2021年早期微创手术联合依达拉奉诊疗高血压脑出血159例

早期微创手术联合依达拉奉诊疗高血压脑出血159例

摘要目标 探讨急诊微创手术联合依达拉奉诊疗高血压脑出血的临床疗效。方法对159例高血压脑出血患者早期在急诊科采取YL1型一次性微创钻颅血肿碎吸、引流、尿激酶溶解血肿联合依达拉奉诊疗。结果生存良好率78.4%，病死率18.2%。结论微创手术联合依达拉奉诊疗高血压脑出血疗效确切，可促进患者神经功效恢复。

关键词脑出血;高血压;微创手术;依达拉奉
我院急高血1压脑出血是脑卒中最严重的一个类型。近三年来，
诊科采取早期微创手术联合依达拉奉诊疗，取得很好疗效，现回顾分
析汇报以下。
其中男101例，女58例，年纪34～75岁。159例高血压脑出血患者，
全部患者凝血机制均正常，排除脑干出血病例。发病距手术时间：7
h以内手术51例，7～24h 手术97例，24h 联络数为0.38，说明软
斑块虽更多的分布在急性冠脉综合征患者中，以后手术11例。

1.2 临床表现全部患者均以头痛、呕吐、神志及肢体功效障碍为关键临床表现，深昏迷22例，浅昏迷75例，嗜睡41例，神志清楚21例;双侧瞳孔散大3例，双侧瞳孔不等大20例;全部患者入院时都有血压升高220～155/95～135mm Hg，其中有明确高血压病史102 例;合并糖尿病22例，
慢性支气管炎28例，冠状动脉硬化性心脏病13

例。

1.3 CT 资料头颅CT均显示脑出血，基底节出血96例，脑叶出血34例，丘脑出血21例，外囊出血11例，其中破入脑室系统62例。

出血量按多田公式计算(π/6×长轴×短轴×层面)，30～40ml 26例，40～60ml 78 例，60～80ml 38 例，80ml 以上17例，中线结构移位>0.5cm 82 例。

1.4 诊疗方法(1)充足术前准备：患者意识障碍、排痰困难、氧
合下降可建立人工气道、机械通气，增加脑组织氧供;控制血压，血
压>180/105mm Hg，可给乌拉地尔静脉滴注，将血压控制在140～
180/90～105mm Hg;烦躁者给安定针10mg 静脉注射。(2)手术：依
形态选定适宜型号的穿刺针;
据头颅CT显示的血肿部位深浅、粉碎穿刺针，常规消毒手术区范围15cm，铺无菌洞巾，盐酸利多卡
因局部麻醉至骨膜，助手固定患者头部，术者手持颅钻，垂直颅骨表
面进针，避开脑部主要结构和功效区，穿破颅骨有显著落空感，停止
进针，分离颅钻，置入探针继续进针至所需要深度拨出深针，盖塑料
盖，侧孔接引流管，用5ml 注射器自侧管缓慢抽吸出暗红色血液，
通常首次抽吸血肿总量的
3 讨论
脑出血是一个病死率和致残率很高的脑血管病，非手术诊疗高血

压脑出血死亡率在40%～70%[1]。因为微创钻颅血肿碎吸术的推广，

血肿占位效应引发早期脑组织的直接损伤得到了有效缓解。不过，脑

出血造成血液凝血状态改变，加之血肿本身释放的多个生化物质，和

脑组织血管功效状态的改变，引发脑组织继发性损伤，现在尚无有效

诊疗方法。脑内血肿的继发损伤关键包含脑水肿、局部脑血流下降、

细胞凋亡等一系列病理生理改变，其中包含产生大量自由基。自由基

可引发脂质过氧化造成细胞成份间的交联，使神经元丧失功效;同时

自由基使血管通透性增加，加重脑水肿，从而造成恶性循环。因此，

清除自由基，最大程度降低其对脑组织的破坏作用，减轻脑水肿，保

护神经元细胞，成为诊疗急性脑出血的目标之一。依达拉奉是一个小

分子量的自由基清除剂，血脑屏障的通透性高达60%，可在脑内达成

有效的诊疗浓度，经过抑制黄嘌呤氧化酶和次黄嘌呤氧化酶的活性，

胞的过氧化作用，减轻组织损伤和脑水肿，保护神经元结构和功效的

完整性，减轻神经功效缺损，改进急性脑出血患者的预后[2]。

本组采取微创钻颅血肿碎吸术，在创伤较小的情况下，及早地清

除血肿，即减轻了血肿的直接压迫损伤，也减小了血肿本身释放的多

个生化物质，从而打破出血后一系列病理性改变所致的恶性循环，故

能显著降低脑出血患者的死亡率，提升治愈率及生存质量，和我国相

关报道一致[3]。在诊疗过程要注意：(1)术前定位要正确，避开脑主

要功效区，进针时把握好穿刺方向，以防偏离靶心。(2)首次抽吸量

应<