医院感染管理工作总结

院内感染方面

今年，在院领导的正确领导和大力支持下，我科认真贯彻落实卫生部颁布的《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等有关医院管理的法律法规，以规范化、流程化管理为目标，强化环节质量管理和全院医院感染知识培训，严格质量监测及考核，不断提高医务人员的医院感染控制意识，降低了医院感染率，保证了医疗安全。全年无医院感染暴发事件发生，保障了医疗活动的安全，在上级机关检查和监测中全面达标。

一、健全织织完善管理

为进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实任务，完善了医院感染管理三级网络体系。院感科将任务细化，落实到人。定期召开院感委员会会议和科室控感小组会议，研究解决医院感染管理工作中出现的问题，使院感工作得到持续改进。

二、加强质量管理，确保医疗安全

(一)质量控制：根据质量管理绩效考核标准，每周参加院内查房，对存在问题及时反馈、整改，每月进行质量考评，并与医院医疗质量考评挂钩，有效预防和控制医院感染。

(二)环节质量控制：1、加强重点部门的医院感染管理，手术室、供应室、分娩室、口腔科、胃镜室等均是医院感染管理的重点科室，我们在平时工作中，不仅日有安排，周有重点，而且专项专管，如对手术室的工作区域，每天清洁或消毒，每台手术后进行终末消毒，包括仪器设备、设施、物体表面、手术台面、无影灯、地面等符合手术器械清洗、符合规范要求，手术后各类器械的清洗，确保清洁、光亮、无锈迹。对供应室的督查重点是、消毒及室内消毒灭菌监测，对口腔科、胃镜室严格按照规范要求每月进行检查等，使各重点部门的医院感染管理制度落到2、加强病区终末消毒管理，针对病区终末消毒不规范现象，制定并下发病区终末消毒措施，按照要求每周检查，对不规范的行为与考核挂钩。

3、每周对医院感染管理工作逐项进行检查，对存在问题，进行整改，使本院的院感工作逐步规范化。

三、实行规范化、流程化管理：今年紧紧围绕医院开展的流程化管理，对院感工作内容进行了梳理，制定出各项流程，使医院感染管理工作更加规范，更便于临床医务人员操作。

四、进行环境卫生学生物监测，监测的主要对象以重点部门为主，医院感染管理科每半年对重点部门的空气、物表、工作人员手、消毒液等进行监测，合格率1%。每季度进行紫外线强度监测，对全院各临床科室、医技科室、门诊使用中的紫外线灯管强度进行了监测。

五、医务人员的职业防护，制定防护制度和相关措施（包括手部卫生、标准预防、着装防护等），在日常医疗活动中，根据各科室工作特点提供相应的防护用品，如口罩、帽子、手套等，以保证医务人员的职业安全。

六、加强医疗废物管理

我院医疗废物管理工作经过几年的摸索、前进，已经走上了规范化管理的轨道。医院感染管理科不断完善各项规章制度，加强监督管理，明确各类人员职责，落实各类人员责任，进行各类人员培训，使我院医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接等做到规范管理。

传染病、结核双向转诊、死亡病例报告新生儿计划免疫接种管理方面

一、传染病管理

1、认真贯彻落实《中华人民共和国传染病防治法》等相关法律、法规和医院有关规章制度，并针对上述内容制定了《突发公共卫生事件应急预案》、《传染病管理制度》、《传染病报告工作制度》《传染病自查制度》《传染病报告奖惩制度》等，确保了传染病防控工作科学、有序开展。

2、根据传染病防控形势的不断变化，利用板报宣传和发放健康教育处方的形式开展了手足口病、肠道传染病、结核病等传染病相关知识宣传，使就诊患者及家属对传染病有了更进一步的认识和了解。

3、为提高疫情报告工作质量，进一步完善了传染病疫情报告工作流程，加强了网络直报工作管理，有效杜绝了漏报、错报、缓报现象，使漏报率始终1%。全年上网报告传染病共129例，其中，乙型肝炎86例，肺结核23例，丙型肝炎5例，梅毒6例。其中急诊科报告34例，门诊报告15例，外科报告51例，内科报告5例，妇产科报告24例。

4、各临床科室认真落实使用《死亡医学证明书》，全年无死亡病例。

二、做好预防接种和计划免疫工作

我科每月定时核对产科出生登记薄、新生儿应接种数登记和实种数登记是否相符，接种时间是否及时。全年新生儿出生人数人，乙肝疫苗接种人数人，接种率；卡介苗接种人数人，接种率，乙肝疫苗未接种人数人，卡介苗接种人数人，与妇产科共同做好新生儿计划免疫接种工作，每月上报疾控中心。全年未监测到AFP病例。

妇产科严格遵守预防接种制度，由专人负责新生儿预防接种，全年共接种卡介苗、乙肝疫苗第一针1122人次。基本做到及时接种，新生儿接种率达到99.6%，全年无接种异常反应和接种事故发生。受到上级主管部门的好评。

三、做好三种慢性非传染性疾病的登记及统计报表工作

全年共报告慢性非传染性疾病232例。

四、做好健康教育宣传工作

定期参加卫生局组织的上街宣传工作，制作宣传表，发放宣传单，制作宣传条幅。

预防保健科

20__年12月31日

20__年医院感染工作设想：1、配合医院流程化管理的总目标，完善医院感染管理的各项流程。

2、编印《医院感染诊断标准》小册子和《医院感染管理手册》，提高医院感染诊断水平和监测的准确性，提高规范化程度。

3、继续加强医务人员手卫生管理，大力推广手卫生在感染控制中重要地位的宣教与考核，提高手卫生依存性。

4、加强抗生素合理使用，缩短术后用药时间。

4、增强医务人员的工作责任心，在日常诊疗工作中树立主动预防医院感染的意识，保证医院医疗用品的消毒灭菌质量，确保各项预防和控制医院感染的制度。措施落到实处，发挥实效。

6、加强对全院医务人员的培训，逐步营造医院感染“零宽容”的理念，全方位、大幅度控制医院感染的危险因素。

医院感染管理科

20__年12月3日在院领导的关心支持下，在全院各部门的积极配合下，认真贯彻执行有关法律法规，根据《医院感染管理规范》、《医院消毒技术规范》和《医疗废物管理》要求，完成感染管理工作。

完善医院感染管理规章：规章根据“医院感染管理办法”，结合我院实际，制订我院“医院感染管理核心制度”和控制感染措施。

一、加强消毒灭菌管理工作，有效控制感染。

1、每月下科室检查指导，在消毒隔离工作、手卫生、无菌操作、环境卫生和保洁卫生工作质量、食堂卫生及医疗废物管理等方面进行监督、检查和指导。

2、加强手卫生制度的落实：给各科室门诊诊室、病区治疗室张贴六步洗手法示意图，使医护人员能规范洗手。

二、医院住院病例监测情况：1—11月共监测出院病历2427份，监测率1%，其中发生感染病例7例，感染率为0.29%，感染部位前三位分别是泌尿系感染（3例）、下呼吸道感染（3例）及上呼吸道感染（1例）。

三、按照年度工作计划，完成对重点部门的监测工作，对7个

科室进行了环境卫生学、消毒灭菌效果监测，对空气、物体表面、医务人员手、使用消毒液、灭菌物品及压力蒸汽

灭菌器，1—11月共送检29份，合格率1%。

四、加强医院感染知识培训：对临床科室进行医院感染知识培

训一次，培训人数人，考试合格率1%，考试合格才能上岗，为有效控制医院感染奠定了基础。

五、医疗废物管理：严格对医疗废物管理做到分类、储存、交

接登记、未发生医疗废物流失，泄漏现象。

六、严格把好准入关，对购进的一次性医疗用品严格把关，查

验并索要三证，保医疗用品的质量。

七、医院保洁工作管理：对我院保洁员的消毒保洁工作进行了

重点培训，并对医院室内外环境卫生保洁质量、消毒效果进行监督、检查和指导。

存在问题：重点部门环境卫生监测、消毒灭菌效果监测未能开展，手术室、产房、供应室布局、设施、工作流程未达标，有待整改。

医院感染管理科

20__-12-18