被鉴定人_____________
身份证号_________________
居住地址_________________
用人单位_________________
伤残情况_________________
根据《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》国家标准，经劳动能力鉴定专家组鉴定，你目前的伤残情况，符合_____________________________。
鉴定结论为_________________。
对本鉴定结论不服的，可以自收到本鉴定结论书之日起15日内向__________市劳动能力鉴定委员会申请再次鉴定。
用人单位签名：_________________
工伤人员签名：_________________
签收日期：_________________
_______________劳动能力鉴定委员会
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