对输血相关法律、法规、制度多数能够知晓，但有些细节问题有待提高。

3、血库内部管理基本达到了要求，血液的储备方面，对不同的血型能分层放置、标识明确，血液储备量基本能满足临床3日用血，且各种血型分配合理。对冰箱温度的监测、消毒、细菌检测都有记录。输血前的检测能按照制度执行，输血相容性检测报告内容完整。提问科室人员，对上述制度规定均能知晓。

4、坚持合理用血，成分输血达到100%。按照我院输血规范的要求，把握输血指征，审核输血申请单、大量用血报

批单，对不合理的用血申请不予发血，做到了血液保护的要求。

5、血库对临床科室大量用血审批单、输血不良反应、输血前检测、合理用血有检查、总结和改进措施，并每季度在医院内网上公示，督促临床科室完成大量用血的审批上报及合理用血。

6、配合医务科和医院评审的要求，对临床科室及本科室的输血工作，先后开展了部分检查和自查。

二、存在的问题

1、提问血库工作人员，对输血相关法律、法规多数均能知晓，有些细节性的知识回答不准确。

2、对全院医务人员的培训缺乏系统性、整体性。

3、目前合理用血评价仅明确到科室，没有明确到个人，绩效考核和用血权限的认定有待落实。

4、对不合理的用血申请采取了直接送回科室的方法，没有保留资料。

5、血库自我检查内容未全面梳理，未定期检查，对发现的问题未进行整体总结分析，提出改进措施。

6、对临床科室开展的输血工作的检查和监督较少，比如：输血法律、法规的科室内培训学习；科室每月对医师个人合理用血情况进行评价；输血病程记录的检查；科室上级医师对输血申请单进行审核；对大量用血审核和主动上报审

批；科室对输血前核对、输血观察和记录等进行检查；血标本的采集和用血前核对的落实；不良反应的观察和上报等。

三、改进措施

1.血库工作人员对知识点的学习要以流程为纲，首先保证流程的通畅，同时兼顾细节性的问题。

2.做好年度培训计划，尤其是新入院的员工准备好培训的内容。对工作中发现的问题，也要进行总结和培训。

3.对各科室的取血申请进行记录，明确用血医师、输血前评估、输血前检测及用血量，采用e_cel表格记录，有利于统计分析。对不合理用血、输血前检测不能完成的医师，提出批评及处罚。

4.对不合理申请单应记录并通报，促进临床合理用血。临床科室对大量用血有时不能完成主动申报，血库做了不少的督促工作，如果为非紧急情况下的用血，血库有权暂缓发血，对上述科室也应通报。

5.血库需自查内容，应全面梳理，定期检查（每月），对存在问题，及时整改落实，以持续改进。

6.对临床科室的检查和督导由医务科、血库共同完成，以常态化方式进行。

___医院医务科

2014