基层医疗卫生机构医防融合发展机制工作方案

“建立基层医疗卫生机构医防融合发展机制” 

工作方案（试行） 

 为贯彻落实市、区两级工作要求，根据区卫生计生委《关于开展建立基层医疗卫生机构医防融合发展机制试点工作的通知》（号）文件精神，结合社区实际，积极探索“医防融合”的新型服务模式，特制定本方案。 

一、工作目标 

努力构建“供给足、环境美、服务优、上下联、信息通、医防融”的新型社区卫生服务体系，实施好“基层医疗卫生服务质量提升”行动计划，努力实现预防保健、疾病治疗和健康管理的有效融合。 

二、组织领导 

为形成临床与公卫“两不误、两促进”工作机制，做到“队伍、工作、信息、考核、分配”融合，为保证“医防融合”工作有序推进，成立中心“医防融合”工作领导小组。XX主任任组长，公卫科XX任副组长，成员由各科室负责人组成，负责“医防融合”工作组织、实施、监督、管理等日常工作。 

下设工作办公室在公卫科，由XX任办公室主任，负责进行基本医疗、公共卫生和家庭医生签约服务等工作协调联动，其他成员配合实现预防保健、疾病治疗和健康管理的有效融合。

三、实施内容 

（一）推进队伍融合。进一步完善“4+1”工作团队建设，中心、直属站和非直属站团队组建满足由临床医生、护士、公卫人员等共同组成的工作团队，可引进邻近医院社工或志愿者加队；日常工作模式以“团队方式”开展，进行基本医疗、公共卫生和家庭医生签约服务等工作。 

（二）推进工作融合。中心、直属站和非直属站团队中的临床医生在日常诊疗过程中，及时将诊疗信息通报团队中公卫人员，为就诊患者建立、完善和更新健康档案，按规定纳入相应人群健康管理；公卫人员在健康随访和健康管理过程中，及时将服务对象的异常随访结果与临床医生沟通，由临床医生为该人群提供有针对性的健康指导，切实改善和提高人群健康素养，提高群众的信赖度和依从性；团队中其他人员做好医疗和公卫服务组织协调、建档、统计分析和后续随访管理等工作，实现预防、发现、治疗、随访、健康管理的全周期全过程连续服务。 

（三）推进信息融合。积极衔接中联系统做好基本医疗、基本公卫以及家庭医生签约服务等系统数据的互联共享和实时更新，做到一次数据采集，多环境吸收利用，切实降低各团队工作人员重复工作量，提高服务质量和效率。 

（四）推进考核融合。建立“医防融合”工作考核机制，以“服务团队”为单位，对其公卫和医疗工作进行合并考核。考核指标体系由基本公共卫生服务项目、基本医疗和家庭医生医疗服务情况等组成。