省医药院感控办工作总结

医院感染办认真贯彻执行《医院感染管理办法》，履行感控职责，抓落实，严预防，重宣传，为全院医疗护理质量安全保驾护航。

主要工作：

1、依据相关法律、法规要求，切合我院实际情况，及时更新

制定医院感染各项制度和措施。贯彻落实各项法律、法规、

规章及规范。20__年新增《关于统一使用医院感染暴发信

息报告系统的通知》。

2、制定本年度医院感染工作计划；医院感染管理质量考核标

准；组织各项计划的实施与落实。

3、负责医院感染管理工作质量的督导与检查，每月对存在的

问题在护士长例会进行分析、反馈，共同制定整改措施。、，

确保院感质量的持续改进。

4、制定医院感染监测计划。开展全院发病率监测，全年抽查

出院病例与运行病例1000余份，全年上报感染病例3例，

感染率0.2%。对普通科室每季度进行一次卫生手消毒、外

科手消毒监测；空气净化效果监测；使用中消毒液、灭菌

剂进行监测，重点科室每日监测；对消毒、灭菌物品的监

测；对灭菌器的监测每周一次。监测不达标时，协同相关

科室进行原因分析，制定整改错，院感办实施追溯并进行

效果评价。

5、建立并执行医院感染暴发报告管理责任制，制定感染暴发

报告工作制度、报告流程、应急预案及控制措施。

6、建立培训考核制度。制定年度培训计划并组织落实。采用

请进来、走出去的方法，20__年共组织感染培训4次，考核2次，每次培训均有讲义、签到表、照片、总结及效果评价。全年进行2次手卫生知识培训。

7、抓重点科室、重点环节管理。对手术室、供应室、检验科、

口腔科等重点科室加强各项指控指标的落实、追踪和评价，预防和控制医院感染发生。落实《医疗废物管理条例》，切实做好医疗废物的分类、收集、转运、暂存工作，专人专项负责。

主要问题：4、感染管理人力不足。感染管理人员管理知识、信息欠缺。感染管理人员培训不足。全院重视不够。

院感办20__-12-26