心肌梗塞最先出现的症状是疼痛，多发生于清晨，部位和性质与心绞痛相同，但是诱因不明显。常常发生在安静状态，程度很重，持续时间很长，可以长达几个小时或更长，休息和含服硝酸甘油不能缓解。
患者常常烦躁不安，大汗淋漓，有恐惧感和濒死感，少数患者没有疼痛，一开始就表现为休克或者急性心衰，有一部分心梗的患者疼痛位于上腹部，会被误认为胰腺炎，胃穿孔等。部分患者疼痛可以放射到肩背部，颈部。
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