20xx年上半年,在院领导的大力支持下,在科长的正确带领下,病案室人员明确工作重点,落实各项工作任务,全面履行工作职责,为临床一线和病人服好务。现将半年工作情况总结如下:
一、业务工作完成情况
上半年病案室完成了3287份病历的回收、编码录入、归档上架工作;借阅病历555份(季度评审467份)。复印病历846次。通过四川省卫生计生统计数据综合采集网络系统上报西医病案首页3287份,平均分96分(目标分90分),产妇分娩上报195人。月报、季报、实时报按时高质量完成上报。每月对医疗质量数据进行监测并撰写分析报告。
二、存在的问题
(一)全院病历回收期(7天)归档率低(妇产科除外)。
(二)病历书写存在不足:
一是缺项;
二是逻辑错误;
三是外伤原因很笼统;
四是编码不够准确;
五是粗心。
(三)病历存放空间不足。因今年上半年业务量相比较大,病案室空间严重不足,立体档案柜一个装1000份,现只剩余9个档案柜,最多只能装1年半时间就全部用完了。而病历保存期限是30年。
(四)统计工作不重视。医疗统计重视度不高,收集报表数据较之困难。
三、改进措施
下半年,针对上述存在的四个问题努力寻求解决办法,提出整改措施。
一是学习并落实病案管理制度,逗硬奖惩;
二是提高病历评审范围,对个别问题病历抓重点;
三是病案室空间不足,立体柜严重不足,须购买;
四是加强对统计工作的宣传,提高认识,把握数据质量,统计工作纳入科室绩效考核。
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