协议人(以下简称甲方):x厂
协议人(以下简称乙方):
乙方于____甲方每年聘为工厂工人。____年____月____日____，乙方工作时不小心 受伤。事发后，甲方将乙方送往医院治疗 并支付了全部医疗费用。____年____月____日，乙方再次到医院进行后续医疗手术，现已愈合。为解决乙方工伤问题，甲乙双方按照平等协商、相互理解、相互让步的原则，达成协议如下：
1、甲方应一次性赔偿乙方医疗费用、工伤残疾补贴、一次性医疗就业补贴、工伤期间工资、护理费、伙食费、交通费、经济补偿等费用 元整(￥： 元);
二、乙方收到上述费用后，双方立即解除劳动关系；
乙方收到上述费用后，乙方自愿放弃赔偿差额的'权利；
四、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生和解除的权利；
五、本协议一式两份，双方各持一份，自双方签字之日起生效。
甲方：乙方：
____年____月____日
____年____月____日