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2021年早期微创手术联合依达拉奉诊疗高血压脑出血159例

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早期微创手术联合依达拉奉诊疗高血压脑出血159

摘要目标 探讨急诊微创手术联合依达拉奉诊疗高血压脑出血的临床疗效。方法对159例高血压脑出血患者早期在急诊科采取YL1型一次性微创钻颅血肿碎吸、引流、尿激酶溶解血肿联合依达拉奉诊疗。结果生存良好率78.4%,病死率18.2%。结论微创手术联合依达拉奉诊疗高血压脑出血疗效确切,可促进患者神经功效恢复。

关键词脑出血;高血压;微创手术;依达拉奉
我院急高血1压脑出血是脑卒中最严重的一个类型。近三年来,
诊科采取早期微创手术联合依达拉奉诊疗,取得很好疗效,现回顾分
析汇报以下。
其中男101例,女58例,年纪3475岁。159例高血压脑出血患者,
全部患者凝血机制均正常,排除脑干出血病例。发病距手术时间:7
h以内手术51例,724h 手术97例,24h 联络数为0.38,说明软
斑块虽更多的分布在急性冠脉综合征患者中,以后手术11例。

1.2 临床表现全部患者均以头痛、呕吐、神志及肢体功效障碍为关键临床表现,深昏迷22例,浅昏迷75例,嗜睡41例,神志清楚21;双侧瞳孔散大3例,双侧瞳孔不等大20;全部患者入院时都有血压升高220155/95135mm Hg,其中有明确高血压病史102 ;合并糖尿病22例,
慢性支气管炎28例,冠状动脉硬化性心脏病13



例。

1.3 CT 资料头颅CT均显示脑出血,基底节出血96例,脑叶出血34例,丘脑出血21例,外囊出血11例,其中破入脑室系统62例。

出血量按多田公式计算(π/6×长轴×短轴×层面)3040ml 26例,4060ml 78 例,6080ml 38 例,80ml 以上17例,中线结构移位>0.5cm 82 例。

1.4 诊疗方法(1)充足术前准备:患者意识障碍、排痰困难、氧
合下降可建立人工气道、机械通气,增加脑组织氧供;控制血压,血
>180/105mm Hg,可给乌拉地尔静脉滴注,将血压控制在140
180/90105mm Hg;烦躁者给安定针10mg 静脉注射。(2)手术:依
形态选定适宜型号的穿刺针;
据头颅CT显示的血肿部位深浅、粉碎穿刺针,常规消毒手术区范围15cm,铺无菌洞巾,盐酸利多卡
因局部麻醉至骨膜,助手固定患者头部,术者手持颅钻,垂直颅骨表
面进针,避开脑部主要结构和功效区,穿破颅骨有显著落空感,停止
进针,分离颅钻,置入探针继续进针至所需要深度拨出深针,盖塑料
盖,侧孔接引流管,用5ml 注射器自侧管缓慢抽吸出暗红色血液,
通常首次抽吸血肿总量的
3 讨论
脑出血是一个病死率和致残率很高的脑血管病,非手术诊疗高血

压脑出血死亡率在40%70%[1]。因为微创钻颅血肿碎吸术的推广,



血肿占位效应引发早期脑组织的直接损伤得到了有效缓解。不过,脑

出血造成血液凝血状态改变,加之血肿本身释放的多个生化物质,和

脑组织血管功效状态的改变,引发脑组织继发性损伤,现在尚无有效

诊疗方法。脑内血肿的继发损伤关键包含脑水肿、局部脑血流下降、

细胞凋亡等一系列病理生理改变,其中包含产生大量自由基。自由基

可引发脂质过氧化造成细胞成份间的交联,使神经元丧失功效;同时

自由基使血管通透性增加,加重脑水肿,从而造成恶性循环。因此,

清除自由基,最大程度降低其对脑组织的破坏作用,减轻脑水肿,保

护神经元细胞,成为诊疗急性脑出血的目标之一。依达拉奉是一个小

分子量的自由基清除剂,血脑屏障的通透性高达60%,可在脑内达成

有效的诊疗浓度,经过抑制黄嘌呤氧化酶和次黄嘌呤氧化酶的活性,

胞的过氧化作用,减轻组织损伤和脑水肿,保护神经元结构和功效的

完整性,减轻神经功效缺损,改进急性脑出血患者的预后[2]

本组采取微创钻颅血肿碎吸术,在创伤较小的情况下,及早地清

除血肿,即减轻了血肿的直接压迫损伤,也减小了血肿本身释放的多

个生化物质,从而打破出血后一系列病理性改变所致的恶性循环,故

能显著降低脑出血患者的死亡率,提升治愈率及生存质量,和我国相

关报道一致[3]。在诊疗过程要注意:(1)术前定位要正确,避开脑主

要功效区,进针时把握好穿刺方向,以防偏离靶心。(2)首次抽吸量

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